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2023年07月22日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 嗯，自己用雙氧水洗耳朵還是疼是怎么回事啊，怎么回事，這不不開(kāi)你用的，你用了就是這么回事，就雙氧水，哎，它對(duì)我們耳朵的炎癥，中耳炎，外軟炎的效果是肯定是有的，哎，這個(gè)東西不該你用，哎，就是這個(gè)是專業(yè)醫(yī)生用的東西，你千萬(wàn)自己會(huì)要用，你像我做醫(yī)生，我做耳鼻后做這么多年了，我現(xiàn)在都很少用了，一年用雙氧水當(dāng)然有的這幾個(gè)，但是我一年治的病人都幾千個(gè)，哎，就是說(shuō)將近1萬(wàn)個(gè)，但是這個(gè)東西不好控制，哎，這個(gè)東西它這個(gè)腐蝕性比較強(qiáng)，你不專業(yè)的人員你別用它了，哎，我建議你不要用它，你可以買點(diǎn)那個(gè)。 第二一啊，作用緩和一點(diǎn)，哎，好不好，你要要不然它是個(gè)腐蝕啊。 痛了，哎，所以這個(gè)還是不要用。2022年10月14日178
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陳宏醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳炎、中耳膽脂瘤、耳硬化癥等患者進(jìn)行耳部手術(shù)后應(yīng)該怎么做才能更好地恢復(fù)呢？以下這幾點(diǎn)需要特別注意！耳部手術(shù)后患者咀嚼硬性食物可能會(huì)刺激顳頜引起疼痛，也有可能使外耳道填塞物移位，因此術(shù)后一段時(shí)間建議軟食。術(shù)后清洗頭部一定注意保護(hù)切口，保持干燥，避免引起術(shù)區(qū)感染、影響術(shù)后恢復(fù)。耳部通過(guò)咽鼓管和鼻部、咽喉相連通，感冒后病毒或細(xì)菌可經(jīng)咽鼓管逆行引起耳部感染。鼻腔或鼻咽部的分泌物可通過(guò)咽鼓管進(jìn)入耳部，引起感染，雙側(cè)同時(shí)用力擤鼻可加重感染風(fēng)險(xiǎn)。正確的方式為：按住一側(cè)鼻腔單個(gè)鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。術(shù)后會(huì)適當(dāng)給予有利于控制鼻腔及鼻咽部過(guò)敏、水腫、改善咽鼓管引流和預(yù)防炎癥的藥物，如口服抗生素、鼻噴劑、黏液促排劑等，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。一般無(wú)特殊情況三個(gè)月內(nèi)勿乘坐飛機(jī)，因?yàn)轱w機(jī)起降時(shí)氣壓變化大，會(huì)對(duì)鼓膜或人工聽(tīng)骨產(chǎn)生影響。安放人工聽(tīng)骨3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起聽(tīng)骨脫落或移位，導(dǎo)致聽(tīng)力下降。耳痛一般會(huì)持續(xù)1~2周，逐漸減輕，部分患者會(huì)持續(xù)2~4周，耳部麻木感則會(huì)持續(xù)3~6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。耳道滲液則因病變范圍而選擇術(shù)式有關(guān)，通常會(huì)持續(xù)1~2個(gè)月。術(shù)后密切觀察聽(tīng)力,如果是提高聽(tīng)力的手術(shù)，術(shù)后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修補(bǔ)鼓膜的筋膜較厚、質(zhì)量較大等原因，聽(tīng)力會(huì)受影響，在排除術(shù)后感音性聾或突聾的情況，隨著外耳道分泌物或填塞物去除，修補(bǔ)筋膜慢慢長(zhǎng)薄，聽(tīng)力大多會(huì)有明顯改善。請(qǐng)于手術(shù)后7-10天左右拆線。為了更好地恢復(fù)，請(qǐng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)定期復(fù)診，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年需要復(fù)查，視情況可能需要完善聽(tīng)力、耳內(nèi)鏡或CT等相關(guān)檢查。請(qǐng)關(guān)注您的主刀醫(yī)生的門診時(shí)間，提早預(yù)約掛號(hào)復(fù)查。雙耳均需要手術(shù)的話，兩耳手術(shù)時(shí)間至少間隔3個(gè)月。2022年05月30日232
