乳腺結節(jié)

很多就診患者、特別是外地患者好不容易掛上了乳腺外科的號，就診后需要做一些相關檢查，然后就去人山人海的排隊，交費，預約檢查時間，一看約到了好幾天之后，一些患者和家屬沒辦法只能在沈陽等，好不容易做上了檢查，又換了出診的醫(yī)生，還得重新搶號掛號看結果，又是等幾天，時間成本和經濟成本大量增加，苦不堪言。那么，我就從醫(yī)生的角度給您一些小貼士，然您盡量的少走彎路，節(jié)約時間成本和經濟成本?，F有的平臺上預約掛號分為兩種，一種是預約的線下號，就是掛號后去醫(yī)院和醫(yī)生面對面的就診方式，一般是每周周五放下一周的號源；另一種是線上的復診，無法當面見到醫(yī)生，不需要放號，開放網上復診的醫(yī)生號源每天都有（見下圖）。已經預約的號上有具體的就診時間段，一定要看好，不要遲到。到了門診可以先將掛號的收費類別改成您的具體的醫(yī)保類別，否則無法進行門診統(tǒng)籌的報銷。還得先停醫(yī)囑再改醫(yī)保再找醫(yī)生重新開檢查，會多跑很多冤枉路。按著就診時間到達就診地點一定要掃碼報道，否則醫(yī)生的電腦上就沒有您的名字，無法叫您就診。網上復診上面可以開檢查，看檢查的結果，加號，預約手術，相當于建立了醫(yī)生和患者就診的橋梁，是其線下就診的補充。我們乳腺常用的檢查有乳腺超聲、鉬靶和核磁共振等檢查，他們的區(qū)別與特點在我科普文章中有所介紹。超聲是最常用的檢查，有當地醫(yī)院超聲檢查時我們醫(yī)生往往也會建議患者重新復查，原因是超聲檢查主觀性很強，受機器和醫(yī)生手法等影響很大，對于無法觸及的腫物，超聲科醫(yī)生給我們臨床醫(yī)生采集什么的圖我們就能看見什么樣的圖，對診斷的影響很大。作為東北排名第一的我們醫(yī)院，由于患者量大，往往超聲和鉬靶檢查當天都無法做上，那么您可以選擇以下兩種方案：1.預約渾南院區(qū)，醫(yī)生還是那個醫(yī)生，機器甚至于更新，速度相對較快（注意是相對，因為作為國家的腫瘤中心患者也是越來越多）。2.選擇掛網上復診的號（9.6元），在家就可以告訴我手里有什么檢查，需要進一步檢查的我可以在網上復診里邊開出來，您手機端支付并預約具體的時間（醫(yī)生端什么也看不到，所以不要和我說想約到哪天，我無法操作），按著已經預約好的時間來診、報道、當時就可以出來結果。這樣就減少了您在沈陽等待的時間成本和經濟成本。需要強調的是，網上復診只能自費，無法走門診統(tǒng)籌。檢查結果出來后往往就過了當時就診醫(yī)生的出診時間，那么您可以選擇我的網上復診或者好大夫端復診。我院智慧醫(yī)院網上復診可以開檢查，看結果，加號等等，但是限時間是24小時（9.6元）。有時為了讓患者少折騰，少花錢，我也會給患者好大夫端的二維碼復診（免費的哦），只有我自己門診的患者才有這樣的小福利，優(yōu)點是有效期30天，如果有沒有說明白的問題，我也會免費贈送次數，但是如果已經出院沒有后續(xù)的什么問題我就沒有辦法再贈送啦。這個好大夫端可以預約手術，上面有很多我自己寫的科普文章，包括預約住院，開藥都是可以的。您可以將檢查結果通過以上兩種方式發(fā)送給我，只要我看到了，一定會給您回復的（時間上如果趕上門診或者手術確實無法及時，但一定會回復），下一步治療的具體建議都會在上面和您進行溝通的。為了防止一些黃牛倒號，醫(yī)院對于醫(yī)生加號的行為是嚴格管理的。如果有需要找我加號，請在復診平臺或者好大夫平臺包括百度醫(yī)生端提交申請，如果我的時間允許，一定會想辦法幫您加我的號，但是別的醫(yī)生的加號問題就需要找當事醫(yī)生啦！下面附上能找到我的幾種聯系方式，雖然時間或次數有限，因為我的患者量太大了，無法一直回復所有的患者，有些問題可以解決的就可以減少患者和家屬折騰啦！

