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林雪梅醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 尾骨疼痛最早于1859年Simpson引入這一詞。Foye強(qiáng)調(diào)了它作為腰部疼痛最低點(diǎn)的重要性。尾骨疼痛的原因多種多樣，包含肌肉骨骼損傷，尾骨脫位/骨折，尾骨感染，甚至腫瘤。尾骨解剖：尾骨是脊柱的末端區(qū)域。由3到5個(gè)單獨(dú)的椎體組成，它們是否融合有很大的變異性。尾骨通過(guò)骶尾關(guān)節(jié)（包括纖維軟骨間盤和雙側(cè)的關(guān)節(jié)）與骶骨相連。骶尾關(guān)節(jié)和尾骶關(guān)節(jié)允許尾骨在負(fù)重（坐著）時(shí)進(jìn)行適度的前屈運(yùn)動(dòng)。??尾骨的前表面附著以下肌肉：提肛肌、髂尾肌、尾骨肌和恥骨尾肌。在尾骨的后表面，臀大肌附著。還與尾骨相連的有前、后骶尾韌帶，它們是前、后縱韌帶的延續(xù)。與尾骨的雙側(cè)附著包括骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶。除了成為這些肌肉和韌帶的插入點(diǎn)外，尾骨還與肛尾溝相連（它從肛門延伸到遠(yuǎn)端尾骨，將肛門固定在盆底內(nèi)的位置）。?在功能上，由雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)（在右側(cè)和左側(cè)下部臀部）和尾骨（在中線）形成一個(gè)三腳架。這個(gè)三腳架支撐著坐姿時(shí)的負(fù)重。流行病學(xué)肥胖（三倍于正常人）；男：女=1:5；懷孕病因：1.創(chuàng)傷性：?jiǎn)我坏妮S向創(chuàng)傷，摔倒；積累性創(chuàng)傷：長(zhǎng)期坐姿不佳或坐在堅(jiān)硬不舒適的座椅上；內(nèi)部創(chuàng)傷：分娩。2.非創(chuàng)傷性：骶尾關(guān)節(jié)不穩(wěn)；椎間盤退行性變；感染；神經(jīng)根疼痛；腫瘤。3.懷孕期間，盆骨關(guān)節(jié)松弛并增加了活動(dòng)度。這是由于激素性性激素，特別是雌激素，和卵巢激素松弛素濃度增加導(dǎo)致的結(jié)締組織和膠原蛋白彈性增加和軟化。4.心理/精神障礙診斷：1.癥狀：尾骨疼痛是一種臨床診斷，其典型表現(xiàn)是尾骨上的局部疼痛。長(zhǎng)時(shí)間坐立或站立以及從坐姿站起時(shí)疼痛加劇。在排便和性交過(guò)程中也可能出現(xiàn)疼痛，可能有頻繁排便的病史。當(dāng)患者坐在腳上或一側(cè)臀部時(shí)，疼痛通常會(huì)減輕。病史可能顯示最近的軸向負(fù)荷創(chuàng)傷或反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間坐在堅(jiān)硬不舒適的表面上。2.查體：物理檢查會(huì)在觸診尾骨時(shí)引發(fā)疼痛、腫脹或可引起疼痛的腫塊。直腸檢查和按壓尾骨會(huì)引發(fā)疼痛，并有助于評(píng)估骶尾關(guān)節(jié)的活動(dòng)度減少或過(guò)度活動(dòng)。檢查還應(yīng)排除該區(qū)域其他疼痛的原因，如骶尾囊腫。應(yīng)進(jìn)行隱血試驗(yàn)以評(píng)估胃腸道病變。3.影像學(xué)檢查：平片：排除其他診斷；動(dòng)態(tài)x片：在坐姿和站立姿勢(shì)下獲取。這使得可以測(cè)量尾骨入射角（尾骨與座位表面相交的角度coccygealangleofincidence）通常：5°～25°。尾骨活動(dòng)度＜5°或＞25°，均有可能引起尾骨疼痛。?MRI/Tc99m：可顯示與尾骨活動(dòng)相關(guān)的炎癥，并排除其他病理熒光鏡或超聲引導(dǎo)下的局部麻醉和類固醇注射技術(shù)既可以幫助診斷，也可以起到治療作用。治療：針對(duì)尾骨疼痛，提出了多數(shù)的治療方法，從保守的非手術(shù)治療到手術(shù)干預(yù)不等。保守的非手術(shù)選擇仍然是治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)。在90%的病例中，疼痛均能成功緩解，大部分患者也要求相對(duì)簡(jiǎn)單的治療措施。1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）2.軟便劑3.坐墊：圓形（“甜甜圈”）坐墊或楔形（尾骨）坐墊4.物理治療：人體工程學(xué)適應(yīng)性包括姿勢(shì)訓(xùn)練和盆底康復(fù)5.注射治療：使用透視或超聲在骶尾關(guān)節(jié)或韌帶周圍注射局部麻醉和類固醇6.神經(jīng)阻滯：封閉impar神經(jīng)節(jié)7.手術(shù)：針對(duì)尾骨不穩(wěn)定、尾骨脫位和過(guò)度活動(dòng)的患者，尾骨切除術(shù)或切除尾骨移動(dòng)段最常采用的手術(shù)選擇，成功率高達(dá)91%。相關(guān)并發(fā)癥包括直腸損傷、失禁，以及最常見(jiàn)的并發(fā)癥是切口感染，發(fā)生率高達(dá)22%。其他：尾骨成形術(shù)，骨水泥治療尾骨骨折。2024年10月11日
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩膀疼痛別亂練，動(dòng)作錯(cuò)了越練越嚴(yán)重。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間2024年10月08日221
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 足跟痛在45歲及以上患者發(fā)生率為4%至20%，在足踝門診，近半數(shù)患者都是因足跟痛就診的，可見(jiàn)足跟痛是相當(dāng)常見(jiàn)的就診原因。足部疼痛的鑒別診斷范圍很廣，但是在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)期間與足部相關(guān)問(wèn)題的接觸往往有限，許多臨床醫(yī)生（足踝專科醫(yī)生顯然是例外）可能沒(méi)有充分準(zhǔn)備好評(píng)估有足部不適的患者。本文將從足跟部位的解剖結(jié)構(gòu)入手，解讀足跟痛的常見(jiàn)4類病因，以及分別怎么鑒別和處理。1.足底筋膜炎【病因】受累部位通常在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突的足底筋膜起點(diǎn)附近。危險(xiǎn)因素包括肥胖、長(zhǎng)時(shí)間站立或跳躍、平足癥、高弓足和踝關(guān)節(jié)背屈減少。【特征癥狀】患者常自述在早晨或停止活動(dòng)一段時(shí)間后，邁出第一步時(shí)足跟痛加重。疼痛通常會(huì)隨著活動(dòng)量逐漸增加而減輕，但到一天結(jié)束時(shí)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重又有所加重。【查體】檢查者用一只手使患者足趾背屈，繃緊足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜從足跟向前足觸診。可找到分散的壓痛點(diǎn)，可為加以標(biāo)記，以便之后需要封閉治療的輔助定位?！緳z查】影像學(xué)檢查不是必需的，但負(fù)重X片、MRI和超聲檢查可以幫助除外足跟痛的其他原因。足跟骨刺存在于大約50%的足底筋膜炎患者中，但它們與癥狀沒(méi)有很好的相關(guān)性，也可以在沒(méi)有足底筋膜炎的人中發(fā)現(xiàn)?！局委煛砍跏贾委熗ǔＪ潜Ｊ氐模ㄐ菹?、調(diào)整活動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)鍛煉、冰按摩以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。定制或預(yù)制矯形器、足弓貼帶、夜間夾板和物理治療是有效的，可以與其他保守的方法結(jié)合使用。激素注射通常在保守措施無(wú)效或需要更直接的疼痛控制時(shí)使用，止痛效果可持續(xù)1個(gè)月。