血尿

肉眼血尿肉眼血尿，是指肉眼看到血樣或呈洗肉水樣尿。尿液中含有一定量的紅細胞時稱為血尿。僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細胞者稱為"顯微鏡血尿"。一般1000ml尿液中含1ml以下的血，肉眼不能辨認，僅微渾，含2ml血尿呈輕微紅色，含4ml血時則有明顯血色，經(jīng)離心尿每高倍視野中有3個以上紅細胞有病理意義。?原因引起血尿原因很多，根據(jù)肉眼血尿的定義大致可歸為四類:①泌尿系統(tǒng)本身病變:如腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核等;免疫反應(yīng)性疾患:如腎小球腎炎、腎病綜合征等，泌尿系結(jié)石、如輸尿管、腎結(jié)石等，泌尿系腫瘤:如膀胱癌、腎癌等，外傷、腎梗塞、腎下垂、藥物和毒物(如磺胺藥、慶大霉素、卡那霉素、四氯化碳中毒)等。這種血尿主要由于腎臟血管破裂或毛細血管壁通透性增高所引起。②泌尿系統(tǒng)鄰近器官的病變:如前列腺炎、精囊炎、急性輸卵管炎等;子宮或直腸腫瘤等，這種血尿大多是炎癥波及到泌尿系統(tǒng)，引起尿路系統(tǒng)毛細血管通透性增高的結(jié)果。③全身性疾病:如敗血癥、急性細菌性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等感染;血液病，系統(tǒng)疾患如白血病，再生障礙性貧血、血友病、過敏性紫癜、血小板減少癥;心血管疾患而來血尿如充血性心力衰竭、腎動脈硬化癥、結(jié)締組織疾病如全身性紅斑性狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。根據(jù)臨床觀察，肉眼血尿以泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)核和結(jié)石最為多見。遇到血尿病人應(yīng)結(jié)合臨床情況，確定出血部位、明確出血原因。④運動性血尿:系指健康人在劇烈運動后驟然出現(xiàn)的一過性血尿。它與運動強度過大，運動量增加過快，身體機能情況下降關(guān)系密切。它經(jīng)臨床檢查，化驗檢查及特殊檢查找不到其他異常的變化及原因。運動性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿，一般運動后不伴隨其他異常癥狀和體征，僅感疲勞乏力。運動中止后，血尿迅速消失，一般不超過3天，預(yù)后良好，對身體健康無影響。出現(xiàn)運動性血尿，可作為不適應(yīng)運動負荷或身體機能情況下降的信號。對于運動性血尿的診斷與處理十分重要。任何一例運動后血尿，均應(yīng)作仔細問診及檢查。一過性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病變、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合運動性血尿的特點者才能診斷為運動性血尿。切忌把具有病理改變的運動后誘發(fā)的血尿當作運動性血尿，延誤治療。鑒別診斷①
腎腫瘤:多見于40歲以上的患者，為無痛全程血尿、當血塊通過輸尿管時，可發(fā)生疼痛。②
②膀胱腫瘤:其特點為無痛全程間歇肉眼為主血尿，伴感染有膀胱刺激癥狀。③腎結(jié)核:為終末血尿，伴頑固的膀胱刺激癥狀。④泌尿系結(jié)石:具有勞動后絞痛和血尿相繼出現(xiàn)的特點。血尿應(yīng)與血紅蛋白相區(qū)別，血紅蛋白尿在鏡下見不到紅細胞或少許紅細胞，大量紅細胞破壞溶血，尿的顏色不呈紅色而呈醬油色，但潛血試驗為陽性。⑤運動性血尿:多見于運動員及軍人高強度訓(xùn)練完畢。?護理保健1、血尿是一個嚴重的癥狀，病人極度恐懼。應(yīng)與病人進行安慰和解釋，說明1000ml尿中有1~3ml血就為肉眼血尿。失血是不嚴重的。2、平時養(yǎng)成多飲水習(xí)慣。3、少抽煙或不抽煙，少吃刺激性食物。忌服:腥辣、水產(chǎn)品(蝦、蟹)、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉。4、積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病。5、做好染料、橡膠、塑料等工具生產(chǎn)中的防護保健工作。6、在平時生活工作中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈。感覺到尿意，即要去排尿，以減少尿液在膀胱存留時間過長。7、注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運動?？傊?發(fā)現(xiàn)血尿，及早檢查、確診、及時治療;一時難以確診的，要到醫(yī)院定期復(fù)查。??·????????

