血尿

尿常規(guī)作為三大常規(guī)檢查之一，其結(jié)果可以為腎和尿路疾病等的診療提供線索。尿常規(guī)的解讀也是臨床醫(yī)生必須掌握的技能之一?？梢詫⒛虺Ｒ?guī)報(bào)告單的解讀分四步：第一步看潛血、尿蛋白，要鑒別是腎炎還是腎病，腎病有低蛋白血癥、高脂血癥，腎炎無(wú)低蛋白血癥、高脂血癥，伴隨水腫、高血壓；第二步：看比重、PH值；第三步：葡萄糖、酮體、膽紅素；第四步：紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若增多，需進(jìn)一步完善尿培養(yǎng)，考慮感染。每一項(xiàng)指標(biāo)有什么意義？1.尿顏色受飲食、水分、藥物影響較大。正常尿顏色為淡黃色，一般攝入水分不足，尿液顏色深，攝入水分多，顏色淺?！?某些藥物如利福平會(huì)使顏色偏紅，還可見(jiàn)于血紅蛋白尿，或肌紅蛋白尿。◆?尿液呈黃褐色：見(jiàn)于黃疸（膽紅素尿），也可見(jiàn)于服用大黃，維生素B2等藥物，還可見(jiàn)于有大量尿酸沉淀的尿液?！?尿液呈橘黃色：可見(jiàn)于失水或高熱，或直接尿膽素過(guò)多，服用番瀉葉可使尿液呈黃紅色。◆?尿液呈暗褐色、醬油色或褐色：見(jiàn)于酸性血尿，酸性血紅蛋白尿，木榴油，水楊酸，本脂或間本二酚中毒，服用左旋多巴，氨苯喋啶，甲基多巴等藥物可使尿液呈褐黑色。◆?尿液呈綠色：見(jiàn)于服用亞甲藍(lán)，靛卡紅后，膽紅素尿放置過(guò)久氧化為膽綠素時(shí)也使尿液變綠，服用甲氧異丁嗪可使尿液呈茶綠色?！?尿液呈乳白色：見(jiàn)于乳糜尿，膿尿，含磷酸鹽沉淀尿。◆?尿液幾乎無(wú)色：見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、腎萎縮、多囊腎等病。2.白細(xì)胞＞5/HPF有意義。見(jiàn)于泌尿道感染、血管炎、SLE、鏈感后腎炎、嗜酸性膀胱炎等。3.白細(xì)胞酯酶存在于白細(xì)胞中，如標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，白細(xì)胞破裂，沒(méi)有白細(xì)胞，尿中可出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶；對(duì)尿路感染的篩查有重要價(jià)值，陰性結(jié)果在較大程度上可排除尿路感染。4.細(xì)菌計(jì)數(shù)菌尿的診斷閾值是細(xì)菌數(shù)大于103?CFU/ml，細(xì)菌污染時(shí)菌落數(shù)不超過(guò)103?CFU/ml。尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿細(xì)菌計(jì)數(shù)均高于閾值時(shí)對(duì)尿路感染診斷價(jià)值更大，且常提示大腸埃希菌、克雷伯屬感染可能。5.紅細(xì)胞正常人尿中0~2個(gè)紅細(xì)胞/HPF，＞3個(gè)紅細(xì)胞/HPF即為鏡下血尿。可見(jiàn)于感染、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、炎癥、過(guò)敏性紫癜、經(jīng)期、宮外孕、血管發(fā)育、肝豆?fàn)詈俗冃裕ò准?xì)胞高于紅細(xì)胞）、凝血異常（血友病）等。正常人特別是青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)暫時(shí)性血尿。6.潛血尿中血紅蛋白、肌紅蛋白存在即潛血陽(yáng)性。如果未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，有三種可能：結(jié)合尿比重，尿比重低，有可能是紅細(xì)胞被稀釋?zhuān)贿€需結(jié)合標(biāo)本放置時(shí)間，有可能是放置時(shí)間長(zhǎng)，紅細(xì)胞破壞；此外，還需考慮溶血。肛周病變?nèi)绫忝?、痔瘡、肛裂患兒也?huì)有潛血陽(yáng)性。有潛血時(shí)，需進(jìn)一步完善尿沉渣試驗(yàn)。7.紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞從腎小球基底膜濾過(guò)，基底膜完整，紅細(xì)胞被破壞，形成畸形紅細(xì)胞，畸形紅細(xì)胞超過(guò)1/3為腎小球源性；若基底膜破壞（嚴(yán)重腎衰、SLE），則紅細(xì)胞形態(tài)不變。紅細(xì)胞形態(tài)呈均一性大多為感染、結(jié)石引起。8.上皮細(xì)胞尿中所見(jiàn)上皮細(xì)胞由腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處脫落。腎小管為立方上皮，在腎實(shí)質(zhì)損傷時(shí)可出現(xiàn)于尿中。腎盂、輸尿管、膀胱等處均覆蓋移行上皮細(xì)胞。尿道為假?gòu)?fù)層柱狀上皮細(xì)胞，近尿道外口處為復(fù)層扁平上皮細(xì)胞所覆蓋。以上部位有病變時(shí)，尿中相應(yīng)的上皮細(xì)胞增多。9.