乳腺結(jié)節(jié)

乳腺結(jié)節(jié)觀察期間遇上懷孕怎么辦？乳腺結(jié)節(jié)是良性的，我們可以先去觀察，如果半年之后腫塊沒有變化的話，那就是最好的結(jié)果，反之如果在外面觀察期間結(jié)節(jié)增大了，而這個(gè)時(shí)候剛好懷孕了，哪怕我們付出代價(jià)也要進(jìn)行活檢！

隨著健康意識(shí)越來越強(qiáng)。體檢也就越來越普遍。所以女性在體檢中乳腺彩超都是必查項(xiàng)目。在體檢報(bào)告中。經(jīng)會(huì)發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”兩個(gè)字。到底什么是乳腺結(jié)節(jié)呢？其實(shí)它并沒有明確的定義，只是一個(gè)通俗的名稱，無論是自己觸及還是體檢發(fā)現(xiàn)的，都可以稱之為乳腺結(jié)節(jié)，而且結(jié)節(jié)不涉及病變性質(zhì)，也就是不分良惡性。所以很多人在一塊聊天的時(shí)候經(jīng)常會(huì)說到幾個(gè)詞語“囊腫”“腫瘤”，“腫塊”，“腫物”，“包塊”。其實(shí)他們都可以說是“結(jié)節(jié)”。囊腫是彩超所見的“非實(shí)心”的結(jié)節(jié)。就像一個(gè)氣球，里面灌滿了水；或者像果凍外面有個(gè)包裝盒。又稱為囊性結(jié)節(jié)。而“腫瘤、腫塊、腫物、包塊”一般就是長(zhǎng)成了“實(shí)心”的實(shí)性結(jié)節(jié)。還有一個(gè)發(fā)炎了的叫做炎性結(jié)節(jié)。增生結(jié)節(jié)，也就是我們說的乳腺增生。或者把小的叫做結(jié)節(jié)；大的說成上面的各種叫法。就像人小時(shí)候都叫小名，成年了有叫大名的，有稱先生女士的，有稱師傅老師的，有稱頭銜的各種各樣的叫法，其實(shí)都是同一個(gè)人。那么為什么得“結(jié)節(jié)”呢。人的乳腺從里到外有皮膚（包括乳頭，乳暈），脂肪，腺體（包塊乳腺導(dǎo)管，小葉，腺葉）。其中任何一個(gè)地方出現(xiàn)問題都會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)。但通常乳腺結(jié)節(jié)指的是腺體結(jié)節(jié)。所以得結(jié)節(jié)通常有沒有以下幾個(gè)方面。1.性激素水平紊亂：女性體內(nèi)雌激素波動(dòng)不但可能引起乳腺增生結(jié)節(jié)，也是發(fā)生乳腺惡性腫瘤的重要因素之一。2.感染或外傷：乳房的感染或損傷都有可能導(dǎo)致乳房發(fā)生炎癥，而導(dǎo)致炎性結(jié)節(jié)。有些炎癥反復(fù)刺激，長(zhǎng)期不愈，可能進(jìn)展為乳腺癌。3.基因突變：BRCA1、BRCA2基因的突變是乳腺癌發(fā)生的原因之一。4.不良生活習(xí)慣：高脂高糖飲食、熬夜、暴飲暴食、吸煙、以及情緒波動(dòng)等。5.不合理用藥，有些藥物導(dǎo)致體內(nèi)激素水平發(fā)生改變而出現(xiàn)結(jié)節(jié)。那怎么解讀彩超報(bào)告上的結(jié)節(jié)呢。當(dāng)我們拿到彩超結(jié)果后都會(huì)發(fā)現(xiàn)最下面診斷上串英文字母：BI-RADS分類（或分級(jí)）。這串英文就是根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)檢查的各種情況進(jìn)行綜合分析，然后對(duì)其危險(xiǎn)度進(jìn)行評(píng)分，通常BI-RADS分為0～6級(jí)，一般來說，級(jí)別越高，惡性的可能性越大。具體來說1類：陰性或者無異常所見。?2類：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。包括肯定的乳腺良性腫塊（如單純囊腫、腺體內(nèi)脂肪小葉、2年隨訪無改變的纖維腺瘤）、乳房?jī)?nèi)淋巴結(jié)、假體、恒定不變的術(shù)后改變等。??4類：可疑異常(惡性風(fēng)險(xiǎn)3-94%)，需組織學(xué)活檢，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步細(xì)分為4a低度可疑、4b中度可疑、4c高度可疑。為什么惡心可能范圍這么大，因?yàn)橛幸恍┭仔越Y(jié)節(jié)或者長(zhǎng)的不規(guī)則的纖維腺瘤有時(shí)很難跟惡性的相鑒別。這時(shí)候就會(huì)聽到另外一個(gè)詞語了“穿刺活檢”。5類：高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)>95%，需組織學(xué)活檢。6級(jí)：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。根據(jù)結(jié)節(jié)的大小結(jié)合彩超情況，以及患者的個(gè)人情況（對(duì)結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)，有無焦慮，家族史等）。選擇具體治療方式。如保守或者手術(shù)治療。治療方式如何選擇，我們后面接著聊。下期咱們先聊一下“穿刺病理”的那些事。