尿常規(guī)紅細胞有加號，說明尿液中的紅細胞超出正常值的范圍，這樣的尿在醫(yī)學(xué)上稱之為“血尿”。血尿是很多疾病的潛在信號。正常情況下，尿液中的紅細胞應(yīng)是每高倍視野下少于3個，即尿液中只有很微量的紅細胞存在。如果紅細胞增加，超過正常值范圍之后，需要提高警惕，泌尿系統(tǒng)常見的疾病，如腎臟、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石或炎癥，甚至腫瘤，都有可能引起血尿，出現(xiàn)尿液內(nèi)的紅細胞增多。除此之外，還有一些腎內(nèi)科的疾病，也會引起血尿發(fā)生。血尿是泌尿外科醫(yī)生非常重視的癥狀，出現(xiàn)血尿一定要到醫(yī)院進行充分、全面的檢查，明確原因。

近期門診遇到很多血尿的患者，有些是突然尿色變紅，有些是體檢尿化驗發(fā)現(xiàn)尿中有紅細胞，他們都很擔心自己是不是得了很嚴重的疾病。其實血尿問題是泌尿外科門診很常見的疾病，現(xiàn)在給廣大病友們科普一下。 那什么是血尿呢？血尿即尿液中出現(xiàn)血液，分為肉眼血尿和鏡下血尿，即肉眼血尿為肉眼可見尿液為紅色或茶色；鏡下血尿為肉眼所見尿色正常，但尿液分析檢查尿中可見紅細胞。血尿可能致人驚恐。但請保持鎮(zhèn)靜，血尿并非都是嚴重問題，不過仍應(yīng)就診。血尿可來自腎臟(尿液生成的地方)或泌尿道其他部位。 血尿原因很多，包括： ●下尿路感染如膀胱、尿道炎、前列腺炎，通常還會導(dǎo)致排尿時有灼熱或疼痛感 ●上尿路感染如腎盂腎炎，往往還會引起腰痛和發(fā)熱 ●腹盆腔臟器炎癥波及膀胱或輸尿管，如腹膜炎、闌尾炎、腹盆腔腫瘤等 ●泌尿系結(jié)石，如腎、輸尿管、膀胱等部位結(jié)石，其中腎結(jié)石通常還會引起腰痛 ●某些腎小球腎炎、腎病 ●劇烈運動 ●外傷引起腎臟挫裂傷 ●巨大前列腺增生，常見于較年長者 ●膀胱、前列腺、輸尿管或腎臟癌癥，多見于50歲以上者，但并非血尿的常見原因 ●腎血管畸形所致出血，可能需要腎動靜脈造影及血管介入栓塞治療。 有時，尿液看似有血但實際不是，其原因可能是進食大量甜菜、火龍果或食用色素，或是服用某些藥物，如利福平。 血尿需要就醫(yī)嗎？ 是的。若存在血尿，或是尿液呈粉紅色、紅色、棕紅色或茶色，請及時泌尿外科或腎內(nèi)科就診。 出現(xiàn)血尿應(yīng)該做哪些檢查？ 檢查視年齡、其他癥狀和個體情況而定。相關(guān)檢查多種多樣，但也可能一種都不需要。 查找血尿原因的最常用檢查如下： ●尿液檢測–顯示尿中細胞種類，可提供有關(guān)潛在問題的線索。 ●血液檢測–顯示腎臟功能，或有無某些疾病可能。 ●CT–即一種特殊X線檢查，能生成腎臟和泌尿道圖像。適用于檢查有無腎結(jié)石和其他泌尿道問題。 ●泌尿系統(tǒng)超聲–它也能建立腎臟圖像，有時可以替代CT。 ●膀胱鏡檢查–醫(yī)生可借此觀察膀胱內(nèi)部。膀胱鏡有微型攝像機，能投射膀胱圖像到屏幕。若看見異常情況，醫(yī)生可能取一塊組織(活檢)樣本送鏡檢。 ●腎臟活檢–腎內(nèi)科醫(yī)生會從腎臟取一小塊組織樣本送鏡檢。最常用的取樣方法是超聲引導(dǎo)下將穿刺針直接經(jīng)腰背部皮膚，穿入腎臟。 ●腎動脈造影–顯示有無腎血管畸形及動靜脈瘺。 血尿需要接受治療嗎？ 具體取決于血尿原因。若是劇烈運動或腎臟挫傷引發(fā)血尿，可能無需治療。但病因若是膀胱或腎臟感染，很可能需要抗生素治療。如果是泌尿系統(tǒng)腫瘤性疾病引起的血尿需要盡早、及時的手術(shù)治療。 李彬彬 佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科 門診時間：每周四全天

