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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 尺骨撞擊綜合征（Ulnarimpactionsyndrome,UIS）是一種以腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓力增高有關(guān)的退變性疾病，系尺骨頭反復(fù)沖撞三角纖維軟骨體、月骨和三角骨近側(cè)關(guān)節(jié)面所致，以腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。UIS的診斷應(yīng)由病史、查體和影像學(xué)檢查結(jié)果3部分組成。對(duì)缺乏影像學(xué)支持的病例不考慮尺骨撞擊綜合征。腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位、應(yīng)力正側(cè)位X線片和MRI是診斷尺骨撞擊綜合征最主要的影像學(xué)檢查。查體：腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓痛，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加重，旋前旋后腕關(guān)節(jié)擠壓TFCC可出現(xiàn)疼痛或捻發(fā)音（TFCC擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性）。X線：見尺骨呈正變異，月骨近端關(guān)節(jié)面尺側(cè)半不光滑或有小凹陷，軟骨下骨硬化或囊性變，偶爾可見月三角骨分離。MRI：T2象可見尺骨和月骨相對(duì)面的骨髓水腫信號(hào)，TFCC中央部變薄甚至穿孔。1、Wafer/關(guān)節(jié)鏡下尺骨遠(yuǎn)端薄餅式切除（關(guān)節(jié)鏡輔助Wafer，AWP）術(shù)治療尺骨撞擊綜合征（1）適應(yīng)癥：①建議將Wafer/關(guān)節(jié)鏡下尺骨遠(yuǎn)端薄餅式切除術(shù)應(yīng)用于尺骨正變異≤2mm的尺骨撞擊綜合征；②當(dāng)截骨長(zhǎng)度≥3mm時(shí)，不建議使用Wafer/AWP。（2）禁忌癥①DRUJ或腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)，②DRUJ關(guān)節(jié)炎，③尺骨碰撞綜合征，④尺骨負(fù)變異，⑤尺骨正變異超過(guò)3mm（3）缺點(diǎn)：①尺骨遠(yuǎn)端切除不充分；②過(guò)度切除，殘留下的關(guān)節(jié)面不足以發(fā)揮DRUJ的功能；③DRUJ關(guān)節(jié)面損傷；④尺骨莖突骨折；⑤長(zhǎng)期會(huì)形成DRUJ關(guān)節(jié)炎（4）典型病例病史描述：患者，男，32歲，患者自訴“右腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛1年余，尺偏活動(dòng)時(shí)加重3個(gè)月余”。入院查體：右腕關(guān)節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗(yàn)（+），Ballottement試驗(yàn)（-），腕關(guān)節(jié)背屈、掌伸；尺偏、橈偏；旋前、旋后與健側(cè)與無(wú)差異。X線提示：尺骨正變異，月骨近端尺側(cè)緣硬化。MRI提示月骨高信號(hào)。診斷：右腕尺骨撞擊綜合征。治療方式：關(guān)節(jié)鏡下Wafer術(shù)。術(shù)后隨訪：患者腕關(guān)節(jié)尺側(cè)無(wú)疼痛，TFC試驗(yàn)（-），腕關(guān)節(jié)背屈、掌伸；尺偏、橈偏；旋前、旋后與健側(cè)與無(wú)差異，患者獲得滿意效果。2、尺骨干骺端楔形截骨兩枚空心螺釘內(nèi)固術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下TFCC修復(fù)術(shù)治療尺骨撞擊綜合征（1）適應(yīng)癥①截骨短縮長(zhǎng)度≤5mm的尺骨撞擊綜合征；②橈骨遠(yuǎn)端乙狀切跡為反斜型（2）禁忌癥①骨質(zhì)疏松患者（相對(duì)禁忌癥），②DRUJ關(guān)節(jié)炎，③尺骨負(fù)變異（3）潛在的并發(fā)癥①截骨復(fù)位不足或穿透關(guān)節(jié)軟骨，②尺神經(jīng)感覺分支損傷（4）典型病例病史描述：患者，女，60歲，自訴“左腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛1年余，活動(dòng)時(shí)疼痛加重4個(gè)月”。查體；左腕關(guān)節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗(yàn)（+），旋后抬舉試驗(yàn)（+），Ballottement試驗(yàn)（+），腕關(guān)節(jié)掌屈背屈橈偏尺偏受限，旋轉(zhuǎn)功能可。X線提示尺骨正變異4mm，MRI提示月骨近端尺側(cè)緣高信號(hào)，囊性變，TFCC深支損傷。診斷：左腕尺骨撞擊綜合征，左側(cè)TFCC損傷。治療：尺骨干骺端楔形截骨2枚空心螺釘內(nèi)固定，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)單骨隧道TFCC修復(fù)術(shù)。