早產(chǎn)兒

一、何為高危兒？有些媽媽在孕期或分娩后，會(huì)被醫(yī)生告知孩子屬于高危兒，就會(huì)產(chǎn)生疑慮，不禁要問，何為高危兒？高危兒是指胎兒期、分娩期及新生兒期，有多種可能導(dǎo)致腦損傷高危因素的嬰兒。一般占所有分娩兒的15%。須知，高危兒未來發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)異常的風(fēng)險(xiǎn)高于沒有高危因素的嬰兒，但高危兒也有可能發(fā)育正常。高危兒神經(jīng)系統(tǒng)可能會(huì)出現(xiàn)異常，最常見的是智力發(fā)育落后、癲癇、全面性發(fā)育落后、腦癱、語言障礙、視聽障礙、學(xué)習(xí)困難、行為異000常等表現(xiàn)。一旦發(fā)生上述疾病，就會(huì)使孩子未來的人生及家庭遭受重創(chuàng)。因此這是一個(gè)特殊的群體，需要給予特殊的關(guān)注，加強(qiáng)隨訪管理，并進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)干預(yù)，最大限度地減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。 二、高危因素有哪些？我們把它分為孕母和孩子兩個(gè)方面的因素， 1、母親因素：首先是年齡，一般來說，大于40歲或小于16歲的孕婦，她們的孩子屬于高危兒。其次就是孕婦患有基礎(chǔ)病或者接觸有害的物質(zhì)，如孕婦患有高血壓、糖尿病、慢性心肺疾病等基礎(chǔ)病，或者接觸了一些有害的化學(xué)物質(zhì)，如吸煙，酗酒，吸毒或長(zhǎng)期服藥，如癲癇患者孕期服用抗癲癇藥物，或者接觸了有害射線，如X線等物理因素。 再有就是分娩異?；蛘呤遣±砣焉铮缭心傅奶ケP異常，前置胎盤，或者是胎盤早期剝離，羊水過多或過少，臍帶脫垂臍繞頸等。孕期出現(xiàn)一些合并癥，如感染或者患有營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，比如貧血或者高病，合并妊高癥、糖尿病等疾病。 2、孩子的因素：首先是產(chǎn)前異常，如先天腦發(fā)育畸形，或患有遺傳代謝性疾病，或基因突變發(fā)生異常；臍繞勁，宮內(nèi)窘迫、缺氧等。其次是產(chǎn)時(shí)的異常，如胎齡小于37周的早產(chǎn)兒，大于40周的過期產(chǎn)兒。出生體重小于2500克的低體重兒，大于4000克的巨大兒。試管兒嬰兒，多胎兒。母嬰血型不合導(dǎo)致的溶血性貧血，急產(chǎn)，難產(chǎn)，特別是實(shí)施過心肺復(fù)蘇術(shù)的新生兒等。再有就是產(chǎn)后異常，如新生兒缺血缺氧性腦病，顱內(nèi)出血，腦梗死；低血糖性腦損傷，代謝性腦損傷，炎癥性腦損傷，高膽紅素血癥引起的膽紅素腦病等。 三、如何早期發(fā)現(xiàn)異常？ 1、高危兒定期隨訪。目前國(guó)內(nèi)的兒童?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院兒科及婦幼保健機(jī)構(gòu)，一般都設(shè)有高危兒訪視門診，要求每月訪視一次，對(duì)六個(gè)月以內(nèi)的高危兒意義重大，可及早發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)。訪視內(nèi)容主要是進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)，特別是神經(jīng)心理發(fā)育的監(jiān)測(cè)。高危兒訪視需要多學(xué)科協(xié)作，進(jìn)行管理和監(jiān)測(cè)。產(chǎn)科、新生兒科、基層兒保機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院兒保科、小兒神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科及綜合醫(yī)院兒科相互配合協(xié)作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診，進(jìn)行早期干預(yù)。可以最大限度的改善預(yù)后。 