血尿

?尿液是反映人體健康的一個重要標志，小伙伴們?nèi)绻谌粘Ｉ钪谐霈F(xiàn)了小便顏色變紅、變暗，就需要高度懷疑血尿，究竟血尿是什么疾病引起的呢？血尿01概念血尿是指尿液中含有紅細胞，又分為鏡下血尿和肉眼血尿。鏡下血尿為借助于顯微鏡見到尿液中含紅細胞。肉眼血尿為肉眼能見到血色的尿，通常在1000ml尿中含1ml血液即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。血尿常見的原因有泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、外傷、藥物等。02病因血尿大多由腎臟及尿路疾病導致，包括（1）炎癥：腎、輸尿管、膀胱、尿道及男性前列腺等部位的各種病因的感染。（2）結(jié)石：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。（3）腫瘤：泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿。（4）外傷：是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。（5）先天畸形：多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎，胡桃夾綜合征。03怎么初步判斷血尿的原因？血尿伴有或無疼痛是區(qū)別良惡性泌尿系疾病的重要因素，血尿伴排尿疼痛或腰腹痛大多與膀胱炎或尿石癥有關(guān)，而無痛性血尿除非另有其他的證據(jù)，否則需要警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤，尤其在中老年人。泌尿道病變部位可以通過排尿過程中血尿出現(xiàn)的時間來判斷。血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿：①初始血尿：在排尿初期出現(xiàn)血尿，提示病變位于尿道；②終末血尿：提示病變位于膀胱頸部或尿道前列腺部；③全程血尿：最常見，提示病變位于膀胱和腎輸尿管。04所有的紅色尿液都是血尿嗎？尿液呈紅色并不都是血尿。（1）有些藥物、食物能使尿液呈紅色、橙色或褐色，如大黃、酚酞、利福平、四環(huán)素族、酚磺酞、嘌呤類藥物等。（2）有些藥物能引起血尿，如環(huán)磷酰胺、別嘌醇、肝素及雙香豆素等。（3）由于嚴重創(chuàng)傷、錯誤輸血等使大批紅細胞或組織破壞，導致血紅蛋白或肌紅蛋白尿。（4）由前尿道病變出血或鄰近器官出血，滴入尿液所致，并非血尿。血尿是泌尿系統(tǒng)疾病重要的癥狀之一，往往是疾病的一個危險信號，但血尿程度與疾病嚴重性并沒有肯定的相關(guān)性。任何程度的血尿都不應該被輕易放過。

尿隱血是尿常規(guī)檢查的一項指標，是通過尿干化學法檢測的。尿隱血和血尿是不同的概念。尿隱血可以有假陽性：比如尿污染，氧化劑污染，細菌產(chǎn)生過氧化物酶等，可影響結(jié)果，這種情況不提示身體存在問題。尿隱血檢測對確定是否存在紅細胞高度敏感，例如每高倍鏡視野中存在1-2個紅細胞即可出現(xiàn)陽性。如果尿隱血陽性，應同時檢查尿沉渣或顯微鏡下觀察。如果尿紅細胞數(shù)目正常，單純尿隱血陽性，不是血尿，就要考慮假陽性，另外少數(shù)患者需要分析是不是尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白這些物質(zhì)，可能提示機體存在溶血/橫紋肌溶解；如果尿隱血陽性，尿紅細胞升高，尿沉渣檢查紅細胞>3/高倍視野，稱之為血尿。為確定血尿來源與病因，需要進一步完善檢查，如尿紅細胞形態(tài)、泌尿系超聲，明確血尿是來源于腎臟（內(nèi)科性血尿），還是腎臟之外（外科性血尿）：如泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤等。

