血尿

首先我們需要知道到底什么是血尿？尿潛血不等于血尿，很多原因如尿液標(biāo)本的污染可以造成尿潛血假陽(yáng)性，此外，橫紋肌溶解、溶血等也可以因?yàn)槟蛑屑〖t蛋白、血紅蛋白增高導(dǎo)致尿潛血陽(yáng)性。只有尿常規(guī)確定尿中紅細(xì)胞增多才認(rèn)為存在血尿。尿中紅細(xì)胞可以來(lái)自于腎小球疾病，即我們常說(shuō)的腎炎；也可以由腎小球以外的疾病導(dǎo)致，比如泌尿系結(jié)石、胡桃?jiàn)A現(xiàn)象、甚至腫瘤等?？傊?，是否存在血尿以及血尿的原因，需要由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行判斷。

1、尿液有泡沫。尿液中泡沫的形成主要與尿液液體的表面張力有關(guān)。可能是病理性引起，比如排尿過(guò)急、排尿位置過(guò)高、飲水過(guò)少等。也有可能是病理情況引起，常見(jiàn)各種腎臟疾病，特點(diǎn)往往是表面漂浮一層白色泡沫，久久不消散。2、尿液顏色異常。正常人排出的尿液顏色一般呈淡黃色，若飲水量增加，也接近透明。但出現(xiàn)以下幾種顏色，可能就與疾病有關(guān)。乳白色：可能是高蛋白、高脂肪飲食引起的；若同時(shí)伴有排尿異常、發(fā)熱、腰痛時(shí)，則提示嚴(yán)重泌尿道感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎或腎結(jié)核；綠色：可能與消炎藥、化療藥物有關(guān)，但也有可能是特定細(xì)菌感染，如綠膿桿菌滋生；茶色：如濃茶般的黃褐色，且伴有黃疸、疲倦、上腹部不適等，可能是膽紅素尿或尿膽原尿；黑色：往往與嚴(yán)重的疾病有關(guān)，如惡性瘧疾、黑色素腫瘤、酚中毒；醬油色：常見(jiàn)于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，一般與急性嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血有關(guān)。3、小便異味大。新鮮的尿只會(huì)有一股淡淡的氨味，但如果尿騷味過(guò)重，很可能是慢性膀胱炎、尿潴留或某些慢性代謝疾病導(dǎo)致。4、尿量增多或減少。正常人一天排尿次數(shù)約在7次左右，并且排尿量在200ml/次左右。但出現(xiàn)急性腎衰竭，患者就有可能會(huì)有不停排尿，且排尿過(guò)多的情況。若是腎功能不全或腎小管壞死，則可能出現(xiàn)尿量減少，甚至無(wú)尿。5、排尿不順暢。并非排尿順暢就代表身體健康。在排尿時(shí)，出現(xiàn)尿分叉，尿不盡等情況，都屬于排尿不暢，很可能是尿路感染引起的。6、出現(xiàn)血尿。出現(xiàn)紅色的尿液，需要排除是否是水果或藥物引起的。在食用火龍果、黑莓、甜菜等，或是服用鐵劑等藥品，都有可能導(dǎo)致尿液變紅。在停用藥物和食物后，尿液狀態(tài)仍無(wú)改善，就需警惕可能是膀胱癌。無(wú)痛血尿常常是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的信號(hào)，若是出現(xiàn)一段時(shí)間不明原因的血尿，還是建議去醫(yī)院檢查一下。

隨著人們生活水平的提高，對(duì)健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們時(shí)常做些常規(guī)體檢。在這些體檢項(xiàng)目中其中尿液檢查是最普通的一項(xiàng)檢查，然而化驗(yàn)?zāi)蛞航Y(jié)果后門(mén)診中經(jīng)常會(huì)遇到尿隱血陽(yáng)性患者的各種咨詢(xún)或是各種擔(dān)憂(yōu)甚至不理解等情況，我想我還是有必要將相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)梳理一下，科普大家尿隱血陽(yáng)性的意義，希望能夠幫助到大家。一、尿常規(guī)檢查中的隱血陽(yáng)性定義？尿隱血即尿潛血，尿隱血試驗(yàn)是測(cè)定尿液內(nèi)的血紅蛋白，也反映尿內(nèi)有無(wú)異常增多的紅細(xì)胞存在。如果紅細(xì)胞增多，以數(shù)量來(lái)計(jì)，少數(shù)就可以稱(chēng)為尿隱血。尿隱血作為一個(gè)指標(biāo)，可分為陰性和陽(yáng)性，且尿隱血陽(yáng)性還可以根據(jù)其嚴(yán)重程度可劃分幾個(gè)+(說(shuō)明:在高倍鏡下，發(fā)現(xiàn)20個(gè)紅細(xì)胞就計(jì)為++、2+或+2，30個(gè)計(jì)為+++、3+或+3；40個(gè)計(jì)為“++++、4+或+4)也就是說(shuō)加號(hào)越多，說(shuō)明血尿情況更嚴(yán)重。