血尿

“我尿血了！我好害怕！”這是大多數(shù)人的第一反應(yīng)，您知道嗎？80%的人在其一生當(dāng)中至少出現(xiàn)過一次噓噓帶血的情況。偷偷告訴大家，連我自己在幾年前也有過那么一次經(jīng)歷。有一天早上覺得總想噓噓，憋不住，而且噓噓的時(shí)候肚子也疼。下意識低頭一看，竟然尿血了！作為醫(yī)生本能，第一反應(yīng)就是不正常，立馬去做檢查。雖然是看過很多這種的情況，但是當(dāng)發(fā)生在自己身上的時(shí)候，還是免不了會緊張。作為一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，見到血尿這個(gè)不速之客會感到十分慌張。作為普通人，不知道血尿背后到底是個(gè)什么信號、究竟是身體再向你報(bào)什么警，你會更加緊張。今天咱就把血尿這件事兒跟大家說清楚，到底是身體在給你報(bào)什么警。Part.01首先咱們來講講，血尿出現(xiàn)的原因1、比較常見的是炎癥，就是尿路感染，往往伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡表現(xiàn)，有膿尿甚至血尿的表現(xiàn)，化驗(yàn)小便常規(guī)會出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。跟有不潔性接觸史或者前列腺炎癥，以及不干凈的尿道感染而造成的。2、結(jié)石，結(jié)石往往是輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石所造成的血尿，都會有疼痛。輸尿管結(jié)石有腰痛；膀胱結(jié)石或者尿路結(jié)石、尿道結(jié)石有排尿不暢、尿痛的表現(xiàn)。3、腫瘤，腫瘤引起血尿是無痛性的肉眼血尿，可以有血塊，要做CT、B超，可能還要做膀胱鏡來明確診斷，看看是否為膀胱腫瘤。咱們需要特別格外注意的就是腫瘤，今天就來給大家詳細(xì)講解，膀胱腫瘤Part.02膀胱腫瘤早期癥狀1、無痛性血尿血尿產(chǎn)生的原因主要是泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石或泌尿系統(tǒng)腫瘤等。很多人因尿血時(shí)不疼、不久又自行消失而忽視了這一信號。膀胱腫瘤的早期癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱腫瘤獨(dú)特的排尿異常信號，幾乎每個(gè)膀胱腫瘤病人都會出現(xiàn)，約85%的膀胱腫瘤病人因此而就診。這種間歇性、無痛性血尿往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的明顯信號。2、尿頻、尿急如果腫瘤細(xì)胞侵犯了長在膀胱三角區(qū)，則早期可出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥，不過出現(xiàn)尿痛時(shí)則已非早期。3、疼痛如果腫瘤侵犯廣泛且較深時(shí)，可出現(xiàn)疼痛，且在膀胱收縮及撐尿時(shí)加劇。若腫瘤位于膀胱頸時(shí)，可引起尿道梗塞，甚至?xí)霈F(xiàn)尿潴留。若腫瘤侵犯輸尿管口，可發(fā)生腎盂積水和上行性感染，嚴(yán)重的患者可能會引起敗血癥和尿毒癥，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)：如若出現(xiàn)無痛肉眼血尿常預(yù)示泌尿系腫瘤，尤其是老年人，更應(yīng)高度重視，哪怕僅有一次血尿也應(yīng)重視，應(yīng)及時(shí)就診。1、影像學(xué)檢查：泌尿系彩超、腹部平片、CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、囊腫、結(jié)石以及增大的前列腺等，彩超作為一直無創(chuàng)低成本易普及的檢查十分適合早期篩查2、膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查：當(dāng)彩超、CT明確泌尿系腫瘤原則上均應(yīng)行腔內(nèi)鏡進(jìn)一步明確腫瘤大小、表面情況、基地情況及血尿來源（膀胱、左右側(cè)輸尿管），同時(shí)還能活檢取病理或者同時(shí)進(jìn)行必要的處置。Part.03男性易患膀胱腫瘤的原因是什么?1、生理特點(diǎn)決定了男性易患膀胱腫瘤膀胱腫瘤主要是由尿液長期潴留、尿液中的致腫瘤物質(zhì)侵犯膀胱黏膜導(dǎo)致基因突變形成的，而尿潴留?的主因就是排尿困難。