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2023年04月23日
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2021年11月17日706
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 “早產(chǎn)”是什么意思？ “早產(chǎn)”是指嬰兒在孕37周前(比預(yù)產(chǎn)期提前3周或更早)出生。從末次月經(jīng)的第1天算起，正常的孕期是40周左右。早產(chǎn)的嬰兒有時(shí)簡(jiǎn)稱為“早產(chǎn)兒”。 導(dǎo)致早產(chǎn)的原因是什么？ 早產(chǎn)的原因不一定能弄清楚，但是可能造成女性提前分娩的因素包括： ●子宮出血或其他問(wèn)題 ●雙胞胎、三胞胎甚至更多 ●子宮或身體其他部位感染 ●孕期問(wèn)題，如糖尿病、高血壓、心臟或腎臟問(wèn)題 ●孕期吸煙、飲酒或使用違禁藥品 ●應(yīng)激 早產(chǎn)兒在出生后可發(fā)生哪些類型的問(wèn)題？ 早產(chǎn)兒在出生后可發(fā)生許多不同的問(wèn)題，但也存在個(gè)體差異。一般而言，嬰兒出生越早，體重越輕，出現(xiàn)健康問(wèn)題的可能性就越大。醫(yī)生會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行下列分類： ●“超早產(chǎn)”嬰兒在孕28周前出生。 ●“極早產(chǎn)”嬰兒在孕28-32周出生。 ●“中度早產(chǎn)”嬰兒在孕32-34周出生。 ●“晚期早產(chǎn)”嬰兒在孕34-37周出生。 胎兒的器官和身體各部分在子宮內(nèi)不斷生長(zhǎng)發(fā)育，早產(chǎn)兒可能因?yàn)闆](méi)有足夠的時(shí)間來(lái)充分發(fā)育而出現(xiàn)問(wèn)題， 較常見(jiàn)的問(wèn)題包括： ●難以保持身體溫暖–體型很小的嬰兒可能難以保持身體溫暖。有一些措施可幫助新生兒保暖，比如特殊的帽子和毯子，懷抱嬰兒并讓其直接接觸您的皮膚也有幫助，這稱為肌膚接觸(skin-to-skin contact)。 還可能需要把嬰兒放進(jìn)保溫箱，這是一種透明的塑料嬰兒床，有助于保持嬰兒安全且溫暖，還可安裝加熱器。 ●呼吸問(wèn)題–早產(chǎn)兒出生后有時(shí)難以自行呼吸，這通常是因?yàn)槠浞尾可形闯浞职l(fā)育。醫(yī)護(hù)人員會(huì)監(jiān)測(cè)(觀察)其呼吸情況。 ●心臟問(wèn)題–在某些早產(chǎn)兒中，出生后本應(yīng)閉合的血管仍然開(kāi)放。血管最終可能會(huì)自行閉合，也可能需要治療。早產(chǎn)兒也常出現(xiàn)低血壓。 ●感染–早產(chǎn)兒更容易發(fā)生感染，因?yàn)樗麄兊挚共≡w的能力不及足月兒(孕40周以后出生)。 ●消化系統(tǒng)問(wèn)題–某些早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)腸道問(wèn)題，可造成腹瀉、嘔吐，有時(shí)還會(huì)造成便血。這通常發(fā)生在出生后數(shù)周內(nèi)，并且可能程度嚴(yán)重。 ●腦出血–早產(chǎn)兒有時(shí)會(huì)發(fā)生腦出血，多在出生后數(shù)日內(nèi)。這種出血可能程度輕微而自行停止，也可能較為嚴(yán)重。對(duì)于出生很早的早產(chǎn)兒，可通過(guò)腦部影像學(xué)檢查來(lái)確定有無(wú)這一問(wèn)題。 ●黃疸–即皮膚或眼白變黃，目前已有一些方法可治療黃疸。 我的孩子可能需要什么治療？ 這取決于嬰兒出生有多早、體重多少以及存在什么健康問(wèn)題。您的孩子可能需要入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit, NICU)，這是醫(yī)院針對(duì)需要特殊照護(hù)的嬰兒設(shè)立的區(qū)域。 早產(chǎn)兒可能需要以下一種或多種治療： ●幫助嬰兒呼吸的機(jī)器 ●輸氧 ●喂食管(將母乳送到胃里) ●藥物 ●手術(shù) ●光照療法(治療黃疸) 如果嬰兒狀況穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)建議您懷抱嬰兒并讓其直接接觸您的皮膚(肌膚接觸)。 