單獨(dú)的尿隱血不能作為診斷疾病的依據(jù)，因?yàn)檎Ｈ苏Ｇ闆r下也可能出現(xiàn)尿隱血，只是正常的尿隱血呈陰性。正常尿液中含有極少的血紅細(xì)胞，所以尿隱血是陰性，尿隱血陽(yáng)性是做尿常規(guī)檢查的結(jié)果，說(shuō)明尿液里的血紅細(xì)胞達(dá)到了一定的數(shù)量。所謂尿潛血也就是肉眼下或顯微鏡下無(wú)法觀察到有紅血球的存在。但如果用試紙檢驗(yàn)時(shí)卻有反應(yīng)，因?yàn)楫?dāng)紅血球遭破壞時(shí)，其內(nèi)含的血紅素就會(huì)釋放出來(lái)，所以尿液試棒才能檢測(cè)到血紅素的反應(yīng)?？傊绻麢z查提示有潛血陽(yáng)性時(shí)，我們需要警惕及時(shí)就醫(yī)檢查，不可等閑視之，以免耽誤病情。二、鑒別是不是血尿或尿隱血？血尿：指尿中的紅細(xì)胞數(shù)量超出正常范圍。輕度的血尿肉眼是看不出來(lái)的，但在顯微鏡下可以看到，稱(chēng)鏡下血尿。嚴(yán)重血尿時(shí)，由于尿中存在大量紅細(xì)胞，尿液顏色可以發(fā)紅，變成洗肉水樣或醬油色，甚至呈鮮紅色可伴有小血凝塊，稱(chēng)為肉眼血尿。尿液發(fā)紅不一定就是血尿，一些食物或藥物同樣可以引起尿色變紅，比如紅肉火龍果、利福平、祛鐵劑等可引起尿色發(fā)紅，出現(xiàn)假性肉眼血尿。一些食物或者藥物可以引起尿中化學(xué)成分變化引起尿潛血檢測(cè)假陽(yáng)性；還有一些溶血性疾病導(dǎo)致血紅蛋白通過(guò)腎臟過(guò)濾到尿液中也可引起潛血陽(yáng)性，而這些都與尿中是否存在紅細(xì)胞無(wú)關(guān)。所以尿潛血陽(yáng)性不一定都是血尿。因此是否真的存在血尿終極判定是做尿沉渣的顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。一旦判斷真的存在血尿，我們就要繼續(xù)下一步檢查了。三、血尿或尿隱血陽(yáng)性檢查需要注意什么？1、做該檢查時(shí)應(yīng)盡量采用新鮮晨尿。隨機(jī)留取的尿液以中段尿?yàn)橐恕?、女性留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期，應(yīng)防止陰道分泌物混入尿液中，以中段尿?yàn)橐恕?、留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器，以醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管為好。用于常規(guī)檢驗(yàn)的尿量應(yīng)取10毫升左右，盡快送檢。注意事項(xiàng)：1、檢查當(dāng)天早上避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，成年女性需避開(kāi)月經(jīng)期，待月經(jīng)干凈3天后進(jìn)行。2、應(yīng)用抗生素應(yīng)停藥5天后再進(jìn)行。3、尿液采取后盡快拿給檢驗(yàn)科，避免尿液污染，影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。4、留取尿液時(shí)注意應(yīng)不少于10毫升。5、尿常規(guī)檢查取尿時(shí)，盡量取中段尿（即讓開(kāi)始的小便將尿道沖洗干凈后，截取中間段的小便）。四、血尿(尿隱血陽(yáng)性)的意義及來(lái)源？尿隱血陽(yáng)性是IGA腎病、腎炎的常見(jiàn)癥狀，也可是腎囊腫或多囊腫破裂所為。結(jié)果陽(yáng)性可能疾?。喊螂籽?、自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等等。但是單一檢查尿隱陽(yáng)性不一定就確定為腎病或尿路感染，需要做相關(guān)檢查進(jìn)一步診斷。首先要復(fù)查尿常規(guī)，看是否有尿蛋白高的現(xiàn)象；有高血壓、糖尿病的朋友如果有尿蛋白高，同時(shí)尿隱血2+或+號(hào)更多異常，則很有必要做尿紅細(xì)胞變形率檢查，明確血尿來(lái)源。尿血可以根據(jù)“腎源性血尿”及“非腎源性血尿”來(lái)源做出相關(guān)鑒別，這就需要做一下尿紅細(xì)胞形態(tài)的檢查。腎源性血尿：紅細(xì)胞來(lái)自于腎小球，紅細(xì)胞通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)發(fā)生擠壓變形，失去正常形態(tài)，稱(chēng)為畸形紅細(xì)胞。如果尿中的紅細(xì)胞以畸形紅細(xì)胞為主，就考慮為腎源相關(guān)導(dǎo)致的血尿。