早產兒

早產兒實現理想的追趕生長，爸爸媽媽需要在寶寶出院后，給予適合早產寶寶的喂養(yǎng)策略。那么，我們該如何制定早寶寶的喂養(yǎng)方案呢？今天，我們以《早產、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議》為依據，給出大家以下幾點參考：營養(yǎng)風險的評估在每個早產寶寶出院前，醫(yī)生會對寶寶進行營養(yǎng)風險的評估，作為出院后個體化營養(yǎng)指導的基礎。根據營養(yǎng)評估的結果，醫(yī)生會按照以下流程，為寶寶制定合適的喂養(yǎng)方案：可能對于爸爸媽媽來說，這個表格過于復雜了，但是我們閱讀后發(fā)現，其實早產兒的喂養(yǎng)方法的選擇，是有一定規(guī)律的：無論高危、中危、低危、都是首先建議母乳喂養(yǎng)，在母乳喂養(yǎng)的基礎上，根據風險程度，以及追趕生長的程度，給予不同程度的強化喂養(yǎng)。總結下來就是：1、如果有母乳且充足，首選母乳喂養(yǎng)，追趕不佳時增加母乳強化劑；2、母乳不足時，用配方粉補充；完全沒有母乳，用配方粉喂養(yǎng)；4、早產兒配方粉——早產兒過渡配方粉——普通嬰兒配方粉：能量密度從高到底遞減。追趕過快時降級選擇，追趕不足時升級選擇。5、邊追趕邊評估，達到適合指標需要停止追趕，恢復普通喂養(yǎng)；6、有特殊情況的，比如牛奶蛋白過敏、遺傳代謝病，需要用特殊醫(yī)學用途配方喂養(yǎng)；7、適時添加輔食。敲黑板：什么是強化營養(yǎng)：強化營養(yǎng)是指出院后采用母乳強化劑、早產兒配方粉或早產兒過渡配方粉喂養(yǎng)的方法，主要對象是中危、高危的早產兒。而足量強化和半量強化，指的能量密度。未經強化的母乳和普通配方奶的能量密度為：每100毫升奶液約67千卡半量強化的母乳+母乳強化劑和早產兒過渡配方粉的能量密度：每100毫升奶液約73千卡全量強化的母乳+母乳強化劑和早產兒院內配方粉的能量密度：每100毫升奶液約80千卡制定早產兒個體化喂養(yǎng)方案：在寶寶出院時，醫(yī)生會根據寶寶的營養(yǎng)風險評估，目前發(fā)育狀態(tài)，追趕生長目標等，綜合給出適合寶寶個體化的喂養(yǎng)方案，媽媽一定要向醫(yī)生詢問清楚。個體化喂養(yǎng)方案制定中，我們還需要注意：1、喂養(yǎng)方案不是一成不變的，在實施過程中，要注重隨訪，根據檢測生長速度和水平，奶量等因素調整，保證早產寶寶達到理想的生長狀態(tài)；2、一般來說，中危，生長速度滿意的早產兒需要強化喂養(yǎng)到校正月齡3個月左右；而高危、并發(fā)癥較多和有共內外生長遲緩的早產兒則需要強化到校正月齡6個月左右，個別可以校正到1歲；3、強化喂養(yǎng)需要多長時間，不是絕對某一個月齡來衡量的，要根據體格生長各項指標在校正同月齡的百分位數決定是否繼續(xù)或停止強化營養(yǎng)。最好達到P25-P50，小于胎齡兒﹥P10。達到追趕目標，可逐漸終止強化喂養(yǎng)。4、停止強化喂養(yǎng)的過程需要逐漸過渡，先降低能量密度（全量強化——半量強化），再轉換為母乳或普通嬰兒配方粉，同時檢測孩子的生長情況等指標，如果過程中，各項指標出現了下降，可酌情恢復部分強化，直至生長速率恢復正常。