術(shù)后4個(gè)月隨訪：患者腕關(guān)節(jié)疼痛消失，腕關(guān)節(jié)功能較術(shù)前明顯改善。視頻1：手術(shù)前Ballottement試驗(yàn)（+）視頻2：手術(shù)后Ballottement試驗(yàn)陰性3、尺骨干骺端橫行截骨鉤板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙骨隧道TFCC修復(fù)術(shù)治療尺骨撞擊綜合征（1）適應(yīng)癥①截骨短縮長(zhǎng)度≥3mm的尺骨撞擊綜合征；②橈骨遠(yuǎn)端乙狀切跡為平行型和斜型（2）禁忌癥①骨質(zhì)疏松患者（相對(duì)禁忌癥），②DRUJ關(guān)節(jié)炎，③尺骨負(fù)變異（3）潛在的并發(fā)癥①截骨復(fù)位不足或穿透關(guān)節(jié)軟骨，②尺神經(jīng)感覺分支損傷，③截骨延遲愈合（4）典型病例病史描述：患者，男，36歲，自訴“左腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛半年余，活動(dòng)時(shí)疼痛加重2個(gè)月”。查體；左腕關(guān)節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗(yàn)（+），旋后抬舉試驗(yàn)（+），Ballottement試驗(yàn)（+），腕關(guān)節(jié)掌屈背屈橈偏尺偏與健側(cè)比無(wú)明顯變化，旋轉(zhuǎn)功能可。X線提示尺骨正變異3mm，MRI提示月骨水腫，TFCC深支損傷。診斷：左腕尺骨撞擊綜合征，左腕TFCC損傷。治療：尺骨干骺端橫形截骨鉤板內(nèi)固定術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙骨隧道TFCC修復(fù)術(shù)。術(shù)后隨訪：患者腕關(guān)節(jié)疼痛消失，腕關(guān)節(jié)功能較術(shù)前明顯改善。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：我個(gè)人更傾向于尺骨干骺端截骨方式，這尺骨干骺端的兩種截骨方式可以滿足幾乎所有尺骨撞擊綜合征的治療，截骨位于干骺端，血供充分，截骨愈合快。2024年07月31日
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龐金輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 家好，我是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科旁金輝醫(yī)生，門診上經(jīng)常有病人問(wèn)關(guān)節(jié)積液怎么辦？那我們今天就來(lái)講講關(guān)節(jié)積液。 首先人體的滑膜關(guān)節(jié)，正常情況下就是有一定量的關(guān)節(jié)液的，它來(lái)源于滑膜，是關(guān)節(jié)腔的內(nèi)襯啊，這這圖所是的一個(gè)淡紫色的一個(gè)地方，關(guān)節(jié)液的作用呢，它是起一個(gè)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，就像呃，機(jī)器里面使人家的一個(gè)潤(rùn)滑油一樣，它可以起到降低這個(gè)摩擦系數(shù)，保護(hù)關(guān)節(jié)，同時(shí)它們還有營(yíng)養(yǎng)軟骨等作用。 關(guān)節(jié)液會(huì)被慢慢的吸收，正常情況下，關(guān)節(jié)液的分泌和吸收使均衡等處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。 由于各種原因，這膜皮種可能會(huì)被打破，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)液分泌量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)吸收量小的關(guān)節(jié)腔壁的液體會(huì)越來(lái)越多，也就是所謂的關(guān)節(jié)肌液。這個(gè)通發(fā)我們看出病人的作息是大量的積液。2024年01月29日128
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 關(guān)節(jié)的積液到底要不濃稠？雜生認(rèn)為少量積液不用管它，它可以自行吸收，但如果積量多，自己又不能吸收的時(shí)候，還是需要進(jìn)行處理的，因?yàn)檫@個(gè)積液啊，它不是一個(gè)好東西，它是個(gè)病理產(chǎn)物，如果積液量大，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力很高，它會(huì)影響我們關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，甚至導(dǎo)致我們滑膜發(fā)生更大的炎癥，長(zhǎng)此以往呢，關(guān)節(jié)的軟骨、滑膜會(huì)出現(xiàn)蹭變，導(dǎo)致我們關(guān)節(jié)的功能呢，進(jìn)一步發(fā)生損害。當(dāng)然，超過(guò)積液并不代表就治療關(guān)節(jié)疾病啊，因?yàn)榉e液呢，只是一個(gè)病理的結(jié)果而已，產(chǎn)生積的原因太多了，比如關(guān)節(jié)的腫瘤、關(guān)節(jié)的結(jié)核、強(qiáng)直性疾柱炎的外側(cè)關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)勞損等等等等，太多的原因都可引起，需要把關(guān)節(jié)積液的原因搞清楚，再進(jìn)行進(jìn)入處理，才會(huì)取得最佳治療效果。2023年12月03日60