2、家長(zhǎng)自查，首先要注意發(fā)育里程碑是否落后，如抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等發(fā)育落后于同齡兒三個(gè)月以上或聽力遲鈍，眼神不靈活，四到六個(gè)月仍不會(huì)笑，不會(huì)咿呀發(fā)聲，12個(gè)月仍不會(huì)拇食指捏取小丸等，或身體發(fā)僵，頭后仰，身體角弓反張，反向屈曲，雙前臂向后伸，似小燕飛。雙下肢剪刀樣交叉，芭蕾舞樣尖組等異常。 3、專業(yè)人員檢查發(fā)現(xiàn)反射異常，原始反射延遲消失，保護(hù)性反射延遲出現(xiàn)。如4—5個(gè)月后，原始的握持反射仍未消失，雙拳仍緊握，拇指屈曲內(nèi)收，不會(huì)主動(dòng)抓握。10個(gè)月后仍坐不穩(wěn)等。 定期隨訪在新生兒期體檢的內(nèi)容： 1、NBNA20項(xiàng)新生兒神經(jīng)行為檢查 2、遺傳代謝病篩查， 3、耳聲發(fā)射篩查傳導(dǎo)性耳聾 4、頭顱B超，建議小于34周的早產(chǎn)兒常規(guī)做頭顱B超，了解是否發(fā)生早產(chǎn)兒腦病。 42天體檢內(nèi)容： 1、0—1歲簡(jiǎn)明20項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，2、ABR神經(jīng)性耳聾聽力篩查，新生兒時(shí)期耳聲發(fā)射未通過者進(jìn)行復(fù)查。 3、髖關(guān)節(jié)脫位檢查篩查可疑者建議做髖關(guān)節(jié)B超明確診斷。 4、頭顱B超檢查，新生兒期頭顱B超異常者進(jìn)行復(fù)查。 3個(gè)月時(shí)檢查的內(nèi)容： 1、0—1歲簡(jiǎn)明20項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查。2、兒科醫(yī)師進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查， 3、神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)試，智力發(fā)育測(cè)試，如DDST篩查量表，0—6歲兒心量表，Gesll量表。根據(jù)發(fā)育商值評(píng)估。 4、有腦損傷病史者必要時(shí)做腦MRI，四、高危兒早期干預(yù) 1、高危兒早期干預(yù)指征： 存在高危因素 神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)異常 發(fā)育量表測(cè)試處于邊緣水平、可疑或異常。 2、干預(yù)機(jī)理：嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，可塑性強(qiáng)，代償能力強(qiáng)，可以通過神經(jīng)突觸的繞道投射或是芽生進(jìn)行代償修復(fù)。通過專業(yè)技術(shù)手法康復(fù)訓(xùn)練，抑制原始反射，誘導(dǎo)促使保護(hù)性反射的出現(xiàn)。通過物理治療，降低肌張力，提高肌力。抑制異常姿勢(shì)，防止異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)，改善預(yù)后。 3 、干預(yù)效果 （1）進(jìn)步明顯，甚至恢復(fù)正常。一般見于后天獲得性高危因素所致，病情相對(duì)比較輕，如絕大多數(shù)早產(chǎn)兒、輕型腦損傷患兒。 （2）進(jìn)步較慢，一般見于后天獲得性病情嚴(yán)重的腦損傷或先天性發(fā)育異常，或基因突變等。 （3）、倒退，干預(yù)后，異常表現(xiàn)，不僅沒有進(jìn)步，反而倒退，這種情況一般見于遺傳代謝病，可以通過基因檢測(cè)，血尿篩查，酶活性的測(cè)定來明確診斷。對(duì)于進(jìn)步不明顯或者是出現(xiàn)倒退的患兒，我們要建議家長(zhǎng)配合，積極尋找病因，做相應(yīng)的檢查，如影像學(xué)的檢查，神經(jīng)電生理的檢查，如腦電圖、肌電圖等。特別是一些合并有癲癇的孩子，可能因?yàn)榘d癇的反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致進(jìn)步不明顯，或者是倒退，必要時(shí)還要做基因的檢測(cè)，如外顯子的測(cè)序或者是微陣列的分析。對(duì)于基因的微缺失、微重復(fù)進(jìn)行檢查，以便明確診斷。可以幫助對(duì)孩子的預(yù)后做一個(gè)判斷。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，一些遺傳代謝病也可以得到治療，這部分孩子除了需要做康復(fù)治療，還需要進(jìn)行病因治療，有些疾病也可以獲得比較好的預(yù)后，但早診斷、早治療至關(guān)重要。 