異常妊娠

胎位不正是指孕婦在妊娠30周之后產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎位異常。正常胎位多為枕前位，多見于腹壁松弛的孕婦或經(jīng)產(chǎn)婦。 注意事項:治療后指導(dǎo)孕婦做膝胸臥位 10-15 分鐘，能提高療效。 因子宮畸形、骨盆狹窄、盆腔腫瘤等因素導(dǎo)致的胎位不正，不適合本篇所講方法。應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。以免發(fā)生意外

陰超是指將特殊的陰道超聲探頭放入陰道內(nèi)，進行超聲診斷的方法。 普通的陰超探頭直徑只有一厘米左右，外表光滑，醫(yī)生檢查時會在探頭外套上避孕套以獲得每個個體的隔離效果。為了減少超聲探頭和檢查部位之間的氣體干擾，以獲得更加清晰的超聲圖像，還會使用超聲耦合劑，這種超聲耦合劑還有潤滑作用，進一步減輕不適感，提高舒適度，因此陰超檢查不會損傷陰道粘膜。 最關(guān)鍵的是，陰超檢查時，探頭是放置在陰道內(nèi)，會觸碰到宮頸外口水平，但是不會進入宮頸管，更不會經(jīng)過宮頸內(nèi)口進入宮腔，所以不會對宮腔內(nèi)的胎兒造成影響。 事實上，經(jīng)陰道超聲檢查的適應(yīng)證之一就是診斷早孕，尤其是在出現(xiàn)異常出血或腹痛的情況時，更需要陰超鑒別異位妊娠（即通常所說的宮外孕）。 所以，陰超不會引起流產(chǎn)，早孕期陰超檢查是安全的，如果需要陰超檢查的話，完全不需要有任何顧慮。

近些年來，子宮疤痕妊娠的發(fā)生是越來越多，增加十分明顯。什么原因呢？是疤痕子宮增多了？是因為放開二胎了？還是疤痕妊娠的診斷過度了？我想原因是多方面的，放開二胎后，疤痕子宮的婦女要求生育的數(shù)量確實增加了。同時，大家對疤痕妊娠更加重視了。致于疤痕妊娠的診斷是不是過度了，值得我們反思。我們不能苛求我們B超醫(yī)生，她們的報告很委婉，提示子宮疤痕妊娠的可能較大。 這樣的報告沒有錯，關(guān)鍵是這份報告臨床手術(shù)大夫如何理解？我們都知道，子宮疤痕妊娠的診斷，多數(shù)不是根據(jù)病人的臨床癥狀，因為病人可能沒有臨床表現(xiàn)，主要是根據(jù)陰道B超的檢查結(jié)果，故B超的醫(yī)生說啥就是啥，但作為婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)生，切記不能人云亦云。我們在臨床中經(jīng)常碰到這樣的情況，B超報告是子宮疤痕妊娠可能性大，再仔細(xì)看看報告，妊娠囊著床的部位靠近疤痕或者離疤痕的距離比較近。這種情況怎么辦？ 這個時候臨床醫(yī)生要動態(tài)觀察宮內(nèi)胎兒的發(fā)育情況。因為胚胎早期發(fā)育方向很不確定，如果向?qū)m底部生長，就可能變?yōu)閷m內(nèi)妊娠。有很多報道，早期懷疑子宮疤痕妊娠最后成功足月妊娠，不一定有兇險性前置胎盤等嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)然，如果懷疑子宮疤痕妊娠，要求終止妊娠，終止妊娠的方式，更值得我們商榷。有少數(shù)醫(yī)生只要B超提示子宮疤痕妊娠，不管是懷疑還是確診，都會選擇手術(shù)治療。 懂腔鏡的醫(yī)生可能選擇腹腔鏡手術(shù)，熟悉陰式手術(shù)的大夫會選擇陰式妊娠疤痕的切除。我們的經(jīng)驗告訴我們，殺雞何需宰牛刀，一個簡單的人流手術(shù)就行了，如果耽心術(shù)中出血，可將病人收入院，手術(shù)可能更安全?？梢栽谛g(shù)時或術(shù)后使用縮宮素，減少出血機會。 懷疑疤痕妊娠，處理應(yīng)該慎重！但千萬不能為了所謂的保險！把簡單的問題復(fù)雜化。本來人工流產(chǎn)就能解決的問題，偏要做陰式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。 