早產(chǎn)兒

治療前產(chǎn)前疑診十二指腸梗阻，34周早產(chǎn)，生后膽汁性嘔吐。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院缺乏治療經(jīng)驗(yàn)，天價(jià)治療費(fèi)用嚇壞家長(zhǎng)。孩子在北京工作的親戚抱著試一試的心態(tài)來(lái)到我們這里咨詢。在我詳細(xì)的介紹了此病的治療方法、費(fèi)用和治療費(fèi)用后，家里決定到北京治療。外地來(lái)京高鐵2小時(shí)余，一一交代路上注意事項(xiàng)和來(lái)院后就診流程，最大限度節(jié)約了時(shí)間，孩子當(dāng)天入院，并進(jìn)行了術(shù)前檢查。術(shù)前診斷空腸閉鎖。治療中空腸起始部膜式閉鎖。術(shù)中同時(shí)排除遠(yuǎn)端多發(fā)閉鎖。治療后治療后1月入院當(dāng)天微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)空腸閉鎖1型，做了隔膜切除，腸管縱切橫縫，手術(shù)順利。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。孩子術(shù)后17天治愈出院，只花了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院預(yù)估費(fèi)用的1/3。出院后1個(gè)月，體重增加800克。

來(lái)源于:上海兒童醫(yī)學(xué)中心公眾號(hào)2022-09-2213:05發(fā)表于上海近日，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心（上海）、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒科聯(lián)合心胸外科、麻醉科成功實(shí)施一例超早早產(chǎn)兒、超低出生體重新生兒的床旁動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，這是醫(yī)院所實(shí)施的體重最輕、胎齡最小的心臟手術(shù)，也是醫(yī)院首例早產(chǎn)兒心臟床旁手術(shù)。目前，寶寶生命體征平穩(wěn)，狀況良好。由于各臟器系統(tǒng)發(fā)育極不成熟，出生胎齡僅26周，出生體重僅690克的早產(chǎn)兒童童（化名）一出生便轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）接受治療。出生后，心超提示寶寶的動(dòng)脈導(dǎo)管粗大達(dá)4mm，這是個(gè)非常危險(xiǎn)的信號(hào)——?jiǎng)用}導(dǎo)管是胎兒時(shí)期重要的生命通道，出生后若遲遲不關(guān)閉將很大可能造成新生兒呼吸機(jī)撤離困難、支氣管肺發(fā)育不良，也極易并發(fā)心功能衰竭。與此同時(shí)，也會(huì)造成腸道和腎臟缺血，進(jìn)而增加罹患新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、腎功能不全等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患兒近遠(yuǎn)期預(yù)后！影像檢查顯示，童童的動(dòng)脈導(dǎo)管直徑接近主動(dòng)脈直徑，雖已給予改善心功能的藥物治療，但仍逐漸出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變和心功能惡化的跡象。眼看這個(gè)瘦弱小小的生命危在旦夕，新生兒科聯(lián)合心胸外科在進(jìn)行多次術(shù)前討論后，一致認(rèn)為動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎勢(shì)在必行?？紤]到童童體重超低，多學(xué)科聯(lián)合診治團(tuán)隊(duì)（MDT）決定在床旁實(shí)施手術(shù)，以降低轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室途中以及手術(shù)室內(nèi)可能出現(xiàn)的低體溫和呼吸不穩(wěn)定等情況的概率。確立治療方案后，各團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)，積極準(zhǔn)備——NICU進(jìn)一步穩(wěn)定患兒心功能和內(nèi)環(huán)境，輔以積極的營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染，創(chuàng)造了良好的手術(shù)條件；院感團(tuán)隊(duì)對(duì)床旁手術(shù)環(huán)境消毒給予了全面指導(dǎo)；麻醉科專家團(tuán)隊(duì)反復(fù)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，充分做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和處理預(yù)案；護(hù)理部和手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)多次查看場(chǎng)地，妥善準(zhǔn)備消毒及手術(shù)物品……大家對(duì)每一個(gè)步驟都進(jìn)行了反復(fù)的推敲和演練，以最大程度地保障手術(shù)安全。