有些患者朋友覺得膀胱不舒服；出現(xiàn)不明原因的尿頻、血尿；體檢彩超發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有腫物或者有異常，去醫(yī)院就診，結(jié)果醫(yī)生告知最好做膀胱鏡檢查，但是很多人對這種檢查方式不夠了解，沒有心理準備，甚至有恐懼心理。今天我們一起來了解一下泌尿外科最常用的一種檢查方式——膀胱鏡檢查。01什么是膀胱鏡檢查？膀胱鏡，是泌尿外科常見一種檢查儀器，和支氣管鏡、胃鏡、腸鏡類似，是內(nèi)窺鏡的一種，其主要作用是觀察人體內(nèi)膀胱的情況，以更好的診斷疾病，實現(xiàn)給患者治療的效果。膀胱鏡檢查是指將膀胱鏡經(jīng)尿道外口插入膀胱以直接觀察膀胱內(nèi)和尿道內(nèi)的病變的情況，對疾病形成直觀的了解。如果膀胱內(nèi)有病變，還可以取活檢進行病理學檢測，為疾病性質(zhì)的判斷提供重要的科學依據(jù)，對進一步的治療提供方向性指導。02我院門診膀胱軟鏡診治的開展但較多患者，尤其男性患者，比較畏懼膀胱鏡檢查甚至因拒絕進行膀胱鏡檢查而沒有及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復發(fā)及進展，從而延誤治療，甚至危急生命。傳統(tǒng)的膀胱鏡是一種金屬硬鏡，管徑比較粗，且不能彎曲，從尿道插入時，會對周圍組織造成較大的損傷。而男性的尿道平均20cm長，有兩處彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）。因此，在膀胱硬鏡檢查時，男性患者常常要忍受很大的痛苦，甚至少部分患者會出現(xiàn)嚴重膀胱痙攣而無法完成檢查。近日，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科開啟門診軟性膀胱鏡檢查新時代，使其在診治水平上達到了一個新的層面。我們大力推廣膀胱軟鏡技術(shù)，是因其使采用復合材料制作的可彎曲的“軟管”，讓患者實實在在的感受到：原來膀胱軟鏡檢查可以如此輕松，像做無痛胃腸鏡檢查一樣簡單，沒有任何負擔。03膀胱軟鏡的優(yōu)點目前膀胱軟鏡設(shè)備不斷優(yōu)化，具有以下明顯的優(yōu)點：1、可彎曲、舒適度高、鏡體柔軟、管徑細，大大減小了患者的痛苦及尿道的損傷；2、體位不限，檢查時還可以采用仰臥位、側(cè)臥位和截石位等各種體位，適用于四肢癱瘓、截癱以及嚴重的關(guān)節(jié)炎患者；3、觀察不存在盲區(qū)，除了通過彎曲的鏡體可以觀察任意的膀胱壁外，還可以反過來觀察膀胱頸部；4、采用電子數(shù)碼成像圖像清晰度高；5、創(chuàng)傷小，相比膀胱硬鏡而言，對尿道黏膜的損傷小，有效避免了尿道黏膜的撕脫及穿孔；6、特有的窄譜光觀察模式更適合腫瘤患者的診斷和復查。04哪些人需要做膀胱軟鏡檢查？1.?不明原因的血尿，尤其是肉眼血尿，需進一步明確原因和部位者。2.?膀胱疾病的確診，如腫瘤、異物和結(jié)石等。3.對于輸尿管梗阻或腫瘤壓迫造成腎積水需要留置輸尿管支架管緩解腎積水的患者。4.需經(jīng)膀胱鏡進行治療，如取異物、腫瘤活檢、電灼止血等。5.膀胱周圍有病變，通過膀胱鏡檢查幫助了解病變對膀胱的侵犯程度。?05哪些人不適合做膀胱軟鏡檢查？1.?泌尿生殖系統(tǒng)感染的急性期：急性尿道炎、膀胱炎、急性前列腺炎、附睪炎。因可導致炎癥擴散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可使病變分辨不清。2.膀胱容積過小，在50ml以下者，行膀胱鏡檢查，容易導致膀胱破裂。3.?包莖、重度前列腺增生、先天性尿道畸形、尿道狹窄或尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等無法插入膀胱者。3.?