血尿

吃了火龍果，如果小便發(fā)紅，千萬不要著急。那是因?yàn)榛瘕埞麅?nèi)含有一種天然色素，名叫甜菜紅素，這種色素不容易被人體分解和代謝，會(huì)通過小便、大便、汗液排出來，它不僅沒有毒性，還有抗氧化、抗癌等作用。吃同樣量的火龍果，由于每人代謝不同，因此尿色深淺會(huì)不同，一般1-2天會(huì)自行好轉(zhuǎn)?；瘕埞麪I(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，但是也不能多吃，因?yàn)樗院?，容易引起腹瀉、胃痛等不適。如果覺得尿色發(fā)紅很可怕，不能鑒別原因，可以到醫(yī)院查尿常規(guī)。火龍果引起的“尿血”不是真正的出血，所以尿紅細(xì)胞為陰性的。如果是尿感引起的肉眼血尿，除了尿紅細(xì)胞陽(yáng)性，還伴有尿頻、尿急和尿痛等。如果是泌尿結(jié)石引起的肉眼血尿，常有腰痛等癥狀。如果是腎炎引起肉眼血尿，一般有上呼吸道感染等誘因。

今年58歲的孫阿姨，在十天前出現(xiàn)了尿頻、尿痛，尿急的癥狀，還伴有下腹部不適。一開始她以為是天氣熱喝水少造成的。昨天早晨，孫阿姨突然發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)自己的尿變成了粉紅色，里面還能看到血絲，嚇得馬上到我的門診就診，通過檢查發(fā)現(xiàn)，原來孫阿姨患上了尿路感染。尿路感染不可怕，關(guān)鍵是預(yù)防。 多飲水，不憋尿，多走動(dòng)，少久坐。多食用富含維生素C的水果，注意個(gè)人外陰部的衛(wèi)生，包括排便后由前向后擦拭，夫妻生活前清洗，夫妻生活后排尿，選用純棉透氣寬松內(nèi)褲。 做到這幾點(diǎn)，尿路感染就會(huì)離你遠(yuǎn)去。

1.感染性血尿:主要見于女性，女性尿道短，自我保護(hù)能力弱，且尿道口距離陰道口和肛門區(qū)域比較近，很容易患下尿路感染（即膀胱尿道炎）。而男性幾乎不會(huì)患普通尿道炎，除非是特殊類型感染。表現(xiàn)為全程或終末血尿伴有排尿時(shí)尿道燒灼樣疼痛，做尿常規(guī)即可確診。 2. 輸尿管結(jié)石與血尿:表現(xiàn)為一側(cè)腰部和（或）下腹部劇烈疼痛后出現(xiàn)輕度血尿，通過泌尿系超聲和尿常規(guī)通常可以確診，必要時(shí)需要做泌尿系造影或CT。 3.膀胱結(jié)石:表現(xiàn)為血尿伴有排尿中斷、排尿疼痛，通常做泌尿系超聲和尿常規(guī)即可確診。 4.膀胱腫瘤:主要表現(xiàn)為間斷、全程、無痛性血尿，如腫瘤體積較大可能表現(xiàn)尿頻、排尿中斷和排尿困難。主要通過超聲和膀胱鏡診斷。 5.腺性膀胱炎:有惡變傾向，多數(shù)為輕度血尿，因病變部位而表現(xiàn)為全程或終末血尿。主要通過膀胱鏡檢查確診。 6.腎盂或輸尿管腫瘤:為無痛全程血尿，內(nèi)可有條樣血凝塊，如腫瘤或血塊阻塞輸尿管可引起腎積水和腰痛。 7.腎實(shí)質(zhì)腫瘤:很少出現(xiàn)肉眼血尿，血尿多為晚期腫瘤表現(xiàn)。 8.腎炎:為內(nèi)科性血尿，發(fā)病前2－3周多有上呼吸道感染，可通過尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷。 9.腎盂腎炎:多數(shù)由下尿路感染逆行感染至腎盂所致，有明顯發(fā)熱、腰痛等癥狀，可通過病史、尿常規(guī)、尿液管型檢查等診斷。