最終，在童童出生的第21天（矯正胎齡29周+、體重780克），兒中心多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)對(duì)童童實(shí)施了床旁動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。手術(shù)由心胸外科孫彥雋主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)施，NICU和麻醉團(tuán)隊(duì)全程密切監(jiān)測(cè)。整臺(tái)手術(shù)在1小時(shí)后順利完成，術(shù)中各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，患兒失血量?jī)H5ml?！斑@是目前我們做過(guò)的體重、胎齡都最小的雙超（超早早產(chǎn)兒、超低出生體重兒）心臟手術(shù)?！睂O彥雋主任說(shuō)道，“寶寶的軀干還沒(méi)有我的一支筆長(zhǎng)，手術(shù)切口微小，這意味著要將動(dòng)脈導(dǎo)管游離出來(lái)十分不易，每一個(gè)步驟都必須有條不紊，每一個(gè)動(dòng)作都要精細(xì)、再精細(xì)，非常考驗(yàn)主刀醫(yī)生的耐心。”令人欣慰的是，在童童的動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉后，孩子的心臟搏動(dòng)有力，血壓上升，各項(xiàng)指標(biāo)很快恢復(fù)正常。經(jīng)由新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心照護(hù)，童童的心肺功能恢復(fù)良好，目前已成功脫離有創(chuàng)呼吸支持，實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)喂養(yǎng)，體重增加也非常理想，待后續(xù)進(jìn)一步穩(wěn)定后，童童就能回到父母身邊。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)都沒(méi)有推薦早產(chǎn)兒和足月兒常規(guī)補(bǔ)充LCPUFA。目前是推薦哺乳期媽媽補(bǔ)充，推薦所有寶寶都盡量母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹泻蠨HA，而牛奶中沒(méi)有，即便配方奶中有添加了DHA,目前并不確定最佳濃度，也不確定是否獲益，但目前認(rèn)為這樣添加是安全的，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)生長(zhǎng)有影響。

胎兒腦的1/3?腦發(fā)育主要發(fā)生在孕后期的6～8?周（即34-40周），早產(chǎn)兒特別是小于34周的早產(chǎn)兒，由于過(guò)早脫離母體，腦生理解剖有其自身的特點(diǎn)，對(duì)腦發(fā)育存在潛在的危險(xiǎn)。??一般正常新生兒出生時(shí)腦重為350～400g，6個(gè)月時(shí)腦重約為出生時(shí)的2倍（600～700g），2?歲時(shí)達(dá)3倍（900～1000g），發(fā)育成熟時(shí)腦重為1300～1400g。出生后腦發(fā)育最明顯的變化是水分含量的減少和髓鞘的形成與完善小兒腦白質(zhì)發(fā)育。目前研究顯示，胎齡34周的早產(chǎn)兒出生時(shí)腦重僅為足月兒的65％，腦體積僅為足月兒的70％，腦的溝回也未完全形成，白質(zhì)的髓鞘化也尚未完成，而腦白質(zhì)的發(fā)育成熟是腦發(fā)育過(guò)程的重要組成部分。但胎齡34～40?周大腦皮質(zhì)容積增加50％，小腦容積增加25％，腦重增加約35％，反映了孕后期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的快速發(fā)育。因此34周以下的早產(chǎn)兒腦部發(fā)育很不成熟，腦室室管膜下存在脆弱易破損的胚胎生發(fā)層基質(zhì)，動(dòng)脈壓升高時(shí)易發(fā)生毛細(xì)血管破裂，容易引起腦室內(nèi)和腦室周圍出血，若不重視會(huì)影響神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育。??如何使早產(chǎn)兒特別是34周以下的早產(chǎn)兒減少腦損傷，除了生后早期在醫(yī)院積極救治生命的同時(shí)防止腦損傷以外，盡量讓早產(chǎn)兒寶寶的腦部發(fā)育接近或者達(dá)到正常的足月兒對(duì)寶寶大腦的發(fā)育。除了強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)對(duì)早期腦發(fā)育的積極作用外，早期康復(fù)訓(xùn)練非常重要，研究發(fā)現(xiàn)良好的刺激對(duì)促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能代償，無(wú)論在生理或生化方面都有重要影響，出生后腦重的增加主要由于神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹(shù)突的增多、成長(zhǎng)，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育，髓鞘有著腦神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)并活躍的功能，大腦和髓鞘發(fā)育軌跡和認(rèn)知行為的發(fā)育息息相關(guān)。也就是說(shuō),髓鞘發(fā)育好,大腦就會(huì)更聰明。?總之，若你有一個(gè)早產(chǎn)兒寶寶，千萬(wàn)別灰心，早產(chǎn)兒寶寶腦發(fā)育可塑性非常強(qiáng)，只要在醫(yī)生的長(zhǎng)期隨訪和早期干預(yù)支持下，早產(chǎn)兒寶寶在體格和智能等方面得到全面發(fā)展。