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2021年07月04日1588
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2021年06月18日1257
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解衛(wèi)品副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 耳鼻喉 1.耳部少量滲血 少量的滲血屬于正?，F(xiàn)象，耳內(nèi)鏡術(shù)后僅在耳道口填塞紗條或棉球，滲血量少，顯微鏡術(shù)后需耳部加壓包扎，滲血量稍多，若滲血濕透敷料，需通知醫(yī)師及時(shí)更換。 2. 耳部疼痛及耳周麻木 術(shù)后疼痛較為輕微，絕大多數(shù)患者均能忍受，少數(shù)不能忍受患者需對(duì)癥處理。耳后切開(kāi)患者由于切除了耳大神經(jīng)部分分支及皮神經(jīng)，耳周麻木時(shí)間恢復(fù)期為3-6個(gè)月。 3. 術(shù)后飲食 麻醉蘇醒4-6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)或半流飲食，術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)軟食。由于顳下頜關(guān)節(jié)的冠突和髁突均在耳道前壁，因此，強(qiáng)烈咀嚼可引起創(chuàng)口疼痛，若咀嚼時(shí)創(chuàng)口無(wú)明顯疼痛感后，可逐漸過(guò)渡到正常飲食。 4.術(shù)后耳內(nèi)流水聲、氣泡聲或心跳聲 此屬于正常現(xiàn)象，由于術(shù)中在中耳腔、外耳道填入可吸收的海綿及局部滲血、滲液所致，一般一個(gè)月左右隨著可吸收海綿溶解排出，癥狀逐漸改善或緩解。 5. 術(shù)后短期內(nèi)外耳道淡紅色滲液 此屬于正?，F(xiàn)象，系外耳道血痂及可吸收海綿逐漸溶解排出所致。 6.外耳道滴抗生素滴耳液、忌進(jìn)生活污水 抽除術(shù)腔填塞紗條后1周，可滴抗生素滴耳液，一天兩次，一次兩滴，有助于清潔外耳道，排出外耳道分泌物及海綿，但是術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)外耳道絕對(duì)禁忌進(jìn)生活污水、雨水及游泳，除非手術(shù)醫(yī)師告知，鼓膜已經(jīng)完全愈合，進(jìn)水已經(jīng)不影響。 7.拆線及填塞物去除 術(shù)后7-10天可以拆除縫線。耳內(nèi)鏡術(shù)后，耳道口填塞物48-72小時(shí)可以取出，耳道內(nèi)填塞紗條需1周取出；顯微鏡術(shù)后，48-72 小時(shí)可以解除加壓包扎，耳道內(nèi)填塞紗條需2 周取出。 8.術(shù)后1-3個(gè)月避免感冒及用力擤鼻 鼻腔、鼻咽部通過(guò)咽鼓管和耳部相通，感冒會(huì)引起咽鼓管充血、腫脹，細(xì)菌、病毒可由鼻腔感染中耳；用力擤鼻時(shí)，鼻腔分泌物可經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，引起中耳感染，至手術(shù)失敗。若鼻腔有大量分泌物，可以回吸經(jīng)口咳出，實(shí)在想擤鼻涕，一定要輕輕的，先擤一邊，再擤另一邊，切不可強(qiáng)行用力擤。 9.術(shù)后聽(tīng)力提高問(wèn)題 術(shù)后由于中耳腔及外耳道填塞，術(shù)后即刻的聽(tīng)力甚至?xí)^術(shù)前差，對(duì)于行聽(tīng)力重建的患者，隨著外耳道及中耳分泌物逐漸吸收及排出，術(shù)后1個(gè)月聽(tīng)力逐漸提高，一般術(shù)后3個(gè)月能提高到較好的水平。但是聽(tīng)力提高個(gè)體差異很大，由于聽(tīng)骨鏈情況、鐙骨底板情況、鼓室粘膜情況的差異，每個(gè)人的聽(tīng)力恢復(fù)會(huì)不盡相同。 10.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止做飛機(jī) 術(shù)后術(shù)耳耳悶、耳脹感覺(jué)，系中耳分泌物及海綿經(jīng)咽鼓管排出所致，乘坐飛機(jī)特別是升空和降落的過(guò)程，中耳內(nèi)外壓力變化大，易導(dǎo)致咽鼓管腫脹，不利于咽鼓管功能恢復(fù)。 11.人工聽(tīng)骨植入患者3個(gè)月內(nèi)避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)及碰撞 人工聽(tīng)骨植入術(shù)后，需3個(gè)月左右局部纖維組織形成，在此期間劇烈運(yùn)動(dòng)及撞擊可能會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)骨移位，以致聽(tīng)力下降。 12. 術(shù)后隨訪 和手術(shù)醫(yī)師建立良好的溝通，若有情況，及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師反應(yīng)。出院后1周門診隨訪，若無(wú)特殊情況，可以2-3周再隨訪一次，共4-6次， 直至完全愈合，手術(shù)醫(yī)師明確告知，可以不用再隨訪為止。2021年04月01日2589
