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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 丁丙諾啡透皮貼劑的使用說(shuō)明丁丙諾啡透皮貼劑是疼痛科門(mén)診比較特殊的一種外用鎮(zhèn)痛藥物，它的鎮(zhèn)痛能力超過(guò)NSAIDs（非甾體類(lèi)消炎藥），持續(xù)作用7天左右，不受洗澡的影響。值得關(guān)注的是，患者的腎功能情況對(duì)于該藥的使用沒(méi)有太大的影響——在疼痛科的常用藥物中，患者的腎功能是必須高度關(guān)注的指標(biāo)。以下這些內(nèi)容是我在門(mén)診過(guò)程中被患者高頻率咨詢(xún)的內(nèi)容，我將其總結(jié)一下，方便需要使用丁丙諾啡透皮貼劑的患者。1.丁丙諾啡透皮貼劑的外觀是正方形，長(zhǎng)度是4.5cm，像一枚郵票，貼劑上印有藍(lán)色的商品名稱(chēng)和劑量。這個(gè)貼劑是有5mg、10mg和20mg，目前國(guó)內(nèi)只有5mg的劑型在臨床使用。2.丁丙諾啡透皮貼劑的最佳使用部位是雙側(cè)上臂外側(cè)（就是打疫苗的部位）、前胸上部（乳頭上方皮膚平坦的部位）、后背上部（就是在肩胛骨區(qū)域）或者胸部側(cè)方（腋毛密集部位的正下方）；有的患者想把貼劑貼在疼痛最明顯的部位，這樣可能會(huì)對(duì)患者有一些心理上的安慰作用，但需要注意不能把貼劑放在關(guān)節(jié)部位或者皮膚皺褶比較多的部位，因?yàn)檫@些部分容易造成貼劑的移位或者脫落，那就會(huì)導(dǎo)致治療效果大打折扣。3.使用貼劑的部位應(yīng)該是沒(méi)有過(guò)敏的完好皮膚；如果某塊皮膚有較大的瘢痕，也建議不要選擇這個(gè)區(qū)域。貼敷部位應(yīng)該沒(méi)有毛發(fā)，或者只有少量的發(fā)毛——如果需要修剪過(guò)多的毛發(fā)，應(yīng)該使用剪刀，不要使用剃須刀（剃須刀會(huì)損傷皮膚表面的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致貼劑中藥物的異常釋放）。4.在使用前只能用溫水清潔皮膚，不要用熱水、肥皂、酒精、沐浴露、精油或其他洗液，也不要用搓澡巾等，目的都是不要對(duì)皮膚表面的結(jié)構(gòu)造成損傷，避免貼劑中藥物的異常釋放。5.藥盒里面有一個(gè)包裝袋，里面裝有2貼；包裝袋的封面放正之后，左上角有一個(gè)小裂口，從那里輕輕撕開(kāi)包裝袋，盡量避免用剪刀——如果用，就一定要小心，避免損傷貼劑。6.貼劑背面有防粘貼——是銀色的鋁箔，四周是直角，而貼劑的四周是帶有弧度的。7.揭去防粘貼之后，將貼劑粘牢在皮膚上，用手掌按壓貼劑30秒，確保粘貼牢固，特別是周?chē)吘壍囊蝗?。之后，如果貼劑的邊緣脫落，在相應(yīng)的部位用膠帶粘牢貼劑，避免脫落面積進(jìn)一步擴(kuò)大。8.剩下的貼劑放在包裝袋里，盡量把口封牢，以備之后使用。9.丁丙諾啡透皮貼劑屬于“精二”類(lèi)處方，只能在醫(yī)院門(mén)診開(kāi)處方購(gòu)買(mǎi)；按照國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)，是不允許在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)，也不能在線上藥房購(gòu)買(mǎi)的，更不可能在常規(guī)的網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)買(mǎi)到的——如果有的話，很有可能已經(jīng)涉嫌違法行為了，請(qǐng)患者朋友一定謹(jǐn)慎小心。10.貼劑的使用周期是7天，不要超過(guò)7天，但也盡量不要不到7天就更換——特殊情況下，如果需要提前更換，要先和醫(yī)生進(jìn)行溝通。11.貼劑的保存溫度不要超過(guò)25℃；一定不要讓兒童接觸這個(gè)藥物。12.如果需要服用新的藥物（即便是其他醫(yī)生開(kāi)處方），也要告知醫(yī)生。同時(shí)也要告知所有因?yàn)槠渌膊《鵀槟汩_(kāi)藥的醫(yī)生——你正在使用丁丙諾啡透皮貼劑。13.特殊情況：因?yàn)檫@個(gè)藥物在使用的最初72小時(shí)內(nèi)，容易出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心慌等，所以需要大量喝水以增加排尿，減少這些不良反應(yīng)；同時(shí)，對(duì)于年齡超過(guò)65歲的患者，建議在第一次使用的時(shí)候，先使用半貼，如果72小時(shí)內(nèi)沒(méi)有發(fā)生這些不良反應(yīng)，那么在剩下4天內(nèi)，可以使用全貼。注意在使用半貼的使用，不要把貼劑剪開(kāi)，而是把防粘貼（銀色的鋁箔、四周是直角）減掉一半（把四周的直角也剪成有弧度的，以免扎傷皮膚），這樣就只有一半的貼劑貼敷在皮膚上，再用膠布把另外一半暫時(shí)固定在皮膚上，3天以后酌情備用。2024年11月25日
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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 全植入式鎮(zhèn)痛泵是目前疼痛科治療難治性疼痛（包括癌性疼痛及非癌性疼痛，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、結(jié)締組織病、重度骨關(guān)節(jié)炎等）的重要治療方式之一。下面是中日友好醫(yī)院疼痛科對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的手冊(cè)，希望對(duì)患者朋友能有幫助建議：1.全植入式鎮(zhèn)痛泵是需要將一個(gè)月餅大?。ㄖ睆?.5cm）、重量為475g的金屬鎮(zhèn)痛泵植入到患者腹部的皮下組織，所以患者要評(píng)估一下自己的身體是否可以承受長(zhǎng)期增加這樣一個(gè)移植物；另外，由于中西方文化對(duì)于“死亡”這個(gè)概念的認(rèn)知存在相應(yīng)的差異，患者和家屬也需要提前對(duì)植入物今后的處理方式進(jìn)行溝通。2.目前國(guó)內(nèi)臨床上可以考慮的全植入鎮(zhèn)痛泵仍?xún)H有“美敦力”一個(gè)產(chǎn)品，但國(guó)產(chǎn)的全植入鎮(zhèn)痛泵已經(jīng)處于研發(fā)狀態(tài)。相信在不久的將來(lái)，患者朋友將會(huì)有更多的選擇。2024年11月16日189