早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)理想的追趕生長(zhǎng)，爸爸媽媽需要在寶寶出院后，給予適合早產(chǎn)寶寶的喂養(yǎng)策略。那么，我們?cè)撊绾沃贫ㄔ鐚殞毜奈桂B(yǎng)方案呢？今天，我們以《早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議》為依據(jù)，給出大家以下幾點(diǎn)參考：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估在每個(gè)早產(chǎn)寶寶出院前，醫(yī)生會(huì)對(duì)寶寶進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，作為出院后個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的結(jié)果，醫(yī)生會(huì)按照以下流程，為寶寶制定合適的喂養(yǎng)方案：可能對(duì)于爸爸媽媽來(lái)說(shuō)，這個(gè)表格過(guò)于復(fù)雜了，但是我們閱讀后發(fā)現(xiàn)，其實(shí)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方法的選擇，是有一定規(guī)律的：無(wú)論高危、中危、低危、都是首先建議母乳喂養(yǎng)，在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，以及追趕生長(zhǎng)的程度，給予不同程度的強(qiáng)化喂養(yǎng)?？偨Y(jié)下來(lái)就是：1、如果有母乳且充足，首選母乳喂養(yǎng)，追趕不佳時(shí)增加母乳強(qiáng)化劑；2、母乳不足時(shí)，用配方粉補(bǔ)充；完全沒(méi)有母乳，用配方粉喂養(yǎng)；4、早產(chǎn)兒配方粉——早產(chǎn)兒過(guò)渡配方粉——普通嬰兒配方粉：能量密度從高到底遞減。追趕過(guò)快時(shí)降級(jí)選擇，追趕不足時(shí)升級(jí)選擇。5、邊追趕邊評(píng)估，達(dá)到適合指標(biāo)需要停止追趕，恢復(fù)普通喂養(yǎng)；6、有特殊情況的，比如牛奶蛋白過(guò)敏、遺傳代謝病，需要用特殊醫(yī)學(xué)用途配方喂養(yǎng)；7、適時(shí)添加輔食。敲黑板：什么是強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)：強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)是指出院后采用母乳強(qiáng)化劑、早產(chǎn)兒配方粉或早產(chǎn)兒過(guò)渡配方粉喂養(yǎng)的方法，主要對(duì)象是中危、高危的早產(chǎn)兒。而足量強(qiáng)化和半量強(qiáng)化，指的能量密度。未經(jīng)強(qiáng)化的母乳和普通配方奶的能量密度為：每100毫升奶液約67千卡半量強(qiáng)化的母乳+母乳強(qiáng)化劑和早產(chǎn)兒過(guò)渡配方粉的能量密度：每100毫升奶液約73千卡全量強(qiáng)化的母乳+母乳強(qiáng)化劑和早產(chǎn)兒院內(nèi)配方粉的能量密度：每100毫升奶液約80千卡制定早產(chǎn)兒個(gè)體化喂養(yǎng)方案：在寶寶出院時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，目前發(fā)育狀態(tài)，追趕生長(zhǎng)目標(biāo)等，綜合給出適合寶寶個(gè)體化的喂養(yǎng)方案，媽媽一定要向醫(yī)生詢問(wèn)清楚。個(gè)體化喂養(yǎng)方案制定中，我們還需要注意：1、喂養(yǎng)方案不是一成不變的，在實(shí)施過(guò)程中，要注重隨訪，根據(jù)檢測(cè)生長(zhǎng)速度和水平，奶量等因素調(diào)整，保證早產(chǎn)寶寶達(dá)到理想的生長(zhǎng)狀態(tài)；2、一般來(lái)說(shuō)，中危，生長(zhǎng)速度滿意的早產(chǎn)兒需要強(qiáng)化喂養(yǎng)到校正月齡3個(gè)月左右；而高危、并發(fā)癥較多和有共內(nèi)外生長(zhǎng)遲緩的早產(chǎn)兒則需要強(qiáng)化到校正月齡6個(gè)月左右，個(gè)別可以校正到1歲；3、強(qiáng)化喂養(yǎng)需要多長(zhǎng)時(shí)間，不是絕對(duì)某一個(gè)月齡來(lái)衡量的，要根據(jù)體格生長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)在校正同月齡的百分位數(shù)決定是否繼續(xù)或停止強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)。