腰椎管狹窄

腰椎管狹窄的保守治療方法主要包括以下幾個(gè)方面：?休息與活動(dòng)限制：發(fā)病初期臥床休息多可獲得較好療效，避免久坐、彎腰、負(fù)重等，養(yǎng)成良好的生活工作習(xí)慣，避免受涼，適度減輕體重有助于改善癥狀并延緩?fù)俗儾〕獭?物理治療：包括熱敷、牽引、紅外等，能夠緩解肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀。?藥物治療：對(duì)于伴有疼痛的患者，可使用非甾體類抗炎藥緩解疼痛，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，中藥活血化瘀、舒筋通絡(luò)的方劑及外用膏藥也能有效緩解癥狀。?腰背肌鍛煉：積極進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，減輕腰椎負(fù)擔(dān)。?支具治療：使用腰圍或支具治療，可增加腰椎穩(wěn)定性，改善腰椎矢狀位及冠狀位平衡，早期療效肯定，注意同時(shí)配合腰背部肌肉鍛煉，避免長(zhǎng)期佩戴而引起的腰背肌肉無(wú)力。?硬膜外類固醇注射治療：對(duì)于癥狀明顯患者，可予以硬膜外類固醇注射治療。?生活方式改變：改變生活方式，避免久坐、久站及長(zhǎng)時(shí)間彎腰等不良姿勢(shì)，也是保守治療的重要部分。保守治療適用于輕度腰椎管狹窄，癥狀較輕，僅有腰部疼痛不適，輕度的間歇性跛行，沒(méi)有明顯雙下肢的神經(jīng)癥狀的病人，尤其適用非骨性狹窄者。對(duì)于嚴(yán)重狹窄患者，保守治療只能減輕化學(xué)性刺激因素，而無(wú)法徹底解決機(jī)械性壓迫和脊髓缺血的問(wèn)題，可能需要手術(shù)治療。關(guān)于腰椎管狹窄的手術(shù)指針，以下是一些主要的指征：1.下肢疼痛，癥狀嚴(yán)重影響生活；2.存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺(jué)減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；3.典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500米，癥狀嚴(yán)重影響生活；4.癥狀持續(xù)存在且保守治療3個(gè)月不好轉(zhuǎn)，癥狀嚴(yán)重影響生活。手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀且保守治療無(wú)效時(shí)，需要考慮手術(shù)治療。專家簡(jiǎn)介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)脊柱，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年獨(dú)立開(kāi)展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門(mén)診時(shí)間：每周三上午下午，門(mén)診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。

很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤(pán)突出。其實(shí)，真正的腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)于中青年患者，而老年人出現(xiàn)的腰腿疼，很多是因?yàn)檠倒塥M窄導(dǎo)致的。談起腰椎間盤(pán)突出，可能很多人都比較了解，也大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄恐怕大多數(shù)人就不太清楚了，那我們今天就和大家一起聊聊腰椎管狹窄的那點(diǎn)事兒。一、腰椎管狹窄癥有哪些常見(jiàn)表現(xiàn)？腰椎管狹窄癥是指腰部椎管中央管、側(cè)隱窩和椎間孔區(qū)域的骨性管徑變小，或軟組織引起的管腔容積改變，壓迫脊髓、脊神經(jīng)和血管，出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的一組綜合征。腰椎管狹窄是老年人常見(jiàn)的慢性脊柱退行性病變，早期可無(wú)癥狀或只有輕微癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰或下肢的疼痛、麻木、無(wú)力，走上一段路必須要蹲下或坐下休息一會(huì)才能繼續(xù)行走，這種現(xiàn)象叫間歇性跛行。患者癥狀通常會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)可能只有通過(guò)手術(shù)減壓才能獲得滿意的治療效果。然而，許多腰椎管狹窄患者或伴有內(nèi)科疾病成為手術(shù)相對(duì)禁忌，或恐懼手術(shù)并發(fā)癥拒絕手術(shù)，或者認(rèn)為這是老年后的自然變化過(guò)程，不得不忍受痛苦、甚至臥床不起。二、椎管是什么？