如果確定為腎炎性血尿，需要進(jìn)一步了解血壓、尿蛋白、腎功能等情況，檢查結(jié)果如僅表現(xiàn)為單純的鏡下血尿，沒(méi)有其他異常，那么可診斷為隱匿性腎炎，這種情況可以不用太緊張，定期復(fù)查即可。但仍然有一小部分患者可能后續(xù)會(huì)出現(xiàn)病情進(jìn)展，比如出現(xiàn)蛋白尿，高血壓、腎功能異?；蚣t細(xì)胞大幅增加，出現(xiàn)肉眼血尿，一旦出現(xiàn)這些情況就需要高度重視了，必須進(jìn)行專(zhuān)科診治，必要時(shí)進(jìn)行腎活檢明確腎炎病理分型。非腎源性血尿：紅細(xì)胞來(lái)自于腎盂、輸尿管、膀胱等，紅細(xì)胞通過(guò)破損的粘膜、血管直接進(jìn)入尿液，因此呈正常形態(tài)，我們稱(chēng)為正型紅細(xì)胞。如果尿中的紅細(xì)胞以正形紅細(xì)胞為主就要排查腎炎以外的因素，如尿路感染、結(jié)石、腫瘤等。如果確定是非腎源性血尿，可先根據(jù)伴隨癥狀進(jìn)行初步判斷，例如伴有尿急、尿頻、尿痛等癥狀，尿常規(guī)檢查尿白細(xì)胞升高，則往往考慮與感染炎癥有關(guān)，需進(jìn)行抗感染治療；如伴有腎絞痛則結(jié)石可能性大，可進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的B超、X光片等檢查；如表現(xiàn)為反復(fù)的無(wú)痛性肉眼血尿則需排查泌尿系統(tǒng)的腫瘤等可能，需進(jìn)行膀胱鏡、CT或磁共振等影像學(xué)檢查?？傊?，尿潛血不一定等于血尿。明確存在血尿后也不要盲目用藥，應(yīng)積極就診醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)生詳細(xì)咨詢(xún)并進(jìn)一步明確原因，再針對(duì)性治療。單純的鏡下血尿可定期復(fù)查，避免亂用藥。注:以上專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)僅供學(xué)習(xí)參考，不能作為直接套用治療疾病，建議具體方案同醫(yī)生咨詢(xún)或詳細(xì)溝通后實(shí)施。

首先，還是考慮進(jìn)行影像學(xué)檢查，例如泌尿系超聲，泌尿系CT或者M(jìn)RI其次，如果影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有膀胱展位，可以行膀胱鏡檢查和活檢，這是診斷膀胱癌最可靠的方法。通過(guò)膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)、部位以及周?chē)螂尊つさ漠惓Ｇ闆r，同時(shí)可以對(duì)腫瘤和可疑病變進(jìn)行活檢以明確病理診斷。還可以考慮行尿細(xì)胞學(xué)檢查，這是膀胱癌診斷和術(shù)后隨診的方法之一。尿標(biāo)本的采集一般是通過(guò)自然排尿，也可以通過(guò)膀胱沖洗，這樣能得到更多的癌細(xì)胞，利于提高診斷率。也有進(jìn)行尿液中的膀胱癌標(biāo)志物檢測(cè)，國(guó)外已經(jīng)批準(zhǔn)的有BTAstat、?BTAtrak、NMP22、FDP、?ImmunoCyt和尿熒光原位雜交技術(shù)（?Fluorescenceinsituhybridization，F(xiàn)ISH）用于膀胱癌的檢測(cè)。其中FISH技術(shù)具有較高的敏感性和特異性，但在有膀胱炎癥、結(jié)石、放療等病史者的尿液標(biāo)本中，反應(yīng)性脫落細(xì)胞可能造成FISH結(jié)果的特異性降低，研究顯示針對(duì)中國(guó)人群FISH具有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，在中國(guó)人群尿路上皮癌的診斷中具有重要價(jià)值，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

老年人尿血老年人尿血的原因可能包括以下幾個(gè)方面：1、膀胱或腎臟的感染、結(jié)石等疾病。炎癥或者結(jié)石可以刺激局部的組織、血管，導(dǎo)致出血，???與尿液混合在一起，從而出現(xiàn)尿血。2、某些腎臟疾病，如腎小球腎炎、IgA腎病等疾病也有血尿的表現(xiàn)。3、前列腺疾病，如前列腺增生、前列腺腫瘤等。4、使用某些藥物或者是運(yùn)動(dòng)、事故造成腎臟損傷等。5、進(jìn)食某些紅色素的食物、藥物等，如吃過(guò)量甜菜，通常在臨床上稱(chēng)為甜菜尿。如果老年人尿血，需要及時(shí)就醫(yī)，查明病因后及時(shí)治療。?