最好達(dá)到P25-P50，小于胎齡兒﹥P10。達(dá)到追趕目標(biāo)，可逐漸終止強(qiáng)化喂養(yǎng)。4、停止強(qiáng)化喂養(yǎng)的過(guò)程需要逐漸過(guò)渡，先降低能量密度（全量強(qiáng)化——半量強(qiáng)化），再轉(zhuǎn)換為母乳或普通嬰兒配方粉，同時(shí)檢測(cè)孩子的生長(zhǎng)情況等指標(biāo)，如果過(guò)程中，各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)了下降，可酌情恢復(fù)部分強(qiáng)化，直至生長(zhǎng)速率恢復(fù)正常。5、喂養(yǎng)方案中，還包括營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，需要遵醫(yī)囑進(jìn)行。母乳強(qiáng)化劑（HMF）：在整個(gè)追趕喂養(yǎng)的過(guò)程中，我們多次提到母乳強(qiáng)化劑，現(xiàn)在我們就來(lái)了解一下母乳強(qiáng)化劑的使用。母乳的能量密度為每100毫升奶液約67千卡，單純母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒難以達(dá)到理想的生長(zhǎng)狀態(tài)，尤其是極（超）低出生體重兒。而按照標(biāo)準(zhǔn)配置的全量強(qiáng)化母乳，能量密度可達(dá)到80-85Kcal/100ml，同時(shí)，蛋白質(zhì)含量增加約20%，礦物質(zhì)和維生素含量也相應(yīng)提高，可以滿足早產(chǎn)寶寶的追趕性生長(zhǎng)需求，同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。一般來(lái)說(shuō)，胎齡小于34周，或出生體重小于1800g的早產(chǎn)寶寶，或出生體重大于1800G，但存在生長(zhǎng)遲緩，攝入量不足，有追趕生長(zhǎng)需求的寶寶，需要在母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，增加母乳強(qiáng)化劑。舉個(gè)栗子：當(dāng)寶寶腸道能夠達(dá)到50-80ml/kg/d的母乳喂養(yǎng)量,并且日齡超過(guò)10天的寶寶，可以開(kāi)始使用母乳強(qiáng)化劑。根據(jù)寶寶喂養(yǎng)耐受的情況，強(qiáng)化的程度，需要從低劑量到高劑量逐漸過(guò)渡。如某品牌母乳強(qiáng)化劑每100毫升奶液加4包為全量強(qiáng)化，添加2包為半量強(qiáng)化，那么，一個(gè)寶寶開(kāi)始添加強(qiáng)化劑時(shí)，先從每100毫升加1包的量開(kāi)始，同時(shí)觀察寶寶耐受的情況，如果沒(méi)有腹脹，嘔吐，便秘，腹瀉等癥狀，可以每一天到數(shù)天，增加一包，直到增加到全量強(qiáng)化。如果是在院內(nèi)已經(jīng)使用母乳強(qiáng)化劑的寶寶，出院時(shí)需要向醫(yī)生咨詢目前寶寶能夠接受的強(qiáng)化程度。注意事項(xiàng)：1、母乳強(qiáng)化劑需要添加在吸出的母乳中，不能添加在水或配方奶中；2、不可貪快，直接添加為足量強(qiáng)化，會(huì)增加寶寶消化不耐受的風(fēng)險(xiǎn)；3、需要現(xiàn)配現(xiàn)吃，不可放置太久，以免因滲透壓改變或污染，引起寶寶腸道不適。早產(chǎn)寶寶輔食添加;早產(chǎn)兒開(kāi)始輔食添加的時(shí)間，需要根據(jù)寶寶消化道成熟的情況具體評(píng)估，一般為糾正月齡4-6個(gè)月。胎齡小的早產(chǎn)兒發(fā)育成熟度差，引入的時(shí)間可以相對(duì)晚一些。添加過(guò)早，會(huì)減少奶攝入量，或?qū)е孪涣?，影響追趕生長(zhǎng)；添加過(guò)晚，會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，并營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食技能的發(fā)展。建議爸爸媽媽在規(guī)范的隨訪中，請(qǐng)醫(yī)生予以評(píng)估，并給予指導(dǎo)。需要注意的是，在早產(chǎn)寶寶輔食添加的階段，我們要堅(jiān)持給寶寶記錄飲食日記，內(nèi)容包括每日的食物種類、添加量、寶寶接受程度，有無(wú)異常癥狀等，用來(lái)觀察寶寶對(duì)食物的耐受程度。同時(shí)，進(jìn)食技能也是我們需要關(guān)注的，要根據(jù)早產(chǎn)寶寶發(fā)育程度，適時(shí)鍛煉咀嚼功能和口腔運(yùn)動(dòng)能力。本文參考：《中華兒科雜志》編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組。早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議【J】中華兒科雜志，2016，54（01）：06-11.聲明：轉(zhuǎn)載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)作者持權(quán)屬證明與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將及時(shí)更正、刪除，謝謝。來(lái)源：小豆苗