激素注射會(huì)增加足底筋膜破裂或脂肪墊萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。體外沖擊波療法和足底筋膜切開(kāi)術(shù)可用于治療頑固病例。2.跟腱病【病因】肌肉的過(guò)度機(jī)械負(fù)荷，例如跑步增加，會(huì)導(dǎo)致肌腱病、后跟疼痛。氟喹諾酮類藥物的使用會(huì)導(dǎo)致跟腱病?！咎卣靼Y狀】與跟腱病相關(guān)的疼痛偶爾比較劇烈，并且隨著跟腱的活動(dòng)或壓力的增加而加重?！静轶w】診斷可分為中段肌腱病或止點(diǎn)肌腱病：中段肌腱病包括在距跟骨止點(diǎn)2~6cm處疼痛，而止點(diǎn)肌腱病包括在跟腱止點(diǎn)處疼痛。觸診顯示沿肌腱的壓痛，有時(shí)會(huì)因肌腱增厚而突出，踝關(guān)節(jié)背屈會(huì)疼痛加重?！緳z查】X片可顯示肌腱插入處的刺激或肌腱內(nèi)鈣化，超聲檢查可顯示肌腱增厚?！局委煛坑行У闹委煱ɑ顒?dòng)調(diào)整、離心運(yùn)動(dòng)、減輕對(duì)該區(qū)域的壓力、深層摩擦按摩、肌腱松動(dòng)以及使用鎮(zhèn)痛藥物和足跟提升或其他矯形裝置。一些研究表明體外沖擊波療法和硝酸甘油貼劑有益。肌內(nèi)效貼、激素或富含血小板血漿注射已經(jīng)被證明無(wú)明細(xì)改善作用；由于肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免注射激素。嚴(yán)重的情況可能需要手術(shù)。3.足跟脂肪墊萎縮【病因】隨著年齡的增長(zhǎng)足跟墊會(huì)發(fā)生萎縮性變化。足跟脂肪墊萎縮是足底足跟疼痛的第二大常見(jiàn)原因。當(dāng)足跟脂肪墊萎縮時(shí)，足跟脂肪墊中的纖維膜被破壞，水分流失，軟組織彈性下降，導(dǎo)致足跟脂肪墊的減震功能降低。【特征癥狀】臨床特點(diǎn)是用手推足跟骨時(shí)容易觸診跟骨，跟骨的足底有壓痛。在長(zhǎng)時(shí)間赤腳站立或鞋底較硬時(shí)，足跟痛加重?！緳z查】超聲可提高足跟脂肪墊萎縮診斷準(zhǔn)確性，也可見(jiàn)與足底筋膜炎相似的變化，如筋膜增厚、部分?jǐn)嗔训取！局委煛勘Ｊ刂委煱ㄐ菹?、冰敷、非甾體抗炎藥和矯形器，應(yīng)盡量避免注射激素治療。適用的足部矯形器是（1）后跟翹板鞋；（2）緩沖足跟墊，在行走時(shí)為足跟提供襯墊和支撐，并通過(guò)減少施加在跟骨區(qū)域的壓力來(lái)減輕足跟的疼痛；（3）實(shí)心足跟踝墊（SACH），由柔軟的可壓縮材料組成，可減少足跟撞擊時(shí)的沖擊力，幫助推離，更自然地改善步態(tài)。然而，尚未研究這些矯形器對(duì)足跟脂肪墊萎縮患者的有效性；應(yīng)研究它們的有效性以使其廣泛應(yīng)用。4.壓力性丘疹【病因】Shelley等指出本病的發(fā)生是外來(lái)壓力下，足跟皮下脂肪進(jìn)入真皮形成脂肪疝，而擠出的脂肪組織因其血管、神經(jīng)受壓導(dǎo)致缺氧而引起疼痛，這在病理上已得到了證明?！咎卣靼Y狀和查體】該病臨床少見(jiàn)，研究報(bào)道過(guò)本病，典型皮損為2-8ｍｍ不等的皮膚色圓形丘疹。當(dāng)足跟著地站立時(shí)，丘疹出現(xiàn)在足跟的后、內(nèi)或外側(cè)，丘疹10-40個(gè)不等，使足跟呈鋪路石外觀。有觸痛和自發(fā)痛，久站、行路久時(shí)疼痛加劇，足跟部解除承受壓力后丘疹和疼痛也消失?！局委煛勘苊饩谜?，肥胖者減肥，以減少足跟部承受的壓力。本病不宜進(jìn)行手術(shù)治療。彈力繃帶包扎可以暫時(shí)緩解疼痛癥狀。穿高跟鞋，使足跟負(fù)重向前移，也僅能使疼痛部分緩解。5.跟骨后滑囊炎【病因】跟骨后滑囊炎是足跟滑囊炎最常見(jiàn)的形式。跟骨后滑囊的前表面由纖維軟骨組成，上表面由脂肪組織組成，后表面與跟腱前方融合?；已锥寂c直接壓迫、摩擦有關(guān)。鞋后幫的過(guò)硬、過(guò)緊、活動(dòng)量過(guò)多是造成跟后滑囊炎的直接原因?；已捉?jīng)常與其他疾病一起發(fā)生，包括Haglund畸形、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征、痛風(fēng)。因此，有必要評(píng)估這些疾病在受影響患者中的共存情況?！咎卣靼Y狀】跟骨后滑囊炎的臨床特征包括前跟腱的壓痛和后踝疼痛并伴有內(nèi)側(cè)和外側(cè)壓痛，跟腱周圍可有紅斑或腫脹。【治療】保守治療包括休息、冰敷、身體康復(fù)、抗炎/鎮(zhèn)痛藥物和鞋子改造。對(duì)于滑囊炎的治療，需注意把鞋的壓迫與其他摩擦因素徹底去除，滑囊炎多可不治自愈。最適用于跟骨后滑囊炎患者的鞋改型是在鞋內(nèi)放置后跟提升裝置，以防止跟骨后滑囊與鞋墊收縮。然而，檢查這些鞋子修改的臨床試驗(yàn)很少見(jiàn)，應(yīng)該研究它們的臨床有效性?；已追e液較少者，可采取減少足部活動(dòng)，配合應(yīng)用透熱理療或中藥熏洗，或用消炎止痛膏外敷等方法，一般可治愈。積液多者，可按無(wú)菌技術(shù)操作要求，抽去囊內(nèi)積液擠壓包扎，或抽液后注射針頭不拔出，注入潑尼松龍0.5ml，治療效果良好。手術(shù)治療：經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療不愈和反復(fù)發(fā)作的慢性滑囊炎，可行手術(shù)切除。由于手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能，故一般癥狀不顯著者，不必手術(shù)治療。為防止復(fù)發(fā)，手術(shù)應(yīng)盡量去除引起滑囊炎的因素：在行跟腱滑囊、脛后肌腱下滑囊切除時(shí)，應(yīng)將突出的骨贅或骨折后過(guò)多的骨痂鑿掉，對(duì)伴有跟骨骨刺的跟骨底滑囊切除時(shí)，應(yīng)切去骨刺并切斷附著于其上的跖腱膜。1.跟骨應(yīng)力性骨折【病因】跟骨應(yīng)力性骨折是由足跟反復(fù)超負(fù)荷引起的，最常發(fā)生在距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面的下方和后方。【特征癥狀】跟骨應(yīng)力性骨折患者會(huì)出現(xiàn)足跟痛，通常在早上邁出的第一步或靜坐一段時(shí)間后最嚴(yán)重，但通常沿跟骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)有壓痛為特征，而足底筋膜炎和跟腱病患者通常沒(méi)有?！緳z查】X線平片是臨床懷疑骨折時(shí)首選的影像學(xué)檢查方法，然而X片顯示早期的應(yīng)力性骨折比較困難，CT、超聲和MRI可作為X線檢查不能明確診斷時(shí)的次選檢查?！局委煛繎?yīng)力性骨折的治療因患者癥狀的嚴(yán)重程度、活動(dòng)水平和合并癥而異。對(duì)于癥狀較輕的患者，制動(dòng)可能就足夠了。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者（例如，走路時(shí)疼痛），建議使用拐杖和非負(fù)重，直到癥狀消退。2.Haglund綜合征【病因】該病變于1928年由PatrickHaglund首先描述，將止點(diǎn)性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。其中跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點(diǎn)性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群?！咎卣靼Y狀】跟腱止點(diǎn)處的壓力相對(duì)較高，如果局部發(fā)熱、紅斑、腫脹、肌腱增厚和肌腱局灶性壓痛表明疼痛源于肌腱病而不是Haglund畸形。止點(diǎn)性跟腱炎可因運(yùn)動(dòng)而加劇，可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開(kāi)始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃螅植繅和??！静轶w和檢查】病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動(dòng)時(shí)發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性?！