男性尿道比較長，能較長時(shí)間儲存尿液。2、吸煙是男性易患膀胱腫瘤的罪魁禍?zhǔn)壮文[瘤外，吸煙最易誘發(fā)的就是膀胱腫瘤。統(tǒng)計(jì)顯示，吸煙人群膀胱腫瘤發(fā)病危險(xiǎn)是不吸煙者的7倍。3、激素水平男性進(jìn)入老年后雄性激素水平下降，容易誘發(fā)膀胱腫瘤。4、喝水少飲水量的多少，直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度，對膀胱腫瘤的發(fā)生有重要影響。飲水量少者膀胱中的尿液必須減少，而致腫瘤物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也相應(yīng)的較高，這些高濃度的致腫瘤物質(zhì)會對膀胱粘膜造成強(qiáng)烈的刺激。5、憋尿憋尿是引起膀胱腫瘤最重要的原因之一。尿液中有一種可以致腫瘤的化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)可侵害膀胱的粘膜，促發(fā)其腫瘤病變，憋尿會延長致腫瘤物質(zhì)對膀胱的負(fù)面作用。每小時(shí)排出的尿液與相隔兩三個(gè)小時(shí)排出的尿液相比，后者尿液中所含的致腫瘤物質(zhì)會多得多。6、維生素缺乏是男性易患膀胱腫瘤重要因素一些男性不愛吃蔬菜水果，使肌體缺乏抑制腫瘤細(xì)胞形成的維生素，這也是誘發(fā)膀胱腫瘤的一大危險(xiǎn)因素。7、咖啡使男性易患膀胱腫瘤現(xiàn)在對于消費(fèi)者平均消費(fèi)咖啡量及其患病率的研究結(jié)果顯示，每天喝4杯或更多咖啡的人患膀胱腫瘤的幾率比不喝咖啡的人患膀胱腫瘤幾率大一倍。Part.04膀胱腫瘤的治療膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道切除腫瘤、膀胱切開切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合腫瘤生長部位、病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等在治療中作為一種輔助措施或作為腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種手段。1、電切法：對小的表淺的腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電切術(shù)，對較大的肌層未侵潤的腫瘤亦可進(jìn)行經(jīng)尿道腫瘤切除。2、化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。灌注藥物包括表柔比星、吡柔比星、卡介苗等均有所用。3、腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。4、膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器官。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、可控性腸管膀胱、原位新膀胱術(shù)等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為主。

引子：WHAT？跑步也能跑出血尿來？火龍果也能吃出血尿來？當(dāng)然這些都不是真正的血尿。前者是生理性血尿：正常人在運(yùn)動后出現(xiàn)的一過性在顯微鏡下或肉眼可見的血尿成為運(yùn)動性血尿。這可能是由于運(yùn)動時(shí)腎上腺素和去甲狀腺素分泌增加最終導(dǎo)致腎臟濾過膜通透性改變形成的。一般不會超過一周。一般來說跑步、跳躍、球類等項(xiàng)目易發(fā)，在負(fù)荷量突然增大或者身體素質(zhì)下降時(shí)也有可能發(fā)生。后者是假性血尿：紅心火龍果中含有一種叫“甜菜苷類色素”的物質(zhì)，是一種食物天然紅色素。這種色素比較穩(wěn)定，不易被人體分解，會隨大小便，排出體外。常常造成虛驚一場。正題：但是如果你的血尿并不是這兩種情況，就要注意了當(dāng)你拿到一個(gè)尿檢報(bào)告，上面清晰的寫著尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值，或是尿潛血好幾個(gè)“+”號。你肯定蒙圈了！說明您出現(xiàn)血尿了！那么什么是血尿？專家告訴你：正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見個(gè)別紅細(xì)胞。