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陳國萍副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 新生兒科 1.乳類喂養(yǎng) （1）強(qiáng)化營養(yǎng)：采用強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)的方法。按矯正年齡的體重未達(dá)到第25百分位的適于胎齡早產(chǎn)兒及未達(dá)到第10百分位的小于胎齡早產(chǎn)兒，出院后均需繼續(xù)強(qiáng)化營養(yǎng)。達(dá)到上述體格生長標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)逐漸減低強(qiáng)化營養(yǎng)的能量密度，期間密切監(jiān)測生長速度及血生化指標(biāo)，直至停用。 （2）非強(qiáng)化營養(yǎng)：不需強(qiáng)化營養(yǎng)的早產(chǎn)兒首選純母乳喂養(yǎng)，注意補(bǔ)充多種維生素、鐵、鈣、磷等營養(yǎng)素及指導(dǎo)乳母均衡膳食。母乳不足時(shí)補(bǔ)充嬰兒配方奶。 2.食物轉(zhuǎn)換 在保證足量母乳和/或嬰兒配方奶等乳類喂養(yǎng)的前提下，根據(jù)發(fā)育和生理成熟水平及追趕生長情況，一般在矯正4-6月齡開始逐漸引入泥糊狀及固體食物。 3.營養(yǎng)素補(bǔ)充 （1）鐵劑補(bǔ)充：繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2mg/(kg·d)，酌情補(bǔ)充至矯正12月齡。使用母乳強(qiáng)化劑、強(qiáng)化鐵的配方奶及其他富含鐵的食物時(shí)，酌情減少鐵劑的補(bǔ)充劑量。 （2）維生素A、D和鈣、磷補(bǔ)充：繼續(xù)補(bǔ)充維生素D 800-1000 IU/d，3個(gè)月后改為400 IU/d，直至2歲，酌情補(bǔ)充維生素A、鈣和磷。2019年08月13日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 關(guān)于這個(gè)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)啊，或者是說，哎，確實(shí)是比較困難啊，因?yàn)橐粫?huì)兒吐啊，一會(huì)兒又吃不飽，擔(dān)心確實(shí)是早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，如果說是純母乳喂養(yǎng)的話，因?yàn)樗绠a(chǎn)兒力氣會(huì)小一些，他還畢竟沒有足月，這個(gè)時(shí)候你要有點(diǎn)耐心啊，多喂幾次一次喂的時(shí)間長一點(diǎn)啊，給多多有點(diǎn)耐心讓他多吸一會(huì)兒，慢慢的搓，另外就是如果說這樣用奶瓶的話啊，注意就是這個(gè)奶嘴，選個(gè)合適的不能太軟太軟了他吸得太快，容易嗆著，也不能太硬，太硬，他做不動(dòng)對(duì)吧，還有這個(gè)口口太大了也不行，太大了，容易嗆著太小了，做不出來做半天不軟不硬，不大不小的啊，他太難辦了，多買幾個(gè)奶奶嘴又沒有太多錢多買幾個(gè)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)試試看，哪個(gè)合適咱們就用哪個(gè)懂了吧。2019年05月31日4923
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 有人問我說吳大夫啊，你講了很多母乳喂養(yǎng)啊，母乳喂養(yǎng)很好，我是早產(chǎn)兒啊，我是不是也要一定母乳喂養(yǎng)啊，這個(gè)早產(chǎn)兒適當(dāng)要個(gè)性化處理，個(gè)性化處理啊，根據(jù)你的寶寶的情況選擇是純母乳喂養(yǎng)還是添加了這個(gè)母乳強(qiáng)化的這個(gè)母乳啊，還是說用早產(chǎn)兒的配方的母乳。 這個(gè)營養(yǎng)兒早產(chǎn)兒營養(yǎng)科會(huì)給你做一些指導(dǎo)啊，另外加上VD啊，加上鈣啊，早產(chǎn)兒需要的這些，所以可能對(duì)早產(chǎn)兒來講。 只是母乳喂養(yǎng)是不夠的，只是純母乳喂養(yǎng)是不夠的，所以到時(shí)候我們?cè)僭敿?xì)的咨詢。2019年05月26日1271
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鄭俊虎主任醫(yī)師 瑞安市婦幼保健院 兒科 小嬰兒反奶很常見，幾乎每個(gè)寶寶都會(huì)發(fā)生，一般屬于生理性，問題不大。但早產(chǎn)兒出院后奶汁返流引起吸入窒息危險(xiǎn)較大，需要引起家長重視，避免嚴(yán)重的不良后果。 預(yù)防 1、喂奶前做好準(zhǔn)備工作，換好尿布、整理好衣服，減少喂奶后過多翻動(dòng)孩子引起吐奶； 2、如果是配分奶喂養(yǎng)，喂奶前先倒轉(zhuǎn)調(diào)好牛奶的奶瓶，排空空氣，以免嗆奶； 3、喂奶后可以豎起身體輕拍后背。 緊急處理 1、少量口角溢奶一般沒有關(guān)系，擦拭就可。 2、反奶較多需讓寶寶側(cè)身拍背、擦拭口鼻奶汁。 3、喂奶時(shí)出現(xiàn)嗆咳、臉色發(fā)紫、哭吵或者反應(yīng)不好，要馬上側(cè)身拍背，如恢復(fù)正?？衫^續(xù)觀察，如無好轉(zhuǎn)，盡快就近送醫(yī)院；送往醫(yī)院路上也要側(cè)身，避免嘔出奶汁再次吸入導(dǎo)致窒息，甚至死亡等悲劇發(fā)生。 本文系鄭俊虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月24日2757
