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朱清毅主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 ?尿液是反映人體健康的一個重要標志，小伙伴們?nèi)绻谌粘Ｉ钪谐霈F(xiàn)了小便顏色變紅、變暗，就需要高度懷疑血尿，究竟血尿是什么疾病引起的呢？血尿01概念血尿是指尿液中含有紅細胞，又分為鏡下血尿和肉眼血尿。鏡下血尿為借助于顯微鏡見到尿液中含紅細胞。肉眼血尿為肉眼能見到血色的尿，通常在1000ml尿中含1ml血液即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。血尿常見的原因有泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、外傷、藥物等。02病因血尿大多由腎臟及尿路疾病導致，包括（1）炎癥：腎、輸尿管、膀胱、尿道及男性前列腺等部位的各種病因的感染。（2）結(jié)石：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。（3）腫瘤：泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿。（4）外傷：是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。（5）先天畸形：多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎，胡桃夾綜合征。03怎么初步判斷血尿的原因？血尿伴有或無疼痛是區(qū)別良惡性泌尿系疾病的重要因素，血尿伴排尿疼痛或腰腹痛大多與膀胱炎或尿石癥有關(guān)，而無痛性血尿除非另有其他的證據(jù)，否則需要警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤，尤其在中老年人。泌尿道病變部位可以通過排尿過程中血尿出現(xiàn)的時間來判斷。血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿：①初始血尿：在排尿初期出現(xiàn)血尿，提示病變位于尿道；②終末血尿：提示病變位于膀胱頸部或尿道前列腺部；③全程血尿：最常見，提示病變位于膀胱和腎輸尿管。04所有的紅色尿液都是血尿嗎？尿液呈紅色并不都是血尿。（1）有些藥物、食物能使尿液呈紅色、橙色或褐色，如大黃、酚酞、利福平、四環(huán)素族、酚磺酞、嘌呤類藥物等。（2）有些藥物能引起血尿，如環(huán)磷酰胺、別嘌醇、肝素及雙香豆素等。（3）由于嚴重創(chuàng)傷、錯誤輸血等使大批紅細胞或組織破壞，導致血紅蛋白或肌紅蛋白尿。（4）由前尿道病變出血或鄰近器官出血，滴入尿液所致，并非血尿。血尿是泌尿系統(tǒng)疾病重要的癥狀之一，往往是疾病的一個危險信號，但血尿程度與疾病嚴重性并沒有肯定的相關(guān)性。任何程度的血尿都不應(yīng)該被輕易放過。2022年09月22日
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 尿隱血是尿常規(guī)檢查的一項指標，是通過尿干化學法檢測的。尿隱血和血尿是不同的概念。尿隱血可以有假陽性：比如尿污染，氧化劑污染，細菌產(chǎn)生過氧化物酶等，可影響結(jié)果，這種情況不提示身體存在問題。尿隱血檢測對確定是否存在紅細胞高度敏感，例如每高倍鏡視野中存在1-2個紅細胞即可出現(xiàn)陽性。如果尿隱血陽性，應(yīng)同時檢查尿沉渣或顯微鏡下觀察。如果尿紅細胞數(shù)目正常，單純尿隱血陽性，不是血尿，就要考慮假陽性，另外少數(shù)患者需要分析是不是尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白這些物質(zhì)，可能提示機體存在溶血/橫紋肌溶解；如果尿隱血陽性，尿紅細胞升高，尿沉渣檢查紅細胞>3/高倍視野，稱之為血尿。為確定血尿來源與病因，需要進一步完善檢查，如尿紅細胞形態(tài)、泌尿系超聲，明確血尿是來源于腎臟（內(nèi)科性血尿），還是腎臟之外（外科性血尿）：如泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤等。2022年09月15日2101