首先，乳腺結(jié)節(jié)不是一個(gè)病的名稱，而是一種統(tǒng)稱，是影像學(xué)儀器比如彩超、X線等這些檢查中乳腺內(nèi)出現(xiàn)的一種形態(tài)學(xué)改變，比如良性的乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等病變可以稱之為乳腺結(jié)節(jié)，乳腺癌也可以是乳腺結(jié)節(jié)。大多數(shù)的乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，但是也要引起重視！在查出乳腺結(jié)節(jié)后，醫(yī)生一般可能讓你做這些檢查：1、乳腺彩超（可以發(fā)現(xiàn)大部分的結(jié)節(jié)。）2、乳腺X線（也就是鉬靶，可以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)微小的鈣化，故容易發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為鈣化的早期乳腺癌，是國際推薦乳腺癌篩查手段。）3、核磁共振（有著無需擠壓、無創(chuàng)、多參數(shù)、多角度、多序列及對(duì)軟組織檢查的優(yōu)勢(shì)。）4、穿刺（確定良惡性結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)。）5、……在臨床上也有原本是良性的結(jié)節(jié)，隨著年齡增大等原因，發(fā)展或誘發(fā)了乳腺癌，所以出現(xiàn)這些情況時(shí)就要警惕，盡快去醫(yī)院：1.乳腺增生很多女性每個(gè)月例假來之前都會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛，還可能摸到“包塊“，而等到經(jīng)期結(jié)束乳房不痛了，“包塊”也縮小了。這多半是乳腺增生引起的。乳腺增生是正常乳腺小葉隨著性激素的周期性變化發(fā)生的生理性增生與復(fù)舊不全，既非炎癥又非腫瘤的一類乳腺良性增生性病變，是乳房最常見的乳房疾病。醫(yī)生建議：經(jīng)期的乳腺增生一般情況下不需要藥物治療，誘發(fā)乳腺癌的幾率也非常小，保持心情愉悅定期復(fù)查就可以。伴隨有乳房疼痛或者月經(jīng)期結(jié)束后，增生的腫塊沒有縮小，就要去看醫(yī)生！2.乳腺囊腫乳腺囊腫受激素功能和激素波動(dòng)的影響，出現(xiàn)在終末導(dǎo)管小葉單位的液體充盈而成的圓形或卵圓形腫塊?？梢赃@樣理解，身體里一根管子的一頭堵起了，而液體還在不斷往水管頭流，水管自然就要鼓起一個(gè)“水泡”，而這個(gè)水泡就是乳腺囊腫。乳腺囊腫可表現(xiàn)為痛或不痛的腫塊，腫塊可大也可小(或是一小簇的微囊)腫塊。醫(yī)生建議：①臨床上常見的囊腫一般都為單純性囊腫，不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，不需要特殊處理，定期隨訪復(fù)查；②有少部分為復(fù)雜性囊腫，它的惡性風(fēng)險(xiǎn)率＜1%，定期隨訪，必要時(shí)穿刺或手術(shù)切除后活檢；③還有一種混合性囊腫，被診斷為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要高一點(diǎn)，這部分患者要做穿刺或手術(shù)切除后活檢，明確診斷，免得耽誤病情。3.乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，最“喜歡”15~35歲的青年女性，也是乳腺良性腫瘤中較常見的一種。長(zhǎng)了乳腺纖維腺瘤一般乳房不得痛，按這個(gè)包包的時(shí)候還要“跑來跑去”的，是可以活動(dòng)的腫塊。醫(yī)生建議：不要談“瘤”色變！單純性乳腺纖維腺瘤是臨床中最常見，且不增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是，由于乳腺纖維腺瘤在彩超、X線等檢查中都表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，所以保險(xiǎn)起見一般還是建議腫塊直徑較?。?