如離心沉淀后的尿液，鏡檢下每高倍視野有紅細(xì)胞3個(gè)及以上以上，可稱為血尿(hematuria)。血尿根據(jù)程度的不同可以分為：血尿輕者尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱顯微鏡血尿。重癥者則尿呈洗肉水色甚至血色，稱肉眼血尿。無論你是體檢報(bào)告偶然發(fā)現(xiàn)血尿，還是肉眼察覺自己有血性尿液，不要驚慌，血尿是泌尿外科最常見的癥狀之一，可能引起血尿的疾病眾多，如結(jié)石、炎癥、前列腺增生、腎炎、腫瘤等，我們可以通過四步來幫助您找出血尿的元兇。第一步：區(qū)分“真血尿”及“假血尿”？紅色尿液不都是血尿，許多食物和藥物（火龍果、甜菜、利福平、氯喹、消炎痛等）可使尿液呈紅色而與血尿混淆，另外，需除外月經(jīng)污染及痔瘡出血等尿路以外的血液混入尿中造成的假性血尿。第二步：如果不幸“診斷”自己是真性血尿，如何判斷是哪個(gè)地方出的血呢？如果小便前段出現(xiàn)紅色，我們稱之為初始血尿，常提示前尿道出血，該部位的炎癥、腫瘤、結(jié)石、異物等均可造成初始血尿；如果是小便快結(jié)束時(shí)才出現(xiàn)，我們稱之為終末血尿，提示膀胱頸部、后尿道、前列腺或精囊出血；如果表現(xiàn)為小便全程都是紅色的，我們稱之為全程血尿，則提示病變發(fā)生在膀胱頸以上泌尿道，如腎臟、輸尿管、膀胱。此外，若血尿伴有血凝塊，如血凝塊呈不規(guī)整形態(tài)提示膀胱出血，出血量大時(shí)血塊堵塞可引起排尿困難或尿潴留；腎、輸尿管出血可能排出長條狀血凝塊。第三步：根據(jù)血尿伴隨癥狀分析2伴尿路刺激癥狀：血尿伴有尿頻，尿急及尿痛等表現(xiàn)，常提示泌尿道感染，膀胱炎等，年輕女輕尤為多見，以及前列腺炎。2伴腰痛：常見的有泌尿道結(jié)石、腎腫瘤。2伴發(fā)熱：常見的有急性腎盂腎炎、急性前列腺炎、結(jié)核性腎膿腫、結(jié)石繼發(fā)感染、腎腫瘤及流行性出血熱等。2伴浮腫、高血壓：常見的有急慢性腎炎或高血壓病。2伴其他部位出血：應(yīng)考慮血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、流行性出血熱等。2無癥狀血尿：常見的有泌尿系腫瘤、放射性膀胱炎、藥物引起的出血性膀胱炎及特發(fā)性血尿、運(yùn)動性血尿、使用抗凝抗血小板藥物等。第四步：按照年齡再次輔助診斷2小兒時(shí)期：血尿多以腎小球源性為主，如急性腎炎、胡桃夾綜合征等。2青少年或中年：出現(xiàn)血尿，可考慮為泌尿系結(jié)石、感染、結(jié)核或腎炎等。240歲以上：無痛性血尿多考慮腫瘤，結(jié)石，前列腺增生合并結(jié)石或感染。2老年人：特別警惕間斷性無痛性肉眼血尿，可能提示前列腺增生或泌尿系統(tǒng)腫瘤。結(jié)語：最后要提醒大家，一般結(jié)石和炎癥引起的血尿，多伴有腎周絞痛，尿痛或高熱等癥狀，通過碎石及控制感染等治療便可緩解。然而，膀胱腫瘤、腎腫瘤、輸尿管腫瘤等惡性腫瘤引起的血尿，跟普通病理性血尿是不同的，表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，當(dāng)出現(xiàn)血尿時(shí)，雖不伴隨引起人們不適的尿痛或全身發(fā)熱等癥狀，但病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療是關(guān)鍵，切不可忽視定期體檢。一旦出現(xiàn)血尿，要盡早去醫(yī)院確診，防止自己不慎延誤病情，錯過最佳的手術(shù)治療機(jī)會。因此，得了血尿不要驚慌，還需及時(shí)前往瑞金醫(yī)院血尿?qū)２￠T診（每周一上午）檢查治療。

尿紅細(xì)胞相位數(shù)即尿紅細(xì)胞位相檢查所測得的數(shù)，尿紅細(xì)胞位相檢查是指借助顯微鏡觀察尿液中紅細(xì)胞形態(tài)，判斷血尿來源的檢查方法，血尿的來源主要分為腎小球性血尿和非腎小球性血尿。1、腎小球性血尿：主要是由于紅細(xì)胞在經(jīng)過腎小球過濾后，會受到腎小球?yàn)V過膜的擠壓，從而出現(xiàn)畸形紅細(xì)胞的表現(xiàn)。當(dāng)進(jìn)行尿紅細(xì)胞位相檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)尿液中畸形紅細(xì)胞總數(shù)占75％以上，并且紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥8.0x10^12/L，多可判斷為腎小球性血尿。常見于原發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征、lgA腎病、狼瘡腎等各種腎臟免疫性疾??；2、非腎小球性血尿：主要是由于結(jié)石、腫瘤等疾病，導(dǎo)致尿路上皮細(xì)胞脫落，引起尿液中出現(xiàn)完整紅細(xì)胞，而畸形紅細(xì)胞總數(shù)＜20%，多說明是由于尿路上皮出血所致。需要進(jìn)一步進(jìn)行B超、CT、磁共振等影像學(xué)檢查，以確定是否存在結(jié)石、腫瘤等引起出血的疾病。因此，尿紅細(xì)胞位相檢查主要適用于判斷血尿的來源的檢查，以便針對病因采取相應(yīng)的治療措施，以促進(jìn)恢復(fù)。