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秦麗麗主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 腎病學科 大家好，今天我們來說一說尿前血。 尿常規(guī)檢查已經(jīng)成為體檢的一個最基本的項目了，那么在尿常規(guī)化驗里有一項是尿前血，經(jīng)常有人拿到化驗單之后，看到尿前血是有加號，非常緊張。 就問我是不是有血尿了，是不是得生病了？那么我們來看一下，尿前血陽性一定是血尿嗎？答案是尿泉血陽性不一定是血尿。 那么我們首先了解一下血尿的定義。 當尿中的紅細胞增多，尿沉渣在高倍鏡下檢查，每高倍鏡視野大于等于三個紅細胞時，我們稱之為靜下血尿，當1000毫升尿液當中含有一毫升血液時，我們就可以稱為肉眼血尿。此時我們可以看到尿液的顏色可以成為淡紅色或者是洗肉水樣的顏色。 那么只有潛血而沒有紅細胞，那就不能成為血尿。 尿液分析采用的是肝化學試紙法，通過監(jiān)測血紅蛋白指示及顯色，從顯色得知尿中潛血的情況，那么除了紅血紅蛋白。 肌紅蛋白也會使尿中的潛血成為陽性。 此外，還有正常人體內(nèi)血紅蛋白不斷破壞，其成分呢也會從尿中排出，所以部分正常尿中也會出現(xiàn)潛血陽性。 那么。 血尿的患者，他的尿前血一定是陽性的，尿前血陽性不一定代表是血尿，必須要進一步做尿沉渣鏡下檢查才能確診。2022年09月04日141
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張修舉主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 不管是輸尿管還是尿道，這只要是下尿路有呃，有結(jié)石，容易劃傷尿道尿，呃或者是下下尿路的都容易產(chǎn)生尿血癥狀，首先你要排除的就是你有沒有單側(cè)的呃腰疼痛，這個是判斷結(jié)石一個特別明顯的標志，就是說或者是你有排尿痛，你有沒有這個疼痛來判斷你的尿路的，呃，尿血的這個性質(zhì)是什么樣，如果是伴有疼痛的尿血，很很有可能還是跟結(jié)石相關(guān)的疾病有關(guān)系，然后呃，其次還有一些比較危險的，比如說腫瘤，腫瘤也可能導致出血，而這種出血一般是無痛性的，有的是膀胱癌，有的前列腺癌，它這個只要是跟下尿路相關(guān)的腺體或者是呃組織，它出現(xiàn)癌癥，它只要出現(xiàn)破損就會尿血，呃，這個就是呃沒有辦法，就是說通過單一一個癥狀就判定你有什么病，我們的建議是盡量來先來醫(yī)院做。 這個系統(tǒng)檢查，因為這個疾病它可大可小，它雖然是個癥狀，但是它可大可小，嗯，甚至可以治癌癥，有時候就是一個普通的小結(jié)石，它可能自己隨著排尿就已經(jīng)排出體外，就是不一樣，所以建議如果出現(xiàn)尿血的患者，盡量先來醫(yī)院做一個系統(tǒng)檢查，然后我們再確定疾病的原因到底是什么，對對對，任大夫說的非常好，說的非常全面哈，咱們再看下一個問題哈，呃，榛子過敏易激，這個不是咱們的問題。2022年08月29日181
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是血尿血尿指新鮮尿液在顯微鏡下面看到紅細胞，如果紅細胞計數(shù)大于3個/HP，稱為血尿。血尿明顯時尿液呈現(xiàn)紅色或洗肉水樣，稱為肉眼血尿。不能用肉眼看到，稱為鏡下血尿。2、血尿都有哪些原因泌尿系統(tǒng)中腎，輸尿管，膀胱，尿道任何一個或幾個器官出問題，就可以出現(xiàn)血尿。血尿來源可以分為（1）腎小球來源：各種腎小球疾病，部分腎小管、腎間質(zhì)疾??；（2）非腎小球來源：尿路感染，結(jié)石，結(jié)核，腫瘤，血管畸形等；老年人無痛性肉眼血尿，要警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤。另外還有少數(shù)遺傳性腎病(如多囊腎），血液系統(tǒng)疾病和抗凝藥過量等也可引起血尿。還有一種是“假性血尿”，這類血尿是因為食用了某些食物有色素，或者藥物如利福平，磺胺等引起尿潛血陽性，但鏡檢沒有紅細胞，這類血尿不是真正意義的血尿。