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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 神經(jīng)妥樂(lè)平（Neurotropin?）是臨床上治療神經(jīng)病理性疼痛的常用藥物，有注射劑和片劑兩種劑型，本文主要針對(duì)片劑類(lèi)型。這個(gè)藥物一般被當(dāng)做神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，會(huì)和甲鈷胺、維生素B1等聯(lián)合使用，但實(shí)際上這個(gè)藥物應(yīng)該被看做是治療神經(jīng)病理性疼痛的鎮(zhèn)痛藥物。神經(jīng)妥樂(lè)平（片劑）是1988年在日本上市，當(dāng)時(shí)的適應(yīng)癥是：腰痛，頸肩痛，腕部疼痛，肩周炎等。1995年神經(jīng)妥樂(lè)平進(jìn)入中國(guó)的臨床。1999年，日本對(duì)神經(jīng)妥樂(lè)平的片劑類(lèi)型追加了“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”的適應(yīng)癥。神經(jīng)妥樂(lè)平（片劑）是將牛痘疫苗病毒接種到家兔皮膚中，從發(fā)生炎癥的皮膚提取出來(lái)的非蛋白性生物制劑。其理論基礎(chǔ)是：炎癥是生物體的一種防御反應(yīng)，炎癥部位可以產(chǎn)生許多與生物體防御機(jī)制相關(guān)的活性物質(zhì)。在投入臨床之前的試驗(yàn)中，研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)妥樂(lè)平的鎮(zhèn)痛作用不受納洛酮的拮抗，也不影響前列腺素合成，所以神經(jīng)妥樂(lè)平是不同于阿片類(lèi)和NSAIDs（非甾體類(lèi)消炎藥）的鎮(zhèn)痛藥物；神經(jīng)妥樂(lè)平通過(guò)在植物神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，從而改善各種植物神經(jīng)功能異常的情況；神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)末梢血流障礙的改善作用不是直接作用于血管，而是通過(guò)影響血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞而發(fā)揮作用。通常成人每天服用2次，每次服用2片，早晚服用，建議飯后服用。另外，根據(jù)病情由醫(yī)生決定是否需要增加到一次4片或者減少為一次1片。一個(gè)療程為30天。之后需要咨詢(xún)醫(yī)生是否需要暫停或者繼續(xù)使用。孕婦或者有懷孕可能的女性，或者哺乳期的婦女，僅僅在被判斷使用本藥益處大于危險(xiǎn)性時(shí)才可以使用。未成年人不建議使用本藥。由于高齡患者會(huì)出現(xiàn)生理性的植物神經(jīng)功能低下，建議在密切觀察下慎重使用該藥。注意：（1）神經(jīng)妥樂(lè)平的片劑和注射劑的適應(yīng)癥有重合的部位，但也有不同的內(nèi)容。對(duì)于注射劑而言，除了可以治療片劑的適應(yīng)癥以外，還可以治療皮膚疾病（濕疹、皮炎、蕁麻疹）伴隨的瘙癢、過(guò)敏性鼻炎、亞急性視神經(jīng)脊髓病后遺癥的冷感、疼痛及感覺(jué)異常。（2）神經(jīng)妥樂(lè)平屬于自費(fèi)藥物，每周的花費(fèi)在170元左右，患者在計(jì)劃使用前需要考慮相關(guān)的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)問(wèn)題。2024年11月15日1274
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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 苯磺酸美洛加巴林片是第三代的電壓門(mén)控鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，2019年在國(guó)外投入臨床使用，主要用于治療周?chē)窠?jīng)病理性疼痛，隨后適應(yīng)癥擴(kuò)大至神經(jīng)病理性疼痛。相比較加巴噴丁和普瑞巴林，美洛加巴林具有較好的鎮(zhèn)痛治療效果和較少藥物不良反應(yīng)。通常情況下，開(kāi)始服用美洛加巴林片時(shí)需要進(jìn)行劑量滴定，初始口服劑量為每次5mg，每日兩次（5mg?bid）。這樣使用至少1周以后，每次用藥劑量增加5mg（10mgbid），直至增加至每次15mg（15mgbid）。如果患者不能耐受不良反應(yīng)，可減少劑量至每次10mg（10mgbid）。通常在規(guī)律服用2天后，可以改善每日疼痛評(píng)分，改善臨床疼痛癥狀。連續(xù)服用14周后可以顯著改善患者對(duì)疼痛的整體印象、睡眠和生活質(zhì)量等。國(guó)內(nèi)目前有兩種劑型：2.5mg和5mg。2024年11月12日2298