還有一種情況，就是B超診斷為子宮疤痕妊娠，就是胚胎著床于子宮疤痕部位。這時候應(yīng)該怎么辦？能不能繼續(xù)妊娠？這時候具體情況要處理分析，動態(tài)觀察更顯重要。如果胚胎向疤痕內(nèi)生長，并突向膀胱。這種疤痕妊娠是不能繼續(xù)妊娠的，繼續(xù)妊娠的結(jié)局是子宮破裂，甚至胎盤膀胱植入。隨著孕周的增加，手術(shù)的風(fēng)險和手術(shù)的難度會大大增加。 這種病人也不能做人流，否則，會導(dǎo)致人流時出血不止。如果不及時干預(yù)和手術(shù)治療，可能有生命危險！ 如果疤痕妊娠僅僅是胚胎著床于子宮疤痕部位，膀胱與胚胎之間子宮肌層很完整，胚胎的絨毛沒有明顯侵潤肌層。這時候的處理，有些兩難。能不能繼續(xù)妊娠，如果胚胎向?qū)m底方向發(fā)展，絨毛不侵潤肌層，是可以繼續(xù)妊娠的，可能的并發(fā)癥是前置胎盤。但有一點跟病人及家屬要交待清楚。 疤痕子宮發(fā)生兇險性前置胎盤的機會高達30%。也就是說疤痕部位如果有胎盤，那么它植入的機會是很高的。一旦胎盤植入子宮疤痕，產(chǎn)后出血的風(fēng)險是大大增加！子宮切除可能也大大增加！ 如果病人不打算繼續(xù)妊娠，終止妊娠的方式頗有爭議。這里也應(yīng)該是具體情況具體分析。如果胚胎絨毛植入不明顯，可以直接人工流產(chǎn)，孕周越小效果越好！術(shù)中及術(shù)后使用縮宮素，能減少出血。如果絨毛有侵潤，胚胎與膀胱之間子宮肌層不連續(xù)。則優(yōu)先考慮陰式和腹腔鏡手術(shù)。 還有一種情況是，子宮疤痕妊娠已經(jīng)做了人流或清宮手術(shù)，但術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮和膀胱之時形成血腫，從3公分到7公分不等，這時陰道出血不多，復(fù)查絨促性腺激素也是逐步下降，生命體征穩(wěn)定，血色素沒有進行性下降。這時候，有些醫(yī)生耽心血腫感染，有些醫(yī)生耽心胚胎清除不徹底。再給病人做陰式或腹腔鏡手術(shù)。 我們的經(jīng)驗是：疤痕妊娠術(shù)后子宮與膀胱之血腫多能自然吸收，一般不需要手術(shù)治療，以免加重病人創(chuàng)傷。血腫不可怕，觀察很重要，手術(shù)要謹(jǐn)慎！ 子宮疤痕妊娠的發(fā)生是與日俱增，大家對疤痕妊娠的認(rèn)識也是慢慢加深！但仍有少數(shù)手術(shù)醫(yī)生，對疤痕妊娠的診斷與處理認(rèn)識不足，不該手術(shù)的做了手術(shù)，簡單手術(shù)能解決的，采用更復(fù)雜的手術(shù)方式。為了更好的幫到我們的病人，在解除她們痛苦的時候，讓她們受到最少的創(chuàng)傷。我們的同仁們只有不斷的學(xué)習(xí)！一句話：活到老學(xué)到老！讓我們共勉！ 本文系游澤山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

說到子宮疤痕妊娠大家都不陌生，但往前推10年，20年。這種病并不多見，對于許多醫(yī)生來說，也是聞所未聞。但子宮疤痕妊娠就在近十年，就象傳染病一樣突然暴發(fā)起來了。這是為什么？難道以前就沒有子宮疤痕妊娠嗎？應(yīng)該說，有子宮疤痕的存在，有妊娠的發(fā)生，就有疤痕妊娠的可能。 要探究為什么近十年來，子宮疤痕妊娠突然會多起來呢？這不是別的病因，這是以前人們對這個疾病的缺乏認(rèn)識，包括婦產(chǎn)科的醫(yī)生和超聲科的同仁們。以前我們偶爾碰到人流時大出血，我們會不知所措，不知道什么原因？甚至為了挽救病人的生命不惜切掉病人的子宮。也有因為搶救不及時危及病人的生命。 現(xiàn)在我們終于發(fā)現(xiàn)了在人流過程中發(fā)生的大出血的原因，除了宮頸妊娠外，還有子宮疤痕妊娠。