3、發(fā)現(xiàn)血尿怎么辦？首先要明確血尿的來源：進行尿紅細胞形態(tài)學檢查：初步根據(jù)尿紅細胞形態(tài)來判斷是否是腎小球來源。其次通過B超：了解有沒有結(jié)石，腫瘤等。如果需要還需要進行CT或者磁共振檢查。若發(fā)現(xiàn)外科系統(tǒng)疾病（往往血尿是非腎小球來源）針對病因進行治療，如果是腎小球來源，考慮大多是腎小球疾病引起的，稱為隱匿性腎小球腎炎。如果這些血尿患者，沒有尿蛋白，血壓和腎功能正常，大多數(shù)都是良性過程，不會出現(xiàn)腎功能惡化。建議平時注意生活作息規(guī)律，避免感染，適當鍛煉，增強免疫力。每年1-2次定期化驗尿，腎功能，檢查血壓。如果鏡下紅細胞特別多或者出現(xiàn)肉眼血尿時，需要相應(yīng)的治療。本文系宋健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2022年08月25日1118
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王精兵一、什么是血尿？離心尿沉渣鏡檢紅細胞＞3個/HPF血尿分：鏡下血尿、肉眼血尿鏡下血尿：肉眼觀察尿色正常，顯微鏡檢查尿紅細胞增多如血尿明顯，肉眼可觀察到尿色改變，如可樂色，洗肉水樣，茶色等，為肉眼血尿二、血尿可由哪些原因?qū)е?？引起血尿的病因較復雜，常見原因如下：各種腎小球疾病腎靜脈壓迫綜合征泌尿系感染泌尿系結(jié)石高鈣尿癥囊性腎臟病膀胱憩室動靜脈畸形腫瘤外傷異物藥物全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病導致的凝血功能障礙一般來說，泌尿系統(tǒng)腫瘤所致血尿，為無痛性肉眼血尿；外傷與經(jīng)皮腎鏡操作后血尿，出血量大，可危及生命；泌尿系統(tǒng)感染時尿道上皮充血、水腫，黏膜損傷、壞死，血液滲入尿液而出現(xiàn)血尿，常伴有尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等；泌尿系統(tǒng)結(jié)石，腎、輸尿管和膀胱結(jié)石都可引起血尿，可伴有腰痛癥狀。三、腎動靜脈畸形(renalarteriovenousmalformations，RAVM)——一個不易被發(fā)現(xiàn)的肉眼血尿病因腎臟正常動靜脈分布腎動脈一般分為5支腎段動脈，然后其再分成葉間動脈，行至皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處，形成弓狀動脈，由弓狀動脈向皮質(zhì)表面發(fā)出小葉間動脈。腎造影（DSA）：1：腎動脈內(nèi)導管。2、3：各段動脈4：小葉間動脈腎動脈在腎實質(zhì)內(nèi)是按節(jié)段分布的。一個段動脈分布一定區(qū)域的腎組織，這部分腎組織稱一個腎段。一般分為5個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。動脈和段的名稱相同，如上段動脈分布的腎組織即為上段。腎段動脈分支之間在腎內(nèi)沒有吻合，故一支段動脈發(fā)生血流障礙時，它供應(yīng)的腎組織即可發(fā)生壞死。因此，腎段知識對腎血管造影及部分腎切除手術(shù)等有重要的實用意義。腎動脈在腎內(nèi)形成兩次毛細血管,最后合成腎靜脈，出腎門，入下腔靜脈。四、腎動靜脈畸形分型根據(jù)病因及影像學表現(xiàn)分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性1.原發(fā)性（先天性）：14%~27%，動靜脈之間眾多細小蔓狀交通支，動靜脈畸形（曲張型）血管先天發(fā)育異常，腎臟內(nèi)動靜脈之間缺乏正常毛細血管結(jié)構(gòu)，動脈血液通過異常血管網(wǎng)織樣結(jié)構(gòu)進入靜脈分類：靜脈曲張型：造影表現(xiàn)叢狀或串珠狀曲張血管團，由1支或多支腎段動脈或葉間動脈供血，腎靜脈和下腔靜脈早顯，病變一般位于腎盂黏膜下的固有層中，病變血管缺少彈力纖維，易破潰致血液進入集合系統(tǒng)引起血尿動脈瘤型：腎內(nèi)動靜脈之間由1條或數(shù)支較大的異常血管直接連接，動脈瘤型分流量較大，導致遠端腎組織缺血，引起腎素分泌增加，表現(xiàn)高血壓2.