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 臨床上有一種檢查方法，可以判斷我們關(guān)節(jié)腫脹是不是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)有積液引起的，那叫伏髕實(shí)驗(yàn)，那我們先看健側(cè)腱側(cè)的話，我們把髕骨往下推，稍微固定一下，然后呢，我們就上下按動(dòng)這個(gè)髕骨，看看它有沒(méi)有動(dòng)的感覺，如果它關(guān)節(jié)內(nèi)沒(méi)有積液的話呢，是沒(méi)有這種浮動(dòng)的感覺的，那么我們這側(cè)一看啊，我們看固定好髕骨以后，那我們看到髕骨在上下動(dòng)，看到嗎？大家看到了嗎？說(shuō)明它關(guān)節(jié)內(nèi)是有液體的，我們的髕骨就像在浮在液體當(dāng)中一樣的，這叫浮冰實(shí)驗(yàn)，這說(shuō)明他關(guān)節(jié)內(nèi)是有一定樣的這個(gè)積液的。2023年08月09日104
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醫(yī)生我右膝關(guān)節(jié)走路內(nèi)測(cè)疼上樓蹲起都疼，不走不疼，核磁顯示說(shuō)髕骨上囊積液關(guān)節(jié)積液，股骨髁上斑片狀高信號(hào)
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2023年07月27日64
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 一、什么是單髁置換人們的膝關(guān)節(jié)分為三大部分，包括內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕股間室。雖然膝關(guān)節(jié)疾病會(huì)累及任意一個(gè)間室或者全部累及，但是其實(shí)很多骨性關(guān)節(jié)炎患者累及范圍以內(nèi)側(cè)間室為主。對(duì)于這部分患者，其實(shí)僅需要進(jìn)行內(nèi)側(cè)間室的置換手術(shù)，就可以獲得滿意的臨床效果，也就是膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。二、單髁置換適應(yīng)癥i.膝關(guān)節(jié)退變以內(nèi)側(cè)間室為主，可以合并髕股關(guān)節(jié)退變、前交叉韌帶損傷。ii.非炎性關(guān)節(jié)炎，比如骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等是不適合做單髁置換的，因?yàn)檫@些疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，往往是累及三間室。iii.一般來(lái)說(shuō)，膝內(nèi)翻＜15°，屈曲攣縮小于15°。三、單髁置換優(yōu)勢(shì)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)實(shí)現(xiàn)了中晚期膝關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)化治療。和全膝置換術(shù)相比，單髁置換僅僅對(duì)已經(jīng)磨損的內(nèi)側(cè)間室軟骨、半月板進(jìn)行手術(shù)操作、替代，也就是“原拆原建”，不破壞膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)間室，保留膝關(guān)節(jié)本身的全部韌帶。手術(shù)創(chuàng)傷小、感染率低、住院時(shí)間短、安全性高是單髁置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。單髁置換術(shù)后康復(fù)更快，術(shù)后第二天就可以開始自行站立行走，很多不需要助行器的輔助。四、總結(jié)：?jiǎn)西林脫Q術(shù)是個(gè)微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，適合很多人，但并不適合所有人。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征、影像改變，還有患者基礎(chǔ)身體條件、年齡、訴求進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)于適合的患者，單髁置換是膝關(guān)節(jié)病患者的福音。2023年05月07日1805