局委煛恐委熤荚诮档蛪毫脱装Y，可能包括穿高跟鞋、注射皮質(zhì)類固醇（最好在超聲引導(dǎo)下）、物理治療以及使用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物。在難治性病例中，可能需要手術(shù)切除畸形。可用的選擇包括肌腱鏡檢查、開(kāi)放式和經(jīng)皮肌腱切開(kāi)術(shù)、肌腱清創(chuàng)和重新附著，以及切除Haglund畸形并重新定位肌腱。臨床結(jié)果研究報(bào)告疼痛和功能評(píng)估得分有所改善，但高水平運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)率各不相同。手術(shù)干預(yù)的并發(fā)癥發(fā)生率平均約為11%，感染是主要問(wèn)題。跗管綜合征（脛后神經(jīng)卡壓）【病因】跗管綜合征也稱脛后神經(jīng)卡壓綜合征或踝管綜合征，是脛后神經(jīng)通過(guò)屈肌支持帶下面骨纖維管時(shí)，受到卡壓而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。在此支持帶下方有一個(gè)管道，該管道中包含趾長(zhǎng)屈肌和足母長(zhǎng)屈肌肌腱、血管束、脛神經(jīng)和足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。當(dāng)足弓塌陷和足內(nèi)翻過(guò)度時(shí)，脛距或距下關(guān)節(jié)的骨骼可能會(huì)移動(dòng)甚至半脫位，致穿過(guò)跗骨隧道的結(jié)構(gòu)受壓。跗管綜合征診斷最常見(jiàn)于有明確的足創(chuàng)傷史的患者，“特發(fā)性”很少見(jiàn)?！咎卣靼Y狀】患者在站立或活動(dòng)后、疼痛或感覺(jué)異常（如針刺感、燒灼感、麻木等）是跗管綜合征患者的主要癥狀，一般存在內(nèi)側(cè)及足底，并可以向足趾或近側(cè)腓腸肌區(qū)放射。癥狀可以在行走、站立或夜間時(shí)加重，休息及抬高患肢時(shí)減輕，但真正的夜間痛或麻木少見(jiàn)?？赡苡芯植磕[脹，特別是有外傷或腫瘤的患者。部分患者會(huì)有足部痙攣或足趾卷縮?！静轶w】可以通過(guò)沿著神經(jīng)走形輕敲（Tinel征）并用刺激性動(dòng)作來(lái)壓迫或壓迫神經(jīng)（背屈-外翻試驗(yàn)、跖屈-內(nèi)翻試驗(yàn)）來(lái)誘發(fā)疼痛。足底表面可能有感覺(jué)缺失，但不會(huì)延伸到足背?！緳z查】?MRI是跗管綜合征的首選檢查，但超聲檢查、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)研究也可用。肌電圖檢查可見(jiàn)足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長(zhǎng)。【治療】對(duì)于有跗管綜合征癥狀但沒(méi)有創(chuàng)傷史的患者應(yīng)該嘗試保守治療，包括非甾體類抗炎藥、調(diào)整鞋履以及對(duì)某些患者進(jìn)行矯形治療。如果患者對(duì)治療沒(méi)有反應(yīng)，那么皮質(zhì)類固醇注射可緩解癥狀，而且可有助于診斷。對(duì)于某些已明確證實(shí)有神經(jīng)卡壓且保守治療失敗的患者，在踝部進(jìn)行脛神經(jīng)減壓治療是很有效的。2024年10月07日236
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李志新主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺癌，作為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是其重要的治療手段之一。然而，術(shù)后疼痛卻是許多患者不得不面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。今天，我們就來(lái)詳細(xì)了解一下肺癌術(shù)后疼痛的相關(guān)知識(shí)。?一、肺癌術(shù)后疼痛的原因:（一）手術(shù)創(chuàng)傷?肺癌手術(shù)通常需要切開(kāi)胸部組織，包括皮膚、肌肉、肋骨等，這不可避免地會(huì)對(duì)神經(jīng)、血管和組織造成損傷，從而引發(fā)疼痛。手術(shù)切口的大小、手術(shù)方式（如開(kāi)胸手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)）以及手術(shù)的復(fù)雜程度等都會(huì)影響疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間。（二）肋間神經(jīng)損傷在手術(shù)過(guò)程中，肋間神經(jīng)可能會(huì)受到牽拉、切斷或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，引起沿肋間神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。這種疼痛通常呈放射性，可累及胸部、肩部和上腹部等部位。（三）胸膜刺激?手術(shù)操作可能會(huì)刺激胸膜，引起胸膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胸膜疼痛。患者在呼吸、咳嗽或改變體位時(shí)，疼痛會(huì)加劇。此外，胸腔內(nèi)留置的引流管也可能刺激胸膜，加重疼痛癥狀。（四）肌肉緊張與痙攣?術(shù)后患者由于傷口疼痛，往往不敢正常呼吸和活動(dòng)，導(dǎo)致胸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，容易引發(fā)肌肉痙攣，進(jìn)一步加重疼痛。而且，長(zhǎng)期的肌肉緊張還可能影響患者的呼吸功能和術(shù)后恢復(fù)。（五）心理因素?肺癌本身就是一種嚴(yán)重的疾病，患者在術(shù)后往往會(huì)承受較大的心理壓力，如對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼、對(duì)術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂等。這些心理因素可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疼痛的敏感性增加，使疼痛感覺(jué)更加明顯。二、肺癌術(shù)后疼痛的影響?（一）身體方面1.?限制呼吸功能：疼痛會(huì)使患者不敢深呼吸和有效咳嗽，導(dǎo)致痰液潴留，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)受限還可能引起肺不張等并發(fā)癥，影響肺功能的恢復(fù)。2.?影響睡眠質(zhì)量：持續(xù)的疼痛會(huì)干擾患者的睡眠，導(dǎo)致睡眠不足。長(zhǎng)期睡眠障礙不僅會(huì)影響患者的身體恢復(fù)，還可能降低免疫力，增加其他疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.?延緩術(shù)后康復(fù)：疼痛會(huì)使患者活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，影響食欲和消化功能。此外，疼痛還會(huì)影響患者的心理狀態(tài)和配合治療的積極性，從而延緩術(shù)后身體的康復(fù)進(jìn)程。（二）心理方面1.?增加焦慮和抑郁情緒：術(shù)后疼痛如果得不到有效緩解，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。這些情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)進(jìn)一步加重疼痛感受，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。2.?