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于永慧主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 新生兒科 山東省立醫(yī)院NICU 于永慧盼望著，盼望著，嬌嫩的寶寶終于出院回家了。但是，面對(duì)這樣?jì)扇鯚o比的小生命、新事物，家長們常常手忙腳亂、束手無措，不知道如何喂奶、如何陪伴、如何照護(hù)。誠然，盡管早產(chǎn)寶寶在醫(yī)院平安度過了最艱難的生命之初，然而身體還是那樣柔弱，甚至吃奶、排便、肢體活動(dòng)等基本生活能力還存在著種種不成熟的表現(xiàn)。回家后怎樣細(xì)心喂養(yǎng)和護(hù)理寶寶，幫助寶寶盡快完成追趕性生長的各項(xiàng)目標(biāo)，年輕的爸爸媽媽還將面臨著種種挑戰(zhàn)。尤其目前在我國，早產(chǎn)寶寶出生后發(fā)生宮外發(fā)育遲緩的比例高達(dá)60%，認(rèn)知功能障礙等各種智能發(fā)育遲緩的發(fā)生率也不容樂觀。宮外發(fā)育遲緩不僅會(huì)影響早產(chǎn)寶寶的體格生長發(fā)育狀況，而且對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有深遠(yuǎn)又不可逆的影響。因此，在寶寶出院后到1歲這段時(shí)間，父母一定要掌握科學(xué)的喂養(yǎng)方法和恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挿椒?，促進(jìn)寶寶在體格生長的同時(shí)完成神經(jīng)系統(tǒng)的健康發(fā)展，這樣才能確保早產(chǎn)寶寶的近期生存狀況和遠(yuǎn)期生命質(zhì)量。愛心提醒1：注意室內(nèi)環(huán)境，給寶寶的生存和發(fā)育創(chuàng)造良好的外部條件。注意保暖，維持寶寶體溫穩(wěn)定。早產(chǎn)寶寶所需室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24℃~26℃，相對(duì)濕度55%~65%，寶寶的體溫應(yīng)保持在36℃~37℃；每天至少給房間通風(fēng)20分鐘。但也不能襁褓過厚，導(dǎo)致寶寶不顯性出汗太多，影響水鹽代謝，也容易引發(fā)紅斑、濕疹等皮膚不適表現(xiàn)。保持環(huán)境安靜，限制客人來訪。早產(chǎn)寶寶生后早期應(yīng)盡量減少聲光刺激；寶寶回家的最初幾個(gè)月，盡量減少親友探視，一是為寶寶提供一個(gè)安靜的環(huán)境；二是寶寶免疫力低下，可能會(huì)因?yàn)樘揭暼藛T攜帶的病菌感染而生病。愛心提醒2：選擇恰當(dāng)?shù)南丛璺椒āｓw重低于2.5kg的寶寶，不能直接放入水中洗澡，可用溫濕軟布擦洗頸部、腋下、大腿根部等皺褶處；寶寶體重達(dá)到3kg以上、每次吃奶達(dá)100ml時(shí)才可洗澡；洗澡時(shí)間宜選在喂奶前或喂奶后1個(gè)小時(shí)；洗澡前關(guān)閉門窗，室溫保持在26℃~28℃，水溫38℃~40℃。愛心提醒3：合理喂養(yǎng)，確保體格發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)的追趕性生長。早產(chǎn)寶寶出院時(shí)，通常還沒有達(dá)到追趕性生長，出院時(shí)宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生率較高，所以，出院后的早產(chǎn)寶寶仍然需要較高的營養(yǎng)支持來完成其追趕性生長的目標(biāo)。剛剛出院回家的寶寶，建議乳制品的種類，應(yīng)按照出院時(shí)的醫(yī)囑繼續(xù)喂養(yǎng)。對(duì)于有母乳的寶寶，建議繼續(xù)給予母乳+母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)（添加母乳強(qiáng)化劑時(shí)，需吸出母乳用奶瓶喂養(yǎng)），添加母乳強(qiáng)化劑的種類和比例應(yīng)遵出院時(shí)醫(yī)囑進(jìn)行；沒有母乳的寶寶，按照醫(yī)囑繼續(xù)給予早產(chǎn)兒奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)。提倡按需喂養(yǎng)，早產(chǎn)寶寶一般間隔2~3小時(shí)。喂養(yǎng)量的多少，應(yīng)在出院時(shí)每次奶量的基礎(chǔ)上，根據(jù)寶寶回家后的需求情況，逐漸增加奶量，一般每天總量應(yīng)達(dá)到每公斤體重150~180ml。出院后按照醫(yī)囑，定期到早產(chǎn)兒隨訪門診進(jìn)行規(guī)律的隨訪，后期的喂養(yǎng)包括母乳強(qiáng)化劑添加比例的調(diào)整或停用以及乳制品的更換等，均應(yīng)在復(fù)診時(shí)、在醫(yī)生指導(dǎo)下有計(jì)劃地安排。對(duì)于容易便秘的寶寶，父母可以通過按摩腹部、刺激肛門、必要時(shí)應(yīng)用開塞露等措施，協(xié)助寶寶養(yǎng)成每天按時(shí)排便的好習(xí)慣。愛心提醒4：按摩撫觸，為早產(chǎn)寶寶的智能發(fā)育助一臂之力。早產(chǎn)寶寶在體溫、呼吸等基本生命體征平穩(wěn)，并能完成喂養(yǎng)目標(biāo)后，醫(yī)生會(huì)安排其盡早出院，其主要目之一是讓寶寶盡快回到親人懷抱，增加與父母的親膚接觸，并由父母進(jìn)行充滿暖愛的按摩撫觸，以促進(jìn)寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的健康發(fā)展。所以，父母在寶寶出院前請(qǐng)?jiān)卺t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)并熟練掌握早產(chǎn)寶寶撫觸、肢體活動(dòng)、語言交流、追物、間斷俯臥等功能鍛煉方法，并堅(jiān)持在家每天給寶寶進(jìn)行規(guī)律的鍛煉。