腎功能嚴重減退、高血壓且心功能不全者。病情危重、惡性高血壓、嚴重心臟病疾病患者不適合做膀胱鏡檢查。4.?距前一次膀胱鏡檢查不足1周者；全身出血性疾病及感染性疾病；5.?骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石位者；6.?女性月經(jīng)期、妊娠3個月以上。06做完膀胱軟鏡檢查后注意什么？1.緩慢起身下床，避免因體位突然改變引起低血壓。2.檢查結(jié)束，在檢查室外休息觀察30分鐘。3.檢查完后，排尿時會有輕微灼痛和少量血尿，一般1-3天后癥狀會自動消失。4.檢查后多飲水，可有效緩解尿道的刺激癥狀，清淡飲食，還要注意外陰部清潔衛(wèi)生，尤其是女性患者，防止逆行的尿路感染，并且注意定期復。5.如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、持續(xù)血尿等癥狀時，及時聯(lián)系醫(yī)護人員。

1、什么是血尿血尿指新鮮尿液在顯微鏡下面看到紅細胞，如果紅細胞計數(shù)大于3個/HP，稱為血尿。血尿明顯時尿液呈現(xiàn)紅色或洗肉水樣，稱為肉眼血尿。不能用肉眼看到，稱為鏡下血尿。2、血尿都有哪些原因泌尿系統(tǒng)中腎，輸尿管，膀胱，尿道任何一個或幾個器官出問題，就可以出現(xiàn)血尿。血尿來源可以分為（1）腎小球來源：各種腎小球疾病，部分腎小管、腎間質(zhì)疾??；（2）非腎小球來源：尿路感染，結(jié)石，結(jié)核，腫瘤，血管畸形等；老年人無痛性肉眼血尿，要警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤。另外還有少數(shù)遺傳性腎病(如多囊腎），血液系統(tǒng)疾病和抗凝藥過量等也可引起血尿。還有一種是“假性血尿”，這類血尿是因為食用了某些食物有色素，或者藥物如利福平，磺胺等引起尿潛血陽性，但鏡檢沒有紅細胞，這類血尿不是真正意義的血尿。3、發(fā)現(xiàn)血尿怎么辦？首先要明確血尿的來源：進行尿紅細胞形態(tài)學檢查：初步根據(jù)尿紅細胞形態(tài)來判斷是否是腎小球來源。其次通過B超：了解有沒有結(jié)石，腫瘤等。如果需要還需要進行CT或者磁共振檢查。若發(fā)現(xiàn)外科系統(tǒng)疾?。ㄍ蚴欠悄I小球來源）針對病因進行治療，如果是腎小球來源，考慮大多是腎小球疾病引起的，稱為隱匿性腎小球腎炎。如果這些血尿患者，沒有尿蛋白，血壓和腎功能正常，大多數(shù)都是良性過程，不會出現(xiàn)腎功能惡化。建議平時注意生活作息規(guī)律，避免感染，適當鍛煉，增強免疫力。每年1-2次定期化驗尿，腎功能，檢查血壓。如果鏡下紅細胞特別多或者出現(xiàn)肉眼血尿時，需要相應的治療。本文系宋健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

陳善聞王精兵一、什么是血尿？離心尿沉渣鏡檢紅細胞＞3個/HPF血尿分：鏡下血尿、肉眼血尿鏡下血尿：肉眼觀察尿色正常，顯微鏡檢查尿紅細胞增多如血尿明顯，肉眼可觀察到尿色改變，如可樂色，洗肉水樣，茶色等，為肉眼血尿二、血尿可由哪些原因?qū)е?？引起血尿的病因較復雜，常見原因如下：各種腎小球疾病腎靜脈壓迫綜合征泌尿系感染泌尿系結(jié)石高鈣尿癥囊性腎臟病膀胱憩室動靜脈畸形腫瘤外傷異物藥物全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病導致的凝血功能障礙一般來說，泌尿系統(tǒng)腫瘤所致血尿，為無痛性肉眼血尿；外傷與經(jīng)皮腎鏡操作后血尿，出血量大，可危及生命；泌尿系統(tǒng)感染時尿道上皮充血、水腫，黏膜損傷、壞死，血液滲入尿液而出現(xiàn)血尿，常伴有尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等；泌尿系統(tǒng)結(jié)石，腎、輸尿管和膀胱結(jié)石都可引起血尿，可伴有腰痛癥狀。