降低生活信心：長(zhǎng)期的疼痛折磨可能會(huì)使患者對(duì)治療和康復(fù)失去信心，產(chǎn)生消極對(duì)待疾病的態(tài)度，甚至影響患者與家人、朋友之間的關(guān)系。?三、肺癌術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)策略（一）藥物治療1.?鎮(zhèn)痛藥(1).?非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林等，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可用于緩解輕度至中度疼痛。這類藥物通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素的合成來(lái)減輕疼痛，但可能會(huì)有胃腸道不適等副作用。(2).?阿片類藥物：對(duì)于中度至重度疼痛，常使用阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼等。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，但可能會(huì)引起惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等不良反應(yīng)，使用時(shí)需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，密切觀察患者的反應(yīng)。(3).?聯(lián)合用藥：在臨床上，為了提高鎮(zhèn)痛效果，減少藥物副作用，常采用不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用。例如，NSAIDs與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少阿片類藥物的用量及其相關(guān)不良反應(yīng)。2.?輔助藥物(1).?抗驚厥藥：對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛，如肋間神經(jīng)損傷引起的疼痛，可使用加巴噴丁、普瑞巴林等抗驚厥藥。這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕疼痛癥狀。(2).?抗抑郁藥：某些抗抑郁藥如阿米替林、度洛西汀等，不僅可以改善患者的抑郁情緒，還具有一定的鎮(zhèn)痛作用，尤其適用于伴有情緒障礙的疼痛患者。（二）非藥物治療1.?物理治療(1).?冷敷與熱敷：術(shù)后早期，可在傷口周圍進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，有助于減輕局部炎癥和疼痛。在術(shù)后恢復(fù)期，可適當(dāng)進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。但需注意溫度適中，避免燙傷或凍傷皮膚。(2).?按摩與理療：專業(yè)的按摩和理療可以幫助放松肌肉，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。例如，胸部按摩、針灸、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免影響傷口愈合。(3).神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)：對(duì)于一些嚴(yán)重且頑固的癌痛，可以嘗試神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)。這種技術(shù)通過(guò)射頻電流使目標(biāo)區(qū)域組織和神經(jīng)熱凝毀損，破壞疼痛傳導(dǎo)通路，從而控制疼痛。該方法具有創(chuàng)傷小、無(wú)需開(kāi)刀、對(duì)全身狀態(tài)影響小的優(yōu)點(diǎn)。(4).中醫(yī)治療：中醫(yī)治療肺癌術(shù)后疼痛的方法有很多，如中藥內(nèi)服、外敷，理氣、行痰、散寒、消痰、解毒、活血化瘀等。這些方法對(duì)于緩解疼痛、改善生活質(zhì)量有一定的幫助。2.?呼吸訓(xùn)練(1).?深呼吸練習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，用鼻子吸氣，使腹部隆起，然后用嘴巴緩慢呼氣，每次練習(xí)10-15分鐘，每天3-4次。深呼吸可以增加肺部通氣量，促進(jìn)痰液排出，同時(shí)緩解胸部肌肉緊張，減輕疼痛。(2).?有效咳嗽訓(xùn)練：教會(huì)患者正確的咳嗽方法，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。在咳嗽時(shí)，可用手按壓傷口，減輕咳嗽對(duì)傷口的牽拉疼痛。有效咳嗽有助于預(yù)防肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。3.?心理干預(yù)(1).?認(rèn)知行為療法：通過(guò)與患者溝通交流，幫助患者了解疼痛的原因和應(yīng)對(duì)方法，糾正其對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知和不良情緒。同時(shí)，指導(dǎo)患者采用放松技巧，如冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，減輕心理壓力，緩解疼痛感受。(2).?心理支持：家人和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者充分的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和需求。建立良好的醫(yī)患關(guān)系和家庭支持系統(tǒng)，讓患者感受到溫暖和關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)(1).?保持正確體位：術(shù)后患者應(yīng)采取舒適的體位，一般可采用半臥位或斜坡臥位，以減輕胸部壓力，緩解疼痛。在更換體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢，避免牽拉傷口。(2).?妥善固定引流管：胸腔引流管的妥善固定和護(hù)理非常重要，要確保引流管通暢，避免扭曲、受壓和牽拉。如果引流管刺激引起疼痛，可適當(dāng)調(diào)整其位置或在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予相應(yīng)處理。(3).?傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口愈合情況。如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，防止傷口感染加重疼痛。(4).?逐漸增加活動(dòng)量：在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況逐漸增加活動(dòng)量。早期可進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如翻身、抬腿等，然后逐漸過(guò)渡到床邊坐立、行走等。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于緩解疼痛和促進(jìn)康復(fù)。?肺癌術(shù)后疼痛是一個(gè)較為常見(jiàn)的問(wèn)題，但通過(guò)合理的治療和護(hù)理措施，大多數(shù)患者的疼痛可以得到有效控制?；颊吆图覍賾?yīng)積極配合醫(yī)生的治療，了解相關(guān)知識(shí)，正確應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)密切關(guān)注患者的疼痛情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。?希望這篇科普文章能讓大家對(duì)肺癌術(shù)后疼痛有更全面的認(rèn)識(shí)，讓每一位肺癌患者都能在術(shù)后更好地應(yīng)對(duì)疼痛，走向健康的未來(lái)。2024年09月28日440