問(wèn)：如何正確計(jì)算早產(chǎn)兒糾正月齡？答：假設(shè)一名32周的嬰兒，離40周齡相差二個(gè)月。如果此時(shí)年齡為4個(gè)月，減去二個(gè)月，實(shí)際糾正月齡為二個(gè)月。在大多數(shù)門診使用的方法是使用預(yù)產(chǎn)期為計(jì)算起點(diǎn)，來(lái)計(jì)算糾正月齡。比如1月26日出生的32周早產(chǎn)嬰兒預(yù)產(chǎn)期為3月24日，則今天（4月24日）的糾正月齡為一個(gè)月，按一月齡的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。聲明：轉(zhuǎn)載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)作者持權(quán)屬證明與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將及時(shí)更正、刪除，謝謝。來(lái)源：騰訊新聞

早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡＜37周的新生兒。早產(chǎn)寶寶沒(méi)有等到日子就從媽媽的肚子里出來(lái)了，由于提前出生，組織器官還沒(méi)有來(lái)得及發(fā)育成熟，所以我們要格外重視。護(hù)理的重點(diǎn)是先根據(jù)早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，觀察孩子有無(wú)異常表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生的疾病，以做到及時(shí)處理。早產(chǎn)兒特點(diǎn)1．外表早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身長(zhǎng)不到47cm。且哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳暈不清，足底紋少。男寶寶的睪丸未降或未全降，女寶寶則大陰唇不能蓋住小陰唇。2．呼吸早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)不成熟，而且呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停：指呼吸停止時(shí)間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)和出現(xiàn)紫紺。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，導(dǎo)致表面活性物質(zhì)少，所以極易發(fā)生肺透明膜病。若有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，則很容易發(fā)生吸入性肺炎。3．消化早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒吞咽反射弱，很容易嗆乳而發(fā)生窒息或者是吸入性肺炎。所以早產(chǎn)兒最好以母乳喂養(yǎng)為宜。而早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎，這時(shí)，我們就要注意乳汁的滲透壓。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的肝不成熟，所以生理性黃疸病情較重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，還容易引起核黃疸。而且早產(chǎn)兒肝功能不完善，極易發(fā)生出血癥。4．神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在一些發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，所以，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血。5．體溫早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)功能很差，而且基礎(chǔ)代謝低，再加上體表面積相對(duì)大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)。因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。6．其他早產(chǎn)兒還易發(fā)生高血糖、貧血和嚴(yán)重感染。常見(jiàn)護(hù)理診斷1．體溫過(guò)低與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。3．有感染危險(xiǎn)與免疫功能不足有關(guān)。4．不能維持自主呼吸與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。早產(chǎn)兒護(hù)理措施1．早產(chǎn)兒室除了足月寶寶的所有配備下，還應(yīng)建議家長(zhǎng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。