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 大家好，今天跟大家分享一下關(guān)節(jié)響是怎么回事。 關(guān)節(jié)出現(xiàn)響聲可分為生理性和病理性。 第一關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)響聲。 而沒(méi)有明顯的疼痛。 考慮為生理性。 第二，活動(dòng)時(shí)手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)響聲，一般沒(méi)有必要做特別處理。 第三，關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)疼痛及響聲，則為病理性的彈響。如膝關(guān)節(jié)半月伴損傷后，可以出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛及交手的癥狀，可由伴有關(guān)節(jié)的彈響確診，需要做膝關(guān)節(jié)的核磁共振的。 第四，老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲及疼痛，則要考慮為膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。 隨著年齡的增長(zhǎng)，軟骨退變甚至剝脫，關(guān)節(jié)間隙變窄，分泌的關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液過(guò)少，造成活動(dòng)時(shí)疼痛，伴有響聲。可以口服硫酸氨基葡萄糖膠囊，逐進(jìn)軟骨的一個(gè)修復(fù)。2023年05月03日79
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丁堅(jiān)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-創(chuàng)傷外科 呃，肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)多少時(shí)間？手術(shù)后多久可以恢復(fù)正常？呃，我不知道這個(gè)理解，手術(shù)僵硬手術(shù)要多長(zhǎng)時(shí)間，我不知道是問(wèn)什么時(shí)候手術(shù)去介入，還是手術(shù)操作有多少要多少時(shí)間？ 呃，我兩個(gè)問(wèn)題都回答吧。 呃，第一個(gè)問(wèn)題就是說(shuō)我們發(fā)生僵硬了，我們多久去干預(yù)比較好??？ 呃，一般的來(lái)說(shuō)呢，我們肯定需需要一個(gè)什么呢？呃，需要一定的這個(gè)，比如說(shuō)創(chuàng)傷以后發(fā)生僵硬了，需要一個(gè)康復(fù)，首先不會(huì)說(shuō)是急著去做手術(shù)的啊，這一點(diǎn)是大家都是肯定是個(gè)共識(shí)啊，不是說(shuō)你僵了我們就一定馬上就要開刀。 哎，呃，這個(gè)一還是有，一個(gè)是疾病不同啊，一個(gè)是你康復(fù)的過(guò)程不同，我們要看情況啊，如果你伴隨著骨折，我可能希望希望啊骨折呢，稍微長(zhǎng)牢一些，呃，如果是他有一位骨化，我們可能等到骨化呢，相對(duì)已經(jīng)就是發(fā)出來(lái)了，那就說(shuō)相對(duì)成熟吧，啊，但是這個(gè)時(shí)間呢。 嗯，如果按我們這個(gè)這個(gè)指南來(lái)說(shuō)啊，他會(huì)寫的是什么呢？四個(gè)月到六個(gè)月這個(gè)時(shí)機(jī)呢，是比較合適的，當(dāng)然在更早的我們操作指南里面。 大家可能會(huì)看到什么呢，是術(shù)后就是說(shuō)傷后六個(gè)月，甚至呢，有的說(shuō)是建議是一年才去做這個(gè)去干預(yù)啊。 這個(gè)時(shí)間呢，其實(shí)我們大家已經(jīng)淘汰了啊，我們就是一九年的中國(guó)2023年04月19日59
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慕彰磊副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 哎，這這個(gè)問(wèn)題，我我我我打在這里啊，就是三個(gè)手指關(guān)節(jié)腫脹怎么辦的事兒啊，能治療好嗎？就是說(shuō)即便是銀屑病關(guān)節(jié)炎呢，我們你用生物劑去治療之后，你可能關(guān)節(jié)腫脹啊，疼痛啊，這種癥狀消失了或者沒(méi)有了，但是呢，這可能還是不能停藥，如果停藥了之后呢，仍然可能會(huì)出現(xiàn)它的一個(gè)。 復(fù)發(fā)啊，因?yàn)槲覀冋f(shuō)還沒(méi)有找到銀屑病具體的這種病根兒啊，你現(xiàn)在銀屑病生物制劑雖然治療非常好，但并不是說(shuō)從根本上就把這個(gè)問(wèn)題給解決了啊，所以這個(gè)大家一定要注意。 櫥窗啊櫥窗今天。2023年04月11日70
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關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
尹華偉醫(yī)生的科普號(hào)
尹華偉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
手外科
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武勇醫(yī)生的科普號(hào)
武勇 主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
足踝外科
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張清港醫(yī)生的科普號(hào)
張清港 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
骨科
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