五、高危兒的轉(zhuǎn)歸 1、正常，絕大多數(shù)高危兒神經(jīng)發(fā)育之后趕了上來，發(fā)育成為正常的兒童。 2、可疑，表現(xiàn)為全面性發(fā)育落后或單項(xiàng)功能發(fā)育落后，經(jīng)干預(yù)后部分可以恢復(fù)正常，部分仍表現(xiàn)為全面性發(fā)育落后或智力發(fā)育障礙。 3、異常，表現(xiàn)為單項(xiàng)或多項(xiàng)功能落后、智力發(fā)育落后、腦癱，其中50%系早產(chǎn)兒、低體重兒、癲癇、語言發(fā)育障礙、視聽發(fā)育障礙、行為異常等。這部分孩子經(jīng)過規(guī)范的康復(fù)治療，仍然可以減輕癥狀，改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量，但對(duì)孩子的人生、家庭和社會(huì)都會(huì)造成一些影響。因此，如發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育遲緩，要及時(shí)就醫(yī)，尋找熟悉兒童神經(jīng)發(fā)育、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，幫助你做出判斷，是否需要早期干預(yù)，不要存在僥幸心理，因?yàn)槊總€(gè)孩子的發(fā)育都存在關(guān)鍵期，一旦錯(cuò)過很難彌補(bǔ)，醫(yī)患雙方應(yīng)協(xié)同配合。全社會(huì)都應(yīng)重視高危兒的管理和早期干預(yù)，為提高我們下一代的生存能力和健康水平共同努力。

碳水化合物，主要由乳糖和寡糖構(gòu)成，在母乳中提供大約40%的熱量。早產(chǎn)兒可以吸收母乳中超過90%的乳糖。少量未被吸收的乳糖通常會(huì)出現(xiàn)在母乳喂養(yǎng)嬰兒的糞便中，可有助于軟化糞便，有益于優(yōu)化腸道菌群的組成，并能提高礦物質(zhì)的吸收。給予早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)可以刺激其腸道乳糖酶的活性，從而可能促進(jìn)對(duì)乳糖的利用。

停用的時(shí)間主要根據(jù)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)狀況決定。適于胎齡兒體重、身長(zhǎng)和頭圍的生長(zhǎng)曲線在第25到第50百分位時(shí)、小于胎齡早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)曲線達(dá)到第10百分位時(shí)，可逐漸停止添加母乳強(qiáng)化劑。在減停期間需監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)情況和血生化指標(biāo)，如生長(zhǎng)速率和各項(xiàng)指標(biāo)的百分位數(shù)出現(xiàn)下降或生化指標(biāo)異常等，可酌情恢復(fù)部分母乳強(qiáng)化。

出生體重小于1800克的早產(chǎn)兒，或者是出生以后體重增長(zhǎng)不達(dá)標(biāo)的早產(chǎn)兒，沒有完成追趕生長(zhǎng)的小于胎齡的早產(chǎn)兒，因?yàn)榧膊〉脑蛳拗埔后w入量的早產(chǎn)兒和 出院后早期生長(zhǎng)落后的早產(chǎn)兒。

“早產(chǎn)”是什么意思？ “早產(chǎn)”是指嬰兒在孕37周前(比預(yù)產(chǎn)期提前3周或更早)出生。從末次月經(jīng)的第1天算起，正常的孕期是40周左右。早產(chǎn)的嬰兒有時(shí)簡(jiǎn)稱為“早產(chǎn)兒”。 導(dǎo)致早產(chǎn)的原因是什么？ 早產(chǎn)的原因不一定能弄清楚，但是可能造成女性提前分娩的因素包括： ●子宮出血或其他問題 ●雙胞胎、三胞胎甚至更多 ●子宮或身體其他部位感染 ●孕期問題，如糖尿病、高血壓、心臟或腎臟問題 ●孕期吸煙、飲酒或使用違禁藥品 ●應(yīng)激 早產(chǎn)兒在出生后可發(fā)生哪些類型的問題？ 早產(chǎn)兒在出生后可發(fā)生許多不同的問題，但也存在個(gè)體差異。一般而言，嬰兒出生越早，體重越輕，出現(xiàn)健康問題的可能性就越大。