排尿出血的病因有很多種情況： 1、泌尿系結(jié)石:其中包括腎、輸尿管、膀胱或尿道結(jié)石。 2、腎炎:其中包括急慢性腎炎、局灶性腎炎、良性急性出血性腎炎等。 3、泌尿生殖系腫瘤:有腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等。 4、泌尿生殖系感染:如前列腺炎、尿道炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎等。 5、其他泌尿系疾病:如腎下垂、游走腎、先天性多囊腎等。如果排尿開始就出現(xiàn)血尿，而后段尿液正常，一般多為尿道疾病，比如排尿開始為正常，在快要結(jié)束的時(shí)候出現(xiàn)血尿，多為膀胱炎和前列腺病，如果為全程血尿，血色暗紅，一般多為腎臟的疾病引起。

血尿是常見的癥狀之一。血尿包括肉眼血尿及鏡下血尿，一般 1L 尿液中含 1 ml 以上的血液時(shí)肉眼可辨，呈血樣或洗肉水樣，鏡下血尿則定義為尿液鏡檢時(shí)每高倍鏡視野可見到 3 個(gè)紅細(xì)胞。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫引起血尿的原因眾多，診斷需依靠豐富的理論知識(shí)及明晰的診斷思路，做到病史采集詳細(xì)、體格檢查全面，輔以必要的血、尿化驗(yàn)及影像學(xué)評(píng)估、膀胱鏡檢查等，避免漏診、誤診。1與假性血尿相鑒別當(dāng)患者因「血尿」就診時(shí)，首先需判斷是否為真性血尿。假性血尿包括食物、藥物、染料引起的尿色異常及血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿以及月經(jīng)或婦科疾病引起的樣本污染。引起假性血尿的食物主要有甜菜、紅心火龍果、紅莧菜、胡蘿卜、蠶豆、大黃、蘆薈、黑莓、藍(lán)莓等。藥物主要有利福平、氨基比林、多柔比星、呋喃妥因、非那吡啶、苯妥英鈉、華法林、硫唑嘌呤、去鐵胺、吩噻嗪、氯丙嗪、甲硝唑等。染料主要為酚紅，此類血尿尿液鏡檢無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性。血紅蛋白尿呈醬油色，見于各型溶血（血型不合輸血、蠶豆病、自身免疫性溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等）、嚴(yán)重?zé)齻懠?、傷寒、中毒（如藥物、化學(xué)品中毒及蛇毒）等，其特點(diǎn)為鏡檢無紅細(xì)胞或只有少數(shù)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。肌紅蛋白尿呈暗紅色，見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死，其特點(diǎn)為鏡檢無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，尿液電泳試驗(yàn)可分離出肌紅蛋白。2依據(jù)紅細(xì)胞異形率，判斷血尿來源對(duì)于明確為血尿的患者，需進(jìn)一步完善尿紅細(xì)胞位相檢查以明確血尿來源。一般認(rèn)為，尿紅細(xì)胞異形率＞80% 時(shí)考慮為腎小球源性血尿，＜50% 時(shí)考慮為非腎小球源性血尿。腎小球源性血尿見于各型腎炎、腎病，如 IgA 腎病、Alports 綜合征、狼瘡性腎病、Goodpastures 綜合征、腎病綜合征、糖尿病腎病、膜性腎病、紫癜性腎病等，此類血尿多為鏡下血尿，常伴高血壓、水腫、蛋白尿及管型尿。如果鏡下血尿明確為腎小球源性且不合并具有臨床意義的蛋白尿及腎功能異常，不推薦腎穿刺活檢作為常規(guī)檢查，建議每半年至 1 年復(fù)查尿常規(guī)。對(duì)于非腎小球源性血尿，建議完善影像學(xué)檢查（B 超/CT/MR 等）以明確有無泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、前列腺增生、多囊腎、腎結(jié)核、髓質(zhì)海綿腎、腎梗死、動(dòng)靜脈畸形等。