我的孩子會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期問(wèn)題嗎。 可能會(huì)。有的早產(chǎn)兒會(huì)在日后出現(xiàn)健康問(wèn)題，有的則不會(huì)。嬰兒出生越早，出現(xiàn)長(zhǎng)期問(wèn)題的幾率就越高。 日后可能影響早產(chǎn)兒的問(wèn)題包括： ●腦性癱瘓–腦性癱瘓是一種可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和平衡問(wèn)題的疾病。 ●視力問(wèn)題–出生很早(通常在孕30周以前)的嬰兒有時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼部問(wèn)題。如果不治療，可造成視力障礙。眼科醫(yī)生可檢查您孩子的眼睛，如有需要，會(huì)建議治療。 ●影響腦部的問(wèn)題–部分早產(chǎn)兒長(zhǎng)大后存在思維、學(xué)習(xí)或記憶方面的問(wèn)題，或者存在注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)。有一些項(xiàng)目對(duì)早期發(fā)現(xiàn)這類問(wèn)題的嬰兒和兒童有幫助。 ●生長(zhǎng)問(wèn)題–出生很早的早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)身高和體重低于平均水平。 ●持續(xù)的健康問(wèn)題–早產(chǎn)兒在兒童期或成年期可能比一般人更容易生病。 我該如何獲得支持？ 家有早產(chǎn)兒可能會(huì)讓您感到艱難并倍感壓力。社會(huì)工作者和醫(yī)院牧師(心靈咨詢師)可在這段艱難的時(shí)期為您提供支持?，F(xiàn)在也有針對(duì)早產(chǎn)兒父母的支持團(tuán)體。與其他有相同境遇的人們進(jìn)行交流可能有所幫助。您可以嘗試從這些渠道以及向親朋好友尋求幫助，讓您在醫(yī)院和家里都能獲得支持。 來(lái)源uptodate2021年09月19日852
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2019年08月20日1612
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 啊，對(duì)于這個(gè)早產(chǎn)，我們保守治療或者保胎治療的這部分人還有一個(gè)很重要的治療就是應(yīng)用。 皮質(zhì)激素類的這個(gè)激素就打屁股針啊，就是有的用糖皮質(zhì)激素地塞米松，有的用倍他米松啊，就是這類藥啊，這個(gè)藥有什么好處呢，主要的好處就是促進(jìn)孩子肺的成熟，這個(gè)孩子早產(chǎn)我們他不活我們擔(dān)心他出問(wèn)題，最主要就是這個(gè)時(shí)候他肺不行，你知道吧，他出來(lái)沒(méi)有建立不了自己的這個(gè)呼吸它就容易死亡，地塞米松可以很明顯的提高，這個(gè)肺的成熟度。 然后提高成活率啊，這個(gè)時(shí)候你再延長(zhǎng)個(gè)兩天用上這個(gè)藥能大大提高他出來(lái)之后成活率比你早出來(lái)啊，一天花一兩萬(wàn)啊，這個(gè)藥沒(méi)多少錢啊，效果要好很多。2019年05月30日1644
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 腦損傷兒的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局一般分為三種: 第一類為嚴(yán)重神經(jīng)學(xué)障礙，如腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯、視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙等； 第二類為輕微神經(jīng)功能障礙，如輕微神經(jīng)學(xué)缺陷（ＭＮＤ）、注意力缺陷多動(dòng)障礙（ＡＤＨＤ）、學(xué)習(xí)障礙和攻擊行為等； 第三類為正常的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局。 一、什么是高危兒？廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對(duì)胎兒、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育不利的各種危險(xiǎn)因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數(shù)的60%。狹義上特指在NICU接受監(jiān)護(hù)和治療的患兒。特別是出生體重小于1500克的早產(chǎn)兒、足月小樣兒、宮內(nèi)/新生兒期缺氧缺血性腦病/膽紅素腦病/顱內(nèi)出血者等。 二、高危兒一定會(huì)發(fā)生腦損傷嗎？答案顯然是否定的。盡管孕期或圍產(chǎn)期存在各種各樣的不利因素，大多數(shù)高危兒發(fā)育正常不會(huì)出現(xiàn)腦損傷，但有5-10%的高危兒發(fā)生腦損傷，或多或少會(huì)遺留后遺癥，包括運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、社交、行為等發(fā)育障礙或癲癇，并對(duì)家庭、社會(huì)、個(gè)人帶來(lái)極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。 三、哪些高危兒必須嚴(yán)格隨訪管理呢？凡是符合高危兒定義者均應(yīng)進(jìn)行常規(guī)性兒童保健查體和監(jiān)測(cè)。但如果孩子符合以下指征，則必須嚴(yán)格進(jìn)行系統(tǒng)隨訪。 1、早產(chǎn)兒，特別是出生體重低于1500克、多胎早產(chǎn)，早產(chǎn)兒腦病者。 2、出生時(shí)曾有心、肺功能障礙，如：阿氏評(píng)分5分鐘內(nèi)0～3分、持續(xù)低氧血癥2小時(shí)者。 3、圍產(chǎn)期低氧血癥或酸血癥，新生兒低血糖、或反復(fù)的呼吸暫停者。 4、在出生28天內(nèi)機(jī)械通氣大于48小時(shí)者或任何時(shí)候使用過(guò)ECMO者。 5、可能發(fā)生腦損傷的任何因素，如II度以上的顱內(nèi)出血、腦梗塞等。 6、其它潛在的神經(jīng)問(wèn)題，如CNS感染、敗血癥、達(dá)到換血指標(biāo)的高膽等；各種先天性畸形。 四、如何進(jìn)行高危兒隨訪和早期干預(yù)呢？高危兒隨訪屬于系統(tǒng)工程，需要產(chǎn)科、新生兒科、兒童保健、兒科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行，而且又有長(zhǎng)期性。隨訪時(shí)間通常半歲之內(nèi)每月神經(jīng)系統(tǒng)查體1次，并接受早期家庭干預(yù)指導(dǎo)；半歲～1歲每2個(gè)月神經(jīng)系統(tǒng)查體1次，1～3歲每3～6個(gè)月查體1次。3～6歲半年每年查體1次。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦3、6、9、12、18、24、36個(gè)月時(shí)必須接受全面的發(fā)育監(jiān)測(cè)。隨訪內(nèi)容一方面應(yīng)包括初級(jí)保健，體格發(fā)育指標(biāo)監(jiān)測(cè)，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和喂養(yǎng)指導(dǎo)等；另一方面應(yīng)做好發(fā)育里程碑監(jiān)測(cè)和篩查，篩查結(jié)果異常者應(yīng)轉(zhuǎn)介康復(fù)專科進(jìn)一步評(píng)估和診斷，確定異常者一定要尋求康復(fù)?？乒芾恚^對(duì)不能放之任之。 高危兒早期干預(yù)必須醫(yī)生和家長(zhǎng)共同參與，根據(jù)具體年齡和功能水平制定個(gè)體化訓(xùn)練目標(biāo)、計(jì)劃和具體方案。完成一段時(shí)間的訓(xùn)練后進(jìn)行功能重測(cè)、評(píng)估療效調(diào)整下一步治療。應(yīng)根據(jù)病情和家庭條件選擇家庭早期干預(yù)、醫(yī)院康復(fù)或二者結(jié)合，一定要與康復(fù)醫(yī)生和治療師保持聯(lián)系，監(jiān)測(cè)療效和發(fā)育，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。最大程度地促進(jìn)功能發(fā)育和獨(dú)立生活水平。 