中耳炎

耳的結(jié)構(gòu)分為外耳、中耳、內(nèi)耳，中耳結(jié)構(gòu)包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突等，通過咽鼓管與鼻咽部等部位相通。中耳炎即指部分或全部中耳結(jié)構(gòu)的炎性病變，主要表現(xiàn)為耳痛、耳鳴、耳悶、聽力下降等癥狀。

基本病因

不同類型的中耳炎，其發(fā)病原因也各不相同：

• 化膿性中耳炎：由細(xì)菌、病毒等微生物感染引起?？赡苁怯斡尽⑾丛钑r(shí)耳朵進(jìn)水但沒有及時(shí)清理，也可能是鼻竇炎、扁桃體炎的炎癥蔓延到中耳所致。
• 分泌性中耳炎：由中耳通氣功能障礙所致。如鼻咽部的良/惡性腫瘤、鼻咽部炎癥（包括感冒、鼻炎、鼻竇炎、過敏）等。
• 氣壓損傷性中耳炎：多由于外界壓力急劇變化所致。如飛機(jī)上升或下降速度過快、潛水下沉過深或過快等。

危險(xiǎn)因素

• 長期吸煙或吸二手煙，刺激鼻竇、咽部等。
• 耳道異物，過多的耳垢堆積。
• 季節(jié)或氣候變化引起的感冒。
• 耳道自潔能力下降，免疫力降低等。
• 嬰兒哺乳位置不當(dāng)：躺著吮乳時(shí)，乳汁容易經(jīng)過咽鼓管返流到中耳內(nèi)，繼發(fā)感染。

典型癥狀

• 耳痛：急性化膿性中耳炎因鼓膜急性充血耳痛劇烈，呈跳動(dòng)或刺痛，可伴患病一側(cè)頭痛、牙痛。分泌性中耳炎耳痛可表現(xiàn)為持續(xù)性，或發(fā)生一陣后自行緩解。
• 耳悶：可表現(xiàn)為閉塞感、悶脹感。多因中耳分泌物較多引起。
• 耳鳴：可聽到異常的響聲，與周圍環(huán)境聲音無關(guān)。聲音可表現(xiàn)為劈啪聲、嗡嗡聲，部分患者會伴有低調(diào)或高調(diào)耳鳴。分泌性中耳炎患者捏鼻鼓氣時(shí)會聽見耳內(nèi)氣體穿過液體的聲音。
• 耳道流水或流膿：化膿性中耳炎患者，當(dāng)鼓膜穿孔后，會出現(xiàn)耳道內(nèi)流出水樣、血性或膿性分泌物，可表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)作或間斷發(fā)作。
• 聽力下降：多數(shù)患者會伴有不同程度的聽力下降，多發(fā)生在一側(cè)。分泌性中耳炎可表現(xiàn)為感到自己說話的聲音明顯增強(qiáng)，向前低頭或?qū)㈩^偏向未患病的一側(cè)時(shí)，聽力下降可減輕。急性化膿性中耳炎膿液從耳道流出后，聽力下降或耳聾的癥狀會減輕。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 發(fā)熱：多發(fā)生于急性中耳炎。
• 消化功能紊亂：多發(fā)生于急性化膿性中耳炎，表現(xiàn)為食欲下降、嘔吐等。
• 眩暈：表現(xiàn)為感到自身或周圍事物發(fā)生旋轉(zhuǎn)。
• 睡眠障礙：耳痛、耳鳴、耳道流膿等癥狀嚴(yán)重時(shí)，可引起失眠，或因?yàn)樘弁赐蝗惑@醒。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 由于中耳炎常常由于細(xì)菌、病毒感染引起，所以應(yīng)當(dāng)確保孩子及時(shí)接種疫苗，抵御微生物感染。
• 提倡母乳喂養(yǎng)，建議堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至少 6 個(gè)月，可提高嬰幼兒免疫力。
• 在感冒季節(jié)應(yīng)相應(yīng)做好防護(hù)，注意天氣變化，及時(shí)增減衣物，不要著涼，過敏體質(zhì)人群應(yīng)遠(yuǎn)離過敏原。
• 避免將異物放入耳道，避免損傷、擦傷外耳道。
• 避免吸煙或者吸二手煙，減少對于鼻竇及咽部的刺激。