在婦產(chǎn)科醫(yī)生的呼吁下，超聲科的同仁們，對疤痕妊娠的警惕性越來越高，只要妊娠的胚囊靠近疤痕的部位，都會報告不排除疤痕妊娠的可能。以前我們不認(rèn)識這個疾病，我們對疤痕妊娠太不重視了！所以，人流的時候一旦大出血，我們就束手無策。 現(xiàn)在呢？我們是不是太敏感了，動不動就疤痕妊娠。疤痕妊娠可以沒有明顯的臨床癥狀，主要是依賴超聲的診斷。B超說啥就是啥，妊娠的胚胎靠近疤痕也是疤痕妊娠。我們說前置胎盤還要28周之后才能診斷，28周之前的前置胎盤只能稱之為胎盤前置狀態(tài)。這說明28周之前胎盤的位置是會發(fā)生變化的。便何況是小小胚胎，您怎么知道他是向下向疤痕方向生長，還是向上向?qū)m底方生長呢？ 目前，子宮疤痕妊娠特別多，但臨床醫(yī)生要懂得分析和處理，不要什么疤痕妊娠都拿來做手術(shù)。不要以為我是腔鏡專家，我的腔鏡水平很高，沒有切不了子宮，也沒有處理不了的疤痕妊娠。這不是我們的追求，謀求病人的最大利益，讓病人受最少的罪，花最少的錢，而得到最佳的治療效果。這是我們的追求！ 目前B超診斷的子宮疤痕妊娠，分幾種情況，一種是：妊娠囊靠近疤痕，并沒有長入疤痕。這時候B超報得比較委婉，不排除子宮疤痕妊娠可能。既然是可能，說明也有可能不是疤痕妊娠，如果患者想保留這個胎兒應(yīng)該是允許的，可以繼續(xù)觀察。 如果B超描述妊娠囊就著床在疤痕的部位，這時候疤痕妊娠的診斷應(yīng)該是成立的，但一定要注意著床在疤痕的表面，不等于向疤痕里生長。這時候繼續(xù)妊娠會是什么樣的結(jié)局，如果胚胎向上向?qū)m腔內(nèi)生長，也可能會足月妊娠，但不排除前置胎盤的可能，因為胚胎著床的位置比較低，也不排除前置胎盤胎盤植入的可能，因為疤痕處的前置胎盤，胎盤植入的風(fēng)險高達30%。 子宮疤痕妊娠向?qū)m底及宮腔方向生長的胎兒，能不能保留，要跟病人及家屬充分的溝通。因為前置胎盤的風(fēng)險是存在的，前置胎盤胎盤植入的機會是蠻大的。如果不保留胎兒，處理上還是比較簡單的。沒有我們想象那么可怕！ 如果疤痕妊娠，僅僅是胚胎著床于疤痕，沒有向深部侵潤，一般的人工流產(chǎn)就可以了，沒有必要做腹腔鏡，殺鳮何須宰牛刀。不過既然診斷是子宮疤痕妊娠，足夠的重視是必須的，作好術(shù)前準(zhǔn)備，配好血，收入住院手術(shù)都是應(yīng)該的。我們有個小經(jīng)驗，通過宮頸用長針頭向?qū)m體注射稀釋的垂體后葉素一支更能減少出血，手術(shù)更安全。 如何疤痕妊娠，不光是胚胎著床于子宮疤痕的部位，而且部分向肌層侵獨，但膀胱與著床的胚胎之間仍有可分辨的界限，著床的胚胎向?qū)m腔突出為主，這時的處理會比較棘手，如果在這種情況做普通的人流手術(shù)，可能會有大出血的風(fēng)險，因為植人的絨毛不易清除干凈，加之子宮下段收縮不良，所以這種病人做清宮手術(shù)要有充分的思想準(zhǔn)備。 這里不敢說義高人膽大，只能說準(zhǔn)備越充分，所冒的風(fēng)險越小。這個時候應(yīng)該在B超的引導(dǎo)下清宮，通過宮頸向?qū)m體注射垂體后葉素也是非常有用的，術(shù)后放置壓迫球囊也是防止人流后出血的一種很有效的方法。我們也發(fā)現(xiàn)有些疤痕妊娠的病人做完人流后，復(fù)查B超子宮前壁下段，膀胱的后方見一個大的包塊，這個不要太擔(dān)心，多數(shù)情況是血塊，會慢慢吸收的。這是因為子宮疤痕的肌層受損局部全層穿破，血液外滲到子宮的漿膜下。 還有一種情況，就是子宮疤痕妊娠胚胎完全長入疤痕內(nèi)，并且向膀胱內(nèi)突出，這種病人是禁止做人流手術(shù)的，因為這種病人清宮，胚胎吸不到，或者根本就吸不干凈，子宮下段疤痕部位的肌層基本上被破壞，沒辦法收縮，如何壓迫止血。以前我們做人流時不明原因大出血，需要搶救的病人，也可能是這種病人。 