早期干預(yù)內(nèi)容：促進(jìn)粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)理解、口語(yǔ)表達(dá)、手勢(shì)、讀寫、溝通等；認(rèn)知能力訓(xùn)練；社會(huì)行為能力訓(xùn)練；日常生活自理技巧和游戲技巧；痙攣的處理、癲癇的及早控制、內(nèi)臟器官功能異常的處理、畸形矯治等。 特別提醒:早期教育和早期干預(yù)是完全不同的兩種概念！早期教育——主要是對(duì)正常小兒進(jìn)行的有組織、有目的進(jìn)行的豐富環(huán)境的教育活動(dòng)，通常是社會(huì)環(huán)境下的早教機(jī)構(gòu)完成； 早期干預(yù)——是針對(duì)有異常情況的小兒實(shí)施有組織、有目標(biāo)、有計(jì)劃、有方案的治療性活動(dòng)，促使這些小兒智能水平、體能水平等有所提高或趕上正常兒童的發(fā)育水平。必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)、家庭和社會(huì)共同參與完成。 兒童發(fā)育障礙門診介紹兒童發(fā)育障礙門診系福建省康復(fù)醫(yī)院兒科開(kāi)設(shè)的?？崎T診，以國(guó)際康復(fù)質(zhì)量認(rèn)證CARF為指導(dǎo)，運(yùn)用ICF康復(fù)理念，規(guī)范管理、運(yùn)營(yíng)及服務(wù)流程，搭建以患兒及其家庭為中心，跨學(xué)科、標(biāo)準(zhǔn)化、持續(xù)性的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)體系。同時(shí)，逐步與國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)和專家建立戰(zhàn)略合作支持，以保證?？频募夹g(shù)、服務(wù)和質(zhì)量得到持續(xù)提升。最終，建立以提供高品質(zhì)兒童發(fā)育行為及兒童康復(fù)服務(wù)的領(lǐng)先醫(yī)療?？?。 兒童發(fā)育障礙門診為兒童和青少年提供一站式、中西醫(yī)結(jié)合的診療服務(wù)。?？崎T診擁有跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括兒童保健科醫(yī)師、發(fā)育行為兒科醫(yī)師、小兒神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、兒童康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、語(yǔ)言治療師、心理治療師、音樂(lè)治療師和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療師組成的診療團(tuán)隊(duì)。 ?？崎T診為高危兒、嬰幼兒和兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和膳食指導(dǎo)、神經(jīng)與心理發(fā)育評(píng)估、家庭教養(yǎng)指導(dǎo)等健康管理；同時(shí)提供先進(jìn)的兒童發(fā)育行為和兒童康復(fù)診療服務(wù)，尤其在：注意缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥）、抽動(dòng)障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩及障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙（自閉癥）、生長(zhǎng)發(fā)育落后、全面發(fā)育障礙、排泄障礙（遺尿癥/便秘）、斜頸、步態(tài)異常、吞咽障礙、學(xué)習(xí)障礙、腦癱早期識(shí)別與診斷、認(rèn)知障礙等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)。 醫(yī)院地址： 福建省福州市鼓樓區(qū)湖東支路13號(hào) 公交路線： 乘107、117、121、22、310、51、52、55、5、69、72、76、9路古三座、閩江飯店站下；乘100、117、128、121、70、61、78、129、159路觀風(fēng)亭站下；乘22、2、k3路閩江飯店站下車。2017年10月29日5210
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