三、腎動靜脈畸形(renalarteriovenousmalformations，RAVM)——一個不易被發(fā)現(xiàn)的肉眼血尿病因腎臟正常動靜脈分布腎動脈一般分為5支腎段動脈，然后其再分成葉間動脈，行至皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處，形成弓狀動脈，由弓狀動脈向皮質(zhì)表面發(fā)出小葉間動脈。腎造影（DSA）：1：腎動脈內(nèi)導管。2、3：各段動脈4：小葉間動脈腎動脈在腎實質(zhì)內(nèi)是按節(jié)段分布的。一個段動脈分布一定區(qū)域的腎組織，這部分腎組織稱一個腎段。一般分為5個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。動脈和段的名稱相同，如上段動脈分布的腎組織即為上段。腎段動脈分支之間在腎內(nèi)沒有吻合，故一支段動脈發(fā)生血流障礙時，它供應的腎組織即可發(fā)生壞死。因此，腎段知識對腎血管造影及部分腎切除手術(shù)等有重要的實用意義。腎動脈在腎內(nèi)形成兩次毛細血管,最后合成腎靜脈，出腎門，入下腔靜脈。四、腎動靜脈畸形分型根據(jù)病因及影像學表現(xiàn)分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性1.原發(fā)性（先天性）：14%~27%，動靜脈之間眾多細小蔓狀交通支，動靜脈畸形（曲張型）血管先天發(fā)育異常，腎臟內(nèi)動靜脈之間缺乏正常毛細血管結(jié)構(gòu)，動脈血液通過異常血管網(wǎng)織樣結(jié)構(gòu)進入靜脈分類：靜脈曲張型：造影表現(xiàn)叢狀或串珠狀曲張血管團，由1支或多支腎段動脈或葉間動脈供血，腎靜脈和下腔靜脈早顯，病變一般位于腎盂黏膜下的固有層中，病變血管缺少彈力纖維，易破潰致血液進入集合系統(tǒng)引起血尿動脈瘤型：腎內(nèi)動靜脈之間由1條或數(shù)支較大的異常血管直接連接，動脈瘤型分流量較大，導致遠端腎組織缺血，引起腎素分泌增加，表現(xiàn)高血壓2.繼發(fā)性（獲得性）：70%~80%，包括外傷、腫瘤、醫(yī)源性（腎部分切除術(shù)、腎穿、經(jīng)皮腎鏡等）3.特發(fā)性：病因不很明確，腎臟的假性動脈瘤破入鄰近靜脈形成五、臨床表現(xiàn)：多在中青年發(fā)病常見：反復性、突發(fā)性、頑固性肉眼血尿其它可有腎絞痛、高血壓、心臟擴大、貧血、休克、腎萎縮等異常通道，大量動脈血注入靜脈：1.靜脈壓增高，血管易破潰→反復血尿2.遠端腎組織供血減少→腎素分泌增加→血壓升高→心臟并發(fā)癥3.靜脈血流增多，下腔靜脈與左腎靜瘤樣擴張→“胡桃夾”4.腰部連續(xù)性震顫雜音六、診斷方法1.超聲檢查（CDFI，PW，CEUS）：首選二維：腎內(nèi)無回聲區(qū)CDFI：組織振動彩色偽像（TVA），即腎內(nèi)出現(xiàn)范圍較廣、境界不清的五彩鑲嵌的彩色信號（廣泛彩色點狀馬賽克偽像），覆蓋腎臟內(nèi)正常的血管樹，將彩色血流速度標尺（PRF）上調(diào)至腎臟動脈初級分支以下動脈血流信號消失時，仍存在一明亮的五彩團塊PW：彩色團塊處呈高速低阻動脈樣血流頻譜，頻譜邊緣不光滑，呈“毛刺”狀2.造影增強CT(CECT)AVM可能為單一動脈供血或多個動脈供血?；颊哐?，左圖CT可見供血動脈（長箭頭），增寬的回流血管（短箭頭），和血竇（）。右圖介入治療時血管造影可見動靜脈畸形的存在（）和供血動脈（長箭頭），增寬的回流血管（短箭頭）3.數(shù)字減影血管造影(DSA)：金標準金標準為腎血管造影其他影像學檢查不能確診，超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)腎血流異常信號除外其它疾病七、鑒別1.