這種病人不能做人流，只能做手術(shù)，有些人主張陰式手術(shù)，有些人主張腹腔鏡手術(shù)，我都不反對，因為每個人專長不一樣，有些人善長陰式手術(shù)，而有些人更善長腹腔鏡手術(shù)。不管是陰式還是做腹腔鏡，宮體注射垂體后葉素，都能減少術(shù)中出血。 有些專家提出來手術(shù)前使用殺胚胎的藥物，比喻甲氨碟呤，會不會減少術(shù)中出血。給人工流產(chǎn)創(chuàng)造一些機會，但子宮疤痕妊娠，絨毛的活性都比較高，殺胚胎的藥物一時難起作用。又有專家提出術(shù)前子宮動脈栓塞，會不會減少術(shù)中出血。術(shù)前子宮動脈栓塞，肯定會減少術(shù)中出血。但動脈栓塞有栓塞的副作用和并發(fā)癥，費用也不少。更要命的是，做完子宮動脈栓塞后，子宮的組織特別脆，給術(shù)中的縫合帶來困難。 幸好，這種長入疤痕內(nèi)的疤痕妊娠，并不多見。而且手術(shù)起來，無能是經(jīng)陰式還是腹腔鏡都不困難。但極個別巨大包塊又突向膀胱的疤痕妊娠，還是開腹手術(shù)最安全。開腹手術(shù)可能創(chuàng)傷是大一些，但人命關(guān)天！病人的生命是最寶貴的！只要能挽救病人的生命，最困難的手術(shù)也是值得我們醫(yī)生去挑戰(zhàn)。 本文系游澤山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

二胎間隔時間多長為宜？從醫(yī)學(xué)上來說，如第一胎為剖宮產(chǎn)分娩的女性，二胎的間隔時間應(yīng)該18月以上，過早再次妊娠，容易出現(xiàn)妊娠期子宮破裂，危及母子的安全。什么是剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠？子宮瘢痕妊娠是指有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠的受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的一種特殊的異位妊娠，孕晚期可以發(fā)展成兇險性前置胎盤。瘢痕妊娠可以造成清宮手術(shù)中、孕期及分娩過程中難以控制的大出血、子宮破裂、甚至切除子宮等，嚴(yán)重威脅婦女的生殖健康甚至生命。如第一胎剖宮產(chǎn)分娩，二胎孕期B超檢查應(yīng)詳細(xì)報告孕囊著床或胎盤附著部位以排除子宮瘢痕妊娠。第一胎剖宮產(chǎn)分娩，孕期注意事項有哪些？瘢痕子宮到妊娠晚期隨子宮增大，可能會出現(xiàn)自發(fā)性破裂，孕婦如感胎動消失或下腹部疼痛，一定要及早就醫(yī)。第一胎剖宮產(chǎn)分娩，第二胎可以順產(chǎn)嗎？剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩成功率達60-80%，但是一旦發(fā)生子宮破裂，子宮切除、圍產(chǎn)兒死亡率明顯增加。因此，對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠有意愿陰道分娩的孕婦，必須經(jīng)醫(yī)生充分的產(chǎn)前評估，具備陰道分娩適應(yīng)癥，并選擇有規(guī)范的產(chǎn)時管理和應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院分娩。第一胎剖宮產(chǎn)分娩，第二胎剖宮產(chǎn)時機？如選擇再次剖宮產(chǎn)分娩，不宜過早，過早新生兒容易發(fā)生呼吸道感染等并發(fā)癥；但也不宜過遲，臨產(chǎn)后易造成子宮破裂。建議預(yù)產(chǎn)期提前一周左右擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，如需輸卵管絕育術(shù)可術(shù)前告知手術(shù)醫(yī)生。