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 病人到疼痛科就診，最關(guān)心的就是，有沒(méi)有創(chuàng)傷小、治療效果好、副作用又少的治療方法呢？眾多可選的治療方法中，可能會(huì)聽(tīng)到”射頻微創(chuàng)治療“這個(gè)詞組，那射頻治療到底是什么？到底能治療哪些疾病？今天岳大夫就來(lái)給大家講一講。01什么是射頻治療射頻治療利用特定設(shè)備通過(guò)穿刺針向局部組織傳遞超高頻無(wú)線電波，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)和組織的熱凝固、切割或功能調(diào)節(jié)，以治療疼痛疾病。這項(xiàng)技術(shù)主要有兩種模式：標(biāo)準(zhǔn)射頻（熱凝）和脈沖射頻。02射頻治療常見(jiàn)的慢性疼痛有哪些呢？01神經(jīng)病理性痛：帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、頑固性頭面部疼痛。02椎間盤(pán)相關(guān)性疼痛如：椎間盤(pán)膨出、突出、輕度脫垂、椎間盤(pán)盤(pán)源性疼痛等。主要是利用熱凝溫度使突出部位的髓核產(chǎn)生明顯的物理體積收縮，病變部位的髓核回縮位移后，髓核與受壓神根的相對(duì)位置關(guān)系馬上改變、壓力傳導(dǎo)即時(shí)消失，神經(jīng)根受壓力引起的各類(lèi)癥狀得以馬上改善；熱凝效應(yīng)還有利于炎癥因子、致痛因子、竇錐神經(jīng)痛覺(jué)感受器的滅活和水腫的消除。03軟組織、關(guān)節(jié)的疼痛常見(jiàn)的急、慢性軟組織損傷后疼痛，繼發(fā)性肌肉痙攣或筋膜粘連攣縮，由此還可繼發(fā)臨近神經(jīng)損害或神經(jīng)支配失調(diào)，形成廣泛頑固的慢性軟組織疼痛。如：頸肩痛、腰腿痛、網(wǎng)球肘、肩周炎等。目前軟組織射頻治療的主要根據(jù)為軟組織激痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)學(xué)說(shuō)以及牽涉痛和肌纖維顫搐學(xué)說(shuō)。治療的部位主要集中于肌肉的起止點(diǎn)，即肌肉與筋膜和骨膜的連接處、肌肉的肌腹部位、骨筋膜室或骨筋膜管、骨與肌肉筋膜間隔區(qū)域等。04交感神經(jīng)紊亂相關(guān)疾病多汗癥、血管閉塞性脈管炎等。05頸腰椎術(shù)后疼痛很多經(jīng)歷過(guò)開(kāi)放性手術(shù)的病人，其中一部分疼痛仍無(wú)緩解，甚至產(chǎn)生新的疼痛，而此類(lèi)神經(jīng)涉及運(yùn)動(dòng)功能，大部分不能損毀。疼痛科采用射頻的脈沖模式，在不破壞神經(jīng)的前提下，可以使受損高敏的神經(jīng)回歸正常功能，并結(jié)合神經(jīng)阻滯治療松解黏連，改善局部缺血，從而配合康復(fù)鍛煉達(dá)到有效改善頑固術(shù)后疼痛的目的。03射頻治療的優(yōu)勢(shì)有哪些呢？01微創(chuàng)治療痛苦小，微創(chuàng)傷——不開(kāi)刀、局麻手術(shù)，射頻針的直徑只有0.7毫米，產(chǎn)生治療作用的針尖長(zhǎng)5毫米，作用半徑3毫米。02減輕疼痛射頻治療可以減輕或消除神經(jīng)疼痛，包括椎間盤(pán)突出、神經(jīng)根痛和其他形式的神經(jīng)痛。03長(zhǎng)期效果對(duì)于一些患者，射頻治療可以提供長(zhǎng)期的疼痛緩解，減少了長(zhǎng)期依賴(lài)藥物治療的需要。04定位精確通過(guò)CT、超聲等影像引導(dǎo)，射頻治療可以準(zhǔn)確定位到疼痛的神經(jīng)，從而增加了治療的精確性和有效性。05低并發(fā)癥率射頻治療通過(guò)影像精準(zhǔn)定位，且有神經(jīng)刺激測(cè)試手段確認(rèn)靶點(diǎn)，并發(fā)癥率相對(duì)較低，通常是一種相對(duì)安全的治療選擇。06改善生活質(zhì)量通過(guò)減輕疼痛，射頻治療可以幫助很多患者恢復(fù)正常的活動(dòng)能力和提高生活質(zhì)量。04射頻治療的前提條件有哪些呢？1.局限性疼痛，診斷性神經(jīng)阻滯有效者；2.明確疼痛來(lái)源于局部原因，如脊椎小關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、肌筋膜、腫瘤或其他原因引起所在神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛；3.慢性疼痛經(jīng)非損傷性保守治療無(wú)效者，或?qū)λ幬镏委煵荒墚a(chǎn)生良好效果，或者因藥物或治療的副作用不能耐受，或者不愿意應(yīng)用藥物者；4.疼痛已經(jīng)影響患者正常生活或工作，如干擾睡眠，或者患者產(chǎn)生心理異常如焦慮、抑郁、憤怒，需要實(shí)施行為治療者；5.經(jīng)其他保守治療效果不佳，而要求射頻治療者；6.沒(méi)有治療的禁忌癥，如安裝心臟起搏器者、凝血功能障礙、臟器功能衰竭、精神障礙、穿刺部位感染、全身性感染等。當(dāng)然，也有的人會(huì)問(wèn)，您說(shuō)的射頻這么好，為什么我做了射頻手術(shù)卻沒(méi)效果？答案是沒(méi)有一項(xiàng)技術(shù)是完美的，其使用效果，來(lái)源于準(zhǔn)確的診斷，精準(zhǔn)的操作和有效的術(shù)后康復(fù)，缺了以上任何一項(xiàng)，可能效果都會(huì)大打折扣，甚至無(wú)效！在未來(lái)，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，相信射頻微創(chuàng)治療將會(huì)在更多領(lǐng)域得到應(yīng)用并改善患者的生活質(zhì)量。疼痛科除了射頻技術(shù)以外，還有很多疼痛治療技術(shù)可以選擇，關(guān)注我們，帶您走出疼痛!2024年11月03日226