還要加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最好開(kāi)展系統(tǒng)化整體護(hù)理。2．維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，所以體溫不穩(wěn)定，但大多數(shù)為體溫低下。因此，早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24℃～26℃，晨間護(hù)理時(shí)提高到27℃～28℃，相對(duì)濕度55％～65％。還應(yīng)該根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每日2～4次。一般早產(chǎn)兒體重小于2000g者，我們應(yīng)盡提前給嬰兒培養(yǎng)箱保暖。若體重大于2000g，我們可以在箱外保暖者，還可以給寶寶戴絨布帽，以降低耗氧量和散熱量。如有其他必要操作時(shí)，我們可以在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒(méi)有條件的家庭，則因地制宜，采取簡(jiǎn)易保暖方法，并盡量縮短操作時(shí)間。3．合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒各種消化酶不足，所以導(dǎo)致消化吸收能力差，但生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多。因此，早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，若寶媽無(wú)法母乳喂養(yǎng)，我們應(yīng)該采用早產(chǎn)兒配方乳。喂乳量也要根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定。如果寶寶吸吮能力不強(qiáng)，我們可以采用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。我們還要每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確磅體重，以便讓醫(yī)生分析及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K，所以出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C．D、E和鐵劑等物質(zhì)。4.預(yù)防感染早產(chǎn)兒的抵抗力比足月兒更低，所以對(duì)于消毒隔離的要求更高。因此，我們更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)常更換體位，以防發(fā)生肺炎。嚴(yán)禁多人看望寶寶，而且再事后還要及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒，確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染。5．維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。如果缺氧要及時(shí)通知醫(yī)生。6．密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，其功能不完善，我們要具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化。如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：體溫不正常；呼吸不規(guī)則或呻吟；面部或全身青紫(或蒼白)；煩躁不安或反應(yīng)低下；驚厥；早期或重度黃值；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24小時(shí)仍無(wú)大小便。聲明：轉(zhuǎn)載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)作者持權(quán)屬證明與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將及時(shí)更正、刪除，謝謝。來(lái)源：騰訊新聞

一、什么是追趕生長(zhǎng)？追趕生長(zhǎng)是早產(chǎn)兒、小于胎齡兒（SGA，出生體重低于同胎齡、同性別）等高危兒的特殊生長(zhǎng)模式。由于出生體重偏輕，常常需要采取積極的營(yíng)養(yǎng)支持策略，來(lái)保證和維持理想的生長(zhǎng)速度，從而實(shí)現(xiàn)生后1-2年內(nèi)的追趕生長(zhǎng)。二、早產(chǎn)兒、低出生體重兒如何實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)？總體原則是強(qiáng)化喂養(yǎng)。小于胎齡兒和體重增長(zhǎng)慢的早產(chǎn)兒需要強(qiáng)化喂養(yǎng)。以滿足追趕生長(zhǎng)過(guò)程中嬰幼兒對(duì)能量、蛋白質(zhì)等的需求。a.母乳喂養(yǎng)的嬰兒，建議在母乳中添加母乳強(qiáng)化劑。母乳喂養(yǎng)那些事——母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？