脊柱是由一塊塊椎骨疊加在一起形成的，每一塊椎骨包含椎體和椎孔，由椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶等連接而成。椎管就是脊柱中央的管道部分，由椎骨的椎孔和骶骨的骶管構(gòu)成，上接枕骨大孔通向顱腔，下達(dá)骶管裂孔。椎管內(nèi)走行的是脊髓、脊神經(jīng)根、腦脊液、硬膜囊、硬膜外腔及伴行的血管和其內(nèi)的結(jié)締組織。脊神經(jīng)根從椎管兩側(cè)的椎間孔離開(kāi)椎管，分布到全身相應(yīng)的皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官和骨骼。椎管的腰段叫腰椎管，腰椎椎管自腰1腰2平面以下包含馬尾神經(jīng)根，各神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后在椎管內(nèi)的一段稱為神經(jīng)根管，然后分別從相應(yīng)椎間孔穿出，支配相應(yīng)的皮膚、肌肉以及椎間盤(pán)和椎體等。三、腰椎管狹窄是怎么發(fā)生的？除先天性發(fā)育不良或畸形引起的狹窄外，在后天性因素方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，椎管壁各組織因椎間盤(pán)退行性變或病理改變引起的突出、增生、增厚、鈣化，椎體滑脫和畸形，以及脊柱外傷或醫(yī)源性損傷使管腔容積減少，都會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄。臨床上引起椎管狹窄最常見(jiàn)的病因是腰椎間盤(pán)退變病變和黃韌帶肥厚。椎間盤(pán)退變病變會(huì)出現(xiàn)椎間盤(pán)突出，椎間盤(pán)間隙變窄，脊柱失穩(wěn)出現(xiàn)椎體滑脫或畸形，長(zhǎng)期炎癥或疼痛刺激，使椎管壁軟組織和骨關(guān)節(jié)代償性增生、黃韌帶肥厚，導(dǎo)致椎管狹窄。黃韌帶淀粉樣變肥厚以及黃韌帶鈣化或骨化也是椎管狹窄的一大病因。四、醫(yī)生怎么給椎管狹窄癥做診斷？腰椎管狹窄癥通常會(huì)出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀，但體征很少，主要是馬尾神經(jīng)受壓而出現(xiàn)的多個(gè)節(jié)段損傷。具體表現(xiàn)為下肢、臀部和會(huì)陰部的感覺(jué)減退，下肢肌肉萎縮，肌力下降，肌腱反射下降等。醫(yī)生根據(jù)病人癥狀和體征，以及馬尾神經(jīng)所支配的皮區(qū)和肌肉表現(xiàn)出的疼痛、感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙，結(jié)合腰椎核磁共振和CT等影像學(xué)檢查，就可以對(duì)椎管狹窄的責(zé)任部位做出定位診斷，從而能精準(zhǔn)治療。五、腰椎管狹窄癥怎么治療？1、非手術(shù)治療主要在于改善椎管內(nèi)外血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，改善微循環(huán)；抑制炎癥反應(yīng)，消除水腫；緩解神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到減輕癥狀的目的。非手術(shù)治療方法包括：(1)物理治療；(2)推拿、按摩；(3)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，中藥，民族醫(yī)藥；(4)硬膜外腔類固醇注射；(5)阿片類鎮(zhèn)痛。生物治療曙光：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白（又叫前白蛋白）淀粉樣變性沉積與黃韌帶肥厚呈明顯正相關(guān)，靶向針對(duì)轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白以抑制淀粉樣變性沉積的藥物Tafamidis已被用于治療轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病，它是否也可用來(lái)治療黃韌帶肥厚引起的腰椎管狹窄癥呢？2、手術(shù)治療與接受非手術(shù)治療的患者相比，接受手術(shù)的患者在疼痛、功能、滿意度和殘疾自評(píng)進(jìn)展方面的改善明顯更大。接受手術(shù)的患者在所有主要治療結(jié)果上都表現(xiàn)出比接受非手術(shù)治療的患者有更大的改善。手術(shù)治療適應(yīng)癥如下：腰腿疼痛、麻木、肌力下降，影響生活；存在客觀神經(jīng)損害體征，如感覺(jué)減退、肌肉萎縮、肌力下降。有神經(jīng)性間歇性跛行癥狀，行走距離<500m，影響生活。手術(shù)原則：(1)遵循精準(zhǔn)治療、高效康復(fù)、舒適化。(2)堅(jiān)持個(gè)性化原則：針對(duì)腰椎管狹窄類型，選擇個(gè)體化手術(shù)方案。