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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝蓋疼痛是一種常見(jiàn)的癥狀，可能由多種原因引起，如關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、軟骨損傷等。注射治療作為一種有效的干預(yù)方法，能夠緩解疼痛、改善功能，并促進(jìn)愈合。選擇合適的注射治療方法需要考慮多種因素，包括疼痛的性質(zhì)、病因、患者的整體健康狀況以及對(duì)治療的反應(yīng)等等。那么膝蓋疼痛時(shí)該選擇注射治療呢？接下來(lái)我們?cè)敿?xì)介紹。1.持續(xù)性疼痛：當(dāng)保守治療（如休息、物理治療、口服藥物）無(wú)法有效緩解疼痛時(shí)。2.急性炎癥：對(duì)于某些急性炎癥狀況，如滑囊炎，注射可能是快速緩解癥狀的有效方法。3.關(guān)節(jié)積液：當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯積液時(shí)，注射可能有助于減輕癥狀并改善活動(dòng)能力。4.骨關(guān)節(jié)炎：中度至重度骨關(guān)節(jié)炎患者，特別是當(dāng)口服藥物效果不佳時(shí)。1.感染：如果懷疑有關(guān)節(jié)感染，應(yīng)避免注射，因?yàn)檫@可能會(huì)加重感染。2.凝血障礙：對(duì)于有出血傾向或正在服用抗凝藥物的患者，需謹(jǐn)慎考慮。3.頻繁注射：過(guò)于頻繁的注射（特別是類(lèi)固醇）可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷。4.輕微癥狀：對(duì)于輕微或短期的疼痛，通常不建議使用注射治療。物理治療和注射治療通?？梢酝瑫r(shí)進(jìn)行，但有一定的先后順序考慮：1.對(duì)于急性炎癥或嚴(yán)重疼痛，可能先進(jìn)行注射治療以快速緩解癥狀，然后開(kāi)始物理治療。2.在很多情況下，建議先嘗試物理治療。如果效果不佳，再考慮注射治療。3.注射后，通常建議短期休息（24-48小時(shí)），然后再逐步恢復(fù)物理治療。4.長(zhǎng)期管理中，物理治療可以作為主要治療方式，而注射治療可以作為輔助手段在需要時(shí)使用。選擇注射治療時(shí)需要綜合考慮多個(gè)因素，包括疼痛的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間以及之前治療的反應(yīng)。注射治療可以快速緩解癥狀，但并非適用于所有情況。物理治療則更適合長(zhǎng)期管理和功能改善。最佳的治療方案往往是結(jié)合多種方法，并在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。在考慮任何治療選擇時(shí)，都應(yīng)該與您的醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，權(quán)衡利弊，制定最適合您個(gè)人情況的治療計(jì)劃。2024年11月02日106
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李永祥主治醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 (公眾號(hào)：山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2024.10.7報(bào)道)有一種劇痛，叫作神經(jīng)病理性疼痛。這種疼痛變化多端，患者有時(shí)感到針扎、刀割、撕裂，時(shí)而為電擊、火燒，多數(shù)患者遷延不愈，生不如死。非常典型的包括幻痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等頑固性疼痛。關(guān)于疼痛的機(jī)制有很多學(xué)說(shuō)，但只有1965年梅爾扎克（Malzack）和沃爾（Wall）發(fā)表的“痛覺(jué)閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)”被廣泛接受。隨著時(shí)間推移，“閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)”很難解釋諸如復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征和幻肢痛等魔鬼般疼痛的臨床現(xiàn)象。安建雄博士通過(guò)自己的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)合文獻(xiàn)支持，于2022年10月在中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)官方雜志《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)》發(fā)表“周?chē)窠?jīng)病理性疼痛全神經(jīng)損傷學(xué)說(shuō)”（comprehensiveneuralinsulttheory）。該假說(shuō)的核心內(nèi)容為：周?chē)窠?jīng)損傷引發(fā)的神經(jīng)病理性疼痛，常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)全神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷和認(rèn)知障礙，傳統(tǒng)抗驚厥藥雖然可以緩解疼痛，但不能修復(fù)損傷的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，也不能改善認(rèn)知障礙；而（電、磁、光、化學(xué)等）神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在緩解疼痛的同時(shí)，也可修復(fù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，相應(yīng)地也會(huì)改善認(rèn)知功能障礙。臨床實(shí)踐表明，疼痛全神經(jīng)損傷學(xué)說(shuō)可以改變臨床行為和范式，促進(jìn)患者遠(yuǎn)期預(yù)后，安建雄團(tuán)隊(duì)用神經(jīng)調(diào)控和修復(fù)徹底替代傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素注射與神經(jīng)損毀，并發(fā)癥顯著減少，遠(yuǎn)期效果明顯改善。日前，90歲的唐先生經(jīng)安建雄團(tuán)隊(duì)治療后出院。三年前，老人就已患重度帶狀皰疹（俗稱(chēng)纏腰龍）神經(jīng)痛多年，身體接觸任何東西、即使風(fēng)吹過(guò)，都會(huì)痛徹心扉，這樣的疼痛像魔鬼一樣伴隨著他，讓他甚至痛到想要自殺。