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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嬰兒在懷孕未滿37周時出生，就是所謂的早產(chǎn)兒。提前出生的新生兒會容易出現(xiàn)一些異常狀況，想要預防這些狀況的發(fā)生就要做好護理工作和早期干預。早產(chǎn)兒的護理學問，你知道多少？今日小編就給大家來普及普及。早產(chǎn)兒護理早期干預是關鍵一些早產(chǎn)兒因為在媽媽體內(nèi)沒有得到充分的發(fā)育，出生之后伴有各種疾病。特別是出生體重在750克以下的寶寶，即使能夠存活成長，殘疾率也很高，腦癱的發(fā)生率達到20%，學習障礙的發(fā)生率也在50%以上。因此做好早產(chǎn)兒的護理，早期干預是關鍵。1、營養(yǎng)是基礎早產(chǎn)兒在出院后，需要加速追趕由于早期營養(yǎng)不足造成的生長落后，對營養(yǎng)的需求比足月兒更高，因此母乳喂養(yǎng)時需要補充母乳添加劑，添加的時間和劑量需在醫(yī)生指導下進行。對于那些母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，則建議媽媽在醫(yī)生的指導下使用早產(chǎn)兒專用配方奶粉喂養(yǎng)。2、早產(chǎn)兒撫觸按摩給早產(chǎn)寶寶做1～2次撫觸按摩，通過觸覺的刺激增加他們的本體感覺。早產(chǎn)兒出院后，家長應繼續(xù)做全身的撫觸刺激，每天1～2次，每次5～10分鐘。早產(chǎn)兒的器官和感官發(fā)育還不是很成熟，撫觸可以刺激嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進生長及智能發(fā)育，對于早產(chǎn)寶寶來說猶為重要。3、聽力和視力鍛煉除了撫觸外，家長還須給寶寶做注意力的訓練，比如跟寶寶眼睛對著眼睛，逗寶寶說話，或者是買一些卡片，訓練孩子的注意力。圖卡也是有階段性的，一開始是黑白的視覺刺激圖，讓寶寶的眼睛跟著來回追視，慢慢再換成顏色鮮艷的實物或卡片。當然，母子間的交流也非常重要。媽媽的臉是寶寶最喜歡的。不少發(fā)育落后或腦性癱瘓的嬰兒在呱呱墜地后，家長們并沒有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯異常狀況，特別是那些輕型的腦癱兒童更容易被忽視。即使有的能引起家長與臨床醫(yī)生的注意，但也沒有明確的診斷，甚至會誤認為是其他疾病，如佝僂病、缺鋅、營養(yǎng)不良、軟骨病等等，這樣就使嬰兒錯過了早期診斷，早期治療的機會。其實，腦癱兒童在早期所表現(xiàn)的運動異常、姿勢異常以及進食異常等，只要細心地觀察，就不難被發(fā)現(xiàn)。一般從以下幾個方面去觀察識別。早期癥狀： 太鬧人：易激惹、持續(xù)哭鬧、睡眠不安等。太安靜：對外界不理不睬，過分安靜。 太難喂：吸吮困難，嘔吐頻繁。 太難帶：護理困難，肢體僵硬，翻動如滾木樣。 太難看：握拳頭、“飛機手”、“芭蕾腳”等。臨床表現(xiàn)：腦癱嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張、少動或過多亂動；喂奶時出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2-3個月時，還不會笑、抬頭，持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會張開；4-5個月還不會翻身；8個月還不會坐，甚至不會抓、握，也不會把手放到嘴邊。另外，智力發(fā)育也落后于同齡正常兒。異常的動作或姿勢有：流口水、顫抖；在學站時、兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地，有的甚至出現(xiàn)交叉，呈剪刀型；肢體運動不協(xié)調(diào)，不對稱，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的動作或姿勢?？傊?，根據(jù)腦癱兒童與正常兒童的各種不同姿勢，結合母親在懷孕時及產(chǎn)時的高危因素，便可早期發(fā)現(xiàn)，并應盡早去醫(yī)院神經(jīng)科檢查，以明確診斷，進行早期的治療。腦損傷兒主要52項神經(jīng)運動檢查異常：1.頭圍、囪門異常。2.過度興奮、易激惹、嗜睡、自然活動少、異?；顒映霈F(xiàn)。3.喂養(yǎng)困難。4.顯著斜視，持續(xù)眼球震顫，提上瞼肌張力高。5.異常姿勢出現(xiàn)，如雙上肢硬性后伸，角弓反張，尖足，下肢交叉、內(nèi)收等。6.視覺追蹤差、聽力定向差。7.原始反射減弱或無，或亢進或延遲消失。8. 3個月后俯臥位不能抬頭，呈頭低臀高位或歪向一側(cè)。9.頭不能豎直，直立、坐位時頭不穩(wěn)定，前后左右搖擺不定。10. 3個月后仍有拇指內(nèi)收、雙手握拳。11.肢體異常運動、持續(xù)震顫、陣發(fā)性陣攣運動等。12.被動肌張力異常。跟耳征角、內(nèi)收肌角、腘窩角足背屈角過大過小，圍巾征異常等。13.保護性反射出現(xiàn)延遲或無。14. 6個月不能主動抓物、8個月不會坐、10個月不會爬。高危兒包括：（一定要定期隨訪?。旁绠a(chǎn)，胎齡<37周；⑵低出生體重，出生體重<2500ｇ；⑶圍產(chǎn)期窒息，包括宮內(nèi)窘迫和生后Ａｐｇａｒ評分1ｍｉｎ≤3分或5ｍｉｎ≤6分；⑷高膽紅素血癥,血清總膽紅素≥342μｍｏｌ/Ｌ；⑸新生兒缺血缺氧性腦??