繼發(fā)性（獲得性）：70%~80%，包括外傷、腫瘤、醫(yī)源性（腎部分切除術(shù)、腎穿、經(jīng)皮腎鏡等）3.特發(fā)性：病因不很明確，腎臟的假性動脈瘤破入鄰近靜脈形成五、臨床表現(xiàn)：多在中青年發(fā)病常見：反復性、突發(fā)性、頑固性肉眼血尿其它可有腎絞痛、高血壓、心臟擴大、貧血、休克、腎萎縮等異常通道，大量動脈血注入靜脈：1.靜脈壓增高，血管易破潰→反復血尿2.遠端腎組織供血減少→腎素分泌增加→血壓升高→心臟并發(fā)癥3.靜脈血流增多，下腔靜脈與左腎靜瘤樣擴張→“胡桃夾”4.腰部連續(xù)性震顫雜音六、診斷方法1.超聲檢查（CDFI，PW，CEUS）：首選二維：腎內(nèi)無回聲區(qū)CDFI：組織振動彩色偽像（TVA），即腎內(nèi)出現(xiàn)范圍較廣、境界不清的五彩鑲嵌的彩色信號（廣泛彩色點狀馬賽克偽像），覆蓋腎臟內(nèi)正常的血管樹，將彩色血流速度標尺（PRF）上調(diào)至腎臟動脈初級分支以下動脈血流信號消失時，仍存在一明亮的五彩團塊PW：彩色團塊處呈高速低阻動脈樣血流頻譜，頻譜邊緣不光滑，呈“毛刺”狀2.造影增強CT(CECT)AVM可能為單一動脈供血或多個動脈供血。患者血尿，左圖CT可見供血動脈（長箭頭），增寬的回流血管（短箭頭），和血竇（）。右圖介入治療時血管造影可見動靜脈畸形的存在（）和供血動脈（長箭頭），增寬的回流血管（短箭頭）3.數(shù)字減影血管造影(DSA)：金標準金標準為腎血管造影其他影像學檢查不能確診，超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)腎血流異常信號除外其它疾病七、鑒別1.腎內(nèi)囊腫（腎盂旁囊腫）、腎積水：CDFI2.腎動脈瘤：囊腔內(nèi)彩色血流信號呈一邊紅一邊藍，非五彩鑲嵌狀，TVA不明顯，紅藍色信號均為動脈血流特點，基線上下都是動脈頻譜，頻譜邊緣輕度“毛刺狀”改變八、治療一般選擇保守治療，無效時進行外科治療，隨著介入技術(shù)的不斷普及，微創(chuàng)介入為治療血尿開辟了新的治療途徑。內(nèi)科治療：一般來說，需要臨床干預，但有極少數(shù)血管畸形可自行消退，消退的原因可能與畸形血管出血后血管痙攣、血腫壓迫及水腫等造成畸形血管血流減慢或渦流等致血栓形成有關(guān)。內(nèi)科治療血尿十分棘手，通過輸血、補液、抗休克和止血治療，可降低出血危險，維護生命平穩(wěn)，為介入或外科手術(shù)做準備。外科治療：對保守治療無效者治療方法主要有外科手術(shù)和動脈栓塞治療。外科手術(shù)包括患腎切除術(shù)或部分腎切除術(shù)等，手術(shù)操作較復雜且創(chuàng)傷大，還有并發(fā)醫(yī)源性RAVM的可能。介入治療：優(yōu)越性在于可同時進行診斷和治療，且創(chuàng)傷小，止血效果確切，可最大限度保護正常組織和器官。微創(chuàng)介入治療與外科相比操作更為簡單、安全，與內(nèi)科保守治療相比，療效更為迅速而確切。尤其是對于外科高風險患者，如血壓脈搏不穩(wěn)定危及生命時，應(yīng)首選介入治療。介入治療越來越多應(yīng)用于創(chuàng)傷性泌尿系統(tǒng)出血的緊急治療。經(jīng)動脈栓塞術(shù)已成為治療動脈性出血的主要方法，栓塞出血的動脈以阻斷血流，導致繼發(fā)血栓形成，可封閉出血動脈的破裂口。介入治療方法主要是經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)，通過栓塞治療引起血尿的腎動靜脈畸形等疾病，不僅能夠迅速有效止血，還可以根治此類疾病。常用的栓塞劑有無水乙醇、微粒、組織膠和彈簧圈等，栓塞劑應(yīng)根據(jù)出血動脈和畸形血管團的形狀與直徑進行選擇。RAVM的栓塞治療的關(guān)鍵是永久性閉塞病變異常血管團，而非其供血動脈或引流靜脈，常用的栓塞劑如彈簧圈、明膠海綿及聚乙烯醇(PVA)顆粒，因其阻塞的是供血動脈的近端，術(shù)后不可避免地導致側(cè)支血管再灌注、血管新生，甚至加重病情導致血尿復發(fā)。無水乙醇由于其脫水和消蝕作用，使接觸的血紅蛋白變性并直接破壞病灶畸形血管內(nèi)皮細胞，起到永久性的栓塞作用，從而達到治愈RAVM的效果。