(3)微創(chuàng)原則：盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，盡可能采用局麻、術(shù)中清醒，減少出血量，減少正常組織損傷，減小手術(shù)切口。(4)減壓原則：除腰椎失穩(wěn)外，單純減壓優(yōu)于融合減壓。(5)安全性原則：有限減壓、盡量保留脊柱中后柱結(jié)構(gòu)，避免過(guò)多的去除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。3、脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是一項(xiàng)劃時(shí)代的微創(chuàng)技術(shù)腰椎管狹窄癥早期的椎板切除減壓手術(shù)，術(shù)后脊柱失穩(wěn)嚴(yán)重。后來(lái)的融合減壓釘棒固定，手術(shù)創(chuàng)傷大“傷元?dú)狻?，且并發(fā)癥多。1995年報(bào)道的單側(cè)椎板切開(kāi)椎管雙側(cè)減壓手術(shù)（英文縮寫(xiě)為ULBD），經(jīng)過(guò)顯微鏡和通道技術(shù)的應(yīng)用，大大減少了既往開(kāi)放性手術(shù)帶來(lái)的破壞性和并發(fā)癥。近年來(lái)，ULBD手術(shù)在脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的加持下，已經(jīng)發(fā)展成從治療腰椎管狹窄到頸椎和胸椎管狹窄的最前沿的脊柱微創(chuàng)技術(shù)。它可以在充分保留腰椎后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的前提下，對(duì)雙側(cè)側(cè)隱窩及中央椎管進(jìn)行有效的減壓。如今，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)皮膚切口只需1公分長(zhǎng)，不切割肌肉，可采用局部麻醉，患者術(shù)中無(wú)痛、完全清醒、可與醫(yī)生交流互動(dòng)。手術(shù)失血40毫升左右、并發(fā)癥少，恢復(fù)快，治療效果好，真正體現(xiàn)出精準(zhǔn)治療、高效康復(fù)及舒適化醫(yī)療理念。六、腰椎管狹窄有預(yù)防措施嗎？1、維護(hù)腰椎間盤(pán)健康是預(yù)防腰椎管狹窄的重要內(nèi)容髓核、纖維環(huán)、軟骨終板是椎間盤(pán)的三大結(jié)構(gòu)，只有維護(hù)它們的正常功能，才能保證腰椎間盤(pán)處于健康狀態(tài)。椎間盤(pán)退變病變最常見(jiàn)的三方面機(jī)理：⑴代謝障礙：軟骨終板是椎間盤(pán)的代謝途徑，其破損或血循環(huán)障礙會(huì)使髓核供給喪失或不足，導(dǎo)致髓核細(xì)胞死亡、或生成蛋白多糖能力下降，椎間盤(pán)抗壓能力不足，引起椎間盤(pán)退變病變，使椎間盤(pán)突出，椎間隙變窄，脊柱失穩(wěn)。大型動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，吸煙后，腰椎間盤(pán)周?chē)拿?xì)血管會(huì)明顯收縮，髓核中的氧含量和葡萄糖水平會(huì)顯著降低，乳酸含量增高。另外，糖尿病、肥胖和吸煙都與腰椎退行性椎間盤(pán)疾病診斷的增加顯著相關(guān)。吸煙和肥胖對(duì)腰椎間盤(pán)退行性疾病發(fā)病率的增加具有協(xié)同作用。(2)免疫炎癥：椎間盤(pán)機(jī)械或壓力損傷，軟骨終板破損或纖維環(huán)撕裂等使髓核產(chǎn)生免疫反應(yīng)，椎間盤(pán)炎性病理性改變，出現(xiàn)盤(pán)源性疼痛。(3)細(xì)菌感染：近年來(lái)在腰椎間盤(pán)突出癥的髓核中發(fā)現(xiàn)有痤瘡丙酸桿菌等低毒性細(xì)菌感染，多見(jiàn)于年輕人，其致病機(jī)理尚在研究中。2、堅(jiān)持快走和慢跑運(yùn)動(dòng)能使腰椎間盤(pán)處于較好的健康狀態(tài)。長(zhǎng)期堅(jiān)持快走和慢跑運(yùn)動(dòng)與腰椎間盤(pán)水合量和蛋白多糖含量成正相關(guān)，使椎間盤(pán)飽滿、強(qiáng)勁。3、由于淀粉樣變疾病病因不清，尋找蛋白淀粉樣變黃韌帶肥厚性腰椎管狹窄的預(yù)防措施任重道遠(yuǎn)。參考文獻(xiàn)：1、NEnglJMed.2008;358(8):794–810.2、腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)(2014年)。3、Neurosurgery.1995;37:343-347.4、Spine.2004;29(23):2700-9.5、Nat.Rev.Rheumatol.2014;10,561–566.6、Int.J.Med.Sci.2020;17,685–692.7、EuropeanSpineJournal(2022)31:414–4308、UpsalaJournalofMedicalScience.1988;93:91.9、AsianSpineJ.2017;11(3):337.10、SciRep.2017;7(1):45975.

