乳腺結(jié)節(jié)

蒙氏結(jié)節(jié)位于乳暈的外周部分，是蒙氏腺導(dǎo)管開口處隆突而成。蒙氏腺是能夠分泌乳汁的大皮脂腺。孕婦自妊娠8周起，乳腺腺泡及乳腺小葉增生發(fā)育，使乳房逐漸增大。檢查見乳房及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。

乳房不適，最常見的就是結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)一般分為良性的與惡性的，一般來(lái)就診的患者，都是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)或者觸摸時(shí)有腫塊才來(lái)就診，對(duì)于良性與惡性的結(jié)節(jié)分別是什么樣的臨床癥狀表現(xiàn)？良性結(jié)節(jié)：常為一側(cè)或雙側(cè)乳房多發(fā)性結(jié)節(jié)，以外上象限多見。乳腺單純囊性增生的患者檢查時(shí)能觸及乳腺大小不一的結(jié)節(jié)，邊界不清，多有觸痛感，大多數(shù)乳房脹痛有周期性疼痛的癥狀，即月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失。良性結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，好發(fā)于育齡期女性，觸診質(zhì)韌，邊界清楚，活動(dòng)度好，生長(zhǎng)較慢。惡性結(jié)節(jié)：惡性腫瘤一般為無(wú)痛性單發(fā)結(jié)節(jié)，好發(fā)于中老年圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性，觸診結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。生長(zhǎng)較快，早期有時(shí)可見腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為乳白色、漿液性溢液，惡性結(jié)節(jié)常常是血性的乳頭溢液。乳腺結(jié)節(jié)的患者，一般醫(yī)生會(huì)建議先做B超，可以評(píng)估乳腺組織的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，其主要目的是早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺疾病，便于及時(shí)采取治療措施并避免病情進(jìn)一步惡化。同時(shí)會(huì)進(jìn)行鉬靶檢查，鉬靶是乳腺常規(guī)的檢查，主要用于以下幾個(gè)方面：第一、有乳腺疾病。比如有乳腺的腫物或包塊，這種情況下建議做鉬靶檢查，來(lái)進(jìn)一步明確腫物的性質(zhì)。第二、乳房出現(xiàn)了異樣，比如乳頭溢液、皮膚出現(xiàn)炎癥、腋窩淋巴結(jié)出現(xiàn)增大，這種情況下也建議去做鉬靶檢查，來(lái)明確有無(wú)腫瘤的發(fā)生。另外，乳腺摸到有包塊，可以做乳腺彩超，同時(shí)也可以做鉬靶的檢查。當(dāng)新確診的乳腺癌，也可以考慮做鉬靶檢查，這種情況可以明確腫瘤的大小、位置以及腋窩淋巴結(jié)的情況，以指導(dǎo)下一步治療方案以及預(yù)后的判斷，與B超檢查是相互補(bǔ)充的。另外一點(diǎn)就是，乳腺癌保守治療之后，需要定期進(jìn)行該檢查，以明確病變有沒有轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。

1.手術(shù)后會(huì)使用繃帶加壓包扎，包扎宜緊不宜松，從而起到壓迫止血的作用，以不影響呼吸為宜。2.術(shù)后兩周患側(cè)上肢避免重力勞動(dòng)（比如拖地、大力地切菜、抱小孩等），禁提重物，避免擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)牽拉乳腺。不要做大幅度的上肢動(dòng)作。術(shù)后兩周后可以活動(dòng)上肢，防止關(guān)節(jié)功能障礙。但是不建議干重體力勞動(dòng)，比如洗衣服、拖地以及其他上肢活動(dòng)力度過大的農(nóng)活或家務(wù)，以免發(fā)生遲發(fā)性的出血。3.乳腺結(jié)節(jié)術(shù)后血腫是常見并發(fā)癥。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)有滲血，或者出現(xiàn)乳房的劇烈疼痛、傷口腫脹、乳房疼痛加劇、發(fā)脹變硬、頭暈出冷汗等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系溝通，以檢查是否有出血，并及時(shí)處理。必要時(shí)需要再次敞開切口，止血處理。一般小的血腫可在術(shù)后2～3個(gè)月自行吸收，較大的血腫可行穿刺抽吸。不吃活血化瘀的藥物，以免局部出血。4.因?yàn)樾g(shù)后繃帶加壓包扎，可能會(huì)造成乳房暫時(shí)變形或者凹陷，一般1天左右提拉皮膚可恢復(fù)；但是若乳腺結(jié)節(jié)位置比較表淺，貼近皮膚或者比較大的腫塊，術(shù)后凹陷可能更為明顯，術(shù)后可以慢慢恢復(fù)，不用太擔(dān)心。拆除繃帶后建議穿大小合適的內(nèi)衣，把乳房托起來(lái)。避免在日常的生活中，雙側(cè)乳房擺動(dòng)造成遲發(fā)性的出血。推薦穿著裹胸式的運(yùn)動(dòng)文胸。5.部分病人術(shù)后創(chuàng)腔會(huì)出現(xiàn)血清腫，手術(shù)區(qū)皮膚青紫，或者乳房原腫塊位置上出現(xiàn)一個(gè)硬塊。在術(shù)后1-2個(gè)月會(huì)比較明顯。一般需3-6個(gè)月吸收，不需處理。如果突然出現(xiàn)了較大的腫物并劇烈脹痛，可能是繼發(fā)性的出血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。6.術(shù)后當(dāng)天疼痛，一般來(lái)說(shuō)是手術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激造成的，如果疼痛影響了休息，可告知醫(yī)生，服用一些止痛藥。另外一種疼痛是在術(shù)后三個(gè)月左右，機(jī)體在修復(fù)過程中產(chǎn)生的疼痛，這種疼痛一般是慢性疼痛，一般不需要特殊的處理。7.術(shù)后1周要和醫(yī)生確認(rèn)最終的常規(guī)病理的情況。根據(jù)病理結(jié)果來(lái)制定后續(xù)的診療計(jì)劃。8.在沒有拆線前要避免接觸水，拆線以后可低壓淋浴，不要揉搓。術(shù)后通常三個(gè)月左右復(fù)查。