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戴海江主任醫(yī)師 北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院 耳鼻喉科 八十年代關(guān)于中耳乳突炎的文獻(xiàn)指南報(bào)道偏少，那段時(shí)間此種疾病并沒(méi)有在群體范圍內(nèi)出現(xiàn)規(guī)模性流行，普及程度跟不上對(duì)此不夠重視，導(dǎo)致兒童期的一些早期中耳乳突炎患者長(zhǎng)至成人時(shí)期，逐漸發(fā)展成為慢性，伴隨自己終身。 年前最后一次門診，一些乳突炎患者來(lái)進(jìn)行復(fù)查，較詳細(xì)詢問(wèn)疾病轉(zhuǎn)好程度與后期恢復(fù)。 我想隨著這種疾病比例的不斷增長(zhǎng)，可以在文章里來(lái)著重深入這種疾病。 杠桿多在低齡兒童身上傾斜 中耳乳突炎在多發(fā)群體數(shù)上更加顯著傾向于低齡兒童。成年人比較少見(jiàn)。與患者抵抗力低，病毒細(xì)菌的侵襲力較強(qiáng)，或者治療不及時(shí)此類方面有關(guān)。 中耳乳突炎本質(zhì)上就是中耳炎的進(jìn)一步發(fā)展 疾病從中耳腔進(jìn)入乳突腔。中耳炎患者的中耳炎鼓膜穿孔流的膿水多，癥狀以及體征就會(huì)加重，大部分都是突感染所致。 關(guān)于中耳乳突炎的疾病分類 急性乳突炎。多見(jiàn)于兒童。致病菌毒力強(qiáng)，患者抵抗力低，中耳炎未及時(shí)治療或中耳排膿不暢，是促使該病發(fā)生的原因。感染擴(kuò)展至乳突，引起氣房積膿，骨質(zhì)融合壞死；臨床癥狀較急性化膿性中耳炎劇烈，或耳流膿后癥狀不緩解，耳后乳突部紅腫壓痛，X射線乳突片可助診斷。該病治療除積極采用抗生素外，部分病例應(yīng)行鼓膜切開(kāi)術(shù)或乳突鑿開(kāi)術(shù)，以避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 慢性乳突炎。為慢性化膿性中耳炎所并發(fā)，單純型者致乳突氣房發(fā)育障礙，乳突呈硬化型。危險(xiǎn)型者則可致乳突骨質(zhì)破壞，其中骨瘍型者可致鼓竇及乳突骨質(zhì)壞死，肉芽組織形成，乳突片可見(jiàn)鼓竇擴(kuò)大，乳突骨質(zhì)破壞。膽脂瘤型者，膽脂瘤經(jīng)上鼓室、鼓竇擴(kuò)展至乳突，X射線片可見(jiàn)典型邊緣清楚的空洞。乳突病變侵蝕周圍鄰近骨質(zhì)，可致成乳突皮質(zhì)、骨性耳道后壁、半規(guī)管、面神經(jīng)管、腦膜板及乙狀竇骨板破壞，當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，引起嚴(yán)重的顱外及顱內(nèi)并發(fā)癥，因此，一旦確診乳突骨質(zhì)破壞，應(yīng)立即行乳突手術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。 隱匿性乳突炎。主要發(fā)生于小兒，特點(diǎn)為完整鼓膜后面隱藏的進(jìn)行性炎癥病變，致病菌多為嗜血流感桿菌，多由于急性中耳炎未得到徹底治愈，化膿性病變侵及骨質(zhì)致成，常易漏診致成并發(fā)癥發(fā)生。 （乳突位置圖1） 乳突炎綜合治療 治療方式：通常藥物治療為主，出現(xiàn)并發(fā)癥需要手術(shù)治療 全身應(yīng)用足量抗生素控制感染。 局部耳道膿液及時(shí)清理，可用3%雙氧水清洗膿液，局部應(yīng)用抗生素滴耳液。 出現(xiàn)乳突蓄膿或其他并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)乳突蓄膿或其他并發(fā)癥時(shí)及時(shí)行鼓膜切開(kāi)術(shù)或乳突切開(kāi)術(shù)。 對(duì)癥支持治療。兒童患者可出現(xiàn)發(fā)熱及嘔吐腹瀉等癥狀，應(yīng)用解熱劑、注意營(yíng)養(yǎng)支持及水電解質(zhì)平衡。 日常生活預(yù)防及自我保健 洗澡或游泳時(shí)耳朵內(nèi)如果進(jìn)水可能容易滋生細(xì)菌若已進(jìn)水時(shí)可以用棉棒清潔但深度不要太深 曾經(jīng)發(fā)生過(guò)中耳炎的人容易再度復(fù)發(fā)自己要避免感冒一旦感染到感冒或中耳炎應(yīng)找合格醫(yī)生治療 家中如果有人抽煙、擦油漆或點(diǎn)香時(shí)應(yīng)該保持空氣流通這樣可防止上呼吸道黏膜受到刺激而引起腫脹。2021年03月26日2426