家里老人腰腿疼，帶到醫(yī)院一查是腰椎管狹窄了，醫(yī)生建議手術(shù)，這時(shí)如何抉擇就是一個(gè)非常頭疼的事情了。做手術(shù)害怕老人身體受不了，不做手術(shù)老人又很難受，這樣的手術(shù)到底敢不敢給老人做?手術(shù)后老人能恢復(fù)的好嗎?近日，一位72歲的老先生在家人的陪同下來(lái)到了宣武醫(yī)院王作偉主任門(mén)診。這位老先生在兩年前就出現(xiàn)了腰腿疼的癥狀，當(dāng)時(shí)也去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查了，被確診為腰椎管狹窄癥，并建議他先保守治療。保守治療后，他的癥狀并沒(méi)有明顯緩解。隨著癥狀越來(lái)越重，他家里人也帶他去了不少醫(yī)院，有些醫(yī)院建議他手術(shù)，有些醫(yī)院說(shuō)他年紀(jì)大了最好還是保守，就這樣來(lái)來(lái)回回就診，病痛還是沒(méi)有解決。直到上個(gè)月，老先生的腰腿痛加重，走路都走不到100米了，天天也不下床了，非常痛苦。家人商量帶他去北京的大醫(yī)院看看，這才找到了王主任。年紀(jì)大了，還敢不敢做腰椎手術(shù)?王主任仔細(xì)看了這位患者的影像學(xué)片子，并給他進(jìn)行了仔細(xì)的查體，發(fā)現(xiàn)他腰椎有多個(gè)節(jié)段都出現(xiàn)了椎間盤(pán)突出，但最嚴(yán)重的是腰4-5的椎間盤(pán)突出，就是這處突出導(dǎo)致了腰椎管狹窄，而他的癥狀也恰恰與此相關(guān)。結(jié)合他的身體狀況、病情、腰椎條件，王主任建議他進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前影像學(xué)資料：那老年人敢不敢做這樣的腰椎手術(shù)呢?風(fēng)險(xiǎn)大不大呢?其實(shí)，我們要知道腰椎管狹窄的患病群體以老年人居多，所以對(duì)于這種病的各種治療方法是把年齡因素考慮進(jìn)去的，而且現(xiàn)在越來(lái)越老齡化，人們的壽命也在逐漸延長(zhǎng)，對(duì)生活質(zhì)量的追求也越來(lái)越高，這些都讓更多的老年患者積極尋求治療。而當(dāng)保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重影響生活時(shí)，就需要手術(shù)介入了。目前來(lái)說(shuō)，老年人腰椎管狹窄的手術(shù)治療已經(jīng)非常成熟和安全了，像這位患者72歲并不是特別大，術(shù)前會(huì)有許多檢查和各項(xiàng)評(píng)估，如果符合標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)是完全沒(méi)有問(wèn)題的。那手術(shù)后能恢復(fù)得好嗎?這位老先生對(duì)自己的生活品質(zhì)還是有一定要求的，而且他的癥狀嚴(yán)重影響到出行和日常生活，于是他決定手術(shù)治療。手術(shù)由王主任成功操作，術(shù)中將突出的椎間盤(pán)切除后，椎管恢復(fù)通暢。術(shù)后，他的腰腿疼立刻就得到了極大緩解，恢復(fù)得一天比一天好，術(shù)后1個(gè)月就可以正常行走了。術(shù)后影像學(xué)資料：如果您也像這位患者一樣，系統(tǒng)保守治療無(wú)效，癥狀非常困擾您，對(duì)生活的影響嚴(yán)重，這時(shí)可以考慮手術(shù)來(lái)提高生活質(zhì)量。一般來(lái)說(shuō)，患者只要手術(shù)得及時(shí)，效果都會(huì)比較好，但有些患者病程較長(zhǎng)，有的長(zhǎng)達(dá)七、八年，甚至十多年，神經(jīng)受壓的時(shí)間太長(zhǎng)，這時(shí)術(shù)后效果就大打折扣了。

傳統(tǒng)脊柱外科的觀點(diǎn)：哪里有壓迫，就從哪里減壓簡(jiǎn)式技術(shù)微創(chuàng)的觀點(diǎn)：哪里有壓迫，就從哪里躲開(kāi)簡(jiǎn)單說(shuō)：微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎管狹窄的機(jī)理就是，在硬膜囊的背側(cè)擴(kuò)大椎管的直徑。為什么是背側(cè)不是腹側(cè)或者說(shuō)前路或者側(cè)路？脊柱的前方和側(cè)方有重要的腹腔臟器，走前路和側(cè)路需要全麻手術(shù)。后入路遇見(jiàn)的是皮膚、肌肉、椎板、黃韌帶，都是相對(duì)不重要的組織。后入路手術(shù)可以在局部麻醉下實(shí)施。脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎管狹窄的機(jī)理主要包括以下幾個(gè)方面：一、微創(chuàng)入路通過(guò)內(nèi)鏡的引導(dǎo)，能夠在較小的切口下直接到達(dá)病變部位。這使得醫(yī)生可以在精準(zhǔn)定位的基礎(chǔ)上，對(duì)造成椎管狹窄的因素進(jìn)行有針對(duì)性的處理。內(nèi)鏡手術(shù)能夠最大限度地減少對(duì)周?chē)＝M織的損傷，降低手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二、局部麻醉僅對(duì)手術(shù)部位及周?chē)鷧^(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，患者在手術(shù)過(guò)程中通常意識(shí)清醒，能感知手術(shù)區(qū)域以外的感覺(jué)。