5、喂養(yǎng)方案中，還包括營養(yǎng)素的補充，需要遵醫(yī)囑進行。母乳強化劑（HMF）：在整個追趕喂養(yǎng)的過程中，我們多次提到母乳強化劑，現在我們就來了解一下母乳強化劑的使用。母乳的能量密度為每100毫升奶液約67千卡，單純母乳喂養(yǎng)，早產兒難以達到理想的生長狀態(tài)，尤其是極（超）低出生體重兒。而按照標準配置的全量強化母乳，能量密度可達到80-85Kcal/100ml，同時，蛋白質含量增加約20%，礦物質和維生素含量也相應提高，可以滿足早產寶寶的追趕性生長需求，同時也能實現母乳喂養(yǎng)。一般來說，胎齡小于34周，或出生體重小于1800g的早產寶寶，或出生體重大于1800G，但存在生長遲緩，攝入量不足，有追趕生長需求的寶寶，需要在母乳喂養(yǎng)的同時，增加母乳強化劑。舉個栗子：當寶寶腸道能夠達到50-80ml/kg/d的母乳喂養(yǎng)量,并且日齡超過10天的寶寶，可以開始使用母乳強化劑。根據寶寶喂養(yǎng)耐受的情況，強化的程度，需要從低劑量到高劑量逐漸過渡。如某品牌母乳強化劑每100毫升奶液加4包為全量強化，添加2包為半量強化，那么，一個寶寶開始添加強化劑時，先從每100毫升加1包的量開始，同時觀察寶寶耐受的情況，如果沒有腹脹，嘔吐，便秘，腹瀉等癥狀，可以每一天到數天，增加一包，直到增加到全量強化。如果是在院內已經使用母乳強化劑的寶寶，出院時需要向醫(yī)生咨詢目前寶寶能夠接受的強化程度。注意事項：1、母乳強化劑需要添加在吸出的母乳中，不能添加在水或配方奶中；2、不可貪快，直接添加為足量強化，會增加寶寶消化不耐受的風險；3、需要現配現吃，不可放置太久，以免因滲透壓改變或污染，引起寶寶腸道不適。早產寶寶輔食添加;早產兒開始輔食添加的時間，需要根據寶寶消化道成熟的情況具體評估，一般為糾正月齡4-6個月。胎齡小的早產兒發(fā)育成熟度差，引入的時間可以相對晚一些。添加過早，會減少奶攝入量，或導致消化不良，影響追趕生長；添加過晚，會引起營養(yǎng)素攝入不足，并營養(yǎng)進食技能的發(fā)展。建議爸爸媽媽在規(guī)范的隨訪中，請醫(yī)生予以評估，并給予指導。需要注意的是，在早產寶寶輔食添加的階段，我們要堅持給寶寶記錄飲食日記，內容包括每日的食物種類、添加量、寶寶接受程度，有無異常癥狀等，用來觀察寶寶對食物的耐受程度。同時，進食技能也是我們需要關注的，要根據早產寶寶發(fā)育程度，適時鍛煉咀嚼功能和口腔運動能力。本文參考：《中華兒科雜志》編委會，中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組，中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組。早產、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議【J】中華兒科雜志，2016，54（01）：06-11.聲明：轉載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請作者持權屬證明與本網聯(lián)系，我們將及時更正、刪除，謝謝。來源：小豆苗