如何堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)？母乳喂養(yǎng)有哪些注意事項(xiàng)？b.人工喂養(yǎng)的嬰幼兒建議使用早產(chǎn)兒配方奶，或使用高熱卡配方奶。輔食添加也很重要，早產(chǎn)兒建議在矯正胎齡6個(gè)月后添加輔食。輔食的強(qiáng)化喂養(yǎng)可通過(guò)調(diào)整輔食的能量密度來(lái)實(shí)現(xiàn)。a.第一次添加的即應(yīng)為厚泥糊狀米粉（勺子上不會(huì)滴下來(lái)），不建議湯等液體輔食。需要了解的是，各種排骨湯、雞湯、魚(yú)湯并不含有蛋白質(zhì)和鈣，需要通過(guò)肉類食物進(jìn)行補(bǔ)充。比如將蒸蛋換成水煮蛋，就是增加食物能量密度，強(qiáng)化喂養(yǎng)的較好的方式。b.最晚不遲于7個(gè)月添加紅肉、蛋黃等富含蛋白質(zhì)的食物。c.注意食物多樣化，注意碳水化合物、蔬果、動(dòng)物類食物的比例，保證膳食結(jié)構(gòu)均衡，食物的多樣化有利于滿足多種營(yíng)養(yǎng)素的需求。（可參考嬰幼兒平衡膳食寶塔和喂養(yǎng)指南）飲食行為干預(yù)也很重要，除了吃什么，怎么吃也很重要，可以有效避免厭食、挑食、偏食。比如拒絕能力的訓(xùn)練是十分重要的。具體可參考除了“吃什么”，“怎么吃”也很重要！——關(guān)注孩子飲食行為，建立良好進(jìn)食習(xí)慣三、追趕生長(zhǎng)應(yīng)注意什么？追趕生長(zhǎng)過(guò)程中，建議采用生長(zhǎng)曲線圖來(lái)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)速度，適時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方式。當(dāng)適于胎齡兒年齡別體重達(dá)到P25-50，小于胎齡兒年齡別體重達(dá)到P10，且個(gè)體生長(zhǎng)速度良好的情況下可逐漸終止強(qiáng)化喂養(yǎng)，應(yīng)避免體重/身長(zhǎng)＞P90。鼓勵(lì)順應(yīng)喂養(yǎng)，避免過(guò)度喂養(yǎng)。過(guò)快的追趕生長(zhǎng)是兒童及成年人肥胖與心血管疾病、代謝性疾病的發(fā)育起源因素。四、早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)存為何不足？會(huì)造成哪些不良影響？妊娠最后3個(gè)月，胎兒可以從母體獲得大量鐵和維生素D。過(guò)早娩出容易導(dǎo)致胎兒鐵和維生素D儲(chǔ)存減少。鐵和維生素D儲(chǔ)存不足容易導(dǎo)致缺鐵性貧血和維生素D缺乏性佝僂病。五、早產(chǎn)兒需要額外補(bǔ)充哪些營(yíng)養(yǎng)素？早產(chǎn)兒和小于胎齡兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D800-1000IU/d，3月齡后改為400IU/d，至少至3歲。生后2-4周需開(kāi)始補(bǔ)充元素鐵2mg/kg.d，直至矯正6-12個(gè)月。此外，長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有促進(jìn)作用，尤其是二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA或AA）。因此，早產(chǎn)兒生后可適量補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸。推薦DHA攝入量55-60mg/kg.d，AA攝入量35-45mg/kg.d，至少至胎齡40周。

初乳賽黃金，對(duì)于足月寶寶來(lái)說(shuō)有著非常重要的作用，對(duì)于早產(chǎn)寶寶更是意義非凡，所以即使寶寶還不能經(jīng)口喂養(yǎng),即使每次只能擠出幾滴，只要醫(yī)院接收母乳，我們都可以送到NICU，因?yàn)槲覀冞€可以使用這寶貴的初乳來(lái)進(jìn)行初乳口腔涂抹。

矯正月齡最重要的意義，在于調(diào)整早產(chǎn)兒的發(fā)育評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。以早產(chǎn)8周(2個(gè)月),實(shí)際月齡3個(gè)月的寶寶為例，他的發(fā)育可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到3月齡寶寶的標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)一步干預(yù);但如果我們以他的矯正月齡也就是1個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，可能就屬干正常范疇,正常喂養(yǎng)即可。評(píng)估早產(chǎn)兒早期的運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智力發(fā)育，包括智力測(cè)查和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查都要按糾正年齡進(jìn)行判斷。早產(chǎn)兒的輔食添加，也最好到矯正月齡6月齡左右，評(píng)估后符合條件再考慮進(jìn)行。