麻醉過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，并發(fā)癥較少，如局麻藥中毒、過(guò)敏反應(yīng)等，但程度通常較輕微。對(duì)患者的生理功能影響較小，如呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能基本不受影響?；颊吣茉谑中g(shù)中與醫(yī)生交流，可能會(huì)感到緊張和焦慮，但能及時(shí)反饋?zhàn)陨砀惺堋?duì)避免手術(shù)醫(yī)生損傷神經(jīng)有極為重要的提示作用。三、微創(chuàng)減壓使用微創(chuàng)的工具，比如各種動(dòng)力工具，輔助工具。在微損傷情況下，解除神經(jīng)根硬膜囊受到的壓迫。增生的骨質(zhì)、增厚的黃韌帶、肥大增設(shè)的小關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)囊腫、突出的椎間盤(pán)組織等導(dǎo)致椎管狹窄、壓迫神經(jīng)的常見(jiàn)原因。去除這些致病因素后，能夠有效地?cái)U(kuò)大椎管的空間，減輕或者徹底消除了對(duì)神經(jīng)根和脊髓的壓迫。四、維持穩(wěn)定微創(chuàng)手術(shù)在去除致病因素的同時(shí)，最大程度地保留了脊柱的正常結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，避免了術(shù)后脊柱失穩(wěn)需要實(shí)施椎間融合、椎弓根釘內(nèi)固定等治療方法。因此避免了融合手術(shù)的種種風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生。五、眼見(jiàn)為實(shí)內(nèi)鏡下的清晰視野有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病變情況，加上患者的準(zhǔn)確反饋，確保手術(shù)的效果和安全性。六、早日康復(fù)沒(méi)有癥狀或者癥狀不嚴(yán)重，疼痛小于6分，不要做手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)也不做。如果疼痛大于6分，走不了遠(yuǎn)路，嚴(yán)重影響生活了，做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)即可。人僅僅活一輩子，一定不要活在痛苦中。以現(xiàn)在的微創(chuàng)技術(shù)和理念，絕大多數(shù)情況下，可以獲得良好的治療效果。16年41000多人的統(tǒng)計(jì)，手術(shù)的優(yōu)良率可以達(dá)到96%。任何手術(shù)術(shù)后一定有返修的概率。我的數(shù)據(jù)庫(kù)9千例左右的統(tǒng)計(jì)，返修概率在2%左右。返修的患者多數(shù)是年輕的患者，即使返修手術(shù)，大多數(shù)依然是微創(chuàng)手術(shù)。需要實(shí)施開(kāi)放返修的概率在千分之一了。視頻說(shuō)明：患者來(lái)自于高原地區(qū)，交通非常不方便。右膝關(guān)節(jié)做過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)。左側(cè)劇烈腰腿痛4-5年病史。嚴(yán)重影響日常生活?？傊?，脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)精準(zhǔn)去除致病因素、減少創(chuàng)傷、改善神經(jīng)環(huán)境、加快康復(fù)等多方面的作用機(jī)制，來(lái)達(dá)到治療腰椎管狹窄、緩解癥狀、恢復(fù)患者功能的目的。

椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。稱為腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。病因：從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，腰椎管狹窄的常見(jiàn)病因有以下幾類：⑴發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。⑵退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。⑶脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時(shí)，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時(shí)脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。⑷外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。⑸醫(yī)源性椎管狹窄：除因?yàn)槭中g(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。