二胎分娩方式的選擇：如第一胎剖宮產(chǎn)分娩，第二胎再次剖宮產(chǎn)較為安全，確有意愿陰道分娩的孕婦，必須在條件較好的醫(yī)院，經(jīng)資質(zhì)較高的醫(yī)生充分的產(chǎn)前評估。本文系楊曉寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、患者病歷資料吳XX，女，停經(jīng)38天，陰道淋漓少許出血3天，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠1天入院。 孕1產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)于3年前。 陰道和腹部聯(lián)合彩超提示：宮腔內(nèi)、子宮頸管內(nèi)空虛，未見妊娠囊，妊娠囊著床于子宮前壁下段肌層（相當(dāng)于前次剖宮產(chǎn)子宮切口部位），胎囊大小2.0X1.8厘米，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度7mm；CDFI：瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號（低阻血流）。 增強盆腔核磁MRI提示：宮腔出血，剖宮產(chǎn)切口處可見胎囊。 入院診斷：剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠(CSP)。 處理：告知病情：1、需要盡早終止妊娠；2、CSP可以造成清宮手術(shù)中及術(shù)后難以控制的大出血、子宮破裂、周圍器官損傷，甚至切除子宮等，嚴(yán)重時危機及生命，術(shù)前需要預(yù)處理；3、預(yù)處理方案：藥物首選甲氨蝶呤75mg肌注，或加同時海扶消融胚胎阻斷血運后清宮，或子宮動脈栓塞后清宮。 患者選擇：無創(chuàng)海扶治療，入院當(dāng)日行海扶消融阻斷血運后，于入院第2天行宮腔鏡下清宮術(shù)，宮腔鏡下胎囊附著子宮瘢痕處（見下圖），清宮術(shù)中出血少，約10毫升。 術(shù)后隨訪：術(shù)后每周復(fù)診β-hCG，于清宮后β-hCG3周恢復(fù)正常。 2、剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠定義剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠定義：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy, CSP）是指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的1種異位妊娠，是1個限時定義，僅限于早孕期（≤12周）。 3、剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠分型分3型： 根據(jù)超聲檢查顯示的著床于子宮前壁瘢痕處的妊娠囊的生長方向以及子宮前壁妊娠囊與膀胱間子宮肌層的厚度進行分型。 此分型方法有利于臨床的實際操作。 Ⅰ型： （1）妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內(nèi)，少數(shù)甚或達宮底部宮腔； （2）妊娠囊明顯變形、拉長、下端成銳角； （3）妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度>3 mm； （4）CDFI：瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號（低阻血流）。 