作為液體栓塞劑，乙醇易得、價廉，可在異常血管團內(nèi)充分彌散，且在體內(nèi)的代謝清除不產(chǎn)生異物排斥反應(yīng)，因此乙醇作為栓塞劑在RAVM得到廣泛的應(yīng)用。為降低乙醇血管內(nèi)注射引起的潛在并發(fā)癥，注射速率建議控制在0.2ml／s，腎段動脈每次注入量3rnl，葉間動脈注入2ml。無水乙醇對畸形血管的栓塞作用受動靜脈分流量的影響，分流量大者，無水乙醇的栓塞作用降低。對于高回流的病例可通過動脈端或靜脈端采用彈簧圈或球囊導管阻滯血流。栓塞病變10～15min后，應(yīng)常規(guī)全面復查造影，避免遺漏小的血管和新開放的側(cè)支，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)徹底栓塞，但應(yīng)避免過度栓塞和栓塞劑反流引起的異位栓塞。對于較小的病變，一次栓塞常可以完全消除；而對于較大且復雜的病變，常需分階段多次系列治療，重復治療的時間間隔一般為2個月以上。序貫治療的優(yōu)勢在于可避免一次大量使用無水乙醇所引起的潛在并發(fā)癥，降低一次過分栓塞的風險，減少組織壞死、畸形血管破裂或栓塞后組織水腫等并發(fā)癥。Takebayashi等應(yīng)用無水乙醇栓塞的25例患者，達到畸形血管完全閉塞17例，部分閉塞8例，隨訪5.1～13.2年，血尿無復發(fā)。我們自2003年至今共治療了25例RAVM，均屬靜脈曲張性，其中5例外院栓塞后病變殘留、血尿復發(fā)。15例分流速度較慢，均一次治愈；另1例合并較大的動靜脈瘺或病變范圍大，經(jīng)2~3次采用無水乙醇結(jié)合彈簧圈栓塞而治愈。隨訪4～96個月無血尿復發(fā)。?介入治療在局麻下可不開刀、不破皮、不剖腹進行操作，通過使用導管、導絲等就可以挽救患者生命。術(shù)中患者意識清醒，只需平躺在DSA（數(shù)字減影技術(shù)）檢查床上，醫(yī)生在患者大腿根部進行局麻后，穿刺股動脈，引入導絲和導管至腹主動脈，選擇性插管至腎動脈等，就像CT增強檢查那樣，經(jīng)導管注入對比劑進行造影，以發(fā)現(xiàn)出血的病變部位，然后選擇出血的動脈進行栓塞治療。成功栓塞并止血后拔出導管，壓迫止血、加壓包扎?；颊咝g(shù)后6小時~8小時即可恢復正常活動，觀察兩三天后若無血尿便可出院。九、腎動脈栓塞并發(fā)癥文獻研究報道長期隨訪證明經(jīng)動脈介入治療RAVM所導致的血尿有效。但盡管采用超選擇插管至腎段動脈或葉間動脈栓塞，仍不可避免地造成一定程度的腎組織梗死。栓塞后綜合征包括腎區(qū)隱痛、發(fā)熱等，一般持續(xù)5―7d，無需特殊處理。Takebayashi等報道30例RAVM，腎梗死面積為6.3％～48.0％，對腎功能無影響，我們病例CT復查顯示腎栓塞面積5％一30％，亦無腎功能下降，腎栓塞面積相對較小可能與本組全部使用微導管有關(guān)。雖然我們未發(fā)生嚴重病并發(fā)癥，但在栓塞過程中及隨訪時應(yīng)警惕文獻報道的腎組織不全缺血而激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)造成腎性高血壓、栓塞后腎靜脈和下腔靜脈血栓形成栓塞劑以及顆粒栓塞劑經(jīng)分流道造成肺栓塞或其他異位栓塞等嚴重并發(fā)癥。無水乙醇栓塞應(yīng)成為治愈RAVM首選治療。2022年08月22日444
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周莉副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 泡泡腎友的血尿問題該重視了—-20220731泡泡腎友們經(jīng)常和我描述，出現(xiàn)肉眼血尿尿液的顏色，如果自己的尿液突然出了茶色，可樂色，甚至醬油色，有的時候是鮮紅色，和洗肉水色，對于誰來說都是很嚇人的，很多天都止不住，我想那一定給腎友和家人帶來巨大的精神心理壓力。用腎友的話來講就是，每次看到尿血，腿都嚇軟了，心都揪到一起，很久都不能平復。如果是尿路感染和腎炎導致的一般一次就停止了了。可是我們泡泡腎的腎友的囊泡一旦破裂了，嚴重的甚至能夠7天以上持續(xù)血尿止不住。????