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王若國(guó)主治醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 帶狀皰疹后神經(jīng)痛，俗稱“纏腰龍”，是國(guó)際公認(rèn)的頑固性疼痛疾病，多見(jiàn)于胸腰部，頭面部、脖子、四肢和會(huì)陰部均可發(fā)病，疼痛性質(zhì)多樣，包括刀割、火燒、針扎樣等交替出現(xiàn)，魔鬼一般。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近半數(shù)患者得不到有效的治療而遷延不愈，因此有人稱之為“不死的癌癥”！山東第二醫(yī)科大學(xué)安建雄教授博士團(tuán)隊(duì)根據(jù)帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制，將影像引導(dǎo)下生物活性氧結(jié)合高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控，不僅遠(yuǎn)期疼痛緩解滿意，而且發(fā)現(xiàn)有明顯的神經(jīng)修復(fù)作用。安建雄將這種療法形象地稱為“兩彈一調(diào)控”（導(dǎo)彈+?彈+神經(jīng)調(diào)控）。在2022年7月發(fā)表在國(guó)際英文期刊《醫(yī)學(xué)氣體雜志》，第一作者為安建雄教授的博士研究生張建峰醫(yī)師，美國(guó)匹茲堡大學(xué)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)系JohnP.Williams教授為合作作者。安建雄團(tuán)隊(duì)”兩彈一調(diào)控“創(chuàng)新療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛論文發(fā)表在國(guó)際英文期刊《醫(yī)學(xué)氣體雜志》帶狀皰疹后神經(jīng)痛的傳統(tǒng)療法主要為口服藥物和神經(jīng)阻斷?？挂钟羲?、抗癲癇藥是臨床應(yīng)用的主流藥物等，不少醫(yī)生因頑固性疼痛難以緩解而神經(jīng)毀損，然而療效差強(qiáng)人意。更不幸的是，有時(shí)神經(jīng)損毀后不僅疼痛不緩解或者緩解后再?gòu)?fù)發(fā)，而且還可能產(chǎn)生“痛性麻木”現(xiàn)象，也就是不僅疼痛依舊，還增加了神經(jīng)損毀后的麻木，更加劇了患者的痛苦。早在上世紀(jì)九十年代，安建雄在我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)泰斗韓濟(jì)生院士指導(dǎo)下，于北京醫(yī)科大學(xué)中法疼痛中心從事帶狀皰疹后神經(jīng)痛診治研究，主要目的是試圖在不損傷神經(jīng)的前提下緩解皰疹后神經(jīng)痛，開(kāi)始使用暫時(shí)性神經(jīng)阻滯和周圍神經(jīng)與穴位電刺激調(diào)控，但效果不能持久。采用辣椒辣素神經(jīng)注射發(fā)現(xiàn)，可以消除病人疼痛而不減退其其他感覺(jué)，但遺憾的是當(dāng)時(shí)由于技術(shù)上的限制，只能緩解疼痛數(shù)周，遠(yuǎn)期療效并不理想。安建雄清楚記得，在中法疼痛中心一次午餐會(huì)上，韓濟(jì)生院士提到他閱讀的文獻(xiàn)中，有研究認(rèn)為是帶狀皰疹病毒遷延不愈合的原因之一是病毒長(zhǎng)期潛伏在人內(nèi)，持續(xù)損害患者神經(jīng)所致。后來(lái)安建雄留學(xué)美國(guó)期間，在一本頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表文章里獲悉，對(duì)死者5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，發(fā)現(xiàn)其中多數(shù)人的神經(jīng)節(jié)內(nèi)有活的帶狀皰疹病毒。學(xué)成回國(guó)后，安建雄便將被譽(yù)為不耐藥抗生素的生物活性氧，通過(guò)影像引導(dǎo)精確注射到帶狀皰疹后神經(jīng)痛病變區(qū)域神經(jīng)節(jié)，有效緩解患者疼痛，而且有一定遠(yuǎn)期療效。為了進(jìn)一步提高療效，安建雄又把最新技術(shù)“高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控”聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)可以顯著提高神經(jīng)修復(fù)作用，對(duì)鞏固遠(yuǎn)期療效有突出優(yōu)勢(shì)：對(duì)病史超過(guò)一年患者數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用”導(dǎo)彈+霰彈”療法滿意率為57%，而聯(lián)合高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控后滿意率升高到73%。據(jù)悉，“兩彈一調(diào)控”療法已經(jīng)成為安建雄團(tuán)隊(duì)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的醫(yī)療常規(guī)，并在蘭州市第一人民醫(yī)院和北京健宮醫(yī)院等單位成功復(fù)制。這一創(chuàng)新療法對(duì)改變激素注射和神經(jīng)損毀的傳統(tǒng)疼痛治療模式具有積極意義。山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院帶狀皰疹后神經(jīng)痛研究室主要成員：安建雄：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，二級(jí)教授，民盟中央衛(wèi)健委副主任，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，美國(guó)匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，中國(guó)睡眠研究會(huì)麻醉與疼痛專委會(huì)創(chuàng)始主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)區(qū)域麻醉與疼痛分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專委會(huì)常務(wù)委員兼電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組組長(zhǎng)，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)睡眠專委會(huì)副主任委員?，F(xiàn)任中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)院研究院執(zhí)行院長(zhǎng)。山東第二醫(yī)科大學(xué)特聘教授，麻醉學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任。先后主持省部級(jí)和國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目16項(xiàng)，包括2項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金，3項(xiàng)首發(fā)基金，1項(xiàng)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目子課題。長(zhǎng)期從事麻醉深度與認(rèn)知功能、麻醉學(xué)原理治療頑固性疼痛和失眠的創(chuàng)新研究，創(chuàng)建三叉神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛和丘腦痛三種新型蛇毒模型，在國(guó)際上率先提出并踐行“病人自控睡眠”為主線的多模式睡眠治療頑固性失眠，國(guó)際上率先用神經(jīng)節(jié)三氧注射治療三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛和慢性盆腔痛，影像引導(dǎo)下三氧注射治療股骨頭壞死等創(chuàng)新成果均發(fā)表在國(guó)際權(quán)威期刊，中央電視臺(tái)等主流媒體多次專題報(bào)道。