Ⅱ型： （1）妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內(nèi)，少數(shù)甚或達宮底部宮腔； （2）妊娠囊明顯變形、拉長、下端成銳角； （3）妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度≤3 mm； （4）CDFI：瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號（低阻血流）。 Ⅲ型： （1）妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處肌層并向膀胱方向外凸； （2）宮腔及子宮頸管內(nèi)空虛； （3）妊娠囊與膀胱之間子宮肌層明顯變薄、甚或缺失，厚度≤3 mm； （4）CDFI：瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號（低阻血流）。 其中，Ⅲ型中還有1種特殊的超聲表現(xiàn)CSP，即包塊型，其聲像圖的特點： （1）位于子宮下段瘢痕處的混合回聲（呈囊實性）包塊，有時呈類實性；包塊向膀胱方向隆起； （2）包塊與膀胱間子宮肌層明顯變薄、甚或缺失； （3）CDFI：包塊周邊見較豐富的血流信號，可為低阻血流，少數(shù)也可僅見少許血流信號、或無血流信號。 4、剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠處理：診治原則是：早診斷，早終止，早清除。 早診斷：指對有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時應(yīng)盡早行超聲檢查排除CSP。 2016關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診治專家共識：治療方法有藥物治療、手術(shù)治療或兩者的聯(lián)合。子宮動脈栓塞術(shù)（uterine artery embolization，UAE)是用于輔助治療CSP的重要手段，與藥物治療或手術(shù)治療聯(lián)合可更有效地處理CSP。 5、剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠處理后的隨訪瘢痕妊娠清宮術(shù)后要隨訪血β-hCG直到正常為止： ①術(shù)后要每周監(jiān)測1次血β-hCG術(shù)后每周監(jiān)測1次血β-hCG下降情況，其恢復(fù)正常的時間應(yīng)同早孕期人工流產(chǎn)后（3～4周）。 ②如果術(shù)后每次β-hCG下降幅度不滿意（即

1.生化妊娠有什么特點？ (1) ZZY（試紙）能測到弱陽，很難達到陽性，更不可能達到強陽； (2) 超聲看不到宮內(nèi)有孕囊； (3) 血HCG值很低，只能說明是懷孕了，但不能說明是否著床成功； (4) 一般不會超過50天便會自然流產(chǎn)，會有灰白色膜狀物流出。 2.如何區(qū)分生化妊娠與早期流產(chǎn)？ 早期自然流產(chǎn)的癥狀為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛，一般會有很強的腹痛反應(yīng)；而生化妊娠，雖會有流血，但一般腹部不會很痛。因此，很多婦女發(fā)生生化妊娠的現(xiàn)象，會當(dāng)成月經(jīng)一樣就過去了，并沒有意識到。 3.生化妊娠的原因是什么？ 1.一般認(rèn)為，生化妊娠的原因多為胚胎本身質(zhì)量不好，或者受精卵存在偶然的染色體變異，或者是自然的優(yōu)勝劣汰。建議檢查雙方染色體，排除遺傳方面的因素。 2.卵巢黃體功能不全，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，影響受精卵的著床。建議黃體中期抽血查黃體功能。 3.子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵著床。建議宮腔鏡檢查。 4.