心急如焚的家人在網(wǎng)上查閱資料，反復(fù)對(duì)比鑒別，了解到安建雄教授有治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，就從浙江省寧波市奔赴北京，接受了安建雄的“兩彈一調(diào)控”治療，疼痛從難以忍受的9分降到了3.5分。時(shí)隔三年，為了讓老人過(guò)上更高質(zhì)量的生活，出于對(duì)安建雄的完全信任，家人又陪同老人跨越1000公里，來(lái)到山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，再次接受安建雄團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新治療。老人的疼痛再次顯著減輕，原來(lái)皮膚摩擦引起的疼痛超敏竟然神奇消失了。據(jù)安建雄介紹，以往超過(guò)一年和神經(jīng)損毀后的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，部分醫(yī)生的共識(shí)是“等待”策略，原因是醫(yī)療干預(yù)有害無(wú)益。而其團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的“兩彈一調(diào)控”不毀神經(jīng)、不打激素，是針對(duì)慢性疼痛造成持續(xù)全神經(jīng)損傷的病理機(jī)制，用“導(dǎo)彈+散彈”原理，在超聲和影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下，將神經(jīng)修復(fù)藥物精準(zhǔn)注射到神經(jīng)節(jié)周?chē)?，通過(guò)抗炎和神經(jīng)修復(fù)作用治療。無(wú)獨(dú)有偶，來(lái)自湖南的孔先生因?yàn)橛蚁赂固弁闯掷m(xù)了八年，遍訪多家大醫(yī)院都未找出疼痛原因，最后也是通過(guò)網(wǎng)上一名被安建雄治愈的盆腔痛患者推薦，抱著試試看的心情找到了安建雄，被診斷為盆腔痛。入院第二天，安建雄親自為孔先生實(shí)施超聲引導(dǎo)下的無(wú)痛腹腔灌注治療，當(dāng)天上午治療結(jié)束，下午孔先生就覺(jué)得疼痛程度由原來(lái)的5分降為1分。安建雄介紹，用無(wú)激素的抗炎藥物治療盆腔痛，這種神經(jīng)修復(fù)和調(diào)理理論和技術(shù)正在終結(jié)神經(jīng)損毀和激素注射為主旋律的疼痛治療。近十年來(lái)，團(tuán)隊(duì)與德國(guó)和美國(guó)等國(guó)際同行合作，通過(guò)多中心臨床研究，將三氧成功用于三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、股骨頭壞死和慢性盆腔痛、抑郁癥和失眠障礙等疑難病。2022年9月1日，他領(lǐng)銜的山東第二醫(yī)科大學(xué)三氧醫(yī)學(xué)研究室獲批成立，成為迄今國(guó)際上第一個(gè)由高等院校設(shè)立的三氧醫(yī)學(xué)研究專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)。采訪中，安建雄教授告訴記者，這些年來(lái)，他治愈的各類(lèi)患者數(shù)不勝數(shù)，來(lái)自全國(guó)各地，最值得一提的是，他在治療過(guò)程中會(huì)遵守一個(gè)原則，那就是不毀一根神經(jīng)，不用一支激素，用綠色療法讓患者擺脫痛苦。安建雄，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，二級(jí)教授。我國(guó)失眠與疼痛創(chuàng)新診療學(xué)科帶頭人，中國(guó)科學(xué)院大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，美國(guó)匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家，民盟中央衛(wèi)健委副主任。目前任山東第二醫(yī)科大學(xué)麻醉創(chuàng)新診療研究院創(chuàng)始院長(zhǎng)，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任，超快速抗抑郁中心主任。兼任南方醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院腦病研究所所長(zhǎng)。發(fā)表周?chē)窠?jīng)病理性疼痛及慢性失眠全神經(jīng)損傷新學(xué)說(shuō)；建立新型丘腦痛、三叉神經(jīng)痛和臂叢神經(jīng)痛動(dòng)物模型；臨床疼痛用“兩彈一調(diào)控”替代傳統(tǒng)的激素注射和神經(jīng)損毀術(shù)；在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，提出“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”新概念，創(chuàng)建“兩快一滴定”方案解決抑郁與失眠共病難題；發(fā)現(xiàn)偏深靜脈麻醉降低術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙及其細(xì)胞骨架和分子馬達(dá)機(jī)制；提出超級(jí)電休克與超快速抗抑郁等新概念。2022年，在山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，安建雄在這里創(chuàng)建了全球范圍內(nèi)第一家快速抗抑郁中心。2024年，安建雄又創(chuàng)建“超快速抗抑郁中心”取代兩年前的快速抗抑郁中心。創(chuàng)始人安建雄帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)將二次升級(jí)的改良電休克技術(shù)，聯(lián)合“靜脈快速抗抑郁”及“病人居家自控睡眠調(diào)控”，形成新的以調(diào)控和修復(fù)中樞神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)異常的“超快速抗抑郁”臨床診療方案。