這樣寶寶在體格追趕性生長的同時(shí)，才能夠確保其神經(jīng)系統(tǒng)各項(xiàng)功能的同步發(fā)展，有效避免各種神經(jīng)發(fā)育遲緩的發(fā)生。要知道，撫觸是一種心理呵護(hù)，而心理呵護(hù)也會(huì)幫助早產(chǎn)寶寶增強(qiáng)機(jī)體的抗病力，平安度過生命之初。撫觸時(shí)間要選擇在寶寶身體狀況相對(duì)良好，吃奶后1~2小時(shí)清醒時(shí)進(jìn)行，每天1~3次，每次10~15分鐘。室內(nèi)溫度最好在24℃~26℃，撫觸時(shí)，要注意和寶寶有眼神的交流，可以播放一些柔和、舒緩的音樂，也可以和寶寶說說話、哼唱兒歌，同時(shí)完成語言交流。另外，還要注意撫觸的力度要輕重適宜，在寶寶適應(yīng)后，可以適當(dāng)?shù)卦黾右恍┝Χ?，但要仔?xì)觀察寶寶的表情，看他是否很享受。撫觸一定不要干擾寶寶的睡眠。愛心提醒5：遵醫(yī)囑服藥，及時(shí)補(bǔ)充維生素AD、鐵劑等。遵照出院醫(yī)囑，每天給寶寶喂服治療藥物，并每天按時(shí)補(bǔ)充維生素AD、鐵劑等早產(chǎn)寶寶追趕生長所必須額外添加的維生素和微量元素。愛心提醒6：按時(shí)門診復(fù)診，細(xì)致監(jiān)測寶寶生長發(fā)育狀況，關(guān)注各臟器功能。早產(chǎn)寶寶出院后，發(fā)生生長發(fā)育遲緩的比例仍較高，而生長發(fā)育遲緩對(duì)寶寶的近期成長和遠(yuǎn)期健康均有顯著的不良影響。所以，在寶寶出院后，家長應(yīng)遵醫(yī)囑，按時(shí)、定期帶寶寶到醫(yī)院作健康檢查。門診隨訪的內(nèi)容，主要包括：精確測量體重、身長、頭圍，繪制早產(chǎn)兒生長發(fā)育曲線圖，評(píng)估一定時(shí)間內(nèi)寶寶體格生長發(fā)育狀況；進(jìn)行神經(jīng)、精神和運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估，確保神經(jīng)系統(tǒng)同步健康發(fā)展；定期完善相關(guān)化驗(yàn)檢查和頭顱核磁共振等輔助檢查，綜合評(píng)估寶寶各臟器功能健康發(fā)育狀況；規(guī)律進(jìn)行眼底檢查，關(guān)注早產(chǎn)寶寶視網(wǎng)膜病變，等。良好的開端是成功的一半。早產(chǎn)寶寶在生后早期（尤其頭3~6月內(nèi)）的追趕性生長和智能發(fā)育基礎(chǔ)狀況決定其一生的生命質(zhì)量和生存質(zhì)量。讓我們齊心協(xié)力，為稚嫩寶寶的健康人生保駕護(hù)航！本文系于永慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月17日3548
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楊文利主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 最近門診咨詢?cè)绠a(chǎn)喂養(yǎng)的家長不少，2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組推出了最新喂養(yǎng)建議，在此和各位朋友分享，希望對(duì)大家及寶寶有時(shí)幫助。1、糾正年齡：早產(chǎn)兒體格生長的評(píng)價(jià)應(yīng)根據(jù)校正年齡，即以胎齡40周為起點(diǎn) 計(jì)算校正后的生理年齡。計(jì)算方法為：校正月齡=實(shí)際月齡-早產(chǎn)周數(shù)一般情況下，評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒生長應(yīng)校正年齡至2歲，小于28周早產(chǎn)兒可校正至3歲。2、早產(chǎn)兒追趕性生長：影響早產(chǎn)兒追趕生長的因素包括胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養(yǎng)和出院前的生長狀況等。適于胎齡早產(chǎn)兒需達(dá)到校正月（年）齡的第25百分位-第50百分位。小于胎齡早產(chǎn)兒至>第10百分位應(yīng)視為追趕生長比較滿意。早產(chǎn)兒追趕生長的最佳時(shí)期是生后第1年，尤其是前6個(gè)月。若出院后喂養(yǎng)得當(dāng)，營養(yǎng)攝入充足均衡，無嚴(yán)重疾病，大多適于胎齡的早產(chǎn)兒在1-2年內(nèi)追趕上同年齡嬰幼兒。3、喂養(yǎng)乳類選擇（1）人乳：人乳（母乳或捐贈(zèng)人乳）對(duì)早產(chǎn)兒具有特殊的生物學(xué)作用，出院后母乳為首選喂養(yǎng)方式，并至少應(yīng)持續(xù)至6月齡以上。（2）強(qiáng)化人乳：對(duì)胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，采用人乳強(qiáng)化劑加入人乳中，強(qiáng)化蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)和維生素含量。（3）早產(chǎn)兒配方：適用于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒在住院期間應(yīng)用。（4）早產(chǎn)兒過度配方：對(duì)于>34周的早產(chǎn)兒或出院后早產(chǎn)兒，可選擇此配方。（5）其他特殊配方：如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情況需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。4、其他營養(yǎng)素補(bǔ)充（1）維生素：早產(chǎn)、低體重兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800-1000U/d；3月齡后改為400U/d，直至2歲。（2）礦物質(zhì)：早產(chǎn)兒生后2-4周需開始補(bǔ)充鐵元素1-2mg/kg.d，直至校正年齡1歲。