免疫因素：近年來對免疫因素的研究，認(rèn)為有兩種免疫情況影響受孕： (a)同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，與陰道及子宮內(nèi)膜接觸后，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床； (b)自身免疫：帶有父方異體抗原成分的胚胎對母體來說是一個異物，母體能產(chǎn)生一種保護性抗體，防止胎兒被母體作為異物排斥。如果母體缺乏保護性抗體，胚胎就會遭到排斥，產(chǎn)生生化或流產(chǎn)。建議驗血檢查免疫抗體、封閉抗體，必要時可行免疫治療。 5.如果上述檢查均正常，可以嘗試中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。 6.精神過度緊張，尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過大也是一方面原因。建議放松心情。 適齡婦女遇到這樣的情況不要驚恐，偶爾一次的生化妊娠多是大自然淘汰的結(jié)果，一般不會影響下一次的懷孕，也不必刮宮。如果多次發(fā)生這樣的情況，建議到正規(guī)生殖中心就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下做進一步的檢查與治療。

今日搶救一位再次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血患者，有些話不得不說。我經(jīng)常告誡一些不聽勸告的患者說，大夫的話不是金口玉言，但句句對病人有利。今天這位患者就是曾經(jīng)在一年前行剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠手術(shù)治療，按照常規(guī)怎么也應(yīng)該一年后再妊娠，可病人沒有聽從大夫的勸告，這是其一。其二，剖宮產(chǎn)后再妊娠者，一旦停經(jīng)即應(yīng)就診，有剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠手術(shù)史者更應(yīng)如此；而這位病人非但沒有及時就診，還在妊娠3個多月旅游到本地，突發(fā)陰道出血急診。到我們病房時已經(jīng)處于失血性休克狀態(tài)，非常危險！另外，還要說，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠得到早診斷的病人不能體會到陰道大量出血的恐懼，也就往往不聽大夫的勸告，認(rèn)為沒有異常感覺，隨意活動。記得去年有位年輕的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病人，因早期得到診斷而住院藥物治療，反復(fù)告知患者治療期間，隨時隨地有可能陰道多量出血，一旦出血量超過平時月經(jīng)量，就及時告知大夫，好采取應(yīng)急措施。小兩口置若罔聞，在外出吃飯時，無任何感覺地突然陰道出血，回到病房即出現(xiàn)休克狀態(tài)，估計在這短時間內(nèi)出血量有700-1000毫升，多虧我們放射介入科醫(yī)師嫻熟的手術(shù)操作，對病人的子宮動脈成功進行了栓堵，才保全了子宮，挽救了病人的生命。事后與病人交流時，病人說，光聽你說，覺得你是嚇唬我，真的出血了才體會到你說的恐懼感是多么恐懼，就覺得我真的不行了。因此，再次提醒大家：1.凡是停經(jīng)者即應(yīng)就診，剖宮產(chǎn)后更應(yīng)如此；2.停經(jīng)后出血者，無論有無腹痛，也應(yīng)該及時就診；3.就診時一定聽從大夫建議做相應(yīng)檢查和檢驗；4.治療期間應(yīng)積極配合治療，遵從醫(yī)護人員的醫(yī)囑；5.出院后還有必要按照出院醫(yī)囑生活、工作。