本病主要依靠?？茩z查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 耳鏡檢查：可以檢查外耳、中耳、鼓膜等部位或結(jié)構(gòu)的病變，明確是否有鼓膜腫脹、充血、內(nèi)陷及色澤變化。
• 咽鼓管檢查：判斷咽鼓管功能及通暢性。
• 聽力測試：評估聽力有無受損，以及聽力損失的性質(zhì)。
• 聲導(dǎo)抗測試：根據(jù)測量后形成的變化圖形區(qū)分病變的類型。
• 鼓室壓檢查：通過鼓膜對壓力產(chǎn)生的反應(yīng)，判斷是否存在中耳壓力升高或降低的情況。
• 鼓室穿刺檢查：是明確有無中耳積液，并進(jìn)行細(xì)菌病原學(xué)檢測的首選方法。
• 顳骨高分辨率 CT：通過對鼓竇、乳突氣房等結(jié)構(gòu)的掃描，可以明確中耳炎病變的范圍，及有無聽骨鏈的破壞，有無顱底骨質(zhì)的破壞吸收等征象，對手術(shù)有較大指導(dǎo)意義。

一般治療

• 生活習(xí)慣調(diào)整：避免乘坐飛機(jī)、游泳、潛水、捏雙側(cè)鼻子鼓氣或用力擤鼻等。
• 積極治療原發(fā)疾病：如上呼吸道感染、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大等。
• 注意嬰幼兒喂養(yǎng)姿勢：給嬰幼兒喂水、喂奶時(shí)應(yīng)讓其保持坐位或半臥位，避免平臥。

藥物治療

• 抗感染治療：使用抗生素抑制細(xì)菌增長，從而控制感染。常用藥物包括頭孢類抗生素、紅霉素等。
• 促進(jìn)黏液排出：通過促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，促進(jìn)分泌物排出，緩解癥狀。常用藥物包括氨溴索、溴己新等。
• 保持鼻腔、咽鼓管通暢：通過保持鼻腔、咽鼓管通暢促進(jìn)分泌物排出，從而緩解癥狀。常用藥物包括麻黃堿等。
• 糖皮質(zhì)激素：可用于抑制炎癥反應(yīng)。常用藥物包括地塞米松、潑尼松等。
• 解熱鎮(zhèn)痛藥：用于緩解發(fā)熱及疼痛癥狀。常用藥物如布洛芬等。

手術(shù)治療

• 手術(shù)時(shí)機(jī)：在應(yīng)用藥物治療等方法 3 個(gè)月癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，可根據(jù)具體情況采取手術(shù)治療。
• 手術(shù)方式：分泌性中耳炎可采用鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜切開術(shù)或是鼓膜切開加置管；化膿性中耳炎可采用乳突根治術(shù)或鼓膜成形術(shù)。

• 飲食注意營養(yǎng)均衡豐富，食物攝入種類應(yīng)多樣全面，避免偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣。
• 嚴(yán)格戒煙戒酒，也不要吸二手煙。
• 保證充足的睡眠時(shí)間，工作中注意勞逸結(jié)合，避免熬夜及過度勞累。
• 日常生活注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
• 流感高發(fā)季節(jié)應(yīng)注意天氣變化，適當(dāng)增添衣物，避免受涼，可接種流感疫苗。
• 過敏體質(zhì)人群應(yīng)注意遠(yuǎn)離過敏原，做好回避工作。
• 提倡母乳喂養(yǎng)，嬰幼兒喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意喂養(yǎng)姿勢，應(yīng)讓其保持坐位或半臥位，避免平臥。
• 如親屬中有患中耳疾病的人，應(yīng)定期體檢，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。

常見疑問

問：中耳炎哪些情況絕對不能坐飛機(jī)？

答：如果已經(jīng)有明顯的中耳炎癥狀，以下情況需要高度重視，絕對不能再乘坐飛機(jī)，否則會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或者加重病情。

• 中耳炎伴持續(xù)高熱，頸部腫脹者：預(yù)示著患者存在中耳炎頸部膿腫或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，不宜乘坐飛機(jī)，需要及時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，避免在高空因氣壓變化導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。
• 中耳炎伴持續(xù)眩暈、惡心、嘔吐者：預(yù)示患者可能存在內(nèi)耳骨質(zhì)破壞和平衡器官受損，甚至存在顱內(nèi)感染的可能，乘坐飛機(jī)會加重內(nèi)外氣壓不平衡，加重眩暈癥狀導(dǎo)致極度不適。顱內(nèi)感染甚至能危及生命。
• 中耳炎伴患側(cè)面癱者：預(yù)示患者中耳嚴(yán)重感染已經(jīng)累及面神經(jīng)，病情較重，不宜坐飛機(jī)。

急性分泌性中耳炎，預(yù)后一般良好。

少數(shù)慢性分泌性中耳炎，會遺留粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫等問題。

當(dāng)中耳炎較為嚴(yán)重，且未經(jīng)合理治療的時(shí)候，可能導(dǎo)致永久性聽力下降，甚至引起頭顱鄰近部位的感染，出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)及顱外并發(fā)癥。因此，中耳炎的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療至關(guān)重要。避免延誤治療時(shí)機(jī)，影響治療效果。