鈣攝入量70-120mg/kg.d，磷為35-75mg/kg.d。（3）長鏈多不飽和脂肪酸：二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA）對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有重要作用，需適當(dāng)補(bǔ)充，至少至胎齡40周。5、定期評(píng)估生長發(fā)育評(píng)估內(nèi)容包括喂養(yǎng)和生長代謝。需由專業(yè)兒科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。監(jiān)測頻率為6月齡內(nèi)每月1次，6-12月齡每2個(gè)月1次。高危早產(chǎn)兒第一年應(yīng)每月1次?？傊绠a(chǎn)、低體重兒出院后營養(yǎng)管理的目標(biāo)是：促進(jìn)適宜的追趕生長；預(yù)防各種營養(yǎng)素的缺失或過剩；保證神經(jīng)系統(tǒng)的良好結(jié)局；有利于遠(yuǎn)期健康。PS：想要獲取更多兒童營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，可以關(guān)注北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科公眾號(hào)：BCHETYY。本文系稱楊文利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日13526
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李介民主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童保健科 寶貝J，是個(gè)早產(chǎn)兒，從新生兒科出院一星期了，遵照醫(yī)囑來看兒童保健醫(yī)生，被告知生長測評(píng)未及格。一大家子人精心呵護(hù)，竟然不及格？要怎么喂養(yǎng)寶寶??？早產(chǎn)兒奶品種類1.母乳：母乳的能量密度67kcal/100 ml。2.母乳強(qiáng)化劑：含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素。一般按標(biāo)準(zhǔn)配制的強(qiáng)化母乳其能量密度80～85 kcal/100 ml。3. 早產(chǎn)配方奶：為早產(chǎn)兒在住院期間的專用配方，密能量度80 kcal/100 ml。4.早產(chǎn)兒出院后配方奶：專為早產(chǎn)兒在出院后過渡期使用，提供的能量和營養(yǎng)成分介于早產(chǎn)兒配方奶和嬰兒配方奶之間，密能量度73kcal/100 ml。5.嬰兒配方奶：普通足月兒的配方，能量密度67kcal/100 ml。當(dāng)然，這些奶類除了能量密度外，還有蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)含量與種類的差異。喂養(yǎng)方式選擇盡管早產(chǎn)兒出院時(shí)能滿足如下條件：體重達(dá)2000克，經(jīng)口喂養(yǎng)能耐受，在室溫下體溫和各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定等，但因胎齡、出生體重、并發(fā)癥不同，喂養(yǎng)方式選擇不一。1.母乳：對(duì)于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒，母乳是出院后首先的選擇。2.母乳+母乳強(qiáng)化劑：極低出生體重兒和出院前營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)不佳者，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。此后降低能量密度，如根據(jù)生長情況半量強(qiáng)化（73 kcal/100 ml），按照一定的配比加入母乳中（不能直接沖水喝或加在奶粉里）。3.早產(chǎn)兒配方奶：適用于胎齡〈34周，出生體重〈2000者，通常供住院期間使用。4.早產(chǎn)兒出院后配方奶：適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或母乳的補(bǔ)充。5.嬰兒配方奶：適用于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素、出院后體重增長滿意的早產(chǎn)兒。強(qiáng)化營養(yǎng)持續(xù)多久？早產(chǎn)兒出院后強(qiáng)化營養(yǎng)是指以強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒出院后配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)的方法。一方面，早產(chǎn)兒營養(yǎng)儲(chǔ)備先天不足，而出生后又要追趕性生長，需要更多的營養(yǎng)物質(zhì)；另一方面，胃腸道發(fā)育不成熟，消化吸收能力差，使得供需矛盾突出，強(qiáng)化營養(yǎng)成了部分早產(chǎn)兒不二的選擇。強(qiáng)化營養(yǎng)能保證早產(chǎn)兒良好的生長和神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，但過度喂養(yǎng)會(huì)增加成年期慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如肥胖、代謝綜合征等。如何在兩者之間取得平衡，把握強(qiáng)化營養(yǎng)時(shí)機(jī)？一般強(qiáng)化營養(yǎng)至校正月齡（自預(yù)產(chǎn)期開始計(jì)算）3個(gè)月到6個(gè)月，亦可至1歲。