~3cm）的單純性乳腺纖維腺瘤患者進(jìn)行手術(shù)切除活檢來排除惡性腫瘤。4.惡性結(jié)節(jié)拖不得，盡早到醫(yī)院處理，把煩惱留給醫(yī)生......①美容院、養(yǎng)生館的乳房按摩保健、淋巴結(jié)排毒疏通，說按一按、疏一疏就能把乳腺結(jié)節(jié)按掉的，都是鬼扯！②雖然乳房的淋巴網(wǎng)很豐富，在胸部淺表和深層都有分布，但靠按摩的力量并不能有效影響淋巴的引流，根本起不到任何作用！不僅按不脫你的乳腺結(jié)節(jié)，更按不好你的乳腺增生，還可能起反作用！③按摩師亂按一通再加點(diǎn)不曉得啥成分的精油（多半都有激素），如果你的乳腺結(jié)節(jié)恰巧是個(gè)惡性腫瘤，暴力按摩會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落，而且惡性腫瘤一般血供豐富，容易出血，還有激素精油會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞加速生長(zhǎng)，讓這些癌細(xì)胞輕而易舉的就轉(zhuǎn)移到了身體其他地方。1.乳房自查建議女性每月都要進(jìn)行乳房的自我檢查，一般可以在月經(jīng)來潮后的7~14天進(jìn)行，如果已經(jīng)絕經(jīng)的婦女，那就每月固定選一個(gè)日子進(jìn)行。自查的方法↓↓↓↓↓↓2.普通人群：每年去醫(yī)院做檢查年齡＜40歲的小姐姐，每年進(jìn)行一次常規(guī)乳腺彩超檢查，必要時(shí)增加乳腺Ｘ線檢查或其他檢查；年齡≥40歲的姐姐們，每年做一次乳腺Ｘ線檢查，致密型乳腺可聯(lián)合乳腺超聲。乳腺超聲和乳腺X線不存在哪個(gè)更好，有時(shí)更需要雙劍合璧。超聲的優(yōu)勢(shì)在于發(fā)現(xiàn)腫塊，而Ｘ線的優(yōu)勢(shì)在于發(fā)現(xiàn)鈣化灶。中國女性的乳房體積相對(duì)較小且腺體比較豐富，所以在＜40歲的女性腺體組織往往較致密，我們建議是首選超聲檢查。3.乳腺癌高危人群：聽醫(yī)生的話做檢查有明顯的乳腺癌遺傳傾向（比如家族中攜帶有BRCA1/BRCA2基因）、既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌或者30歲前接受過胸部放療的人群，屬于乳腺癌高危人群，建議這部分人更早（＜40歲）開始乳腺篩查，每半年或一年進(jìn)行1次乳腺超聲檢查，每一年進(jìn)行1次乳腺X線檢查，遵醫(yī)囑必要時(shí)每年1次乳腺增強(qiáng)MRI。①BI-RADS０類：光從這次檢查獲得的信息可能不夠完整，不能有效評(píng)價(jià)病變，需要重新檢查或結(jié)合其他檢查后再評(píng)估。②BI-RADS１類：陰性，放心！組織顯示正常、無結(jié)構(gòu)紊亂、無腫塊、無鈣化等異常發(fā)現(xiàn)，按照年齡常規(guī)隨訪。③BI-RADS２類：良性發(fā)現(xiàn)，問題也不大！建議定期隨訪（如每年一次）。④BI-RADS３類：說明乳腺結(jié)節(jié)多半可能是良性疾病，惡性幾率小于２％，需要3~6個(gè)月隨訪復(fù)查一次。⑤BI-RADS４類：有可能是惡性，需要做活檢才能確定！這一類報(bào)告相對(duì)還要復(fù)雜一點(diǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步細(xì)分為：BI-RADS4a低度可疑（惡性程度＞２％但≤１０％）BI-RADS4b中度可疑（惡性程度＞１０％但≤５０％）BI-RADS4c高度可疑（惡性程度＞５０％但≤９５％）。⑥BI-RADS５類：95%以上的概率都是惡性，需組織學(xué)活檢。⑦BI-RADS6類：通過病理活檢已經(jīng)證實(shí)的乳腺癌。

乳腺門診經(jīng)常碰到乳腺結(jié)節(jié)的患者，有些藥物治療觀察就可以，有些就需要手術(shù)治療了，手術(shù)可以微創(chuàng)，可以開刀。我對(duì)大家感興趣的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行一下介紹。1.什么人適合做微創(chuàng)手術(shù)？腫物大小2.5cm以下的；腫物距離乳頭2cm的。2.手術(shù)需要住院?jiǎn)?？不需要，門診就可以。3.疼嗎？需要麻醉嗎？跟抽血一樣，打個(gè)局麻。一般找我做手術(shù)的患者都說不疼。沒感覺。唯獨(dú)術(shù)后加壓包扎的繃帶嘞的難受????4.整個(gè)手術(shù)多長(zhǎng)時(shí)間？1-2分鐘，嗖的一下就結(jié)束了??