來找我就診的一個快上大學的泡泡腎小姑娘甚至是長達16天的血尿，在當?shù)蒯t(yī)院輸了半個月的止血藥和抗生素，都不能止住。在網(wǎng)絡(luò)平臺找到我，很快預約了，來到我門診尋求幫助。在我們專業(yè)的超聲醫(yī)生配合下面找到了一直在出血的囊泡。這次不一樣的是，我們以為的一定是大的囊泡破裂出血，其實不然，這次是一個里面靠近血管的一個3.4厘米左右的囊泡出血了。為什么出血了，還止不住呢。不正確的坐姿，窩著坐，每天因為要學習久坐，囊泡久而久之受不了了破了。破了十幾天，造成了貧血，血凝固不住了。?????如果出現(xiàn)肉眼血尿怎么辦：不要不重視，泡泡腎友的囊泡破裂第一次，就會有第二次。一般我們的泡泡腎友都會有囊泡破裂的病史，所以一旦出現(xiàn)的時候，就該正規(guī)治療了，而不是等待肉眼血尿持續(xù)止不住的時候，才想起來處理和關(guān)注。早期囊泡破裂自己會兩三天就止住，經(jīng)常腎友會忽略，以為沒事了，其實是警示。????囊泡破裂原因很多：張力過大的囊泡自行破裂或者相互擠壓，控制不好的血壓，不恰當?shù)淖藙莺瓦\動，病情復雜之后反復的貧血不糾正，凝血異常等等。????首先：綜合治療非常關(guān)鍵，血壓一定要控制理想，在醫(yī)生的專業(yè)評估和監(jiān)測下，是否有機會服用縮小囊泡的藥物，全面控制泡泡的整體壓力。當然，腎功能越好的時候，疾病越早期的腎友治療效果越好，不會出現(xiàn)囊泡破裂和血尿。???保守治療依舊止不住的血尿，我在上一次的科普中提到了，成功的在超聲引導下抽吸止血一個10.7厘米的巨大囊泡。????其次：囊泡破裂出血，要靜養(yǎng)，不要再做跑跳等劇烈運動，重體力勞動更需要避免。曾經(jīng)有腎友因為跳繩，打籃球，都發(fā)生肉眼血尿的。腎友們更適合溫和沒有對撞性的體育運動：類似騎車游泳快步走都是不錯的選擇。???第三：囊泡反復破裂出血的傷害：貧血，感染，腎功能惡化，反復多次會有殘存的積血，形成血栓。早期發(fā)現(xiàn)，早治療是上策。???最重要的一點，無論是早期的尿潛血陽性還是出現(xiàn)了肉眼血尿，我們泡泡腎友都要重視，一發(fā)現(xiàn)就來找周醫(yī)生正規(guī)就診吧。（版權(quán)所有）2022年07月31日648
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張瑞赟主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 大家好，我是來自上海中東大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院的張瑞云醫(yī)生，尿中帶血或者稱為血尿，是我們泌尿科最常見的癥狀之一，在泌尿科門診，將近有1/3的病人是因為血尿來就診。關(guān)于血尿啊，張醫(yī)生在門診最常聽到的就是下面四個問題，張醫(yī)生啊，我這幾天小便血紅血紅的，會不會把人出沒了？張醫(yī)生啊，我小便出過一次血，后面不出了，是不是沒有必要后面再做檢查了？張醫(yī)生啊，我尿懸血兩個加，會不會得癌了？張醫(yī)生，小便出血，醫(yī)生讓我做膀胱鏡會不會很痛??？歸根到底就是四個問題，什么是肉眼血尿、間歇性血尿？我們需要考慮什么樣的疾??？尿前血和腫瘤有多大的關(guān)系？還有膀胱鏡是什么？今天張醫(yī)生作為一名泌尿腫瘤的專業(yè)醫(yī)生跟大家聊一聊。 這四個問題聊聊臨床上哪些血尿需要引起大家的重視，如何做到癌癥的早篩和早診。首先我們來談?wù)勈裁词侨庋垩?，血尿是指尿液中混合有紅細胞，一般性1000毫升的尿液當中只要混合有一毫升的血液，肉眼就能觀察到，我們稱為肉眼血尿。這里回答了前面提到的一個問題，短時間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)或者間歇性的肉眼血尿，一般很少去影響人的循環(huán)系統(tǒng)，大家切莫看到血尿就怕失血過多，但是長時間的血尿的確會引起臨床上的貧血，所以及時就診非常2022年07月03日350