臨床上導(dǎo)致血尿的疾病有很多，大致可以分四種情況。一是泌尿系統(tǒng)本身的病變，如泌尿系統(tǒng)的炎癥（包括尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、泌尿系結(jié)核）；泌尿系統(tǒng)結(jié)石（腎、輸尿管、膀胱）；腫瘤（包括腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌）；泌尿系外傷；腎梗死；嚴重的腎下垂；某些免疫有關(guān)的疾?。甭阅I小球腎炎、腎病綜合征）；藥物或毒物損傷（氨基糖甙類抗生素、磺胺類、新霉素、汞中毒、四氧化碳中毒等）。二是泌尿系統(tǒng)鄰近的某些器官病變可以引起血尿，如前列腺、精囊、輸卵管的炎癥，闌尾炎鄰近輸尿管也可以引起尿潛血；筆者還遇到闌尾炎侵及膀胱導(dǎo)致膀胱穿孔，尿中大量紅白細胞及膿尿；腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌侵及泌尿系引起血尿；女性的子宮內(nèi)膜異位癥侵犯輸尿管或膀胱可以引起血尿；男性前列腺增生癥表面血管曲張出血可以引起血尿；還遇到過避孕環(huán)移位破入膀胱導(dǎo)致的血尿患者。三是某些全身病變導(dǎo)致血尿，如感染性疾?。ò〝⊙Y、急性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱）；血液?。ò籽　⒃偕系K性貧血、血友病、過敏性紫癜、血小板減少癥）；嚴重的心衰、腎動脈硬化；糖尿病腎?。荒承┙Y(jié)締組織?。ɡ钳徯阅I病、結(jié)節(jié)性動脈炎）等。四是現(xiàn)在很多心腦血管疾患病人，長期服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝、抗血小板藥物，有時也會導(dǎo)致尿潛血。

尿作為身體里的特殊”游客“，尿液在人體健康這件事上真的很有發(fā)言權(quán)，原因在于尿常規(guī)檢測結(jié)果的異常指標，能反應(yīng)很多身體存在的問題及隱患。 不知道你是不是現(xiàn)在也這樣生活的，要么沒日沒夜的工作，連口水都喝不上，要么就是經(jīng)常忙著應(yīng)酬，大吃猛喝酒......這是當下很多上班族的一種生活工作常態(tài)。但是慢慢的，有些人的腎臟開始“負擔不起”了， 而腎臟是尿液的“發(fā)源地”，當血液流經(jīng)腎小球時，血液中的小分子物質(zhì)，比如尿素、水、無機鹽和葡萄糖等通過腎小球的濾過膜，過濾到腎小囊中形成原尿。 當原尿流經(jīng)腎小管和集合管時，原尿全部葡萄糖、大部分水和部分無機鹽被腎小管和集合管重新吸收后回到體內(nèi)。原尿經(jīng)過重吸收后，剩下的水和無機鹽、尿素和尿酸等就形成了尿液。然后經(jīng)腎乳頭進入腎盞腎盂到輸尿管，再到膀胱并通過尿道排出體外。 腎臟功能很重要，定期檢查不能少 腎病在早期大多是沒什么表現(xiàn)的，但是簡單的一個小便常規(guī)可以看出身體許多潛在問題。 身體如果出現(xiàn)了異常，尿液可能出現(xiàn)紅、黑、醬、白、紫、綠、乳糜等顏色！可謂是“尿出一道彩虹，但你可知這可能是身體在求救！” 正常的尿顏色也有深有淺 正常的尿色，其實有點像沒起泡泡的啤酒。