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于雙側(cè)慢性化膿性中耳炎的患者來(lái)說(shuō)，首先面臨的問(wèn)題是一次做兩側(cè)好還是一次做一側(cè)好。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的建議是一般一次做一側(cè)要好過(guò)一次做兩側(cè)。這個(gè)主要是考慮到手術(shù)的安全問(wèn)題，一個(gè)是有的患者的耳朵有先天性發(fā)育的異常，有時(shí)手術(shù)會(huì)引起耳聾的。或者是對(duì)于手術(shù)所用的材料有不良反應(yīng)，也會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力下降。另一個(gè)原因是您找到的主刀醫(yī)生的技術(shù)不一定是非常好的，或者您找到的醫(yī)生技術(shù)好，但實(shí)際做手術(shù)過(guò)程中有可能是其他醫(yī)生做的。這都有可能導(dǎo)致手術(shù)的效果非常差，但是一次兩側(cè)都差了，沒(méi)辦法補(bǔ)救。所以，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一直建議大家兩側(cè)中耳炎，先做一側(cè)最好，一側(cè)恢復(fù)了再做另一側(cè)也不晚。這樣是對(duì)患者的保護(hù)，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)也有退路。醫(yī)療安全和質(zhì)量始終是我們手術(shù)的底線，我們要確?；颊叩陌踩Ｏ旅孢@位患者就是一個(gè)雙側(cè)慢性化膿性中耳炎而且有內(nèi)耳發(fā)育異常的患者，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了一側(cè)的耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊吡海?，26歲，廣東佛山南海人。患者于10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無(wú)血絲、量不多、不臭，伴雙耳聽(tīng)力下降，逐漸減退，無(wú)明顯耳痛、耳鳴，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近2月來(lái)雙耳未再流膿，今門診以"雙側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者雙側(cè)鼓膜穿孔，左側(cè)的嚴(yán)重一些。這次做的是左側(cè)的耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)前檢查是左側(cè)的內(nèi)耳發(fā)育畸形，水平半規(guī)管未發(fā)育完全。插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無(wú)肉芽及膽脂瘤組織，聽(tīng)骨鏈?zhǔn)峭暾模锹?tīng)骨鏈發(fā)育稍微變形。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。、對(duì)于雙側(cè)慢性化膿性中耳炎患者來(lái)說(shuō)，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一直建議大家兩側(cè)中耳炎，先做一側(cè)最好，一側(cè)恢復(fù)了再做另一側(cè)。這樣最安全，可以最大程度的保障手術(shù)安全和療效。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年02月24日1786
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2021年02月06日1647
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2020年10月20日1373
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