患者發(fā)現乳腺結節(jié)時，可根據以下步驟先自行評估?！み吔纾毫夹越Y節(jié)通常輪廓清晰，如果邊界不清，惡性的可能比較大?！び捕龋阂话銇碚f，結節(jié)越硬，惡性的可能性越大?！せ顒佣龋毫夹越Y節(jié)一般活動性很好，摸起來有一種“滾動”的感覺，但如果是惡性的，與周圍腺體關系緊密，活動度就差?！てつw情況：良性結節(jié)通常與皮膚無粘連，如果發(fā)現結節(jié)表面皮膚有凹陷甚至破潰，應警惕是惡性結節(jié)?！と轭^：良性結節(jié)乳頭一般不會有什么變化，若有乳頭溢血、乳頭凹陷或者破則要警惕惡性可能?！ぴ鲩L速度：良性結節(jié)多數生長速度較慢而惡性結節(jié)通常生長較快?！ぷ晕腋杏X：一般在結節(jié)發(fā)現之前沒有明顯的感覺，發(fā)現后因為心理作用可能會覺得局部甚至周圍疼痛。

乳腺超聲、鉬靶（乳腺X線檢查）、磁共振成像（MRI）是三種常用的乳腺癌篩查和診斷手段，它們各自具有不同的優(yōu)勢和應用場景：1.乳腺超聲：??-無放射性，適合多次重復檢查，對年輕女性和孕婦安全。??-能夠區(qū)分囊性和實性腫塊，對實質性腫塊的良惡性有初步診斷價值。??-可以引導穿刺活檢和導絲定位，適合觸診陰性的腫塊。??-對鈣化不敏感，可能漏診非腫塊性乳腺癌。??-適合所有年齡段的女性，尤其適合育齡期女性和致密型乳腺。2.鉬靶（乳腺X線檢查）：??-對乳腺微鈣化非常敏感，有助于乳腺癌良惡性的鑒別。??-特別適合50歲以上絕經后女性，因為腺體萎縮，乳房轉變?yōu)槎嘀旧傧袤w型。??-不適合頻繁檢查，因為有少量電離輻射。??-對于乳房小的患者或多腺體型乳房（年輕女性）分辨困難。3.磁共振成像（MRI）：??-提供高分辨率的三維圖像，特別適合對病灶形態(tài)特征進行立體評估。??-對乳腺癌的敏感度極高，尤其適合高風險人群，如攜帶BRCA1/2、TP53突變基因者。??-可以作為超聲和鉬靶的補充檢查手段，尤其對于難以通過其他手段確診的情況。??-檢查費用較高，且對軟組織異常的高敏感度可能提高假陽性率。在選擇乳腺癌篩查手段時，醫(yī)生會根據患者的具體情況（如年齡、乳腺密度、個人和家族病史）、檢查的目的（篩查或診斷）以及可用資源來決定最合適的方法。超聲因其無創(chuàng)和無輻射特性，常作為首選的初步篩查工具，特別是對于年輕和致密型乳腺的女性。鉬靶檢查則因其對鈣化的高敏感度，在某些年齡段和乳腺類型中更為有效。MRI則通常用于高風險人群或當其他影像學檢查結果不明確時的進一步檢查。

我們最近遇到的這個病例，就是一個20多歲的女孩，在哺乳期發(fā)現乳房腫塊，通過超聲檢查提示4a，有一點風險，因為考慮哺乳期，所以選擇觀察，一個月后復診發(fā)現明顯增大！所以哺乳期發(fā)現乳房腫塊，千萬不要大意！