＞40 歲的患者可連續(xù)留取 3 天的新鮮晨尿進(jìn)行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查；尿脫落細(xì)胞陽(yáng)性、年齡＞50 歲或有膀胱癌高危因素（吸煙史、職業(yè)暴露史、既往大劑量環(huán)磷酰胺治療史）的患者建議進(jìn)一步完善膀胱鏡檢查。3依據(jù)血尿排出時(shí)間，推斷病變部位采用尿三杯實(shí)驗(yàn)，用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段、中段和終末段尿觀察，留取尿液前清洗外陰及尿道口。若為初始血尿，提示病變位于前尿道；若為終末血尿，提示病變位于膀胱頸、三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊；若為全程血尿，提示病變位于腎臟或輸尿管。4血尿與癥狀、體征的關(guān)系1）無痛性血尿：一般為泌尿系腫瘤（包括良性/惡性腫瘤、原發(fā)/轉(zhuǎn)移腫瘤），以膀胱腫瘤最常見；少數(shù)情況下，腎結(jié)石、腎結(jié)核、前列腺增生、多囊腎等也可引起無痛性血尿。2）血尿伴腎絞痛：腎盞結(jié)石、輸尿管結(jié)石引起急性梗阻；外傷、腫瘤出血較多，血塊堵塞輸尿管；腎乳頭壞死脫落、腫瘤壞死脫落堵塞輸尿管等。3）血尿伴膀胱刺激癥狀：多為下尿路炎癥（包括細(xì)菌、真菌感染及較為少見的病毒感染如腺病毒、BK 病毒感染），其次為急性腎盂腎炎（伴腰痛、發(fā)熱）、腎結(jié)核或晚期膀胱癌，以及前列腺炎、精囊炎、前列腺增生、出血性膀胱炎（包括環(huán)磷酰胺/異環(huán)磷酰胺全身化療、卡介苗灌注化療引起化學(xué)性膀胱炎及放療引起的放射性膀胱炎）等。4）血尿伴下尿路梗阻癥狀：病變多在前列腺或膀胱、尿道，包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、膀胱頸腫瘤及尿道腫瘤、尿道炎、尿道狹窄、尿道肉阜、尿道外傷等。5）血尿伴腹部腫塊：?jiǎn)蝹?cè)上腹部腫塊多為腎腫瘤、腎積水、腎損傷、腎囊腫、腎結(jié)核、腎下垂、異位腎等；雙側(cè)上腹部腫塊多為多囊腎；下腹部腫塊考慮尿潴留、膀胱腫瘤。6）血尿伴水腫、高血壓、發(fā)熱、出血傾向等全身癥狀：多見于各型腎炎、腎病及全身性疾病（感染：敗血癥、急性感染性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、猩紅熱、絲蟲病等；血液系統(tǒng)疾?。喊籽　⒃僬?、血友病、血小板減少癥、過敏性紫癜等；心血管疾病：充血性心衰、腎動(dòng)靜脈畸形、腎動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、腎動(dòng)脈栓塞、腎靜脈血栓形成、動(dòng)脈-輸尿管瘺、急進(jìn)性高血壓等；結(jié)締組織病：SLE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化等）。7）血尿合并乳糜尿：見于絲蟲病、慢性腎盂腎炎等。8）運(yùn)動(dòng)性血尿：指與運(yùn)動(dòng)有直接關(guān)系而找不到其他肯定原因的血尿，其血尿程度與運(yùn)動(dòng)量呈一致關(guān)系，不伴其他癥狀和體征，呈自限性，一般在運(yùn)動(dòng)后 24-72 小時(shí)內(nèi)消失，預(yù)后良好。5其他引起血尿的疾病1）胡桃夾綜合征（左腎靜脈受壓綜合征）：多見于瘦高男性，可合并腰痛、蛋白尿。2）泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變：急性輸卵管炎、急性盆腔炎、陰道炎、子宮和直腸腫瘤侵犯等。3）醫(yī)源性因素：留置或拔除輸尿管支架管、尿管、造瘺管，手術(shù)損傷，過量服用抗凝藥等。4）特發(fā)性血尿：常規(guī)檢查不能明確病因的血尿，可能原因有壞死性乳頭炎、血管異常、微結(jié)石等。