日常工作中，乳腺超聲檢查完，當(dāng)我告訴被檢查者“你的結(jié)節(jié)都是3類的，復(fù)查就可以”時(shí)，經(jīng)常被問到：“醫(yī)生，我這結(jié)節(jié)會(huì)變成4類嗎？要不要手術(shù)切除，防范于未來(lái)？”是的，3類結(jié)節(jié)是會(huì)變?yōu)?類，但這概率是非常低的。今天，我們就在這說(shuō)說(shuō)：什么情況下3類結(jié)節(jié)會(huì)變成4類。一、3類結(jié)節(jié)隨訪過程中長(zhǎng)大了。指南指出，BI-RADS3類的結(jié)節(jié)惡性可能性為0-2%，初次隨訪間隔通常是6個(gè)月，若病灶在6個(gè)月內(nèi)直徑大于20%或出現(xiàn)其他可疑的改變，應(yīng)立刻將評(píng)估升為BI-RADS4類，推薦進(jìn)行活檢。當(dāng)然，結(jié)節(jié)迅速長(zhǎng)大也不一定的是惡性的，部分纖維腺瘤（如下圖）或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤也會(huì)短期內(nèi)增大，“升級(jí)為4類”更重要的目的是為了引起重視，明確病灶的性質(zhì)。二、原先的結(jié)節(jié)級(jí)別被低估了。雖然指南定義BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性可能性為0-2%，但有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生診斷的BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性概率可能低于0.2%，也就意味著這些醫(yī)生可以依靠豐富的經(jīng)驗(yàn)檢出一些表現(xiàn)不典型的惡性病灶，她也會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)把這樣的結(jié)節(jié)升級(jí)為BI-RADS4類。三、新發(fā)了BI-RADS4類的病灶。我通常跟病人說(shuō)，復(fù)查的目的不僅是觀察原先的結(jié)節(jié)是否長(zhǎng)大，還要看看有沒有新長(zhǎng)的結(jié)節(jié)，特別是新長(zhǎng)不好的結(jié)節(jié)。不過也不要過于擔(dān)心，這些3類結(jié)節(jié)復(fù)查過程的檢出的新發(fā)惡性結(jié)節(jié)基本都達(dá)到“早期診斷、早期治療、預(yù)后良好”的預(yù)期效果?？傊?，3類結(jié)節(jié)發(fā)展為4類結(jié)節(jié)的概率較低，發(fā)生上述情況一定要引起重視。在此我也要再三強(qiáng)調(diào)一下：“規(guī)律復(fù)查非常重要?。?！”。當(dāng)然，如果您有這方面的疑惑，歡迎咨詢。

乳腺上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，檢查報(bào)告分級(jí)為4a級(jí)，并非必須要做手術(shù)。隨著乳腺檢查越來(lái)越普及，人們可以通過B超或鉬靶檢查，確定BI-RADS分級(jí)。此分級(jí)是影像科醫(yī)生對(duì)人體腫物良、惡性的主觀判斷，BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)從0-6，一共有7級(jí)，一般認(rèn)為3級(jí)以下是良性腫物，可以不做處理，觀察即可。4級(jí)以上需要進(jìn)一步檢查，至少需要做穿刺的病理學(xué)檢查，明確診斷，排除惡性可能。乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS4a類癌變的幾率在2%-10%，惡變的可能性比較低，還要結(jié)合乳腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、血流等因素，來(lái)決定是否手術(shù)。BI-RADS分級(jí)檢查是影像科醫(yī)生對(duì)人體腫物良、惡性的主觀判斷，有的醫(yī)生可能診斷的準(zhǔn)確性不是很高，此時(shí)可以多咨詢一些醫(yī)生，根據(jù)多數(shù)醫(yī)生的診斷進(jìn)行處理。3-6個(gè)月復(fù)查時(shí)，腫物若比較穩(wěn)定，可以將分級(jí)降下來(lái)，從4a降到3級(jí)，不是一定必須要做手術(shù)。因此，檢查發(fā)現(xiàn)乳房有一個(gè)腫物，報(bào)告是4a級(jí)，無(wú)需特別驚慌，但需要警惕。乳腺外科醫(yī)師一般建議超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢或微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢，明確病理類型，決定下一步治療方案及隨診計(jì)劃。切莫相信網(wǎng)絡(luò)上所謂的通過精油按摩消除乳腺結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該尋求正規(guī)醫(yī)院就診。