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、尿液有泡沫。尿液中泡沫的形成主要與尿液液體的表面張力有關(guān)?？赡苁遣±硇砸穑热缗拍蜻^急、排尿位置過高、飲水過少等。也有可能是病理情況引起，常見各種腎臟疾病，特點往往是表面漂浮一層白色泡沫，久久不消散。2、尿液顏色異常。正常人排出的尿液顏色一般呈淡黃色，若飲水量增加，也接近透明。但出現(xiàn)以下幾種顏色，可能就與疾病有關(guān)。乳白色：可能是高蛋白、高脂肪飲食引起的；若同時伴有排尿異常、發(fā)熱、腰痛時，則提示嚴重泌尿道感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎或腎結(jié)核；綠色：可能與消炎藥、化療藥物有關(guān)，但也有可能是特定細菌感染，如綠膿桿菌滋生；茶色：如濃茶般的黃褐色，且伴有黃疸、疲倦、上腹部不適等，可能是膽紅素尿或尿膽原尿；黑色：往往與嚴重的疾病有關(guān)，如惡性瘧疾、黑色素腫瘤、酚中毒；醬油色：常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，一般與急性嚴重的血管內(nèi)溶血有關(guān)。3、小便異味大。新鮮的尿只會有一股淡淡的氨味，但如果尿騷味過重，很可能是慢性膀胱炎、尿潴留或某些慢性代謝疾病導致。4、尿量增多或減少。正常人一天排尿次數(shù)約在7次左右，并且排尿量在200ml/次左右。但出現(xiàn)急性腎衰竭，患者就有可能會有不停排尿，且排尿過多的情況。若是腎功能不全或腎小管壞死，則可能出現(xiàn)尿量減少，甚至無尿。5、排尿不順暢。并非排尿順暢就代表身體健康。在排尿時，出現(xiàn)尿分叉，尿不盡等情況，都屬于排尿不暢，很可能是尿路感染引起的。6、出現(xiàn)血尿。出現(xiàn)紅色的尿液，需要排除是否是水果或藥物引起的。在食用火龍果、黑莓、甜菜等，或是服用鐵劑等藥品，都有可能導致尿液變紅。在停用藥物和食物后，尿液狀態(tài)仍無改善，就需警惕可能是膀胱癌。無痛血尿常常是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的信號，若是出現(xiàn)一段時間不明原因的血尿，還是建議去醫(yī)院檢查一下。2022年05月27日488
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鄭龍寶副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院 泌尿外科 隨著人們生活水平的提高，對健康意識的增強，人們時常做些常規(guī)體檢。在這些體檢項目中其中尿液檢查是最普通的一項檢查，然而化驗尿液結(jié)果后門診中經(jīng)常會遇到尿隱血陽性患者的各種咨詢或是各種擔憂甚至不理解等情況，我想我還是有必要將相關(guān)專業(yè)知識梳理一下，科普大家尿隱血陽性的意義，希望能夠幫助到大家。一、尿常規(guī)檢查中的隱血陽性定義？尿隱血即尿潛血，尿隱血試驗是測定尿液內(nèi)的血紅蛋白，也反映尿內(nèi)有無異常增多的紅細胞存在。如果紅細胞增多，以數(shù)量來計，少數(shù)就可以稱為尿隱血。尿隱血作為一個指標，可分為陰性和陽性，且尿隱血陽性還可以根據(jù)其嚴重程度可劃分幾個+(說明:在高倍鏡下，發(fā)現(xiàn)20個紅細胞就計為++、2+或+2，30個計為+++、3+或+3；40個計為“++++、4+或+4)也就是說加號越多，說明血尿情況更嚴重。單獨的尿隱血不能作為診斷疾病的依據(jù)，因為正常人正常情況下也可能出現(xiàn)尿隱血，只是正常的尿隱血呈陰性。正常尿液中含有極少的血紅細胞，所以尿隱血是陰性，尿隱血陽性是做尿常規(guī)檢查的結(jié)果，說明尿液里的血紅細胞達到了一定的數(shù)量。所謂尿潛血也就是肉眼下或顯微鏡下無法觀察到有紅血球的存在。但如果用試紙檢驗時卻有反應(yīng)，因為當紅血球遭破壞時，其內(nèi)含的血紅素就會釋放出來，所以尿液試棒才能檢測到血紅素的反應(yīng)。總之，如果檢查提示有潛血陽性時，我們需要警惕及時就醫(yī)檢查，不可等閑視之，以免耽誤病情。二、鑒別是不是血尿或尿隱血？血尿：指尿中的紅細胞數(shù)量超出正常范圍。輕度的血尿肉眼是看不出來的，但在顯微鏡下可以看到，稱鏡下血尿。嚴重血尿時，由于尿中存在大量紅細胞，尿液顏色可以發(fā)紅，變成洗肉水樣或醬油色，甚至呈鮮紅色可伴有小血凝塊，稱為肉眼血尿。