醫(yī)生會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行下列分類： ●“超早產(chǎn)”嬰兒在孕28周前出生。 ●“極早產(chǎn)”嬰兒在孕28-32周出生。 ●“中度早產(chǎn)”嬰兒在孕32-34周出生。 ●“晚期早產(chǎn)”嬰兒在孕34-37周出生。 胎兒的器官和身體各部分在子宮內(nèi)不斷生長(zhǎng)發(fā)育，早產(chǎn)兒可能因?yàn)闆]有足夠的時(shí)間來充分發(fā)育而出現(xiàn)問題， 較常見的問題包括： ●難以保持身體溫暖–體型很小的嬰兒可能難以保持身體溫暖。有一些措施可幫助新生兒保暖，比如特殊的帽子和毯子，懷抱嬰兒并讓其直接接觸您的皮膚也有幫助，這稱為肌膚接觸(skin-to-skin contact)。 還可能需要把嬰兒放進(jìn)保溫箱，這是一種透明的塑料嬰兒床，有助于保持嬰兒安全且溫暖，還可安裝加熱器。 ●呼吸問題–早產(chǎn)兒出生后有時(shí)難以自行呼吸，這通常是因?yàn)槠浞尾可形闯浞职l(fā)育。醫(yī)護(hù)人員會(huì)監(jiān)測(cè)(觀察)其呼吸情況。 ●心臟問題–在某些早產(chǎn)兒中，出生后本應(yīng)閉合的血管仍然開放。血管最終可能會(huì)自行閉合，也可能需要治療。早產(chǎn)兒也常出現(xiàn)低血壓。 ●感染–早產(chǎn)兒更容易發(fā)生感染，因?yàn)樗麄兊挚共≡w的能力不及足月兒(孕40周以后出生)。 ●消化系統(tǒng)問題–某些早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)腸道問題，可造成腹瀉、嘔吐，有時(shí)還會(huì)造成便血。這通常發(fā)生在出生后數(shù)周內(nèi)，并且可能程度嚴(yán)重。 ●腦出血–早產(chǎn)兒有時(shí)會(huì)發(fā)生腦出血，多在出生后數(shù)日內(nèi)。這種出血可能程度輕微而自行停止，也可能較為嚴(yán)重。對(duì)于出生很早的早產(chǎn)兒，可通過腦部影像學(xué)檢查來確定有無這一問題。 ●黃疸–即皮膚或眼白變黃，目前已有一些方法可治療黃疸。 我的孩子可能需要什么治療？ 這取決于嬰兒出生有多早、體重多少以及存在什么健康問題。您的孩子可能需要入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit, NICU)，這是醫(yī)院針對(duì)需要特殊照護(hù)的嬰兒設(shè)立的區(qū)域。 早產(chǎn)兒可能需要以下一種或多種治療： ●幫助嬰兒呼吸的機(jī)器 ●輸氧 ●喂食管(將母乳送到胃里) ●藥物 ●手術(shù) ●光照療法(治療黃疸) 如果嬰兒狀況穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)建議您懷抱嬰兒并讓其直接接觸您的皮膚(肌膚接觸)。 我的孩子會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期問題嗎。 可能會(huì)。有的早產(chǎn)兒會(huì)在日后出現(xiàn)健康問題，有的則不會(huì)。嬰兒出生越早，出現(xiàn)長(zhǎng)期問題的幾率就越高。 日后可能影響早產(chǎn)兒的問題包括： ●腦性癱瘓–腦性癱瘓是一種可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和平衡問題的疾病。 ●視力問題–出生很早(通常在孕30周以前)的嬰兒有時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼部問題。如果不治療，可造成視力障礙。眼科醫(yī)生可檢查您孩子的眼睛，如有需要，會(huì)建議治療。 ●影響腦部的問題–部分早產(chǎn)兒長(zhǎng)大后存在思維、學(xué)習(xí)或記憶方面的問題，或者存在注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)。有一些項(xiàng)目對(duì)早期發(fā)現(xiàn)這類問題的嬰兒和兒童有幫助。 ●生長(zhǎng)問題–出生很早的早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)身高和體重低于平均水平。 ●持續(xù)的健康問題–早產(chǎn)兒在兒童期或成年期可能比一般人更容易生病。 我該如何獲得支持？ 家有早產(chǎn)兒可能會(huì)讓您感到艱難并倍感壓力。社會(huì)工作者和醫(yī)院牧師(心靈咨詢師)可在這段艱難的時(shí)期為您提供支持?，F(xiàn)在也有針對(duì)早產(chǎn)兒父母的支持團(tuán)體。與其他有相同境遇的人們進(jìn)行交流可能有所幫助。您可以嘗試從這些渠道以及向親朋好友尋求幫助，讓您在醫(yī)院和家里都能獲得支持。 來源uptodate

