早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒，指在孕 37 周前分娩的新生兒，早產(chǎn)兒的器官發(fā)育不成熟，其出生的孕周越小，體重越輕，越易并發(fā)其他疾病，預(yù)后越差，是引起新生兒死亡的重要原因。

早產(chǎn)的病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：

• 感染：盆腔、宮腔、以及全身感染。
• 宮腔過度擴張：多胎妊娠、羊水過多以及其他因素引起的子宮腔過度擴張，可誘發(fā)早產(chǎn)。
• 母胎兒過度應(yīng)激反應(yīng)：孕婦精神、心理壓力過大，也可增加早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險。
• 子宮或子宮頸的異常：比如子宮瘢痕破裂、宮頸口松弛等。
• 宮頸手術(shù)病史：如宮頸錐切病史。
• 妊娠并發(fā)癥或合并癥：如并發(fā)重度子癇前期、子癇、產(chǎn)前出血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病，合并甲狀腺疾患、嚴(yán)重心肺疾患、急性傳染病等。
• 異常嗜好：懷孕期間吸煙、飲酒或吸毒的孕婦，早產(chǎn)風(fēng)險增加。

典型癥狀

早產(chǎn)兒直觀的表現(xiàn)是孩子體重小，皮膚紅嫩、皮下脂肪少，看起來皺巴巴的，哭聲低弱。

如果不及時給予醫(yī)療支持，孩子之后可能會逐漸出現(xiàn)呻吟、臉色青紫、體溫不升、不哭、不吃奶等癥狀。胎齡小的早產(chǎn)兒不及時救治會有生命危險。

并發(fā)癥

由于早產(chǎn)兒胎齡小，體重輕，器官發(fā)育不成熟，容易并發(fā)許多疾?。?/p>

• 新生兒呼吸窘迫綜合征
• 呼吸暫停
• 支氣管肺發(fā)育不良
• 低血糖和高血糖
• 貧血
• 感染
• 喂養(yǎng)不耐受
• 動脈導(dǎo)管未閉
• 腦室內(nèi)出血
• 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病
• 高膽紅素血癥

針對單胎可采取以下預(yù)防措施預(yù)防早產(chǎn)：

一般預(yù)防措施

• 避免低齡（＜17 歲）或高齡（＞35 歲）懷孕。
• 孕婦應(yīng)盡早建立圍產(chǎn)保健卡，遵醫(yī)囑定期產(chǎn)檢。
• 積極遵醫(yī)囑控制好原發(fā)病，如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。
• 避免使用可能致畸的藥物。
• 孕婦應(yīng)定期做檢查，如有宮頸內(nèi)口松弛等異常及時就醫(yī)處理。
• 注意個人衛(wèi)生，尤其是外陰的清潔，防止陰道及尿道感染。
• 平衡營養(yǎng)攝入，保證米飯、饅頭等主食，魚、肉、蛋、奶等蛋白質(zhì)，以及新鮮蔬菜和水果的攝入，避免體重指數(shù)過低（BMI＜19.0）。
• 孕前及孕期戒煙、戒酒。

特殊預(yù)防措施

孕酮制劑

適用于單胎、妊娠中期短宮頸的孕婦，無論是否有晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史，可遵醫(yī)囑使用。常用藥物有微?；S體酮陰道栓、黃體酮凝膠、17-α 羥孕酮。

宮頸環(huán)扎

包括經(jīng)陰道完成的改良 McDonalds 術(shù)式和 Shirodkar 術(shù)式，以及經(jīng)腹完成的（開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)）宮頸環(huán)扎術(shù)。

如出現(xiàn)以下情況，有可能會被推薦使用宮頸環(huán)扎術(shù)：

• 既往有宮頸功能不全妊娠丟失史，此次妊娠 12～14 周行宮頸環(huán)扎術(shù)對預(yù)防早產(chǎn)有效。
• 有前次早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史，此次為單胎妊娠，妊娠 24 周前宮頸長度＜25mm，無早產(chǎn)臨產(chǎn)癥狀、絨毛膜羊膜炎、持續(xù)陰道流血、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴(yán)重畸形或死胎等宮頸環(huán)扎術(shù)禁忌證者，推薦使用宮頸環(huán)扎術(shù)。

早產(chǎn)兒可能會發(fā)生多種疾病，醫(yī)生會根據(jù)患兒的情況，選擇相關(guān)的檢查，以明確診斷。

• 血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原：可了解患兒貧血程度，是初步鑒別感染以及判斷病情輕重最基本的指標(biāo)。
• 病原體檢測：有助于判斷感染的病原體。
• 血清總膽紅素檢查：是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度。
• 血液生化檢測：了解患兒的肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血糖、血脂水平等，對于診斷電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、器官功能障礙有重要意義。
• 動脈血氣分析：用以評估缺氧以及酸堿平衡的情況。
• 血型測定：測定父母雙親及新生兒血型，需測量 ABO 和 Rh 系統(tǒng)，對于判斷是否存在新生兒溶血病有重要意義。
• 影像學(xué)檢查：可能進(jìn)行超聲、X 線、核磁共振（MRI）等檢查，用以判斷相關(guān)器官是否有異常。