腎內(nèi)囊腫（腎盂旁囊腫）、腎積水：CDFI2.腎動脈瘤：囊腔內(nèi)彩色血流信號呈一邊紅一邊藍，非五彩鑲嵌狀，TVA不明顯，紅藍色信號均為動脈血流特點，基線上下都是動脈頻譜，頻譜邊緣輕度“毛刺狀”改變八、治療一般選擇保守治療，無效時進行外科治療，隨著介入技術(shù)的不斷普及，微創(chuàng)介入為治療血尿開辟了新的治療途徑。內(nèi)科治療：一般來說，需要臨床干預，但有極少數(shù)血管畸形可自行消退，消退的原因可能與畸形血管出血后血管痙攣、血腫壓迫及水腫等造成畸形血管血流減慢或渦流等致血栓形成有關(guān)。內(nèi)科治療血尿十分棘手，通過輸血、補液、抗休克和止血治療，可降低出血危險，維護生命平穩(wěn)，為介入或外科手術(shù)做準備。外科治療：對保守治療無效者治療方法主要有外科手術(shù)和動脈栓塞治療。外科手術(shù)包括患腎切除術(shù)或部分腎切除術(shù)等，手術(shù)操作較復雜且創(chuàng)傷大，還有并發(fā)醫(yī)源性RAVM的可能。介入治療：優(yōu)越性在于可同時進行診斷和治療，且創(chuàng)傷小，止血效果確切，可最大限度保護正常組織和器官。微創(chuàng)介入治療與外科相比操作更為簡單、安全，與內(nèi)科保守治療相比，療效更為迅速而確切。尤其是對于外科高風險患者，如血壓脈搏不穩(wěn)定危及生命時，應首選介入治療。介入治療越來越多應用于創(chuàng)傷性泌尿系統(tǒng)出血的緊急治療。經(jīng)動脈栓塞術(shù)已成為治療動脈性出血的主要方法，栓塞出血的動脈以阻斷血流，導致繼發(fā)血栓形成，可封閉出血動脈的破裂口。介入治療方法主要是經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)，通過栓塞治療引起血尿的腎動靜脈畸形等疾病，不僅能夠迅速有效止血，還可以根治此類疾病。常用的栓塞劑有無水乙醇、微粒、組織膠和彈簧圈等，栓塞劑應根據(jù)出血動脈和畸形血管團的形狀與直徑進行選擇。RAVM的栓塞治療的關(guān)鍵是永久性閉塞病變異常血管團，而非其供血動脈或引流靜脈，常用的栓塞劑如彈簧圈、明膠海綿及聚乙烯醇(PVA)顆粒，因其阻塞的是供血動脈的近端，術(shù)后不可避免地導致側(cè)支血管再灌注、血管新生，甚至加重病情導致血尿復發(fā)。無水乙醇由于其脫水和消蝕作用，使接觸的血紅蛋白變性并直接破壞病灶畸形血管內(nèi)皮細胞，起到永久性的栓塞作用，從而達到治愈RAVM的效果。作為液體栓塞劑，乙醇易得、價廉，可在異常血管團內(nèi)充分彌散，且在體內(nèi)的代謝清除不產(chǎn)生異物排斥反應，因此乙醇作為栓塞劑在RAVM得到廣泛的應用。為降低乙醇血管內(nèi)注射引起的潛在并發(fā)癥，注射速率建議控制在0.2ml／s，腎段動脈每次注入量3rnl，葉間動脈注入2ml。無水乙醇對畸形血管的栓塞作用受動靜脈分流量的影響，分流量大者，無水乙醇的栓塞作用降低。對于高回流的病例可通過動脈端或靜脈端采用彈簧圈或球囊導管阻滯血流。栓塞病變10～15min后，應常規(guī)全面復查造影，避免遺漏小的血管和新開放的側(cè)支，一旦發(fā)現(xiàn)應徹底栓塞，但應避免過度栓塞和栓塞劑反流引起的異位栓塞。對于較小的病變，一次栓塞?？梢酝耆欢鴮τ谳^大且復雜的病變，常需分階段多次系列治療，重復治療的時間間隔一般為2個月以上。序貫治療的優(yōu)勢在于可避免一次大量使用無水乙醇所引起的潛在并發(fā)癥，降低一次過分栓塞的風險，減少組織壞死、畸形血管破裂或栓塞后組織水腫等并發(fā)癥。Takebayashi等應用無水乙醇栓塞的25例患者，達到畸形血管完全閉塞17例，部分閉塞8例，隨訪5.1～13.2年，血尿無復發(fā)。我們自2003年至今共治療了25例RAVM，均屬靜脈曲張性，其中5例外院栓塞后病變殘留、血尿復發(fā)。