對(duì)于體重極低的早產(chǎn)兒（小于1500g）的，才需要考慮增加或者減少維生素D補(bǔ)充的問題，這時(shí)寶寶在住院，由醫(yī)生決定補(bǔ)充多少。 對(duì)于不住院的所有早產(chǎn)兒，每天400IU的維生素D就足夠了。

早產(chǎn)兒出院后家庭營(yíng)養(yǎng)管理在開始講述今天的主題之前，我們先來了解一下早產(chǎn)兒出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度的分類管理原則；一般情況下，我們把早產(chǎn)兒分為三類，即：高危，中危，低危；高危組早產(chǎn)兒：胎齡小于32周，出生體重小于1500g，宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，喂養(yǎng)欠佳，奶量小于150ml/kg.d，體重增長(zhǎng)小于25g/d，宮外生長(zhǎng)遲緩，有相應(yīng)的并發(fā)癥；中危組早產(chǎn)兒：胎齡介于32周到34周，出生體重介于1500g到2000g，無宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，喂養(yǎng)順利，奶量大于150ml/kg.d，體重增長(zhǎng)大于25g/d，無宮外生長(zhǎng)遲緩，沒有相應(yīng)的并發(fā)癥；低危組早產(chǎn)兒：胎齡大于34周，出生體重大于2000g，無宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，喂養(yǎng)順利，奶量大于150ml/kg.d，體重增長(zhǎng)大于25g/d，無宮外生長(zhǎng)遲緩，也沒有相應(yīng)的并發(fā)癥；（并發(fā)癥包括BPD、NEC、貧血、眼底發(fā)育不良、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷）等等的任意一條。好，說清楚了早產(chǎn)兒的分類，那我們開始了解下，早產(chǎn)兒出院后的乳類的選擇；1.人乳：出院后母乳當(dāng)然是早產(chǎn)寶寶的首選“口糧”，并至少持續(xù)喂養(yǎng)至6月齡以上。2.強(qiáng)化母乳：胎齡小于34周，出生體重小于2000g的早產(chǎn)兒，采用人乳強(qiáng)化劑，可增強(qiáng)人乳中蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)以及維生素的含量，確保其營(yíng)養(yǎng)需求。下面我們?cè)僭敿?xì)了解下寶寶的口糧。首先，母乳的熱卡：67kcal/100ml；早產(chǎn)兒配方奶的熱卡：81kcal/100ml；其次，強(qiáng)化劑的熱卡情況：1627KJ/100g，相當(dāng)于3.87Kcal/g，每一包是0.9g，即為3.5Kcal/包。接下來，我們?cè)僬f說全量強(qiáng)化：母乳強(qiáng)化后可達(dá)到早產(chǎn)兒配方奶的能量供給，每100ml需要增加熱卡81-67=14Kcal，相當(dāng)于14÷3.5=4包；那么半強(qiáng)化：每100ml添加2包。注：個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：各母乳強(qiáng)化劑廠家的商品，能量強(qiáng)化差別不大；但是蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等的差別就很大了，更有甚者，只強(qiáng)化能量的。早產(chǎn)兒出院后個(gè)體化喂養(yǎng)方案首先，高危早產(chǎn)兒：純母乳喂養(yǎng)：足量強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)（334-355KJ/100ml）至校正胎齡38周到40周后，母乳強(qiáng)化調(diào)整為半量強(qiáng)化（305KJ/100ml）；鼓勵(lì)部分直接哺乳，部分母乳加上人乳強(qiáng)化劑的方式，為將來停止強(qiáng)化、直接哺乳做準(zhǔn)備。 