對(duì)個(gè)體而言，何時(shí)轉(zhuǎn)奶，要在醫(yī)生指導(dǎo)下操作。早產(chǎn)兒出院后務(wù)必遵照醫(yī)囑定期隨訪，醫(yī)生將根據(jù)測量的體重、身長、頭圍計(jì)算生長速率；查閱百分位數(shù)表，以校正月齡與足月兒的生長標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較；監(jiān)測血液生化指標(biāo)，進(jìn)行綜合分析判斷，制定你家寶貝的方案。在轉(zhuǎn)換配方奶時(shí)，應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式。如開始一天只加1次新配方，其余仍用老配方，觀察2~3天能適應(yīng)的話再增加為一天2次新配方……直至完全更換為新配方。在轉(zhuǎn)換過程中，寶寶可能出現(xiàn)不習(xí)慣新口味或不耐受等情況，但慢慢會(huì)適應(yīng)過來，不要著急。如何添加輔食（過渡期食物引入）？一般不早于校正月齡4個(gè)月，不遲于6個(gè)月。添加輔食過早，因胃腸道功能不成熟而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等；添加過晚則影響多種營養(yǎng)素的獲取、造成進(jìn)食困難。在1歲以內(nèi)，奶制品是主食，奶量不宜低于600ml。輔食量不要過多，但種類要多，才能獲得充足和均衡的營養(yǎng)物質(zhì)，養(yǎng)成不挑食的好習(xí)慣。更多輔食添加內(nèi)容，請(qǐng)參看《嬰兒輔食ABC》一文。早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理的目標(biāo)：①促進(jìn)追趕性生長；②預(yù)防營養(yǎng)缺乏和過剩；③保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；④有利于遠(yuǎn)期健康。2016年01月29日8092
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王丹華主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 早產(chǎn)兒是指出生胎齡小于37周的新生兒，他們迫不及待地來到這個(gè)世界，不僅給年輕的爸爸媽媽帶來驚喜，同時(shí)也有許多擔(dān)憂，尤其對(duì)這些幼小的寶寶如何喂養(yǎng)是困擾家長們的大問題。我們說“民以食為天”，對(duì)早產(chǎn)兒更是如此。合理的營養(yǎng)不僅關(guān)系到近期生長和疾病轉(zhuǎn)歸，而且直接影響遠(yuǎn)期預(yù)后，所以充足均衡的營養(yǎng)是保證早產(chǎn)兒健康成長的物質(zhì)基礎(chǔ)。早產(chǎn)寶寶吃什么奶好？由于早產(chǎn)兒提前出生，他們的營養(yǎng)儲(chǔ)備先天不足，而出生后又要快速生長，需要更多的營養(yǎng)物質(zhì)。另一方面，他們的胃腸道還未發(fā)育成熟，消化吸收能力差，所以早產(chǎn)的寶寶需要特別對(duì)待。那么吃什么奶才能滿足他們的需要呢？1.早產(chǎn)母乳：早產(chǎn)母乳的熱卡密度67kcal/100 ml，但成分與足月母乳不同。早產(chǎn)母乳中蛋白質(zhì)含量高，利于早產(chǎn)兒快速生長的需求；乳清蛋白比例高，利于消化和加速胃排空；脂肪和乳糖量較低，易于吸收；鈉鹽較高，利于補(bǔ)充早產(chǎn)兒的丟失；鈣磷易于吸收，利于骨骼發(fā)育。與配方奶喂養(yǎng)相比，喂母乳后胃排空更快。母乳中的某些成分，包括激素、肽類、氨基酸、糖蛋白，對(duì)小腸的成熟起一定作用。早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干擾素有助于保護(hù)早產(chǎn)兒防御包括敗血癥和腦膜炎在內(nèi)的感染，對(duì)于早產(chǎn)兒這一高危群體非常有益。母乳喂養(yǎng)可減少壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，可能與分泌型IgA對(duì)消化道的保護(hù)作用和母乳中的低聚糖阻止細(xì)菌粘附于宿主的消化道粘膜有關(guān)。早產(chǎn)母乳中富含長鏈多不飽和脂肪酸（如DHA）和?；撬?，是成熟母乳的1.5～2倍，促進(jìn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。直接哺乳能增進(jìn)母子的情感交流，增強(qiáng)母愛和母親的信心。目前證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長，將來發(fā)生代謝綜合征（肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病、心腦血管病）的幾率越低。以上這些方面的益處均可正面影響早產(chǎn)兒的健康和遠(yuǎn)期預(yù)后。但對(duì)于胎齡小、出生體重低的早產(chǎn)寶寶來說，純母乳喂養(yǎng)攝入的包括蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等在內(nèi)的營養(yǎng)成分不夠其生長所需，生長速度較慢，有造成骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險(xiǎn)，因此在國外常使用母乳強(qiáng)化劑（human milk fortifier, HMF）以確保其快速生長的營養(yǎng)需求。母乳強(qiáng)化劑含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素，按照一定的配比加入母乳中喂給寶寶吃（千萬不能直接沖水喝或加在奶粉里）。在早產(chǎn)兒住院期間，當(dāng)他們耐受純母乳喂養(yǎng)之后，就可以添加母乳強(qiáng)化劑了。