15例分流速度較慢，均一次治愈；另1例合并較大的動靜脈瘺或病變范圍大，經(jīng)2~3次采用無水乙醇結(jié)合彈簧圈栓塞而治愈。隨訪4～96個月無血尿復發(fā)。?介入治療在局麻下可不開刀、不破皮、不剖腹進行操作，通過使用導管、導絲等就可以挽救患者生命。術(shù)中患者意識清醒，只需平躺在DSA（數(shù)字減影技術(shù)）檢查床上，醫(yī)生在患者大腿根部進行局麻后，穿刺股動脈，引入導絲和導管至腹主動脈，選擇性插管至腎動脈等，就像CT增強檢查那樣，經(jīng)導管注入對比劑進行造影，以發(fā)現(xiàn)出血的病變部位，然后選擇出血的動脈進行栓塞治療。成功栓塞并止血后拔出導管，壓迫止血、加壓包扎?；颊咝g(shù)后6小時~8小時即可恢復正?；顒?，觀察兩三天后若無血尿便可出院。九、腎動脈栓塞并發(fā)癥文獻研究報道長期隨訪證明經(jīng)動脈介入治療RAVM所導致的血尿有效。但盡管采用超選擇插管至腎段動脈或葉間動脈栓塞，仍不可避免地造成一定程度的腎組織梗死。栓塞后綜合征包括腎區(qū)隱痛、發(fā)熱等，一般持續(xù)5―7d，無需特殊處理。Takebayashi等報道30例RAVM，腎梗死面積為6.3％～48.0％，對腎功能無影響，我們病例CT復查顯示腎栓塞面積5％一30％，亦無腎功能下降，腎栓塞面積相對較小可能與本組全部使用微導管有關(guān)。雖然我們未發(fā)生嚴重病并發(fā)癥，但在栓塞過程中及隨訪時應警惕文獻報道的腎組織不全缺血而激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)造成腎性高血壓、栓塞后腎靜脈和下腔靜脈血栓形成栓塞劑以及顆粒栓塞劑經(jīng)分流道造成肺栓塞或其他異位栓塞等嚴重并發(fā)癥。無水乙醇栓塞應成為治愈RAVM首選治療。

泡泡腎友的血尿問題該重視了—-20220731泡泡腎友們經(jīng)常和我描述，出現(xiàn)肉眼血尿尿液的顏色，如果自己的尿液突然出了茶色，可樂色，甚至醬油色，有的時候是鮮紅色，和洗肉水色，對于誰來說都是很嚇人的，很多天都止不住，我想那一定給腎友和家人帶來巨大的精神心理壓力。用腎友的話來講就是，每次看到尿血，腿都嚇軟了，心都揪到一起，很久都不能平復。如果是尿路感染和腎炎導致的一般一次就停止了了。可是我們泡泡腎的腎友的囊泡一旦破裂了，嚴重的甚至能夠7天以上持續(xù)血尿止不住。????來找我就診的一個快上大學的泡泡腎小姑娘甚至是長達16天的血尿，在當?shù)蒯t(yī)院輸了半個月的止血藥和抗生素，都不能止住。在網(wǎng)絡(luò)平臺找到我，很快預約了，來到我門診尋求幫助。在我們專業(yè)的超聲醫(yī)生配合下面找到了一直在出血的囊泡。這次不一樣的是，我們以為的一定是大的囊泡破裂出血，其實不然，這次是一個里面靠近血管的一個3.4厘米左右的囊泡出血了。為什么出血了，還止不住呢。不正確的坐姿，窩著坐，每天因為要學習久坐，囊泡久而久之受不了了破了。破了十幾天，造成了貧血，血凝固不住了。?????如果出現(xiàn)肉眼血尿怎么辦：不要不重視，泡泡腎友的囊泡破裂第一次，就會有第二次。一般我們的泡泡腎友都會有囊泡破裂的病史，所以一旦出現(xiàn)的時候，就該正規(guī)治療了，而不是等待肉眼血尿持續(xù)止不住的時候，才想起來處理和關(guān)注。早期囊泡破裂自己會兩三天就止住，經(jīng)常腎友會忽略，以為沒事了，其實是警示。????囊泡破裂原因很多：張力過大的囊泡自行破裂或者相互擠壓，控制不好的血壓，不恰當?shù)淖藙莺瓦\動，病情復雜之后反復的貧血不糾正，凝血異常等等。????首先：綜合治療非常關(guān)鍵，血壓一定要控制理想，在醫(yī)生的專業(yè)評估和監(jiān)測下，是否有機會服用縮小囊泡的藥物，全面控制泡泡的整體壓力。當然，腎功能越好的時候，疾病越早期的腎友治療效果越好，不會出現(xiàn)囊泡破裂和血尿。???