部分母乳喂養(yǎng)：1、寶寶吃母乳量大于寶寶食量的一半時(shí)，則足量強(qiáng)化母乳加早產(chǎn)兒配方奶至校正胎齡38-40周，之后即可轉(zhuǎn)為半量強(qiáng)化，母乳加早產(chǎn)兒配方奶過度配方；2、寶寶吃母乳量小于寶寶食量的一半時(shí)，或缺乏人乳強(qiáng)化劑時(shí)，鼓勵(lì)直接哺乳，加早產(chǎn)配方奶至校正胎齡38-40周，之后轉(zhuǎn)換為直接哺乳加早產(chǎn)兒過度配方。配方奶喂養(yǎng)：應(yīng)用早產(chǎn)兒配方至校正胎齡38-40周后轉(zhuǎn)換為早產(chǎn)兒過度配方。接著，中危早產(chǎn)兒：純母乳喂養(yǎng)：足量強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)（334-355KJ/100ml）至校正胎齡38周到40周后，母乳強(qiáng)化調(diào)整為半量強(qiáng)化（305KJ/100ml）；鼓勵(lì)部分直接哺乳，部分母乳加上人乳強(qiáng)化劑的方式，為將來停止強(qiáng)化、直接哺乳做準(zhǔn)備。 部分母乳喂養(yǎng)：1、寶寶吃母乳量大于寶寶食量的一半時(shí)，則足量強(qiáng)化母乳加早產(chǎn)兒配方奶至校正胎齡38-40周，之后即可轉(zhuǎn)為半量強(qiáng)化，母乳加早產(chǎn)兒配方奶過度配方；2、寶寶吃母乳量小于寶寶食量的一半時(shí)，或缺乏人乳強(qiáng)化劑時(shí)，鼓勵(lì)直接哺乳，加早產(chǎn)配方奶至校正胎齡38-40周，之后轉(zhuǎn)換為直接哺乳加早產(chǎn)兒過度配方。配方奶喂養(yǎng)：應(yīng)用早產(chǎn)兒配方至校正胎齡38-40周后轉(zhuǎn)換為早產(chǎn)兒過度配方。最后，低危早產(chǎn)兒：純母乳喂養(yǎng)：直接哺乳，給予母親飲食指導(dǎo)和泌乳支持，按需哺乳，不建議按時(shí)按頓喂養(yǎng)，包括夜間；特別注意補(bǔ)充維生素A/D和鐵劑。 部分母乳喂養(yǎng)：直接哺乳加普通嬰兒配方，促進(jìn)泌乳量；如生長(zhǎng)緩慢（<25g/d）或奶量攝入<150ml/(kg.d),可適當(dāng)采用部分早產(chǎn)兒過渡配方，直至生長(zhǎng)發(fā)育正常；配方奶喂養(yǎng)：采用普通嬰兒配方，如生長(zhǎng)緩慢（<25g/d）奶量攝入<150ml/(kg.d),可適當(dāng)采用部分早產(chǎn)兒過渡配方，直至生長(zhǎng)發(fā)育可。注意早產(chǎn)兒強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間存在個(gè)體差異，要根據(jù)體格生長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)在校正同月齡百分?jǐn)?shù)決定是否繼續(xù)或停止強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)。最好達(dá)到P25-P50,小于胎齡兒>P10,再參考個(gè)體增長(zhǎng)，速率的情況，注意避免/身長(zhǎng)>P90。注意其他營(yíng)養(yǎng)成分的補(bǔ)充：維生素：早產(chǎn)、低出生體重兒后即應(yīng)補(bǔ)充VD800-1000U/d，3月齡后改為400U/d，直至2歲。VA攝入量1332-3330U/kg.d，出院后可按下限補(bǔ)充。（此推薦量均為每天總攝入量）礦物質(zhì)：鐵：早產(chǎn)兒生后2-4周需開始補(bǔ)充元素鐵2mg/kg.d，直至校正年齡1歲；鈣：推薦攝入量70-120mg/kg.d；（所有礦物質(zhì)推薦量包括配方奶、母乳強(qiáng)化劑、食物等的含量）長(zhǎng)鏈多不和脂肪酸：DHA：44-60mg/kg.d；ARA：35-45mg/kg.d，直至胎齡40周。注：本文我已盡量口語化，僅供參考，若為非專業(yè)人士閱讀，建議至正規(guī)醫(yī)院就診咨詢，以防某些專業(yè)術(shù)語或?qū)I(yè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，家屬誤解，造成不良后果。