尿液發(fā)紅不一定就是血尿，一些食物或藥物同樣可以引起尿色變紅，比如紅肉火龍果、利福平、祛鐵劑等可引起尿色發(fā)紅，出現(xiàn)假性肉眼血尿。一些食物或者藥物可以引起尿中化學成分變化引起尿潛血檢測假陽性；還有一些溶血性疾病導致血紅蛋白通過腎臟過濾到尿液中也可引起潛血陽性，而這些都與尿中是否存在紅細胞無關(guān)。所以尿潛血陽性不一定都是血尿。因此是否真的存在血尿終極判定是做尿沉渣的顯微鏡下紅細胞計數(shù)。一旦判斷真的存在血尿，我們就要繼續(xù)下一步檢查了。三、血尿或尿隱血陽性檢查需要注意什么？1、做該檢查時應(yīng)盡量采用新鮮晨尿。隨機留取的尿液以中段尿為宜。2、女性留取尿標本時應(yīng)避開經(jīng)期，應(yīng)防止陰道分泌物混入尿液中，以中段尿為宜。3、留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器，以醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管為好。用于常規(guī)檢驗的尿量應(yīng)取10毫升左右，盡快送檢。注意事項：1、檢查當天早上避免進行劇烈運動，成年女性需避開月經(jīng)期，待月經(jīng)干凈3天后進行。2、應(yīng)用抗生素應(yīng)停藥5天后再進行。3、尿液采取后盡快拿給檢驗科，避免尿液污染，影響尿常規(guī)檢驗結(jié)果。4、留取尿液時注意應(yīng)不少于10毫升。5、尿常規(guī)檢查取尿時，盡量取中段尿（即讓開始的小便將尿道沖洗干凈后，截取中間段的小便）。四、血尿(尿隱血陽性)的意義及來源？尿隱血陽性是IGA腎病、腎炎的常見癥狀，也可是腎囊腫或多囊腫破裂所為。結(jié)果陽性可能疾?。喊螂籽?、自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等等。但是單一檢查尿隱陽性不一定就確定為腎病或尿路感染，需要做相關(guān)檢查進一步診斷。首先要復查尿常規(guī)，看是否有尿蛋白高的現(xiàn)象；有高血壓、糖尿病的朋友如果有尿蛋白高，同時尿隱血2+或+號更多異常，則很有必要做尿紅細胞變形率檢查，明確血尿來源。尿血可以根據(jù)“腎源性血尿”及“非腎源性血尿”來源做出相關(guān)鑒別，這就需要做一下尿紅細胞形態(tài)的檢查。腎源性血尿：紅細胞來自于腎小球，紅細胞通過腎小球濾過膜時發(fā)生擠壓變形，失去正常形態(tài)，稱為畸形紅細胞。如果尿中的紅細胞以畸形紅細胞為主，就考慮為腎源相關(guān)導致的血尿。如果確定為腎炎性血尿，需要進一步了解血壓、尿蛋白、腎功能等情況，檢查結(jié)果如僅表現(xiàn)為單純的鏡下血尿，沒有其他異常，那么可診斷為隱匿性腎炎，這種情況可以不用太緊張，定期復查即可。但仍然有一小部分患者可能后續(xù)會出現(xiàn)病情進展，比如出現(xiàn)蛋白尿，高血壓、腎功能異?；蚣t細胞大幅增加，出現(xiàn)肉眼血尿，一旦出現(xiàn)這些情況就需要高度重視了，必須進行?？圃\治，必要時進行腎活檢明確腎炎病理分型。非腎源性血尿：紅細胞來自于腎盂、輸尿管、膀胱等，紅細胞通過破損的粘膜、血管直接進入尿液，因此呈正常形態(tài)，我們稱為正型紅細胞。如果尿中的紅細胞以正形紅細胞為主就要排查腎炎以外的因素，如尿路感染、結(jié)石、腫瘤等。如果確定是非腎源性血尿，可先根據(jù)伴隨癥狀進行初步判斷，例如伴有尿急、尿頻、尿痛等癥狀，尿常規(guī)檢查尿白細胞升高，則往往考慮與感染炎癥有關(guān)，需進行抗感染治療；如伴有腎絞痛則結(jié)石可能性大，可進行泌尿系統(tǒng)的B超、X光片等檢查；如表現(xiàn)為反復的無痛性肉眼血尿則需排查泌尿系統(tǒng)的腫瘤等可能，需進行膀胱鏡、CT或磁共振等影像學檢查。總之，尿潛血不一定等于血尿。明確存在血尿后也不要盲目用藥，應(yīng)積極就診醫(yī)院和?？漆t(yī)生詳細咨詢并進一步明確原因，再針對性治療。單純的鏡下血尿可定期復查，避免亂用藥。注:以上專業(yè)醫(yī)學知識僅供學習參考，不能作為直接套用治療疾病，建議具體方案同醫(yī)生咨詢或詳細溝通后實施。2022年05月19日845
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