保守治療依舊止不住的血尿，我在上一次的科普中提到了，成功的在超聲引導下抽吸止血一個10.7厘米的巨大囊泡。????其次：囊泡破裂出血，要靜養(yǎng)，不要再做跑跳等劇烈運動，重體力勞動更需要避免。曾經(jīng)有腎友因為跳繩，打籃球，都發(fā)生肉眼血尿的。腎友們更適合溫和沒有對撞性的體育運動：類似騎車游泳快步走都是不錯的選擇。???第三：囊泡反復破裂出血的傷害：貧血，感染，腎功能惡化，反復多次會有殘存的積血，形成血栓。早期發(fā)現(xiàn)，早治療是上策。???最重要的一點，無論是早期的尿潛血陽性還是出現(xiàn)了肉眼血尿，我們泡泡腎友都要重視，一發(fā)現(xiàn)就來找周醫(yī)生正規(guī)就診吧。（版權(quán)所有）

陳善聞許博雯王旭冰“我尿血了！我好害怕！”這是大多數(shù)人的第一反應，您知道嗎？80%的人在其一生當中至少出現(xiàn)過一次噓噓帶血的情況。偷偷告訴大家，連我自己在幾年前也有過那么一次經(jīng)歷。有一天早上覺得總想噓噓，憋不住，而且噓噓的時候肚子也疼。下意識低頭一看，竟然尿血了！作為醫(yī)生本能，第一反應就是不正常，立馬去做檢查。雖然是看過很多這種的情況，但是當發(fā)生在自己身上的時候，還是免不了會緊張。作為一個醫(yī)務(wù)人員，見到血尿這個不速之客會感到十分慌張。作為普通人，不知道血尿背后到底是個什么信號、究竟是身體再向你報什么警，你會更加緊張。今天咱就把血尿這件事兒跟大家說清楚，到底是身體在給你報什么警。???首先咱們來講講，血尿出現(xiàn)的原因：1、比較常見的是炎癥，就是尿路感染，往往伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡表現(xiàn)，有膿尿甚至血尿的表現(xiàn)，化驗小便常規(guī)會出現(xiàn)紅細胞、白細胞。跟有不潔性接觸史或者前列腺炎癥，以及不干凈的尿道感染而造成的。2、結(jié)石，結(jié)石往往是輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石所造成的血尿，都會有疼痛。輸尿管結(jié)石有腰痛；膀胱結(jié)石或者尿路結(jié)石、尿道結(jié)石有排尿不暢、尿痛的表現(xiàn)。3、腫瘤，腫瘤引起血尿是無痛性的肉眼血尿，可以有血塊，要做CT、B超，可能還要做膀胱鏡來明確診斷，看看是否為膀胱腫瘤。咱們需要特別格外注意的就是腫瘤，今天就來給大家詳細講解，膀胱腫瘤膀胱腫瘤早期癥狀1、無痛性血尿血尿產(chǎn)生的原因主要是泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石或泌尿系統(tǒng)腫瘤等。很多人因尿血時不疼、不久又自行消失而忽視了這一信號。膀胱腫瘤的早期癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱腫瘤獨特的排尿異常信號，幾乎每個膀胱腫瘤病人都會出現(xiàn)，約85%的膀胱腫瘤病人因此而就診。這種間歇性、無痛性血尿往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的明顯信號。2、尿頻、尿急如果腫瘤細胞侵犯了長在膀胱三角區(qū)，則早期可出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥，不過出現(xiàn)尿痛時則已非早期。3、疼痛如果腫瘤侵犯廣泛且較深時，可出現(xiàn)疼痛，且在膀胱收縮及撐尿時加劇。若腫瘤位于膀胱頸時，可引起尿道梗塞，甚至會出現(xiàn)尿潴留。若腫瘤侵犯輸尿管口，可發(fā)生腎盂積水和上行性感染，嚴重的患者可能會引起敗血癥和尿毒癥，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。?