尿之所以有顏色，主要是溶解了一些色素，如喝水少、濃度高，顏色就會深，反之，水喝多了尿色就會變淺。 尿的異常顏色有時也預(yù)示一些疾病： 棕褐色尿液 棕褐色尿如同醬油色，是由于尿內(nèi)含有游離的血紅蛋白而導(dǎo)致，因此又稱為“血紅蛋白尿”。是血管內(nèi)溶血的證據(jù)之一。棕褐色尿可見于急性腎炎、急性黃疸型肝炎、腎臟擠壓傷、大面積燒傷、溶血性貧血等疾病。 此外，橫紋肌溶解綜合征導(dǎo)致肌紅蛋白進入尿液，也會產(chǎn)生棕褐色的尿液。誘發(fā)橫紋肌溶解綜合征的原因很多，包括創(chuàng)傷、劇烈運動、甲減或甲亢等內(nèi)分泌異常、體溫過低或過高等。 在長時間缺少運動、突然參與高強度運動的人群中，如果突然出現(xiàn)棕褐色尿液，應(yīng)警惕橫紋肌溶解綜合征的發(fā)生。并且棕褐色尿液的出現(xiàn)，通?？赡軐?dǎo)致急性腎功能不全，需要及時去醫(yī)院就診并進行相關(guān)治療，否則會危及生命。 白色尿液 有患者會因為白色混濁樣尿液而到醫(yī)院就診，其中有些時候是在晨起排尿時發(fā)現(xiàn)座便器底部有較多的白色沉淀物。原因包括以下情況： （1）膿尿：多見于腎膿腫向腎孟穿破，或泌尿生殖系鄰近器官或組織的膿腫向尿路穿破。也可以因為女性白帶或其他化服性疾病(如陰道炎、會陰部膿腫等)的膿性分泌物污染尿液而造成。 （2）乳糜尿：乳糜尿呈現(xiàn)乳白色。形成原因可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類。寄生蟲性乳糜尿通常由絲蟲感染引起，而非寄生蟲性乳糜尿則和淋巴系統(tǒng)先天性畸形或反復(fù)腹膜感染相關(guān)。 乳糜尿也與進食脂肪有密切的關(guān)系。在攝入高脂飲食后，脂肪形成的乳糜顆粒不能沿正常途徑進入血液。此時通過淋巴液流入尿路的乳糜顆粒就會增多，從而產(chǎn)生乳糜尿。 （3）鹽類增多的尿：例如尿中含有大量磷酸鹽或碳酸鹽，而尿又呈堿性時，尿液可以表現(xiàn)出混濁的白色。 （4）其它：有時在一些逆行射精的患者中，尿中混有精液，也可以表現(xiàn)為白色尿液。 深黃色尿液 食用胡蘿卜，服用維生素B2、呋喃唑酮、甲硝唑、大黃等藥物，會出現(xiàn)尿液黃色加深的情況。停止服用，尿色會隨即消失。 發(fā)熱或有嘔吐、腹瀉的病人，會因水分隨汗液或糞便排出，尿液濃縮，尿量減少而導(dǎo)致尿色呈現(xiàn)深黃色。 另外，深黃色尿液可能由于某些肝臟或膽囊疾病所導(dǎo)致。當肝臟或膽囊患病時，膽汁排泄出現(xiàn)障礙，從尿中排出增多，所以尿中膽紅素的含量增加而呈深黃色。在肝炎的早期，還沒有出現(xiàn)黃疸的時候，就可看到像濃茶一樣的尿液顏色，這提示膽紅素代謝發(fā)生了障礙，是肝臟或膽囊出現(xiàn)問題的一個信號。 藍色尿液 藍色尿液可見于霍亂、斑疹傷寒以及原發(fā)性高血鈣血癥和維生素D中毒的患者。另外，藍色尿液也可以和服用某些藥物相關(guān)。例如如使用氨苯蝶啶、亞甲藍、靛卡紅、木榴油、水楊酸之后均可出現(xiàn)藍色尿液，而在停藥后即可消失。 綠色尿液 綠色尿液可見于尿內(nèi)有綠膿桿菌滋生的時候，或者膽紅素尿液放置過久，膽紅素氧化成膽綠素所導(dǎo)致。有時也可因大量服用吲哚美辛而導(dǎo)致。 黑色尿液 黑色尿液比較少見，常常發(fā)生于急性血管內(nèi)溶血的患者，如惡性瘧疾患者，醫(yī)學(xué)上稱之為“黑熱尿”，是惡性瘧疾最嚴重的并發(fā)癥之一。 