一般按標(biāo)準(zhǔn)配制的強(qiáng)化母乳可使其熱卡密度至80～85 kcal/100 ml。在國外母乳強(qiáng)化劑有多種商品化產(chǎn)品，但目前尚未引進(jìn)中國。2.早產(chǎn)配方奶：這是特別為早產(chǎn)寶寶設(shè)計(jì)的、在住院期間專用的配方，熱卡密度80 kcal/100 ml，其特點(diǎn)是：(1)蛋白質(zhì)含量高，乳清蛋白與酪蛋白比例為60∶40或70∶30，供應(yīng)足量的胱氨酸。(2)脂肪中中鏈脂肪酸占40%，易于消化吸收。亞油酸含量高，利于促進(jìn)嬰兒腦細(xì)胞的生長發(fā)育。(3)碳水化合物中40%乳糖，60%多聚葡萄糖，供給所需要熱量，而不增加血滲透壓。 (4)鈉含量增加，補(bǔ)充早產(chǎn)兒腎排鈉量增加的需要。(5)鈣含量為正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近?2∶1。(6)維生素和微量元素的強(qiáng)化?？傊绠a(chǎn)配方奶保留了母乳的許多優(yōu)點(diǎn)，使蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營養(yǎng)素易于消化和吸收，同時(shí)適當(dāng)提高熱量，強(qiáng)化了多種維生素和礦物質(zhì)，補(bǔ)充母乳對(duì)早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要的不足。但早產(chǎn)兒配方奶缺乏母乳中的許多生長因子、酶和IgA等。一般來說，適合體重<2000克早產(chǎn)兒的乳類是強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)配方奶，而前者無論從營養(yǎng)價(jià)值還是生物學(xué)功能都應(yīng)作為首選。< p="">3. 嬰兒配方奶：即普通足月兒的配方，熱卡密度67kcal/100 ml。如果胎齡較大、出生體重>2000克、無嚴(yán)重并發(fā)癥、無營養(yǎng)不良高危因素的健康早產(chǎn)兒可以直接使用嬰兒配方奶。4. 早產(chǎn)兒出院后配方奶：專門為早產(chǎn)兒在出院后過渡期使用，其提供的能量和營養(yǎng)成分介于早產(chǎn)配方奶和嬰兒配方奶之間，熱卡密度73kcal/100 ml。從上世紀(jì)九十年代國外就開始研制早產(chǎn)兒出院后配方，經(jīng)過十幾年的應(yīng)用，證明在出院后使用這種特殊配方的早產(chǎn)兒比用普通嬰兒配方的更快達(dá)到追趕性生長，骨骼發(fā)育也更加強(qiáng)壯。如何給早產(chǎn)寶寶喂奶？剛出生時(shí)，許多早產(chǎn)兒，尤其胎齡小于34周的早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟和疾病等原因常常不能自己吃奶，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)通過胃管把奶慢慢注入寶寶的胃里。開始可能每次喂奶量很少，每天多喂幾次，根據(jù)寶寶的耐受程度會(huì)逐漸增加奶量。在吃奶量還不能滿足需要的情況下，醫(yī)生會(huì)給予腸外營養(yǎng)，就是通過靜脈輸液將營養(yǎng)物質(zhì)輸入，等到寶寶吃奶多了，腸外營養(yǎng)就不需要了。對(duì)于胎齡大些的早產(chǎn)兒來說，他們的吸吮、吞咽和呼吸三者之間發(fā)育協(xié)調(diào)，可以自己吃奶了。但是由于胃的容量小，每次喂奶量也不可能像足月的寶寶一樣多。而且他們吃奶很容易累，常吃吃停停，休息一會(huì)兒再吃，這是很正常的現(xiàn)象。有的寶寶脾氣急，吃奶很快，常會(huì)憋的喘不過氣來。這時(shí)要讓他（她）休息一會(huì)兒，喘幾口氣后再接著吃。在給早產(chǎn)寶寶喂奶時(shí)一定要非常細(xì)致和耐心，抱起來喂奶，盡量避免嗆奶和吐奶。如果母乳喂養(yǎng)，媽媽的奶水很多、流速很快的話常會(huì)造成嗆奶，因?yàn)閷殞殎聿患巴萄?。這時(shí)媽媽可以用手指掐住乳暈周圍減慢乳汁的流速，或?qū)⑶懊娴哪滔葦D出一些，再讓寶寶吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同，前奶的蛋白質(zhì)多些，后奶的脂肪多些，這都是早產(chǎn)寶寶不可缺少的，所以要吃空一側(cè)再吃另一側(cè)。人工喂養(yǎng)時(shí)，要選擇合適的奶嘴，太大會(huì)嗆著，太小又費(fèi)力。每次喂奶現(xiàn)配現(xiàn)吃，不要在室溫下放置過久。吃奶的用具注意清潔，每天消毒。在每次喂奶后要把寶寶豎抱起來，趴在媽媽的胸前拍拍背。這樣做是為了幫助寶寶把吃奶時(shí)同時(shí)吃進(jìn)去的氣體排出來，以免吐奶。在3個(gè)月以前，許多寶寶會(huì)溢奶，就是在吃奶后順著嘴邊流出一些奶來，尤其在寶寶使勁兒或活動(dòng)以后。這是正?，F(xiàn)象，慢慢大些就好了。如果出現(xiàn)嗆奶情況，馬上把寶寶側(cè)過身或面向下輕拍后背，把鼻咽部的奶液排出來，以防窒息。哪些早產(chǎn)寶寶出院后需要強(qiáng)化喂養(yǎng)？目前早產(chǎn)兒的出院標(biāo)準(zhǔn)是體重達(dá)2000克左右并持續(xù)增長，完全經(jīng)口喂養(yǎng)，在室溫下體溫和各項(xiàng)生命體征維持穩(wěn)定。但此時(shí)大多數(shù)胎齡小的早產(chǎn)兒還未到預(yù)產(chǎn)期（胎齡40周），有些并發(fā)癥多的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生長遲緩。這種不理想的生長狀態(tài)將影響遠(yuǎn)期健康和增加成人期慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。