如若出現(xiàn)無痛肉眼血尿常預示泌尿系腫瘤，尤其是老年人，更應高度重視，哪怕僅有一次血尿也應重視，應及時就診。1、影像學檢查：泌尿系彩超、腹部平片、CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、囊腫、結(jié)石以及增大的前列腺等，彩超作為一直無創(chuàng)低成本易普及的檢查十分適合早期篩查。2、膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查：當彩超、CT明確泌尿系腫瘤原則上均應行腔內(nèi)鏡進一步明確腫瘤大小、表面情況、基地情況及血尿來源（膀胱、左右側(cè)輸尿管），同時還能活檢取病理或者同時進行必要的處置。??男性易患膀胱腫瘤的原因是什么?1、生理特點決定了男性易患膀胱腫瘤膀胱腫瘤主要是由尿液長期潴留、尿液中的致腫瘤物質(zhì)侵犯膀胱黏膜導致基因突變形成的，而尿潴留的主因就是排尿困難。男性尿道比較長，能較長時間儲存尿液。2、吸煙是男性易患膀胱腫瘤的罪魁禍首除肺腫瘤外，吸煙最易誘發(fā)的就是膀胱腫瘤。統(tǒng)計顯示，吸煙人群膀胱腫瘤發(fā)病危險是不吸煙者的7倍。3、激素水平男性進入老年后雄性激素水平下降，容易誘發(fā)膀胱腫瘤。4、喝水少飲水量的多少，直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度，對膀胱腫瘤的發(fā)生有重要影響。飲水量少者膀胱中的尿液必須減少，而致腫瘤物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也相應的較高，這些高濃度的致腫瘤物質(zhì)會對膀胱粘膜造成強烈的刺激。5、憋尿憋尿是引起膀胱腫瘤最重要的原因之一。尿液中有一種可以致腫瘤的化學物質(zhì)，這種物質(zhì)可侵害膀胱的粘膜，促發(fā)其腫瘤病變，憋尿會延長致腫瘤物質(zhì)對膀胱的負面作用。每小時排出的尿液與相隔兩三個小時排出的尿液相比，后者尿液中所含的致腫瘤物質(zhì)會多得多。6、維生素缺乏是男性易患膀胱腫瘤重要因素一些男性不愛吃蔬菜水果，使肌體缺乏抑制腫瘤細胞形成的維生素，這也是誘發(fā)膀胱腫瘤的一大危險因素。7、咖啡使男性易患膀胱腫瘤現(xiàn)在對于消費者平均消費咖啡量及其患病率的研究結(jié)果顯示，每天喝4杯或更多咖啡的人患膀胱腫瘤的幾率比不喝咖啡的人患膀胱腫瘤幾率大一倍。?膀胱腫瘤的治療膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道切除腫瘤、膀胱切開切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合腫瘤生長部位、病人全身情況等選擇適當?shù)氖中g(shù)方式。放射治療、化學治療、免疫治療等在治療中作為一種輔助措施或作為腫瘤切除后預防復發(fā)的一種手段。1、電切法：對小的表淺的腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電切術(shù)，對較大的肌層未侵潤的腫瘤亦可進行經(jīng)尿道腫瘤切除。2、化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。灌注藥物包括表柔比星、吡柔比星、卡介苗等均有所用。3、腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。4、膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器官。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、可控性腸管膀胱、原位新膀胱術(shù)等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為主。