另外，在服用左旋多巴、甲酚、苯肼等藥物的患者中，也可能會出現(xiàn)黑色尿液，停藥后即會消失。 紅色尿液 紅色尿液最常見的情況是血尿。尿液中含有一定量的紅細胞時稱為血尿。僅在顯微鏡下才發(fā)現(xiàn)紅細胞的情況稱為"顯微鏡下血尿"，肉眼可以直接看到紅色血水樣的尿液，稱為"肉眼血尿"。一般1000ml尿液中含1ml以下的血液，肉眼不能辨認；含2ml血液時尿呈輕微紅色；含4ml血液時則有明顯的血色。 導(dǎo)致血尿的原因很多，一些常見的血尿原因多發(fā)于腎、膀胱、尿道結(jié)石引起的血尿，男性中導(dǎo)致血尿癥狀的最常見的原因前列腺炎、前列腺增生或者前列腺腫瘤都可以導(dǎo)致不同程度的血尿，此外，血管病等也是產(chǎn)生血尿的原因。 感染/炎癥：這是女性患者中最常見的血尿原因。當出現(xiàn)典型的尿頻、尿急、尿痛癥狀合并血尿癥狀時，很可能發(fā)生了下尿路的感染。 腎炎相關(guān)性血尿：包括腎小球腎炎、IgA腎病、間質(zhì)性腎炎等原因所導(dǎo)致的血尿，也被稱為腎小球性血尿。腎炎相關(guān)性血尿最典型的表現(xiàn)就是在尿液中可以看到大量的不規(guī)則形態(tài)的紅細胞，這是因為紅細胞在通過腎球濾過膜時，受到血管壓力和濾過膜的擠壓，發(fā)生了扭曲變形。 關(guān)于尿常規(guī)檢查 尿液中95%是水分，其他5%是有型成分，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用全自動尿液分析儀來進行檢測，它可以自動檢測的內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、尿糖、尿蛋白等。通過這些檢測可以使醫(yī)生精確的了解到您身體的健康狀況，所以，大家一定要重視尿檢！ 所以，大家尿完尿記得低頭看一眼哦。除了尿液的顏色，還要關(guān)注尿液當中的泡沫是否存在異常，請參考我的科普文章【小便里的泡泡到底是什么情況？可要引起注意喲！】

運動性血尿的患者臨床表現(xiàn)是運動后出現(xiàn)血尿，休息后血尿自然消失，沒有特殊的不適。產(chǎn)生血尿的原因有：1、高強度訓(xùn)練時機體大量出汗，加上大量的血液流向了肌肉，腎血流量減少，腎臟血管缺血缺氧，導(dǎo)致腎臟急性受損，血液流經(jīng)腎小球時，由于腎小球濾過膜通透性增加，紅血球就可以從腎小球濾過膜中溜出，經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，形成了血尿，只要休息好，腎血流增加，腎小球濾過膜通透性恢復(fù)正常，血液中的紅細胞就不能夠溜出，血尿也就消失了。2、由于長時間蹬地動作，在踏跳時由于踏跳力量較大，使腎臟上下過度移動，同時腰部猛烈屈曲和伸展，使腎臟受擠壓，腎血管被牽扯或扭曲，使腎臟受擠壓，腎血管被牽扯或扭曲，因而引起腎臟損傷而導(dǎo)致血尿。 為什么有的人出現(xiàn)血尿，有的又沒有呢，這可能與每個人的腎臟在身體運動時所造成的腎缺血的情況有區(qū)別的關(guān)系，有的人即使大量的運動，他不出現(xiàn)腎缺血，有的人就可能造成腎缺血。另外還有可能與身體運動的方式有關(guān)。 醫(yī)生在診斷運動性血尿之前，往往會通過超聲、尿液分析等檢查排除如尿路結(jié)石、泌尿系腫瘤等泌尿疾病方能診斷，確診后應(yīng)該充分得休息，適當?shù)娘嬎?，減少運動量，改變對腎臟有擠壓的運動方式，運動性血尿是可以預(yù)防再次發(fā)生的。 ?