尿潛血陽性是尿血的信號，需要進(jìn)一步排查。如果排除了尿血不要緊，如果確定尿血，要看導(dǎo)致尿血的原因，可能嚴(yán)重。尿潛血陽性，有加號和血尿并不完全是一回事。尿潛血檢查是通過試紙或自動分析儀檢測一種化學(xué)反應(yīng)結(jié)果。陽性結(jié)果根據(jù)化學(xué)反應(yīng)的程度用不同加號表示，結(jié)果顯示為：+，++，+++，++++。尿潛血檢測通過化學(xué)反應(yīng)，因此影響因素比較多。血尿指尿液中紅細(xì)胞數(shù)目超過正常范圍，結(jié)果標(biāo)示為紅細(xì)胞的數(shù)目。如果紅細(xì)胞數(shù)目超過正常范圍，而肉眼觀察尿液顏色正常，稱為鏡下血尿；肉眼觀察呈紅色，稱為肉眼血尿。尿血的原因比較復(fù)雜，但不論鏡下血尿或肉眼血尿均需要積極排查原因。泌尿系統(tǒng)多數(shù)疾病及不少全身疾病都可能表現(xiàn)尿血。大體上可以分為內(nèi)科疾病相關(guān)的血尿，比如腎炎；以及外科疾病相關(guān)的血尿，比如膀胱癌等。因此，尿潛血陽性，有加號，需要進(jìn)一步評估，特別是確定有沒有血尿存在。

今天北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)科巡診病例是腎內(nèi)科提供的病例，患者反復(fù)尿顏色深（似醬油色尿）多年，因出現(xiàn)肉眼血尿合并急性腎衰入院。入院后尿沉渣鏡檢顯示紅細(xì)胞數(shù)幾十個(gè)/高倍視野，此表現(xiàn)與“肉眼血尿”（尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)滿視野）不匹配，醫(yī)生經(jīng)檢查證實(shí)合并血紅蛋白尿，最終確診為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。溫馨提示，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)與“肉眼血尿”不匹配時(shí)，有可能是血尿合并血紅蛋白尿。

如果您出現(xiàn)“尿血”，請不要掉以輕心，可能患有泌尿系統(tǒng)的腫瘤?！澳蜓迸R床專業(yè)用語即“肉眼血尿”。當(dāng)出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)，需警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤，特別是尿路上皮腫瘤。尿路上皮癌指的是尿路上皮惡變以后形成的腫瘤，整個(gè)腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，表面覆蓋的都是尿路上皮，它這些惡變以后就會導(dǎo)致腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、尿道癌。其中膀胱癌是最為常見的，比較典型的癥狀就是間歇性無痛性肉眼血尿，往往是全程性的，早期常呈間斷性發(fā)作。由于早期腫瘤粘面的出血點(diǎn)，有時(shí)會自行愈合，因此血尿常呈間斷性發(fā)作。通過多飲水或者是口服一些藥物，血尿也能夠自行的消失或者是減輕，因此血尿的癥狀容易被忽視。但同時(shí)也要明白，不是所有的尿液變紅都是發(fā)生了腫瘤，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、炎癥、畸形和外傷等情況，也會引起尿液變紅。所以一旦出現(xiàn)肉眼血尿，需要提高警惕，及時(shí)去泌尿外科診治，排除泌尿系統(tǒng)腫瘤可能。B超或CT等檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系病變，早期泌尿系腫瘤以微創(chuàng)治療為主，術(shù)后恢復(fù)快，大大改善患者的生活質(zhì)量。