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多小胎齡、出生體重的早產(chǎn)兒得以存活，早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)管理成為提高早產(chǎn)兒生命質(zhì)量的重要舉措，兒童發(fā)育行為早產(chǎn)兒出院后保健的核心內(nèi)容，也是醫(yī)務(wù)人員和家屬們十分關(guān)注的問題。 遺傳和環(huán)境相互作用決定了早產(chǎn)兒發(fā)育的結(jié)果，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育行為等早期診斷、持續(xù)隨訪很重要。 1、要有追趕生長(zhǎng)追趕性生長(zhǎng)需要個(gè)體化喂養(yǎng)方案，應(yīng)當(dāng)根據(jù)早產(chǎn)兒的出生胎齡、出生體重、喂養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)評(píng)估以及并發(fā)癥進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)程度分層，給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理、調(diào)整喂養(yǎng)方案。 2、追趕性生長(zhǎng)需要一個(gè)平衡點(diǎn)合理喂養(yǎng)是降低早產(chǎn)兒、低出生體重兒死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率的重要干預(yù)措施。但在進(jìn)行早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)時(shí)還必須權(quán)衡利弊。 雖然增加營(yíng)養(yǎng)量的追趕性生長(zhǎng)和一定時(shí)間內(nèi)較好的神經(jīng)發(fā)育結(jié)果有關(guān)，但早期體重增長(zhǎng)較快和成人期代謝綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高、肥胖包括體脂過多和脂肪分布異常、CVD(心血管疾病)風(fēng)險(xiǎn)增加也有關(guān)。 早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化具有個(gè)體差異，"這需要我們找一個(gè)恰當(dāng)?shù)钠胶恻c(diǎn)"。宮外生長(zhǎng)受限早產(chǎn)兒需要適宜的追趕性生長(zhǎng)，而不能過度。 追趕性生長(zhǎng)結(jié)果的衡量標(biāo)準(zhǔn)，追趕實(shí)現(xiàn)時(shí)間。在個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理中關(guān)于追趕性生長(zhǎng)的時(shí)間，其實(shí)主要是看強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間。但即使是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度相同的早產(chǎn)兒，其強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間也存在個(gè)體差異。要根據(jù)體格生長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)在校正同月齡的百分位數(shù)決定是否繼續(xù)或停止強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，最好達(dá)到P25~P50，小于胎齡兒>P10，再參考個(gè)體增長(zhǎng)速率情況，注意避免體重/身長(zhǎng)大于P90。 同時(shí)也提醒，“追趕性生長(zhǎng)可維持到1~2歲左右，并非越快越好，有些孩子需要長(zhǎng)期的追趕?！蹦溉槲桂B(yǎng)是早產(chǎn)兒的最佳喂養(yǎng)方案，但對(duì)于無法母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒來說，2000 g的早產(chǎn)兒，如長(zhǎng)期采用早產(chǎn)兒配方奶，又會(huì)導(dǎo)致過多能量、蛋白質(zhì)等的攝入，增加代謝負(fù)荷，此類晚期早產(chǎn)兒更適合使用能量、蛋白質(zhì)密度稍低的早產(chǎn)兒過渡配方奶。