本文系劉東光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次懷孕，可能出現(xiàn)“子宮疤痕妊娠”，是一種特殊類型的異位妊娠。過去較為罕見，但近年來因剖宮產(chǎn)率居高不下，疤痕妊娠呈上升趨勢。本病早期診斷困難，因漏診導(dǎo)致處理不當(dāng)，可引起子宮大出血及破裂，甚至危及患者生命。如果誤診，會導(dǎo)致過度治療，造成不必要的流產(chǎn)，甚至使患者喪失生育機會。一、子宮疤痕妊娠有哪些臨床表現(xiàn)？以前有剖宮產(chǎn)史，本次懷孕后伴不規(guī)則陰道流血。陰道流血有多有少，有時突發(fā)性大出血，部分沒有陰道流血。一般無明顯腹痛，或僅有輕微腹痛。無癥狀者容易漏診。二、子宮疤痕妊娠如何診斷？B超是目前診斷疤痕妊娠的首選方法。B超檢查受醫(yī)生經(jīng)驗的影響較大，既有可能漏診，也有可能誤診，目前由于醫(yī)生對此病的重視，漏診情況已經(jīng)很少見，誤診情況有逐漸增加的趨勢。所謂誤診就是把孕囊靠近宮頸的妊娠當(dāng)成疤痕妊娠，造成不必要的治療。當(dāng)懷疑為疤痕妊娠時，重視是必須的，診斷應(yīng)該慎重，可以請經(jīng)驗豐富的醫(yī)生會診，進行陰道B超檢查，因為陰道B超比腹部B超準(zhǔn)確性更高。如果還不能確定，可行MRI檢查，MRI檢查比B超檢查更清楚，只是價格高。當(dāng)診斷不能明確時，動態(tài)B超監(jiān)測也是合理的，隨著孕囊的增大，子宮體積的增大，診斷更準(zhǔn)確。我們見過多個病例，外院診斷疤痕妊娠，建議終止妊娠，但孕婦有強烈的生育愿望，我們給予觀察1-2周后復(fù)查B超，排除了疤痕妊娠，最終足月分娩。我們認(rèn)為當(dāng)B超懷疑疤痕時，重視是必須的，不能確診時不要急于處理。三、子宮疤痕妊娠如何治療？由于疤痕存在較為嚴(yán)重不良后果，一經(jīng)確診需及時終止妊娠，目前尚無統(tǒng)一治療方案。1、藥物治療甲氨蝶呤和米非司酮是目前常用的藥物。目的是使胚胎停止發(fā)育，胎盤部位的血供減少，從而減少藥物流產(chǎn)或手術(shù)中的出血。甲氨蝶呤屬于化療藥物，副作用較多，個別會導(dǎo)致嚴(yán)重的骨髓抑制。我們傾向于使用米非司酮加中藥治療，使用1-2周后，多數(shù)胚胎停止發(fā)育，胎盤部位的血供明顯減少，然后使用米索流產(chǎn)或清宮，大部分成功，費用低，創(chuàng)傷小。2、子宮動脈栓塞術(shù) 是一種介入治療手段，經(jīng)股動脈行單側(cè)或雙側(cè)子宮動脈栓塞，栓塞后擇期行清宮術(shù)。此法費用較高，栓塞的副作用也不少，清宮時機也不易掌握。3、手術(shù)治療通過開腹手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)：局部病灶切除術(shù)+子宮修補術(shù)，必要時+子宮切除術(shù)。手術(shù)治療安全、有效，但是創(chuàng)傷大，費用高，不應(yīng)作為首選辦法，只能作為其它方法效果不佳的補充。本文系李道成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

門診經(jīng)常遇到這樣的病人，幾次懷孕都沒胎心，有的一開始有胎心后來沒有了，有的一開始就沒有，檢查夫妻雙方染色體都正常，抗體系列都陰性，凝血也正常，也沒有高血壓糖尿病高血脂，免疫治療、肝素、激素都用了還是停育，這到底是怎么回事？她忽略了另一引起反復(fù)流產(chǎn)的重要因素，那就是宮腔因素，子宮縱隔、弓形、鞍形、單角子宮、雙角子宮、宮腔黏連都可以引起反復(fù)流產(chǎn)。經(jīng)過手術(shù)治療，大部分子宮情況都能得到好轉(zhuǎn)，單角子宮一般不需處理，宮腔非常狹小者可以考慮適當(dāng)擴大宮腔，但仍為單角。