老張晨起如廁，發(fā)現(xiàn)自己的尿色很深、發(fā)紅，這可把他嚇了一跳“難道是尿血了？”于是他趕忙到醫(yī)院。?趙大夫問(wèn)：您有沒(méi)有大量吃胡蘿卜、甜菜、辣椒等？或正在服用利福平這樣的藥物？”趙大夫解釋說(shuō)：有些含胡蘿卜素和人造色素的食品及某些特殊藥物會(huì)影響尿的顏色。這個(gè)是需要首先排除的。?老張沒(méi)有吃這些食物和藥物，接下來(lái)趙大夫給他開(kāi)了尿常規(guī)檢查。?趙大夫囑咐說(shuō)道：需要留取清潔中段尿，避免因?yàn)槿硬缓细駧?lái)的對(duì)化驗(yàn)單的誤讀誤判。?老張問(wèn)：什么是清潔中段尿？?趙大夫說(shuō)道：這需要多憋一些尿，在排尿前清洗或用濕巾擦洗外陰，整個(gè)排尿過(guò)程不間斷，最開(kāi)始排出的一些尿解至馬桶，因?yàn)槟虻烙猩掀せ蛭廴疚?，最開(kāi)始的尿液容易受到污染；留取中間的尿液，留到無(wú)菌容器中至少1/3杯；后面的尿液解至馬桶丟棄。?老張尿檢顯示尿潛血陽(yáng)性。趙大夫?qū)λf(shuō)：1、尿潛血陽(yáng)性并不特異尿潛血試驗(yàn)是通過(guò)化學(xué)反應(yīng)顯色原理檢測(cè)尿中有無(wú)血成分的一種方法。這種方法可以提高檢測(cè)速度，卻并不特異。除了完整的紅細(xì)胞以外，破壞的血細(xì)胞成分（血紅蛋白）或肌肉組織損害產(chǎn)生的成分（肌紅蛋白）也可以與檢測(cè)試劑發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而顯色，提示為陽(yáng)性。?2、尿潛血可以出現(xiàn)假陽(yáng)性某些情況下，即便尿中根本沒(méi)有血細(xì)胞及其成分仍然可以呈陽(yáng)性反應(yīng)，即出現(xiàn)假陽(yáng)性，一般見(jiàn)于尿中含有次氯酸鹽或一些氧化物質(zhì)時(shí)。尿潛血試驗(yàn)的假陽(yáng)性率可以從10%到49%不等，有一定誤判的概率。所以尿潛血陽(yáng)性并不代表尿中有血成分。?3、尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞很重要發(fā)現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性應(yīng)結(jié)合尿沉渣鏡檢或者尿流式紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的結(jié)果（需除外特殊疾病-血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿）。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞的正常值是每一個(gè)高倍視野紅細(xì)胞應(yīng)少于3個(gè)，12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)小于50萬(wàn)個(gè)。超過(guò)以上界限，就可診斷為血尿。尿流式紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可參考各醫(yī)院的正常范圍。這種在顯微鏡下才能診斷的血尿，叫做鏡下血尿；與之相對(duì)應(yīng)的是肉眼血尿，是指肉眼可看到尿中有血，尿的顏色可見(jiàn)微紅，呈洗肉水樣，或是血塊等。?4、血尿需要進(jìn)一步判斷來(lái)源可以用相差顯微鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)是正常還是變形，紅細(xì)胞大小是否一致。如果紅細(xì)胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，細(xì)胞大小不等，尤其是棘狀紅細(xì)胞比例在2%以上，高度提示尿中紅細(xì)胞是腎小球源性血尿，即可能存在腎炎。如果以正?；虬櫩s為主，變形的紅細(xì)胞少，細(xì)胞大小較為一致，則提示腎外來(lái)源的可能性比較大。?5、單純腎來(lái)源的鏡下血尿不可怕單純腎來(lái)源的鏡下血尿，尿中沒(méi)有蛋白、腎功能良好，這種鏡下血尿通常對(duì)腎臟沒(méi)有不良影響，部分人甚至終生保持此種情況，不會(huì)發(fā)生腎功能不全，也無(wú)需服用藥物。但血尿也可能為腎炎的前期，需要定期進(jìn)行尿液檢查，以防病情發(fā)生變化。?