1999年留學(xué)英國(guó)St.Thomas醫(yī)院，2001-2004年留學(xué)美國(guó)匹茲堡大學(xué)。曾任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主治醫(yī)師，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科主任，中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院執(zhí)行院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠（重癥）醫(yī)學(xué)中心主任，院長(zhǎng)助理和副院長(zhǎng)。主要學(xué)術(shù)任職：中國(guó)睡眠研究會(huì)麻醉與疼痛專(zhuān)委會(huì)創(chuàng)始主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)睡眠學(xué)組發(fā)起人、副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)麻醉創(chuàng)新診療學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專(zhuān)委會(huì)常務(wù)委員、電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組發(fā)起人和組長(zhǎng)，國(guó)際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)候任主任委員，北京圍術(shù)期醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉與疼痛分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)睡眠專(zhuān)委會(huì)副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)睡眠工作組發(fā)起人和組長(zhǎng)?！妒中g(shù)》雜志副總編輯、《醫(yī)學(xué)參考報(bào)-疼痛專(zhuān)刊》副總編輯。主持國(guó)家級(jí)和省部級(jí)課題17項(xiàng)，以第一和通訊作者發(fā)表SCI收錄論文80余篇。2024年10月15日101
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，疼痛是一個(gè)復(fù)雜而多樣的癥狀，其中可塑性疼痛和神經(jīng)疼痛是兩種常見(jiàn)但又有所不同的類(lèi)型。理解它們之間的區(qū)別對(duì)于準(zhǔn)確診斷和有效治療疼痛至關(guān)重要?？伤苄蕴弁?Nociplasticpain)是國(guó)際疼痛研究人員建議增加的新術(shù)語(yǔ)，用于描述第三類(lèi)疼痛，該類(lèi)型的疼痛在機(jī)制上不同于由持續(xù)炎癥和組織損傷引起的傷害性疼痛和由神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)性疼痛。通常是由于身體長(zhǎng)期處于疼痛狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性增加。這種疼痛的特點(diǎn)在于其具有一定的適應(yīng)性和可調(diào)節(jié)性。例如，當(dāng)身體受到輕微的刺激或損傷時(shí)，由于神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)，可能會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈和持久的疼痛感覺(jué)。可塑性疼痛的發(fā)生往往與心理因素、長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)或不良的生活習(xí)慣等有關(guān)。比如，長(zhǎng)期的工作壓力、焦慮情緒或者慢性的肌肉勞損，都可能引發(fā)可塑性疼痛。這類(lèi)疼痛在一定程度上可以通過(guò)改變生活方式、心理調(diào)節(jié)以及適當(dāng)?shù)奈锢碇委煹确椒▉?lái)緩解和改善。在可塑性疼痛中觀察到的癥狀包括比可識(shí)別的組織或神經(jīng)損傷的數(shù)量所預(yù)期的更廣泛或更強(qiáng)烈的多灶性疼痛，以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病衍生的癥狀，如疲勞、睡眠、記憶、和情緒問(wèn)題。這種疼痛可以單獨(dú)發(fā)生，通常發(fā)生在纖維肌痛或緊張型頭痛等疾病中，或者作為混合疼痛狀態(tài)的一部分，與持續(xù)的傷害性疼痛或神經(jīng)性疼痛相結(jié)合，如發(fā)生在慢性腰痛病人?？伤苄蕴弁词且环N復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的病癥，給患者帶來(lái)了極大的痛苦和生活質(zhì)量的下降。深入了解其病因、病機(jī)以及有效的處理方法，對(duì)于緩解患者的痛苦、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。病因可塑性疼痛的病因多種多樣，常見(jiàn)的包括以下幾個(gè)方面：1.神經(jīng)損傷：外傷、手術(shù)、炎癥等導(dǎo)致的神經(jīng)損傷是可塑性疼痛的重要原因。神經(jīng)損傷后，神經(jīng)信號(hào)的傳遞出現(xiàn)異常，導(dǎo)致疼痛感覺(jué)的放大和持續(xù)。2.炎癥反應(yīng)：身體組織的炎癥，如關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎等，會(huì)釋放炎性介質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛。長(zhǎng)期的炎癥還可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改變，使疼痛變得更加頑固。