早產(chǎn)兒出生后需進(jìn)行積極復(fù)蘇，并轉(zhuǎn)至新生兒科，甚至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室救治觀察，若無不適癥狀，喂養(yǎng)得當(dāng)，體重有增加，則不需治療；若合并呼吸窘迫綜合征、肺炎、高膽紅素血癥、貧血、早產(chǎn)兒硬腫癥、顱內(nèi)出血、動脈導(dǎo)管未閉、休克等疾病時，要針對病因采取相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療。

一般治療

• 產(chǎn)房復(fù)蘇：胎兒出生后，需要立即置于預(yù)熱好的輻射保暖臺上，進(jìn)行擦干、保暖、清理呼吸道，建立有效通氣，如有窒息，則應(yīng)進(jìn)行窒息復(fù)蘇，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運暖箱轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。
• 呼吸管理：監(jiān)測呼吸、血氧飽和度、血氣分析，必要時，給予外源性補充肺表面活性物質(zhì)、刺激呼吸中樞藥物及呼吸支持。
• 營養(yǎng)管理：病情允許情況下，盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，首選母乳，并及時補充各種營養(yǎng)元素，維持水電解質(zhì)平衡，及時補充各種維生素、鐵及微量礦物質(zhì)。
• 防治感染：嚴(yán)格無菌操作，定期進(jìn)行定植菌監(jiān)測，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)感染征象時，及時完善感染指標(biāo)檢測，選擇合適的抗生素。積極支持治療。

藥物治療

針對早產(chǎn)兒的不同合并癥，采取不同的藥物治療。

• 肺表面活性物質(zhì)：可降低肺泡的表面張力，維持正常的肺換氣功能，適用于合并呼吸窘迫綜合征、肺炎、呼吸暫停等疾病的早產(chǎn)兒，一般經(jīng)氣管插管給藥。
• 氨茶堿：可增強呼吸肌的收縮力，舒張支氣管，改善肺通氣。適用于合并呼吸暫停的早產(chǎn)兒。
• 糖皮質(zhì)激素：可調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)生物的合成和代謝，具有抗炎、免疫抑制、退熱、抗過敏、抗休克等功效。當(dāng)早產(chǎn)兒合并呼吸窘迫綜合征、肺炎、高熱、過敏等疾病時，可以使用。常用藥物包括潑尼松、潑尼松龍等。
• 抗生素：當(dāng)早產(chǎn)兒合并肺炎、敗血癥、尿路感染、中樞感染等疾病時，需使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。
• 重組促紅細(xì)胞生成素（EPO）：可刺激骨髓中紅系造血祖細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，糾正貧血。適用于貧血的早產(chǎn)兒。

手術(shù)治療

如果早產(chǎn)兒合并動脈導(dǎo)管未閉等疾病，可能需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。

• 早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，可以結(jié)合孩子的情況，選擇純母乳、強化母乳、早產(chǎn)兒配方奶來進(jìn)行喂養(yǎng)，具體可以咨詢醫(yī)生。
• 沖泡奶粉應(yīng)該按照說明書比例正確沖泡，不能過濃，也不能過淡。
• 注意不應(yīng)選擇足月兒的配方奶。
• 不要給早產(chǎn)兒喂食其他食物，包括中藥湯、補藥燉的湯等。

• 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，容易隨體外溫度變化而變化。所以室內(nèi)溫度應(yīng)該溫暖，早產(chǎn)兒用的包布、衣物等需經(jīng)過預(yù)熱保暖后使用，環(huán)境較冷時需給早產(chǎn)兒帶上帽子，以防發(fā)生早產(chǎn)兒硬腫癥。
• 早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易被感染。所以應(yīng)盡量減少親友探視，不要讓客人、親屬直接碰觸孩子；養(yǎng)育者應(yīng)勤洗手，注意房間通風(fēng)，生病時應(yīng)避免接觸孩子；盡量避免帶孩子去人多的場所。
• 早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)黃疸，生后 3～5 天應(yīng)該進(jìn)行膽紅素監(jiān)測，如果數(shù)值升高應(yīng)積極治療。
• 早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)貧血，1 歲以內(nèi)需要補充鐵劑。補充維生素 D 的劑量也要翻倍，足月兒每日補充 400 IU，早產(chǎn)兒則需要每日補充 800 IU，以預(yù)防佝僂病。
• 定期帶早產(chǎn)兒回醫(yī)院復(fù)查，定期進(jìn)行兒童保健，監(jiān)測孩子的生長發(fā)育情況。
• 保持臍部干爽清潔，以防感染，如果發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物或臍周紅腫，及時就診。
• 保持室內(nèi)空氣流通、安靜，光線明暗要有明顯晝夜區(qū)別，幫助早產(chǎn)兒建立晝夜節(jié)律。
• 每次排便后用溫水清洗臀部，勤換尿布，選擇柔軟、刺激性小、吸水性強的棉質(zhì)尿布，防止臀部發(fā)紅或出疹。

早產(chǎn)兒的預(yù)后與其胎齡及出生體重密切相關(guān)，胎齡越小、出生體重越輕，則早產(chǎn)兒越容易并發(fā)各種疾病，預(yù)后不良。胎齡在 35~36 周之間的早產(chǎn)兒，身體各器官基本成熟，治療后一般預(yù)后良好。