問：如何正確計算早產兒糾正月齡？答：假設一名32周的嬰兒，離40周齡相差二個月。如果此時年齡為4個月，減去二個月，實際糾正月齡為二個月。在大多數門診使用的方法是使用預產期為計算起點，來計算糾正月齡。比如1月26日出生的32周早產嬰兒預產期為3月24日，則今天（4月24日）的糾正月齡為一個月，按一月齡的指標進行評估。聲明：轉載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請作者持權屬證明與本網聯(lián)系，我們將及時更正、刪除，謝謝。來源：騰訊新聞

早產兒是指出生時胎齡＜37周的新生兒。早產寶寶沒有等到日子就從媽媽的肚子里出來了，由于提前出生，組織器官還沒有來得及發(fā)育成熟，所以我們要格外重視。護理的重點是先根據早產兒的生理特點，觀察孩子有無異常表現，及時發(fā)現發(fā)生的疾病，以做到及時處理。早產兒特點1．外表早產兒早產兒體重大多在2500g以下，身長不到47cm。且哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳暈不清，足底紋少。男寶寶的睪丸未降或未全降，女寶寶則大陰唇不能蓋住小陰唇。2．呼吸早產兒早產兒呼吸中樞相對不成熟，而且呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停：指呼吸停止時間達15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)和出現紫紺。早產兒的肺發(fā)育不成熟，導致表面活性物質少，所以極易發(fā)生肺透明膜病。若有宮內窘迫史的早產兒，則很容易發(fā)生吸入性肺炎。3．消化早產兒早產兒吞咽反射弱，很容易嗆乳而發(fā)生窒息或者是吸入性肺炎。所以早產兒最好以母乳喂養(yǎng)為宜。而早產兒易發(fā)生壞死性小腸炎，這時，我們就要注意乳汁的滲透壓。因為早產兒的肝不成熟，所以生理性黃疸病情較重，且持續(xù)時間長，還容易引起核黃疸。而且早產兒肝功能不完善，極易發(fā)生出血癥。4．神經神經系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關系，胎齡越小，反射越差。早產兒易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產兒腦室管膜下存在一些發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，所以，會導致顱內出血。5．體溫早產兒的體溫調節(jié)功能很差，而且基礎代謝低，再加上體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應。因此，早產兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。6．其他早產兒還易發(fā)生高血糖、貧血和嚴重感染。常見護理診斷1．體溫過低與體溫調節(jié)功能差，產熱貯備力不足有關。2.營養(yǎng)失調，低于機體需要量與攝入不足及消化吸收功能差有關。3．有感染危險與免疫功能不足有關。4．不能維持自主呼吸與呼吸器官發(fā)育不成熟有關。早產兒護理措施1．早產兒室除了足月寶寶的所有配備下，還應建議家長配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。還要加強早產兒的護理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護理。2．維持體溫穩(wěn)定早產兒體溫中樞發(fā)育不完善，所以體溫不穩(wěn)定，但大多數為體溫低下。因此，早產兒室的溫度應保持在24℃～26℃，晨間護理時提高到27℃～28℃，相對濕度55％～65％。還應該根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監(jiān)測，每日2～4次。一般早產兒體重小于2000g者，我們應盡提前給嬰兒培養(yǎng)箱保暖。若體重大于2000g，我們可以在箱外保暖者，還可以給寶寶戴絨布帽，以降低耗氧量和散熱量。如有其他必要操作時，我們可以在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件的家庭，則因地制宜，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時間。3．合理喂養(yǎng)早產兒各種消化酶不足，所以導致消化吸收能力差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質多。因此，早產兒最好母乳喂養(yǎng)，若寶媽無法母乳喂養(yǎng)，我們應該采用早產兒配方乳。喂乳量也要根據早產兒耐受力而定。如果寶寶吸吮能力不強，我們可以采用滴管、胃管喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。我們還要每天詳細記錄出入量、準確磅體重，以便讓醫(yī)生分析及時調整補充營養(yǎng)。早產兒易缺乏維生素K，所以出生后應補充維生素K1，預防出血癥。除此之外，還應補充維生素A、C．D、E和鐵劑等物質。4.預防感染早產兒的抵抗力比足月兒更低，所以對于消毒隔離的要求更高。因此，我們更應加強口腔、皮膚及臍部的護理，發(fā)現微小病灶都應及時處理。經常更換體位，以防發(fā)生肺炎。嚴禁多人看望寶寶，而且再事后還要及時進行空氣及有關用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。5．維持有效呼吸早產兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。如果缺氧要及時通知醫(yī)生。6．密切觀察病情由于早產兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，其功能不完善，我們要具備高度的責任感與嫻熟的業(yè)務技能，加強巡視，密切觀察病情變化。如發(fā)現以下情況，應及時報告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：體溫不正常；呼吸不規(guī)則或呻吟；面部或全身青紫(或蒼白)；煩躁不安或反應低下；驚厥；早期或重度黃值；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24小時仍無大小便。聲明：轉載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請作者持權屬證明與本網聯(lián)系，我們將及時更正、刪除，謝謝。來源：騰訊新聞