；⑹新生兒顱內(nèi)出血(Ⅲ～Ⅳ級)；⑺小于胎齡兒，出生體重小于同齡兒平均體重2個標準差；⑻持續(xù)低血糖，血糖<1.11ｍｍｏl/Ｌ；⑼新生兒驚厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持續(xù)低氧血癥，肺泡氧分壓ＰａＯ2<533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾紅細胞增多癥：靜脈紅細胞壓積>0.65或血紅蛋白>220ｇ/Ｌ；⑿影像學顯示腦異常；⒀分娩時各種原因?qū)е码y產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗、胎頭吸引、羊水胎糞污染Ⅱ°以上)等等。兒科高危兒出院后管理1、高危兒在糾胎齡40周的第3－5天進行NBNA測查，如不正常在第10－12天重復測查；2、病情平穩(wěn)后給予嬰兒按摩操；3、0－1歲做嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查；4、1歲做嬰幼兒智力測查。早期干預治療的時間早期干預的時間是一個重要的問題，腦的結構和功能代償在生后2歲內(nèi)。治療越早越有效。新生兒期開始進行干預是科技發(fā)達國家的新趨勢。有人甚至主張高危兒早期干預應從一出生就馬上開始一直延續(xù)至學齡前期。實際上在NICU高危兒的臨床治療本身就是早期干預的一個組成部分。一般來說，在新生兒臨床情況比較穩(wěn)定后即可開始早期干預治療，持續(xù)至生后3歲，有條件者可繼續(xù)。早期干預開始越早，持續(xù)時間越長，腦的恢復及代償越全面。早期干預治療實施內(nèi)容根據(jù)智能發(fā)育的不同領域，分四大方面進行訓練：1.粗大運動能力訓練：豎頭、抬頭、抬胸、雙臂支撐、拉坐、靠坐、獨坐、翻身、爬行、行走等項目，根據(jù)疾病的特點，患者的臨床表現(xiàn)及功能狀況借助治療器械，手法操作以及患者自身的參與，通過主動或被動的方式來改善局部或整體功能，提高身體素質(zhì)的一種治療方法。此訓練主要針對0-3歲有運動落后及肌張力異常的早產(chǎn)寶寶。2.精細運動訓練：針對上肢肌張力異常引起的上肢功能障礙及單純手功能落后進行的操作性訓練。此訓練主要針對0-3歲有精細運動落后的早產(chǎn)寶寶。3.認識能力訓練，包括手的精細動作和認知能力；手的主動抓握，手眼腦協(xié)調(diào)能力，手指靈活性、準確性訓練，視、聽、觸感知覺能力，理解、觀察、記憶、思維等能力訓練。4.語言能力訓練：模仿發(fā)音，理解語言，表達語言等。5.個人與社會交往能力訓練：孩子與孩子、孩子與大人、孩子與環(huán)境的適應，性格，思想品德，生活自理能力等。家長請一定記?。憾ㄆ陔S訪；早發(fā)現(xiàn)、早干預才能預后好。2020年05月24日
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孫克興主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 中醫(yī)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 主要癥狀就是頭部控制力不太好，在成都市婦女兒童中心醫(yī)院出生和就診，出生時只有2.2千克，現(xiàn)在3個多月了，體重4.9千克，男孩。 出生后在暖箱住了35天，曾發(fā)敗血癥、肺炎，出院時已全部治愈，但腦部Ct掃描有部分陰影，醫(yī)生說那是新生早產(chǎn)兒的腦表現(xiàn)，需在過程中觀察，如有需要再進行康復治療。 想知道他3個多月了，抬頭到90度后支持不了多久就會搭下去，這說明他發(fā)育遲緩嗎？上海龍華醫(yī)院康復醫(yī)學科孫克興：從你孩子的出生情況看，存在腦損傷的跡象。結合目前的頭控狀況，大致可以認為存在運動發(fā)育落后情況。需要盡早進行康復干預。2012年01月09日7265
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陶炳銅副主任醫(yī)師 南陽市第二人民醫(yī)院 兒科 早產(chǎn)兒生后護理注意事項 早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后才予沐浴。在不沐浴時，上半身在暖箱內(nèi)進行擦澡護理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護皮膚。護理中著重做好下列三點：一、保暖 早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)困難，因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。 早產(chǎn)鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結，忌用別針和紐扣。睡暖箱者，除測體重外，護理工作盡量在暖內(nèi)進行，操作時應邊門內(nèi)進入，非萬不得已才打開箱蓋，以免箱內(nèi)溫度波動過大。 凡體重增達2，000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時，在不加熱的暖箱內(nèi)保持正常體溫，和每3小時用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。早產(chǎn)兒二、正確的喂養(yǎng) 由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開始喂養(yǎng)時間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4小時開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時后再改喂奶液。曾發(fā)生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術產(chǎn)出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應用全靜脈和部份高營養(yǎng)液，情況好轉(zhuǎn)后才改口服。 