主編3部著作，發(fā)表論文150余篇，其中SCI論文50余篇。2018年被中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)選為“白求恩式好醫(yī)生”提名獎(jiǎng)；2020年第六屆醫(yī)學(xué)家峰會(huì)上獲“十大創(chuàng)新醫(yī)學(xué)專家”（排名第一）。2013年和2014年成功完成漸凍人呂元芳和著名體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭剖宮產(chǎn)麻醉和重癥監(jiān)護(hù)治療，2020年瘟疫肆虐時(shí)挽救生命垂危的漸凍人王甲。王若國(guó)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)博士在讀山東第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師，參與省級(jí)課題4項(xiàng)，2021年在安建雄教授指導(dǎo)下于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)研究一年，研究方向?yàn)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛、三叉神經(jīng)痛和丘腦痛等頑固性神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制和創(chuàng)新治療。2024年09月17日299
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！髖關(guān)節(jié)疼痛是指發(fā)生于腹股溝區(qū)、大腿和臀區(qū)的疼痛，多是由于髖關(guān)節(jié)局部病變（如髖關(guān)節(jié)肌肉勞損、滑膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、神經(jīng)根受壓，腫瘤等）和機(jī)械性創(chuàng)傷或者運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。1、髖關(guān)節(jié)肌肉勞損：長(zhǎng)時(shí)間的坐姿或站立、過(guò)度運(yùn)動(dòng)，重復(fù)性活動(dòng)等，都可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉勞損，進(jìn)而引起疼痛。2、髖關(guān)節(jié)退行性變：隨著年齡的增長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)可能會(huì)發(fā)生退行性變，包括骨質(zhì)疏松、軟骨磨損等，有骨頭缺血性壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖臼發(fā)育不良、臀肌攣縮引起的，進(jìn)而使得髖關(guān)節(jié)疼痛。3、髖關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的疾病，有髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，股骨頭骨軟骨炎等.4、髖關(guān)節(jié)滑膜囊腫：是由于髖關(guān)節(jié)滑膜囊的炎癥和積液引起的，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。5、髖關(guān)節(jié)骨折：是由于嚴(yán)重外傷或跌倒等因素引起的，導(dǎo)致劇烈的髖關(guān)節(jié)疼痛。6、異位性髖關(guān)節(jié)疼痛：在某些時(shí)候，疼痛感覺(jué)可能并不是來(lái)自于髖關(guān)節(jié)本身，而是來(lái)自其他結(jié)構(gòu)，例如腰椎、髂腰肌等，這種被稱為異位性髖關(guān)節(jié)疼痛。7、腫瘤：股骨近端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨樣骨瘤，累及髖臼的軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。對(duì)于門診就診的病人，年齡比較小的，十四歲以下的，特別是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)疼痛，哭啼劇烈的，需要警惕髖關(guān)節(jié)感染，髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎以及髖關(guān)節(jié)結(jié)核。對(duì)于中青年，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一過(guò)性暫時(shí)性疼痛，首先考慮髖關(guān)節(jié)滑膜炎。對(duì)于老年病人，長(zhǎng)期髖關(guān)節(jié)勞損引起的髖關(guān)節(jié)退變，可以考慮髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以及股骨頭缺血壞死早期，這些都可以通過(guò)攝片檢查來(lái)明確，對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死，需要早期治療，以防后期髖關(guān)節(jié)退變，髖關(guān)節(jié)功能的喪失。對(duì)于髖關(guān)節(jié)疼痛，下面列出一些日常的髖關(guān)節(jié)疼痛改善方案，希望能對(duì)患者起到幫助。1、休息：大多數(shù)引起髖關(guān)節(jié)疼痛的病癥的首選改善方案是休息，使關(guān)節(jié)放松，有利于急性炎癥的消退，通常這是緩解癥狀所需的唯一方法，如果癥狀持續(xù)加重，借助拐杖或手杖行走也有一定的幫助。2、冰敷和熱敷：冰敷和熱敷是炎癥最常見(jiàn)的改善方法，很多時(shí)候通過(guò)交替應(yīng)用來(lái)改善癥狀，一般來(lái)說(shuō)，冰敷用于急性炎癥發(fā)作期間，熱敷更多見(jiàn)于慢性炎癥的緩解使用。3、物理治療：物理治療是治療幾乎所有骨科病癥的一個(gè)重要手段，物理治療師使用不同的方式來(lái)增加力量，恢復(fù)活動(dòng)能力，協(xié)助患者恢復(fù)到受傷前的活動(dòng)水平。4、抗炎藥物：非甾體類抗炎藥物，是常用的處方藥，特別是對(duì)于由關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和肌腱炎等問(wèn)題引起的髖關(guān)節(jié)疼痛比較有效的。5.手術(shù)治療：經(jīng)1～3個(gè)月的保守治療無(wú)效后，可以考慮做手術(shù)，手術(shù)的治療方式需依據(jù)具體病情進(jìn)行選擇。在遇到不能確定癥狀的發(fā)生原因，或者不了解病情的具體治療方案，應(yīng)該在疼痛出現(xiàn)后一定要詢求醫(yī)療幫助。針對(duì)具體的發(fā)病原因進(jìn)行治療，避免病情延誤，造成嚴(yán)重后果。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月12日474