一、什么是追趕生長？追趕生長是早產兒、小于胎齡兒（SGA，出生體重低于同胎齡、同性別）等高危兒的特殊生長模式。由于出生體重偏輕，常常需要采取積極的營養(yǎng)支持策略，來保證和維持理想的生長速度，從而實現生后1-2年內的追趕生長。二、早產兒、低出生體重兒如何實現追趕生長？總體原則是強化喂養(yǎng)。小于胎齡兒和體重增長慢的早產兒需要強化喂養(yǎng)。以滿足追趕生長過程中嬰幼兒對能量、蛋白質等的需求。a.母乳喂養(yǎng)的嬰兒，建議在母乳中添加母乳強化劑。母乳喂養(yǎng)那些事——母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點有哪些？如何堅持母乳喂養(yǎng)？母乳喂養(yǎng)有哪些注意事項？b.人工喂養(yǎng)的嬰幼兒建議使用早產兒配方奶，或使用高熱卡配方奶。輔食添加也很重要，早產兒建議在矯正胎齡6個月后添加輔食。輔食的強化喂養(yǎng)可通過調整輔食的能量密度來實現。a.第一次添加的即應為厚泥糊狀米粉（勺子上不會滴下來），不建議湯等液體輔食。需要了解的是，各種排骨湯、雞湯、魚湯并不含有蛋白質和鈣，需要通過肉類食物進行補充。比如將蒸蛋換成水煮蛋，就是增加食物能量密度，強化喂養(yǎng)的較好的方式。b.最晚不遲于7個月添加紅肉、蛋黃等富含蛋白質的食物。c.注意食物多樣化，注意碳水化合物、蔬果、動物類食物的比例，保證膳食結構均衡，食物的多樣化有利于滿足多種營養(yǎng)素的需求。（可參考嬰幼兒平衡膳食寶塔和喂養(yǎng)指南）飲食行為干預也很重要，除了吃什么，怎么吃也很重要，可以有效避免厭食、挑食、偏食。比如拒絕能力的訓練是十分重要的。具體可參考除了“吃什么”，“怎么吃”也很重要！——關注孩子飲食行為，建立良好進食習慣三、追趕生長應注意什么？追趕生長過程中，建議采用生長曲線圖來監(jiān)測生長速度，適時調整喂養(yǎng)方式。當適于胎齡兒年齡別體重達到P25-50，小于胎齡兒年齡別體重達到P10，且個體生長速度良好的情況下可逐漸終止強化喂養(yǎng)，應避免體重/身長＞P90。鼓勵順應喂養(yǎng)，避免過度喂養(yǎng)。過快的追趕生長是兒童及成年人肥胖與心血管疾病、代謝性疾病的發(fā)育起源因素。四、早產兒的營養(yǎng)素儲存為何不足？會造成哪些不良影響？妊娠最后3個月，胎兒可以從母體獲得大量鐵和維生素D。過早娩出容易導致胎兒鐵和維生素D儲存減少。鐵和維生素D儲存不足容易導致缺鐵性貧血和維生素D缺乏性佝僂病。五、早產兒需要額外補充哪些營養(yǎng)素？早產兒和小于胎齡兒生后即應補充維生素D800-1000IU/d，3月齡后改為400IU/d，至少至3歲。生后2-4周需開始補充元素鐵2mg/kg.d，直至矯正6-12個月。此外，長鏈多不飽和脂肪酸對早產兒神經發(fā)育有促進作用，尤其是二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA或AA）。因此，早產兒生后可適量補充長鏈多不飽和脂肪酸。推薦DHA攝入量55-60mg/kg.d，AA攝入量35-45mg/kg.d，至少至胎齡40周。

初乳賽黃金，對于足月寶寶來說有著非常重要的作用，對于早產寶寶更是意義非凡，所以即使寶寶還不能經口喂養(yǎng),即使每次只能擠出幾滴，只要醫(yī)院接收母乳，我們都可以送到NICU，因為我們還可以使用這寶貴的初乳來進行初乳口腔涂抹。

矯正月齡最重要的意義，在于調整早產兒的發(fā)育評估標準。以早產8周(2個月),實際月齡3個月的寶寶為例，他的發(fā)育可能遠遠達不到3月齡寶寶的標準，需要進一步干預;但如果我們以他的矯正月齡也就是1個月的標準來看，可能就屬干正常范疇,正常喂養(yǎng)即可。評估早產兒早期的運動發(fā)育和智力發(fā)育，包括智力測查和神經運動檢查都要按糾正年齡進行判斷。早產兒的輔食添加，也最好到矯正月齡6月齡左右，評估后符合條件再考慮進行。

早產兒因為提前分娩，所以沒有足夠的時間獲取來自母體（通過胎盤轉運）的維生素D。也就是說，早產兒體內的維生素D儲備不足。但有意思的是，目前的研究顯示，在出生后的頭1個月，早產兒的鈣吸收并不依賴維生素D，而主要是通過一個細胞旁途徑的被動吸收過程。此外，早產兒維生素D攝入量和血清中25-(OH)維生素D之間關系的研究資料也有限。所以在早產兒中，維生素D對促進腸道吸收鈣的作用迄今尚不明確。另一研究顯示，在矯正胎齡為40周時，與每天補充800單位的維生素D的早產兒相比，補充400單位的早產兒血液中25-(OH)維生素D水平雖然相對偏低。但是，在矯正月齡為3個月時，兩組平均全身骨礦物質含量和骨密度及血清堿性磷酸酶活性相似。這就意味著，血清中25-(OH)維生素D的水平可能不是早產兒是否有佝僂病風險的標志，補充400單位和補充800單位的維生素D3對早產兒是否發(fā)生佝僂病沒有影響。鑒于目前仍缺乏足夠證據支持早產兒需要額外增加維生素D的補充量，美國兒科學會對于出生體重小于1500g的早產兒，維生素D的推薦攝入量為每天200-400單位，當嬰兒體重增加至1500g且能耐受完全腸內營養(yǎng)時，維生素D推薦攝入量增加到每天400單位。所以，基于目前的證據，早產兒無需因為出生時體內維生素D的儲備不足而額外增加維生素D的補充量。