管型說(shuō)明尿液中有蛋白，是蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，它的出現(xiàn)往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全時(shí)，腎受到刺激后尿中可出現(xiàn)透明管型。10.尿蛋白正常人24h尿蛋白總量小于150mg（青少年可略高，但不超過(guò)300mg/d）用常規(guī)方法不能檢測(cè)出。尿蛋白50%~70%來(lái)源于血漿蛋白，另30%~50%是泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白，這些構(gòu)成了尿中極微量蛋白，當(dāng)尿中蛋白總量超過(guò)上述界限檢出時(shí)，即稱(chēng)為蛋白尿。腎小球病變比較嚴(yán)重時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)膜組織損傷大，血漿中的大、中、小分子蛋白可以無(wú)選擇地自腎大量濾出，稱(chēng)為非選擇性蛋白尿。腎小球損傷小，為選擇性蛋白尿。判斷尿蛋白有無(wú)選擇性，對(duì)診斷、治療及預(yù)后有一定的幫助。尿蛋白可見(jiàn)于生理也見(jiàn)于病理。青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)、受寒、精神緊張、直立等諸多因素下出現(xiàn)腎血管痙攣，腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，出現(xiàn)蛋白尿，定性一般不超過(guò)(+)，定量不超過(guò)0.5g/24h。當(dāng)尿內(nèi)混有大量血、膿液、陰道分泌物或留置尿后細(xì)菌繁殖時(shí)尿蛋白定性陽(yáng)性。持續(xù)性蛋白尿?qū)儆诓±砬闆r，見(jiàn)于腎病綜合征、腎炎綜合征、腫瘤、SLE、紫癜性腎病、心衰、糖尿病、高血壓等。11.微量白蛋白常見(jiàn)于高血壓及腎小球高濾過(guò)狀態(tài)時(shí)，多與腎血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。目前主要用于糖尿病腎損害的早期診斷。12.蛋白/肌酐比值大于30?為異常。此數(shù)值不受尿液稀釋影響，精確判斷尿蛋白情況。13.β2微球蛋白因小分子蛋白在腎小管重吸收，此數(shù)值升高，提示腎小管重吸收障礙，見(jiàn)于腎小管炎癥、中毒引起腎小管病變。腎小球嚴(yán)重病變時(shí)，此數(shù)值也會(huì)升高，也可作為上或下尿路感染的鑒別；14.本-周蛋白本-周蛋白是一種免疫球蛋白輕鏈，其特點(diǎn)為pH值4.8~5.0時(shí)，加溫至40~60℃蛋白質(zhì)凝固，繼續(xù)加溫到沸點(diǎn)時(shí)又復(fù)溶解。其主要見(jiàn)于骨髓病等單株免疫球蛋白血癥。15.亞硝酸鹽陽(yáng)性表明尿里可能存在腸桿菌科細(xì)菌、葡萄球菌及非發(fā)酵菌。尿液在膀胱停留4小時(shí)才能監(jiān)測(cè)到，若尿液在膀胱中的時(shí)間太短，亞硝酸鹽檢測(cè)可能會(huì)呈陰性。16.粘液絲、細(xì)菌：外陰不清潔。17.尿膽原、尿膽紅素肝臟問(wèn)題，需結(jié)合肝功能、血常規(guī)，區(qū)別肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸。18.PH值正常為4.6~8.0，受飲食、藥物、疾病影響。堿性尿：多見(jiàn)于素食者，進(jìn)食堿性藥物。血液PH呈酸性，尿液仍是堿性，有可能是腎小管酸中毒；酸性尿多見(jiàn)于肉食者，或者進(jìn)食酸性藥物、維生素C、酸中毒、糖尿病。小嬰兒多為偏堿性尿。19.?尿比重晨尿或通常飲食條件下：1.015~1.025；隨機(jī)尿：1.003~1.035；新生兒：1.002~1.004。尿比重反映腎臟的濃縮稀釋功能。尿比重低，可見(jiàn)于飲水多，也可見(jiàn)于尿崩癥、腎衰多尿期、急性腎小管壞死；尿比重高，可見(jiàn)于飲水少，或者高熱、胃腸炎、糖尿病、蛋白尿、急性腎小球腎炎。20.尿酮體碳水化合物能量不足時(shí)，機(jī)體為滿足能量需求，分解脂肪，則出現(xiàn)酮體。見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇、禁食過(guò)久及全身麻醉后、腎小管疾病。21.結(jié)晶與飲食、藥物相關(guān)。尿酸鹽結(jié)晶：尿液淡紅色；磷酸鹽和碳酸鹽結(jié)晶可見(jiàn)白色渾濁；如其他無(wú)異常，則無(wú)需干預(yù)，如伴隨其他癥狀，需除外結(jié)石、痛風(fēng)等情況。22.尿糖血糖高，尿糖陽(yáng)性，考慮糖尿病。血糖陰性，尿糖陽(yáng)性，需完善尿蛋白電泳，正常情況下小分子蛋白均可被腎小管重吸收，若尿蛋白電泳結(jié)果陽(yáng)性，需進(jìn)一步完善腎穿刺或者基因檢測(cè)。另外，糖類(lèi)食物攝入過(guò)多或靜脈輸葡萄糖，也會(huì)出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性