喂奶間隔時間：可根據(jù)不同體重安排，1000g以下每小時喂1次，1001～1500g者1.5小時1次，1，501～2，000g者2小時1次，2001～2500g者每3小時1次。夜間均可適當延長。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。 喂奶方法：按早產(chǎn)兒具體情況而定。 1、直接哺喂母奶：出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。 2、奶瓶喂養(yǎng)：也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產(chǎn)兒。用小號奶瓶，奶液不易轉(zhuǎn)冷。橡皮奶頭要軟，開孔2～3個，大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快，來不及吞咽，易致窒息；流奶過慢，吮吸費力，易使疲倦而拒食。 喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜，應盡量鼓勵產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對糖的消化吸收最好，其次為蛋白質(zhì)，對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。三、防止感染 早產(chǎn)兒室應該有空氣調(diào)節(jié)設備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。 初生后應側(cè)向右睡，以防嘔吐物吸入。平時經(jīng)常調(diào)換臥位，以助肺部循環(huán)和防止肺炎。一般可在喂奶后側(cè)向右，換尿布后側(cè)向左，用奶瓶喂奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側(cè)臥。易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發(fā)現(xiàn)有感染，患兒即應隔離。2011年07月20日8770
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李榮主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 兒童保健科 早產(chǎn)兒強化營養(yǎng)的時間早產(chǎn)兒出院后強化營養(yǎng)是指以強化母乳、早產(chǎn)兒配方奶和早產(chǎn)兒出院后配方奶進行喂養(yǎng)的方法。根據(jù)目前循證醫(yī)學的原則，出院后強化營養(yǎng)可以應用至校正年齡3個月到校正年齡l歲。臨床醫(yī)生也可根據(jù)早產(chǎn)兒出院后定期隨訪中營養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育監(jiān)測指標包括體重、身長、頭圍的生長曲線是否正常等進行判斷，充分考慮個體差異。其他食物的引入的時間早產(chǎn)兒引入其他食物的年齡有個體差異，與其發(fā)育成熟水平有關。胎齡小的早產(chǎn)引入時間相對較晚，一般不宜早于校正月齡4個月，不遲于校正月齡6個月。其他營養(yǎng)素的補充1．維生素D：根據(jù)我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》，早產(chǎn)／低出生體重兒生后即應補充維生素D800～1000U／d，3月齡后改為400U／d，直至2歲。2．鐵劑：早產(chǎn)／低出生體重兒鐵儲備低，生后2周需開始補充元素鐵，直至校正年齡1歲。該補充量包括強化鐵配方奶、母乳強化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。2011年04月20日5885
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李榮主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 兒童保健科 早產(chǎn)兒乳類如何選擇？1．母乳：對于出生體重>2000g、無營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)／低出生體重兒，母乳仍是出院后首先的選擇。要注意母親的飲食和營養(yǎng)均衡。2．母乳+母乳強化劑：極(超)低出生體重兒，尤其出院前評價營養(yǎng)狀況不滿意者需要繼續(xù)強化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。3．早產(chǎn)兒配方奶：人工喂養(yǎng)的極(超)低出生體重兒需要喂至胎齡40周；如母乳喂養(yǎng)體重增長不滿意可混合喂養(yǎng)(早產(chǎn)兒配方奶不超過每日總量的1／2)，作為母乳的補充。4．早產(chǎn)兒出院后配方奶：各種營養(yǎng)素和能量介于早產(chǎn)兒配方奶和標準嬰兒配方奶之間的一種早產(chǎn)兒過渡配方，適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)／低出生體重兒或作為母乳的補充。5．嬰兒配方奶：適用于出生體重>2000g、無營養(yǎng)不良高危因素、出院后體重增長滿意、人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)／低出生體重兒或作為母乳的補充。2011年04月20日5112
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