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 疼痛是人和動(dòng)物生命體最基本的神經(jīng)生理功能急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛是機(jī)體躲避進(jìn)一步傷害的保護(hù)性生理機(jī)能，當(dāng)機(jī)體遭遇由外界環(huán)境因素或內(nèi)在病理反應(yīng)引起的傷害性事件時(shí)，遍布全身的感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)末梢會(huì)立即把這些有害的信息轉(zhuǎn)化成疼痛信號(hào)，并第一時(shí)間觸發(fā)神經(jīng)肌肉反射(reflection)。疼痛是最早被人類所認(rèn)知的癥狀古人最原始的狩獵和生產(chǎn)活動(dòng)最常見(jiàn)的外傷及外感以疼痛為首發(fā)癥狀疼痛作為人類最普遍的感受忍，是華夏文化的最高境界！疼痛特點(diǎn)發(fā)生機(jī)制復(fù)雜：多無(wú)確定的病因，傷害性刺激、內(nèi)源性致痛物質(zhì)：緩激肽、前列環(huán)素等，使傷害性感受器的激活閾值下降，敏感性增加，引起強(qiáng)烈的疼痛刺激陣發(fā)性發(fā)作：發(fā)作一段時(shí)間之后有所緩解，然后又不定期地再發(fā)，表現(xiàn)為遷延難愈繼發(fā)于其他疾?。撼Ｒ?jiàn)的包括骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾期，因病癥對(duì)局部造成損傷，產(chǎn)生的疼痛。治療無(wú)明顯療效：常見(jiàn)的藥物止痛治療可能對(duì)慢性疼痛無(wú)明顯的治療效果，或起效較慢。2024年09月07日163
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者飽受慢性疼痛的困擾，有的患者疼痛可以忍受，偶爾服用止疼藥物就可以。但是有一部分患者則疼痛很嚴(yán)重，飽受疼痛的折磨，不僅需要長(zhǎng)期服用止疼藥物，有些甚至吃止疼藥效果也很差，還有的患者出現(xiàn)藥物成癮等并發(fā)癥。目前來(lái)說(shuō)，有些慢性疼痛可以通過(guò)去除原發(fā)病進(jìn)行治療。但是另外一些慢性疼痛則沒(méi)有太好的治療辦法。比如，慢性癌痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛，幻肢痛，殘肢痛，手術(shù)后頑固性疼痛，脊柱損傷后疼痛，頑固性臂叢神經(jīng)痛，丘腦痛等等?；颊叻浅Ｍ纯?，特別是夜間疼痛更加明顯，有些甚至出現(xiàn)抑郁，焦慮等癥狀。嗎啡泵的出現(xiàn)，給這些患者帶來(lái)了福音。嗎啡泵手術(shù)比較簡(jiǎn)單，一般在腰部放一個(gè)小容器，可以持續(xù)將嗎啡泵入到椎管內(nèi)，從而達(dá)到止疼的效果，這種方法可以有效緩解患者的慢性疼痛，而且不會(huì)形成藥物成癮等副作用。在手術(shù)之前一般先給患者做一個(gè)嗎啡試驗(yàn)，如果有效就進(jìn)行手術(shù)，如果沒(méi)有效果可以暫停手術(shù)。2024年08月22日126
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 啊，這里有個(gè)問(wèn)題，就是臀中肌筋膜病變，有炎癥。 怎樣改善？ 我們講這個(gè)臀部的肌肉上部，我們講要臀三肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌啊，臀大肌，臀中肌，臀小肌，而且三個(gè)肌肉有不同的功能，越是小。 那么他的病變時(shí)間越是長(zhǎng)，越是重。 那么臀中肌是在我們臀大肌下面覆蓋的一層肌肉，相對(duì)是比較深的。那么在什么情況下呢？在。 拉傷。 外傷。 運(yùn)動(dòng)。 都可以引起臀中肌筋膜的慢性炎癥啊。慢性炎癥它所表現(xiàn)的。 是臀部的酸脹的感覺(jué)啊，酸脹的感覺(jué)。 那么怎么去改善呢？啊，改善改善首先。 要改掉不良姿勢(shì)，比如說(shuō)你久坐呀，打麻將呢，今天我門診有個(gè)病人，他就喜歡打麻將。 對(duì)吧，一打麻將就十幾個(gè)小時(shí)，而且經(jīng)常對(duì)吧，會(huì)引起腰疼部的疼痛，肩肩部的疼痛，對(duì)吧？那這些引起這種疼痛及損傷的一些情況，你都要把它的改善掉啊改善掉，當(dāng)然有的病變本身就是外傷所引起的。 那外傷所引起的，比方說(shuō)這里劃著一個(gè)刀口，它就是刀口在這個(gè)地方，你走就去把它處理掉吧。 對(duì)吧，那吃你。 一般來(lái)講是藥物是本底對(duì)道吧，我們小炎止痛藥啊，結(jié)肉松弛藥啊，對(duì)吧，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥都是這些，還有一些中藥通經(jīng)脈的藥都可以2024年08月19日49
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余勇主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 我先講一個(gè)我的患者求醫(yī)的故事。張老伯2年前因左腿疼痛，走路受到影響，到醫(yī)院求醫(yī)。被診斷為“腰椎管狹窄癥“，做了腰椎的內(nèi)固定融合手術(shù)。手術(shù)很順利。可是，術(shù)后卻出現(xiàn)了頑固性的腰背部疼痛和雙下肢的疼痛，無(wú)法正常生活。復(fù)查磁共振等片子，手術(shù)都是正常的。按照醫(yī)生的意見(jiàn)，做了各種康復(fù)訓(xùn)練和保守治療，也吃了好多種止痛藥，效果都不理想。在疼痛的折磨下，張老伯寢食難安，夜不能寐，郁郁寡歡，出現(xiàn)了抑郁癥，甚至出現(xiàn)了自殺傾向。整個(gè)家庭也為這件事鬧得不安寧，到處求醫(yī)問(wèn)藥，也沒(méi)有好的結(jié)果。后來(lái)，張老伯在醫(yī)生的咨詢交流中得知，他的這種情況被稱為“腰椎術(shù)后綜合癥“，可以通過(guò)植入一種脊髓電極，來(lái)治療疼痛。醫(yī)學(xué)界稱為”脊髓電刺激（SpinalCordStimulation,SCS）“。張老伯在詳細(xì)了解了具體情況后，選擇了試一試。醫(yī)生的幫助下，微創(chuàng)地植入了電極，在1周的測(cè)試階段，張老伯疼痛明顯緩解，基本上可以不再吃止痛藥了，睡眠質(zhì)量也明顯改善。最后，醫(yī)生根據(jù)測(cè)試階段的良好體驗(yàn)效果，給張老伯植入了永久電極。1年下來(lái)，張老伯逐步恢復(fù)了正常生活，還出門旅游了2趟。久違的笑容開(kāi)始出現(xiàn)在臉上?，F(xiàn)在，我們就來(lái)詳細(xì)的介紹一下這個(gè)神奇的電極。一）什么是SCS？它的基本原理是什么？SCS，SpinalCordStimulation的英文簡(jiǎn)稱，指的是脊髓電刺激。SCS是一種用于治療慢性疼痛的神經(jīng)調(diào)控療法。這種治療方法是將電極植入椎管的硬膜外腔（圖1），通過(guò)程序化控制的電流刺激脊髓后角的感覺(jué)神經(jīng)元及后傳導(dǎo)束，從而阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，達(dá)到緩解疼痛的目的。它通常用于那些對(duì)傳統(tǒng)疼痛治療方法沒(méi)有反應(yīng)的難治性慢性疼痛患者。二）SCS可以用于治療哪些疾??？SCS的適用指征寬泛，而且，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床病例的積累，其適應(yīng)癥還將不斷擴(kuò)展。目前，主要可以用于以下情況：1.脊柱術(shù)后疼痛綜合征：指患者接受過(guò)脊柱手術(shù)，例如腰椎減壓融合手術(shù)，但原有的疼痛持續(xù)存在，沒(méi)有解決，或者出現(xiàn)新發(fā)的疼痛癥狀。2.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征：指繼發(fā)于意外損傷、醫(yī)源性損傷或全身性疾病之后出現(xiàn)的以嚴(yán)重頑固性、多變性疼痛，營(yíng)養(yǎng)不良和功能障礙為特征的臨床綜合征。通常影響四肢，特別是手臂和腿部。3.腦卒中后疼痛：指腦卒中（腦梗塞、腦出血等）后可能出現(xiàn)的頑固性疼痛。4.痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變：糖尿病患者由于神經(jīng)病變引起的疼痛。5.無(wú)法手術(shù)的外周血管疾病引起的疼痛：6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛：指帶狀皰疹愈合后遺留的疼痛。7.頑固性心絞痛：即使經(jīng)過(guò)規(guī)范治療也無(wú)法緩解的心絞痛。8.