3.心理因素：焦慮、抑郁、壓力等心理狀態(tài)可以影響疼痛的感知和體驗(yàn)。心理因素通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，增加疼痛的敏感性和持續(xù)時(shí)間。4.遺傳因素：個(gè)體的基因差異可能影響神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的處理和調(diào)節(jié)，使某些人更容易出現(xiàn)可塑性疼痛。5.生活方式：不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠不足等，會(huì)影響身體的代謝和神經(jīng)功能，增加疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。病理機(jī)制造成這種疼痛的機(jī)制尚不完全清楚，但人們認(rèn)為CNS中疼痛和感覺(jué)處理的增強(qiáng)以及疼痛調(diào)節(jié)的改變起著重要作用。包括：1.神經(jīng)元的興奮性增加：疼痛相關(guān)神經(jīng)元變得更加容易興奮，對(duì)疼痛刺激的閾值降低，導(dǎo)致輕微的刺激也能引起強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)。2.神經(jīng)通路的重塑：正常的神經(jīng)傳導(dǎo)通路發(fā)生改變，形成異常的神經(jīng)連接，使疼痛信號(hào)的傳遞更加紊亂和增強(qiáng)。3.中樞敏化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如脊髓和大腦）對(duì)疼痛信號(hào)的處理變得更加敏感，放大了疼痛的感受。4.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的活化：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞在疼痛的發(fā)生和維持中發(fā)揮重要作用，活化的膠質(zhì)細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)一步加重疼痛。處理針對(duì)可塑性疼痛的處理，需要綜合考慮病因和病機(jī)，采取多種治療方法：1.藥物治療：??鎮(zhèn)痛藥：如非甾體類(lèi)抗炎藥、阿片類(lèi)藥物等，用于緩解疼痛癥狀。??抗驚厥藥和抗抑郁藥：這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減輕中樞敏化，對(duì)某些類(lèi)型的可塑性疼痛有較好的效果。??神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)劑：如加巴噴丁、普瑞巴林等，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞來(lái)減輕疼痛。2.物理治療：??-熱療、冷療、電療、磁療等物理因子治療可以改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥，緩解疼痛。??-運(yùn)動(dòng)療法：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，有助于減輕疼痛。3.心理治療：??認(rèn)知行為療法：幫助患者改變對(duì)疼痛的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式，減輕心理壓力，降低疼痛的影響。??放松訓(xùn)練：如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，有助于緩解焦慮和緊張情緒，減輕疼痛感受。4.神經(jīng)調(diào)節(jié)治療：?神經(jīng)阻滯：通過(guò)注射藥物阻斷疼痛神經(jīng)的傳導(dǎo)，暫時(shí)緩解疼痛。?脊髓刺激：將電極植入脊髓，通過(guò)電刺激抑制疼痛信號(hào)的傳遞。5.手術(shù)治療：在保守治療無(wú)效且疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的情況下，可考慮手術(shù)治療，如神經(jīng)減壓術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)等?？傊?，可塑性疼痛是一種復(fù)雜的病癥，其病因和病機(jī)涉及多個(gè)方面。治療需要綜合運(yùn)用多種方法，個(gè)性化地制定治療方案，同時(shí)關(guān)注患者的心理和生活質(zhì)量，以達(dá)到最佳的治療效果。隨著對(duì)可塑性疼痛研究的不斷深入，相信未來(lái)會(huì)有更多更有效的治療方法出現(xiàn)，為患者帶來(lái)更多的希望和福音。2024年10月12日110
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王大亮副主任醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，我們經(jīng)常會(huì)碰到“疼痛”這一癥狀，有些人不把“疼痛”當(dāng)一回事，有些人即使去看醫(yī)生也說(shuō)不清到底是“怎樣痛”。有的人頭痛，有的人腹痛，有的人腰腿痛……雖說(shuō)都是疼痛，由于引起疼痛的病因、病機(jī)不同，疼痛的性質(zhì)亦異。臨床常見(jiàn)疼痛的性質(zhì)主要有以下十二種：01脹痛疼痛并且有脹的感覺(jué)，痛處游走不定，伴有走竄痛，這是氣滯作痛的特點(diǎn)。如胸脅脘腹等處脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)上，多屬于氣滯之證，但是頭目張痛，則多見(jiàn)于肝陽(yáng)上亢七或肝火上炎的病證。另外，若是肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定，多見(jiàn)于風(fēng)濕痹證。02刺痛指疼痛如針刺，且疼處固定，是瘀血致痛的特征。刺痛一般常見(jiàn)于胸脅脘腹等處，均為血瘀所致。