孕七個月時，胎兒的肺臟具備了基本的呼吸功能，也就是說具備了基本的存活條件。所以七個月的胎兒只要醫(yī)院和家長精心照顧，是沒問題的。早產兒智力發(fā)育和正常嬰兒沒有任何區(qū)別，主要是身體發(fā)育方面。早產兒身體比足月兒虛弱很多，所以需要精心照顧，并且通常是要在醫(yī)院照看一段時間，等早產兒身體較成熟一點后再出院。家長無需過分緊張，早產兒一般隨著年齡的增長和正常兒童沒有什么區(qū)別了。

說起嬰兒輔食的添加，大多數媽媽都知道寶寶到了6個月左右就需要開始添加輔食了。而對于早產兒來說，由于他們發(fā)育成熟度欠佳，生長發(fā)育情況不能完全達到同齡足月兒寶寶的生長水平，因此，早產兒家長往往會對自己孩子如何添加輔食存在困惑。今天，我們就來看一看，如何為早產寶寶正確添加輔食。 添加時機 ???? 不同胎齡的早產兒發(fā)育成熟度存在明顯的個體差異，因此添加輔食的時機也不盡相同。一般不早于矯正月齡4個月，也不能晚于矯正月齡6個月。當家長進食時，寶寶認真觀察大人食物并伴有張嘴、流口水、咂嘴、伸手等表現時，這就說明寶寶已經開始做好添加輔食的準備了。當然我們還得定期監(jiān)測，早產寶寶的體格生長發(fā)育處于良好狀態(tài)，這樣添加輔食才有了穩(wěn)定的先決條件。如果家長按時給早產寶寶體檢隨診，在矯正月齡4-6月時，門診醫(yī)師會給孩子進行血常規(guī)的檢查，如果出現缺鐵或貧血表現時，也提示寶寶需要及時添加輔食了。 添加原則 ???? 早產兒添加輔食的原則和足月兒是一致的，都堅持由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種、循序漸進的添加原則。在添加的過程中，建議用小勺耐心喂養(yǎng)，添加每種新食物都應觀察3-5天，注意觀察有無不良反應，切不可操之過急。特別需要強調的是，在早期添加輔食時，一定要確保寶寶的奶量充足，一般應維持每天奶量800-1000ml。不能因為添加了輔食就減少奶量，這樣有可能會引起寶寶體格生長出現減慢的情況。 添加順序 ???? 輔食添加一般先從強化鐵的米粉開始，逐漸引入菜泥和果泥。添加菜泥可遵循由根到莖再到葉的順序，比如先添加土豆泥、胡蘿卜泥、南瓜泥等根類菜泥，再給予西藍花泥等粗大莖類菜泥，最后再添加青菜泥、菠菜泥等葉類菜泥。添加水果時建議使用小勺刮泥食用，不建議蒸煮或榨汁。還需要注意的是，水果添加不易過早。因為水果甜度高，如果過早添加水果，寶寶就不容易接受其他口感相對不好的蔬菜了。等到寶寶矯正7月齡后，就可以嘗試添加肉泥、蛋黃等動物源性食物了。由于早產寶寶胃腸功能相對于足月兒更為嬌弱，且腸道免疫功能發(fā)育不成熟，而蛋黃屬于異種蛋白質，容易引發(fā)過敏反應，因此建議在這個月齡階段的早產寶寶先添加肉泥。由于紅肉（如豬里脊、牛里脊等）泥、肝泥等富含鐵，所以推薦先添加紅肉泥、肝泥，再添加其他肉類。 ???? 每個早產寶寶的實際情況都不相同，因此建議家長能夠按時帶早產寶寶隨診進行保健復查，由門診醫(yī)師根據孩子的實際情況來制定適合每個孩子的個體化的輔食添加策略。 ???? 值得注意的是，吃也是需要學習的。家長一定要給早產寶寶提供學習進食的機會，不能過分替代，盡量讓寶寶參與到每一次的進食活動中，給他們提供自主進食的機會，允許他們吃得“一片狼藉”，讓他們在不斷嘗試中學習如何吃飯。相信通過我們的努力，早產寶寶們也都能成為吃飯“小能手”的！