⑹腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。診斷要點(diǎn)：腰椎椎管狹窄癥主要癥狀是長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當(dāng)站立和行走時(shí)，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無(wú)力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車(chē)無(wú)妨礙。病情嚴(yán)重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸肌最明顯，肢體痛覺(jué)減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。拍攝腰椎正、側(cè)、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見(jiàn)椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。椎管內(nèi)造影、CT、MRI檢查，可幫助明確診斷。間歇性跛行間歇性跛行是指患者從開(kāi)始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。因?yàn)樵谶@一過(guò)程中，跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱為間歇性跛行。治療國(guó)內(nèi)治療腰椎管狹窄的方法有很多，治療都存著者局限。（1）手法治療：手法治療的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘連，使癥狀得到緩解。常用手法為按揉法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。⑵針灸治療：可取腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞、氣海俞、命門(mén)、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、昆侖等穴位，每日1次，10次為一療程。⑶藥物治療：對(duì)神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛消炎藥物如芬必得等。中藥治宜溫通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨，可用補(bǔ)腎壯筋湯加減，⑷腰背肌鍛煉：可加強(qiáng)腰背肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、小飛燕及太極拳對(duì)本病有較好的作用。⑸骶管封閉治療：可用能消除腫脹，松解粘連，緩解癥狀，常用曲安奈德40mg加1%利多卡因2ml加營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，每周一次。經(jīng)我院脊柱外科多年研究，骶管封閉治療是目前針對(duì)椎管狹窄，最簡(jiǎn)單，安全有效的治療手段之一。骶管封閉治療優(yōu)越性1.是一種操作簡(jiǎn)單、安全、快速、可靠的方法。2.藥液吸收能力是皮下吸收的10倍。3.比口服、肌肉、靜脈給藥更直接、更安全、更有效。骶管注射療法基本原理是向骶管內(nèi)注射一定量治療藥物的混合液后（如生理鹽水、糖皮質(zhì)激素類藥物、局麻藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等），液體在骶管腔內(nèi)迅速擴(kuò)散，在腔內(nèi)形成一定的壓力，藥物在骶管內(nèi)浸潤(rùn)腰骶神經(jīng)根，并滲到椎間孔，沿骶叢神經(jīng)擴(kuò)散而產(chǎn)生理化作用，從而快速緩解腰腿痛以達(dá)到治療目的。治療椎管狹窄的機(jī)理1.液壓分離2.阻斷疼痛傳導(dǎo)通路3.調(diào)節(jié)疼痛機(jī)制4.改善微循環(huán)5.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)6.淡化炎性介質(zhì)的濃度手術(shù)治療：經(jīng)上述保守治療無(wú)效或效果不顯者，可考慮手術(shù)治療。⑴活動(dòng)后腰及腿痛，影響生活工作，經(jīng)保守治療不愈者。⑵進(jìn)行性跛行加重，或站立時(shí)間漸縮短者。⑶神經(jīng)機(jī)能出現(xiàn)明顯缺損者。手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、黃韌帶切除減壓術(shù)、神經(jīng)根減壓術(shù)、UBE手術(shù)等。

治療前老年男性，腰45椎管狹窄，腰5骶1遠(yuǎn)外側(cè)綜合征，及骶骨和腰5橫突之間巨大骨贅在椎管遠(yuǎn)外側(cè)擠壓腰5神經(jīng)根，少見(jiàn)病例。治療后治療后1天采用單側(cè)雙通道減壓技術(shù)行雙節(jié)段減壓手術(shù)，術(shù)后復(fù)查CT可見(jiàn)減壓充分，此例屬于適合UBE但手術(shù)難度較大的病例，術(shù)后癥狀改善，一切順順利利。