既往的營養(yǎng)支持策略重視早產(chǎn)兒住院期間的營養(yǎng)，而當(dāng)其達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即轉(zhuǎn)為未經(jīng)強(qiáng)化的母乳或足月配方奶喂養(yǎng)。但這種營養(yǎng)方案不能填補(bǔ)早產(chǎn)兒生后早期在能量和蛋白質(zhì)方面的累計(jì)缺失，不能滿足追趕性生長的需求。近年來國內(nèi)外有關(guān)權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)均強(qiáng)調(diào)了早產(chǎn)兒出院后繼續(xù)強(qiáng)化營養(yǎng)的重要性，其目的是幫助早產(chǎn)寶寶達(dá)到理想的營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其正常生長和追趕性生長兩方面的需求。嬰兒的正常生長軌跡受遺傳學(xué)和性別的影響，而追趕性生長則取決于胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養(yǎng)和出院前的生長狀況等多種因素，個(gè)體之間的差異很大，因此出院后的營養(yǎng)管理策略是個(gè)體化的，要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。根據(jù)我國早產(chǎn)兒喂養(yǎng)建議，出院后強(qiáng)化營養(yǎng)的對(duì)象是具有以下營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒：1. 極低出生體重兒（出生體重<1500克）和超低出生體重兒（出生體重<1000克）；< p="">2. 有宮內(nèi)外生長遲緩表現(xiàn)；3. 出生后病情危重、并發(fā)癥多；4. 出生體重<2000 克而住院期間純母乳喂養(yǎng)者；5. 完全腸外營養(yǎng)>4周；6. 出院前體重增長不滿意[<15g/（kg·d）]。出院后如何選擇喂養(yǎng)方式？早產(chǎn)寶寶出院前應(yīng)咨詢有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，選擇合理的喂養(yǎng)方式。1.母乳：對(duì)于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒，母乳仍是出院后首先的選擇。要注意母親的飲食和營養(yǎng)均衡。2.母乳+母乳強(qiáng)化劑：極（超）低出生體重兒和出院前評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況不滿意者需要繼續(xù)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。此后母乳強(qiáng)化的熱卡密度應(yīng)較住院期間略低，如半量強(qiáng)化（73 kcal/100 ml），根據(jù)生長情況而定。由于母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)寶寶尤其重要，因此在寶寶住院期間，媽媽要堅(jiān)持每天把奶擠出來送到醫(yī)院。吃不完可以將母乳冷凍，在6個(gè)月內(nèi)沒有問題。這樣?jì)寢尩哪趟艜?huì)越來越多，當(dāng)寶寶出院后可以繼續(xù)吃到母乳。3. 早產(chǎn)配方奶：人工喂養(yǎng)的極（超）低出生體重兒需要喂至胎齡40周；如母乳喂養(yǎng)體重增長不滿意可混合喂養(yǎng)（早產(chǎn)配方奶不超過每日總量的1/2），作為母乳的補(bǔ)充。4. 早產(chǎn)兒出院后配方奶：適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳的補(bǔ)充。5. 嬰兒配方奶：適用于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素、出院后體重增長滿意、人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳不足時(shí)的補(bǔ)充。早產(chǎn)寶寶出院后強(qiáng)化喂養(yǎng)需要多久？早產(chǎn)兒出院后強(qiáng)化營養(yǎng)是指以強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)配方奶和早產(chǎn)兒出院后配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)的方法。強(qiáng)化營養(yǎng)能保證早產(chǎn)兒良好的生長和神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，但過度喂養(yǎng)反而會(huì)引起將來的肥胖以及代謝綜合征，如何在兩者之間掌握平衡是目前需要解決的。強(qiáng)化營養(yǎng)的時(shí)間各國尚未統(tǒng)一，還有爭議。根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的原則，推薦應(yīng)用至校正月齡3個(gè)月到6個(gè)月。但一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)早產(chǎn)兒出院后定期隨訪中營養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育監(jiān)測指標(biāo)包括體重、身長、頭圍的生長曲線和營養(yǎng)生化指標(biāo)是否正常等進(jìn)行判斷，充分考慮個(gè)體差異。在寶寶轉(zhuǎn)換配方奶時(shí)，如由早產(chǎn)配方轉(zhuǎn)為早產(chǎn)兒出院后配方奶，或由出院后配方轉(zhuǎn)為嬰兒配方奶時(shí)，應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式。比如每天喂8次奶，先加1次新配方，其余7次老配方。