放化療引起的痛性神經(jīng)病變：放療或化療導(dǎo)致的神經(jīng)損傷和疼痛。9.脊髓損傷：SCS可以用于改善脊髓損傷后疼痛和功能恢復(fù)。此外，脊髓電刺激也被用于治療糖尿病足潰瘍和改善下肢循環(huán)。值得注意的是，SCS治療的適應(yīng)癥在不斷發(fā)展和研究之中，例如，國(guó)內(nèi)一些神經(jīng)外科醫(yī)生正在研究利用SCS來(lái)治療腦損傷后植物生存狀態(tài)。將來(lái)，可能還會(huì)有更多的疾病被納入其治療范圍。三）SCS的電極有哪些種類？植入的方式有哪些？SCS的整個(gè)植入系統(tǒng)包括2部分：植入電極和刺激器。SCS的植入電極根據(jù)外形主要有2種（圖2，圖3）：1種是柱狀經(jīng)皮穿刺電極，就像一根電線一樣，可以通過(guò)穿刺針經(jīng)皮穿刺放置到脊髓硬膜外腔。還有一種是外科槳狀（板狀）電極，大概1厘米寬度，可以通過(guò)外科手術(shù)放置，可以提供更大的刺激覆蓋范圍。不管哪一種電極，都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)?，F(xiàn)在，隨著技術(shù)的發(fā)展、融合，我們?cè)O(shè)計(jì)了新的方案，可以利用脊柱內(nèi)鏡輔助來(lái)放置電極，更加微創(chuàng)和安全可靠。??四）一般的植入流程是怎樣的？由于疼痛是一種復(fù)雜的個(gè)人主觀體驗(yàn)，具有明顯的個(gè)體差異化。所以，SCS治療頑固性疼痛通常先有一個(gè)測(cè)試階段。在測(cè)試階段，醫(yī)生在患者體內(nèi)植入臨時(shí)電極，通過(guò)導(dǎo)線，連接體外的臨時(shí)刺激器。刺激器的刺激程序是可以調(diào)控的，治療團(tuán)隊(duì)需要經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)試，找到一個(gè)比較理想化的程控程序。當(dāng)刺激器開(kāi)始有效工作后，患者自我體驗(yàn)疼痛的覆蓋情況，有沒(méi)有達(dá)到滿意值。只有當(dāng)患者的疼痛控制，確實(shí)達(dá)到滿意值的情況下，醫(yī)生才會(huì)在患者體內(nèi)植入永久性的SCS植入系統(tǒng)。其中，電極在脊柱硬膜外腔，刺激器在皮下（通常在腹部、腰部或者鎖骨下窩）。如果患者在整個(gè)測(cè)試過(guò)程中，沒(méi)有達(dá)到滿意的疼痛控制，醫(yī)生將移除臨時(shí)的電極系統(tǒng)，恢復(fù)至原來(lái)狀態(tài)。從上述過(guò)程可以看出，SCS的治療過(guò)程，是一個(gè)可逆的過(guò)程，這是它一個(gè)很重要的特征。五）SCS有哪些可能的風(fēng)險(xiǎn)？SCS雖然安全可靠，但在植入和使用的過(guò)程中，也會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的可能存在。主要包括：1.植入手術(shù)的并發(fā)癥可能：例如穿刺部位感染、硬膜外血腫、腦脊液漏、脊髓損傷等。2.硬件并發(fā)癥：例如植入的電極發(fā)生了移位、斷裂、刺激器外露等。電極移位是最常見(jiàn)的硬件問(wèn)題，需要通過(guò)調(diào)整刺激參數(shù)或手術(shù)重新放置電極來(lái)解決。3.刺激耐受：部分患者在SCS持續(xù)一段時(shí)間后可能出現(xiàn)刺激耐受，需要通過(guò)調(diào)整刺激參數(shù)或改變刺激方式來(lái)解決。???在進(jìn)行脊髓電刺激治療前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，以確保治療的安全性和有效性。同時(shí)，患者也應(yīng)被充分告知可能的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，以便做出明智的治療決策。?對(duì)于慢性頑固性疼痛的患者，疼痛帶來(lái)的負(fù)面影響是多方面的，除了軀體的疼痛感受，會(huì)對(duì)患者的心理帶來(lái)創(chuàng)傷，并對(duì)其社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生影響。所以，對(duì)于疼痛的治療也是多維度的，需要身心同治，精神、心理方面的治療不可忽視。SCS僅僅是提供了一個(gè)有效的武器，綜合性的多學(xué)科治療是最科學(xué)的方法。同時(shí)，家庭和社會(huì)的理解和關(guān)愛(ài)也是有力的保障。?六）我們團(tuán)隊(duì)做的哪些創(chuàng)新工作？作為外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)這些年的努力，我們主要在怎么更微創(chuàng)、更安全的植入電極方面做了一些創(chuàng)新性的工作。這些工作現(xiàn)在都發(fā)表在國(guó)際疼痛雜志（圖3），供全世界的同行參考、查閱。????傳統(tǒng)的外科電極植入方法是后路椎板切除，需要較大的手術(shù)切口，廣泛的椎旁肌肉剝離，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大；也正是創(chuàng)傷較大，手術(shù)通常是在全麻下進(jìn)行。從而，不便于醫(yī)生和患者在術(shù)中就電極覆蓋范圍進(jìn)行交流互動(dòng)。余勇團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性的使用雙通道內(nèi)鏡技術(shù)，通過(guò)2個(gè)小洞（1個(gè)7mm，1個(gè)12mm）把外科電極植入硬膜外腔，大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷。從而使得手術(shù)適于在清醒麻醉下進(jìn)行，彌補(bǔ)了這方面的不足。（圖4、圖5）????既往的穿刺電極的植入，是在X線的監(jiān)視下，醫(yī)生將穿刺針先穿置于硬膜外腔，然后把2根線狀電極通過(guò)針芯放置到硬膜外腔的合適位置。這個(gè)需要有良好的硬膜外穿刺技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。如果在椎板間窗狹小、黃韌帶骨化等情況下，即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，也面臨著需要反復(fù)穿刺和透視，既有放射暴露的問(wèn)題，也增加了硬膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)。余勇團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性的把經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)融入穿刺電極的植入，可以讓外科醫(yī)生在直視黃韌帶的情況下，放置穿刺針，植入穿刺電極。2個(gè)微創(chuàng)技術(shù)的結(jié)合，不需要改變患者的麻醉方式，可以在局麻下完成。（圖5、6）2024年08月10日545
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疼痛相關(guān)科普號(hào)
劉殿剛醫(yī)生的科普號(hào)
劉殿剛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
普通外科
3848粉絲149.2萬(wàn)閱讀
黃澤鑫醫(yī)生的科普號(hào)
黃澤鑫 主治醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
骨科
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趙俐黎醫(yī)生的科普號(hào)
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河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
針灸科
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