小便出現(xiàn)肉眼可見的紅色（肉眼血尿），往往讓患者擔(dān)心。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，一半的肉眼血尿是因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)腫瘤導(dǎo)致。然而，有一些無痛性的肉眼血尿是因?yàn)榍傲邢傺芷屏褜?dǎo)致。 前列腺的血液供應(yīng)非常豐富，有些患者的前列腺血管增生、粗大，在腹壓增加和收縮膀胱時(shí)容易破裂出血。如下圖所示。 這種血尿往往出現(xiàn)在排尿初始或者終末期，可有血塊。首選藥物保守治療，藥物無效者需要在膀胱鏡下電灼止血。

紅色是都喜歡的顏色，但是與血掛上勾，就沒那么喜歡了！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院泌尿外科周明寬上期提到，泌尿系結(jié)石的病人可能有肉眼血尿，而看到尿里有血或者尿液紅色，很多人會(huì)驚慌失措。那么，尿里有血，除了泌尿系結(jié)石，還有哪些問題呢？關(guān)于血尿，首先要了解它分為鏡下血尿和肉眼血尿。它是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。血尿最常見的原因當(dāng)然是泌尿系統(tǒng)疾病，約占98%！除了上期講到的泌尿系結(jié)石或者腎絞痛，泌尿道感染也可以導(dǎo)致血尿，同時(shí)還會(huì)有尿路刺激癥狀，也就是尿頻、尿急、尿痛，有些人也會(huì)有下腹部疼痛或者腰痛、發(fā)熱等，那就有可能是膀胱炎或腎盂腎炎。有些中老年人可能發(fā)現(xiàn)血尿，但是并沒有尿痛，或者血尿出現(xiàn)一次或幾次，以后又沒有了。這種情況不能掉以輕心，不能認(rèn)為沒有血尿就沒有問題了！泌尿系的腫瘤引起的血尿恰恰就是間歇無痛性的血尿，所以這樣的情況一定要去檢查，排除腫瘤的可能。其他的泌尿系統(tǒng)疾病如結(jié)核、息肉等也可以導(dǎo)致血尿。除了泌尿系統(tǒng)疾病，尿路臨近器官疾病如前列腺炎、精囊炎、輸卵管炎、陰道炎、盆腔炎、急性闌尾炎等也可以導(dǎo)致血尿。其他的一些全身性疾病也可以導(dǎo)致血尿，如血友病、白血病等血液病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病，急進(jìn)性高血壓、腎動(dòng)脈栓塞等心血管疾病，敗血癥、流行性出血熱等感染性疾病。除了疾病，一些藥物的使用也可能引起血尿。如抗凝藥物應(yīng)用過量，環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎，磺胺類藥物及汞鉛等對(duì)腎小管損害。有一些健康人，大量運(yùn)動(dòng)后也可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿。還有一些是紅色的尿，但并不是血尿，如服用大黃、利福平等藥物或者食用某些紅色蔬菜水果等。所以出現(xiàn)尿血或者尿液紅色，不能掉以輕心，應(yīng)當(dāng)重視，到醫(yī)院查明原因才是正解！那么，泌尿系結(jié)石除了血尿引起恐慌，還有哪些危害呢？下期分析，歡迎關(guān)注！