觀察2-3天能適應(yīng)的話再增加為2次新配方，其余6次老配方…，直至完全更換為新配方。在轉(zhuǎn)換過程中，許多寶寶會(huì)出現(xiàn)不習(xí)慣口味或不耐受等情況，但慢慢總會(huì)適應(yīng)過來，不要著急。早產(chǎn)寶寶如何添加輔食？早產(chǎn)兒添加輔食的月齡有個(gè)體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。胎齡小的早產(chǎn)兒引入時(shí)間相對(duì)較晚，一般不宜早于校正月齡4個(gè)月，不遲于校正月齡6個(gè)月。引入的順序也介于校正月齡和實(shí)際月齡之間。加輔食過早會(huì)影響奶量，或?qū)е孪涣?，添加過晚會(huì)影響多種營養(yǎng)素的吸收和造成進(jìn)食困難。添加輔食的原則是循序漸進(jìn)，從一種到多種，從少到多，從稀到稠。早產(chǎn)寶寶吃飯是需要學(xué)習(xí)的，如咀嚼、吞咽功能的鍛煉，口腔肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)等。但在1歲以內(nèi)，奶是寶寶的主食，輔食量不能過多，但花樣要多，這樣才能得到充足和均衡的營養(yǎng)物質(zhì)，養(yǎng)成不挑食的好習(xí)慣。早產(chǎn)寶寶怎樣補(bǔ)充維生素D和鐵劑？維生素D的作用是促進(jìn)鈣和磷的吸收，并使之沉積于骨骼。早產(chǎn)寶寶的鈣磷儲(chǔ)備不足，為了滿足生后的快速生長，他們對(duì)維生素D和鈣磷的需求較足月兒高得多。根據(jù)我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》，早產(chǎn)兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800～1000 U/d，3個(gè)月后改為400 U/d，直至2歲。該補(bǔ)充量包括食物、日光照射、維生素D制劑中的維生素D含量。早產(chǎn)寶寶的鐵儲(chǔ)備低，非常容易發(fā)生貧血，而貧血直接影響到體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。根據(jù)國內(nèi)外專家的建議，早產(chǎn)兒生后2周需開始補(bǔ)充元素鐵2～4 mg/（kg·d），直至校正年齡1歲。該補(bǔ)充量包括強(qiáng)化鐵配方奶、母乳強(qiáng)化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。早產(chǎn)寶寶需要吃營養(yǎng)品嗎？我們說早產(chǎn)寶寶最需要的營養(yǎng)品就是奶，包括上面提到的母乳和早產(chǎn)兒特殊配方。至于需要額外常規(guī)補(bǔ)充的營養(yǎng)素就是維生素D和鐵劑，還有些寶寶可能會(huì)缺鋅，如果有生長遲緩、食欲不振等表現(xiàn)、檢測血微量元素鋅低的話可以補(bǔ)充。除此以外沒有必要。如何評(píng)估早產(chǎn)寶寶的營養(yǎng)狀況？對(duì)早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的評(píng)估是復(fù)雜的過程，即要衡量其縱向生長速率又有與同年齡段群體的比較，即包括生長發(fā)育狀況又要監(jiān)測其骨骼和營養(yǎng)生化指標(biāo)。1. 生長評(píng)價(jià)指標(biāo)：基本指標(biāo)包括體重、身長和頭圍。由于目前尚無我國早產(chǎn)兒的生長標(biāo)準(zhǔn)，因此在早產(chǎn)兒2歲以內(nèi)，應(yīng)將其月(年)齡經(jīng)過校正后（自足月即胎齡40周起計(jì)算），再與足月兒的生長標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較來確定其實(shí)際生長水平。建議選擇2005年九省市中國兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，采用百分位法。早產(chǎn)兒在住院期間的生長參照正常胎兒在宮內(nèi)的生長速率，平均體重增長15 g/（kg·d），身長增長1 cm/周，頭圍增長0.5～1 cm/周。出院后由于早產(chǎn)兒的追趕性生長常表現(xiàn)在1歲以內(nèi)，尤其前半年，因此校正月齡6個(gè)月以內(nèi)理想的體重增長水平應(yīng)在同月齡標(biāo)準(zhǔn)的第25～50百分位以上，身長增長緊隨其后，而頭圍的增長對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。早產(chǎn)寶寶在住院期間應(yīng)每日測體重，每周測身長和頭圍。出院后6月齡以內(nèi)每月1次，6～12月齡每2個(gè)月1次，1～2歲每3個(gè)月1次。2．生化評(píng)價(jià)指標(biāo)：常用的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)包括非蛋白氮、堿性磷酸酶、鈣、磷和前白蛋白等。早產(chǎn)兒在住院期間每2周1次，如出院時(shí)生化異常，則出院后1個(gè)月復(fù)查。當(dāng)出現(xiàn)生長遲緩或準(zhǔn)備轉(zhuǎn)換為純母乳或標(biāo)準(zhǔn)配方奶喂養(yǎng)時(shí)需要重新復(fù)查進(jìn)行評(píng)價(jià)?？傊绠a(chǎn)兒營養(yǎng)管理的目標(biāo)應(yīng)滿足以下目的：①滿足生長發(fā)育的需求；②促進(jìn)各組織器官的成熟；③預(yù)防營養(yǎng)缺乏和過剩；④保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；⑤有利于遠(yuǎn)期健康。2012年02月11日73542
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