若肢體關(guān)節(jié)疼痛固定不移，則多為寒濕痹證。03絞痛疼痛劇烈如刀絞。因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，如結(jié)石阻塞引起的絞痛等。若寒邪凝滯氣機(jī)，也可致絞痛，如寒邪內(nèi)侵腸胃所致的胃痛。04冷痛疼痛有冷的感覺(jué)，并且喜暖。常見(jiàn)于腰脊、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等處。又因引起冷痛的病因不同，分為虛實(shí)兩種。因寒邪阻滯脈絡(luò)而痛者，屬于實(shí)證。由于陽(yáng)氣不足，致臟腑、肢體失于溫煦而痛者，則屬虛證。05灼痛其主觀體驗(yàn)的特點(diǎn)是定位不明確，往往難以忍受。痛覺(jué)的形成緩慢，常常在受刺激后出現(xiàn)，而除去刺激后，還要持續(xù)幾秒鐘才能消失。灼痛可反射性地引起同一脊髓節(jié)段所支配的橫紋肌緊張性強(qiáng)直，并多伴有心血管和呼吸系統(tǒng)的變化，以及帶有強(qiáng)烈的情感色彩。皮膚燒傷、暴曬傷、局部軟組織炎性滲出，亦可引起灼痛，一般來(lái)說(shuō)，灼痛多較表淺。06重痛疼痛兼有沉重的感覺(jué)，謂之重痛。多由濕邪困阻氣機(jī)所致。因濕性重濁黏滯，故濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，則使人疼痛而兼有沉重的感覺(jué)。但頭重痛，亦可由肝陽(yáng)上亢，氣血上壅所致。07酸痛酸痛除了痛的感覺(jué)以外，還有酸的感覺(jué)。酸是一種什么感覺(jué)？也講不清，疼痛不太明顯、不太嚴(yán)重，好像身子發(fā)酸、很不舒服，又酸又痛，難以描述，這是病人的一種體會(huì)。酸痛和重痛有相似的地方，多半屬于濕邪阻滯了經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，經(jīng)氣不利，濕邪阻困，在這一點(diǎn)上和重痛是相同的。出現(xiàn)酸痛，也有認(rèn)為是由于腎虛、骨髓失養(yǎng)的，腎虛以后，精不能夠充實(shí)骨髓，所以出現(xiàn)了酸痛、骨頭里面酸痛這一種表現(xiàn)。08隱痛疼痛不甚劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休；常見(jiàn)于頭、胃、腹等部位多由于精血虧損，或陽(yáng)氣不足，體內(nèi)塞盛，機(jī)體失去充養(yǎng)、溫煦所致。09掣痛抽掣牽引作痛，由一處放射到他處或連及他處，謂之掣痛。多因經(jīng)脈失養(yǎng)、阻滯或筋脈失養(yǎng)、阻滯所致。如瘀血所致的心脈痹阻證（冠心病心絞痛），疼痛由心前區(qū)沿手少陰經(jīng)放射到左手小指，系瘀血阻滯手少心陰經(jīng)所致。肝主筋，肝血虛，筋脈失養(yǎng)或外傷損傷筋脈均會(huì)引起筋脈抽掣作痛。10固定痛就是疼痛部位固定不移。多半屬于瘀血，瘀血阻塞、氣血淤積、熱盛血瘀的時(shí)候，常表現(xiàn)為固定痛、刺痛，比如生瘡，要化膿的時(shí)候，多半是固定不移，像針扎一樣地痛。固定痛也見(jiàn)于寒濕阻滯、寒凝氣滯、濕邪黏滯，寒濕、濕熱阻痹筋骨關(guān)節(jié)，都可以導(dǎo)致。比如風(fēng)寒濕痹里面的那個(gè)濕勝、寒勝都可以導(dǎo)致，濕勝叫作著痹，寒勝叫作痛痹，可以導(dǎo)致固定痛。11空痛疼痛兼有空虛的感覺(jué)，謂之空痛。多因氣血虧虛，或陰精不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。12走竄痛指痛處游走不定，或走竄攻痛。其中胸脅脘腹疼痛而走竄不定的，常稱(chēng)為竄痛，多因氣滯所致；肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定的，常稱(chēng)為游走痛，多見(jiàn)于風(fēng)濕痹病。頸肩腰腿等各種痛統(tǒng)稱(chēng)為痹病，發(fā)病原因分為虛實(shí)兩點(diǎn)：“不通則痛”“不榮則痛”。怎么做才能化解這些“痛癥”呢？我們這里有妙招。一、日常自我調(diào)理。應(yīng)重視提高自身免疫力，正虛衛(wèi)外不固是痹病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。要避四時(shí)邪氣，尤其風(fēng)寒濕氣。要重視勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。慢性疾病的發(fā)作絕非一時(shí)，必跟長(zhǎng)期的不良習(xí)慣有關(guān)。伏案工作、學(xué)習(xí)時(shí)要定時(shí)站起走動(dòng)，活動(dòng)頸椎及腰背，舒展四肢關(guān)節(jié)，適當(dāng)進(jìn)行一些室外活動(dòng)。二、如果自我調(diào)理不能解決問(wèn)題，可來(lái)濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院疼痛科咨詢(xún)治療，我們竭誠(chéng)為您服務(wù)。2024年10月12日910
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疼痛相關(guān)科普號(hào)
張濤醫(yī)生的科普號(hào)
張濤 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-脊柱外科
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黃澤鑫醫(yī)生的科普號(hào)
黃澤鑫 主治醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
骨科
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張前程醫(yī)生的科普號(hào)
張前程 主管康復(fù)師
北京大學(xué)深圳醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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