如果是合并有蛋白尿或腎功能受損，則必須到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確診斷后有針對(duì)性的進(jìn)行治療。?如果是腎外來(lái)源，即紅細(xì)胞大小一致，以正?；虬櫩s為主，首先需要除外是否為鄰近器官血液污染，如女性月經(jīng)、痔瘡出血等；還要警惕全身性疾病，如血小板少、凝血功能障礙，服用抗凝血藥物影響等；其他常見(jiàn)原因主要為泌尿系統(tǒng)的疾病，結(jié)石或腫瘤?？梢赃M(jìn)行相關(guān)檢查輔助診斷。?老張只有尿潛血陽(yáng)性，并沒(méi)有紅細(xì)胞，也沒(méi)有血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿的病史提示，可以長(zhǎng)舒一口氣了。?趙大夫總結(jié)到：尿色發(fā)紅首先要排除某些藥物、食物的影響。尿檢發(fā)現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性不等于血尿，有一定假陽(yáng)性率。只有尿沉渣鏡檢或者尿流式紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超出正常范圍才是血尿，血尿需要進(jìn)一步判斷來(lái)源，明確診斷。單純的腎臟來(lái)源的鏡下血尿是良性的，一般不會(huì)導(dǎo)致腎功能不全，但需要定期復(fù)查。老張的情況沒(méi)有實(shí)質(zhì)疾病，可能是由于飲水過(guò)少，尿液濃縮、尿色素濃度升高導(dǎo)致尿顏色發(fā)深。每天人體內(nèi)的很多代謝毒素會(huì)隨著尿液排出，其實(shí)我們不僅僅需要觀察尿的顏色，還需觀察尿量、尿的氣味、透明度等等多項(xiàng)指標(biāo)，而這些因素都與我們的健康息息相關(guān)。希望通過(guò)我今天的介紹，可以讓大家多了解一些相關(guān)知識(shí)，做到平時(shí)多注意自我觀察，有異常及時(shí)就醫(yī)。用醫(yī)學(xué)知識(shí)武裝自己，健康就掌握在我們自己手中！

出現(xiàn)血尿怎么辦？血尿在臨床上并非少見(jiàn)，很多患者在出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)非常擔(dān)心，想著小便里出血莫不是得了什么大病了？當(dāng)然還有相當(dāng)一部分患者僅在體檢化驗(yàn)報(bào)告單中顯示有尿潛血，而肉眼所見(jiàn)尿色幾乎正常，這種情況我們稱(chēng)之為鏡下血尿。不管是肉眼血尿還是鏡下血尿，都代表尿液中存在紅細(xì)胞，需要進(jìn)一步的檢查。首先，尿色加深并非完全都是病理性的改變，有些人在使用火龍果之類(lèi)的食物時(shí)，會(huì)出現(xiàn)小便呈紅色。除了火龍果，尿液顏色還會(huì)受攝入的其它食物或藥物影響：大量食用胡蘿卜、木瓜等可使尿液呈深黃色，食用蘆薈可使尿液呈紅色。以上這些情況，小便常規(guī)檢查提示尿潛血陰性，也未見(jiàn)有紅細(xì)胞的沉淀，所以稱(chēng)為假性血尿。病理性的改變包括：尿路感染、尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤以及一些腎臟疾病均會(huì)引起血尿的產(chǎn)生。此外，大量運(yùn)動(dòng)也會(huì)引起橫紋肌溶解，肌紅蛋白在尿液中沉積。出現(xiàn)血尿，首先應(yīng)該檢查小便常規(guī)及泌尿道系統(tǒng)B超。同時(shí)需行尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查。一般來(lái)說(shuō)，尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤引起的血尿，紅細(xì)胞呈現(xiàn)均一性。而慢性腎炎引起的血尿?yàn)槿N以上異形紅細(xì)胞，比例一般大于80%。如果是尿路感染，需要抗感染治療后復(fù)查尿常規(guī)。尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤需于泌尿外科進(jìn)一步就診。腎炎引起的血尿需腎內(nèi)科完善相關(guān)檢查，排查相應(yīng)的繼發(fā)因素，同時(shí)需完善蛋白尿、腎功能評(píng)估，必要時(shí)需要行腎活檢檢查。