-
湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 血尿是腎小球疾病的一個(gè)常見表現(xiàn)，尿潛血陽性在門診患者中十分常見，我們知道，尿常規(guī)在檢測過程中受許多因素干擾，臨床有不少假陽性的結(jié)果。因此我們判斷是否有真正血尿更應(yīng)該關(guān)注的是尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)+形態(tài)。血尿定義是指尿中紅細(xì)胞數(shù)量增多，紅細(xì)胞＞3個(gè)/高倍鏡視野。其病因可分為兩大類：1、各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病引起的腎小球源性血尿；2、其他疾病引起的非腎小球源性血尿：包括全身疾病引起的尿路出血，如抗凝藥物的過量、血液病及泌尿系統(tǒng)疾病引起的尿路出血，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、尿路感染等。下面就慢性腎臟病患者（即排除非腎小球源性血尿）尿常規(guī)中尿隱血陽性結(jié)果略做分析?！灸I小球源性血尿特點(diǎn)】腎小球源性血尿特點(diǎn)：持續(xù)或發(fā)作性、全程、無尿痛，肉眼或鏡下血尿。絕大多數(shù)腎小球源性血尿患者，尿中沒有血絲、血塊。尿沉渣結(jié)果可看到紅細(xì)胞管型、尿紅細(xì)胞形態(tài)為變形（或多形性）紅細(xì)胞。同時(shí)腎小球源性血尿多伴有蛋白尿、水腫、高血壓甚至腎功能損害?！締渭冄蛱攸c(diǎn)】在一些患者中，腎小球疾病的唯一表現(xiàn)就只有血尿。單純血尿，又叫孤立性腎小球血尿，這部分患者的特點(diǎn)為：血尿持續(xù)存在，患者尿沉渣檢查會發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)以變形（或多形性）紅細(xì)胞為主，伴有紅細(xì)胞管型，但尿蛋白正常、血壓正常、血肌酐正常?！締渭冃匝虻牟∫颉恳饐渭冄虻闹饕∫颍弘[匿性腎炎、IgA腎病、薄基底膜腎病、Alport綜合征。這些情況通?？梢酝ㄟ^詢問患者病史以及有無家族史、檢測家族成員相關(guān)基因進(jìn)行鑒別診斷。【單純血尿的預(yù)后】一般情況下，沒有腎衰竭家族史的單純血尿，通常預(yù)后是很好的，臨床經(jīng)驗(yàn)是如果尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10萬/ml，這部分患者一般不需要進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)，不需要特殊治療，可以正常生活、正常生育。正確的做法就是定期隨訪，3到6個(gè)月來醫(yī)院查尿常規(guī)、腎功能，平時(shí)注意監(jiān)測血壓即可。我們的目標(biāo)不是把血尿消除，而是長期穩(wěn)定腎功能。只有少數(shù)病人會出現(xiàn)腎功能進(jìn)展，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓，此時(shí)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，絕大多數(shù)預(yù)后也是很好的。【幾種特殊的血尿類型】1．運(yùn)動性血尿：指僅在運(yùn)動后出現(xiàn)的血尿。一般多出現(xiàn)在競技性的劇烈運(yùn)動后，如：長跑（也稱馬拉松血尿）、拳擊等。部分患者血尿的原因是尿液在劇烈運(yùn)動時(shí)反復(fù)沖擊膀胱壁引起的毛細(xì)血管損傷出血，運(yùn)動前排空膀胱可減少其發(fā)生。2.直立性血尿：指血尿出現(xiàn)在身體直立或脊柱前凸姿態(tài)時(shí)，平臥時(shí)消失，尿蛋白定量一般＜1g/天。常見的原因是胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈壓迫綜合征），多見于較為瘦高的發(fā)育期青少年，30歲以上者很少見。病因是由于左腎靜脈受到腹主動脈和腸系膜上動脈的壓擠，使左腎血流回流受阻，腎盂內(nèi)靜脈曲張滲血導(dǎo)致血尿。因此，多數(shù)臨床表現(xiàn)為無癥狀突發(fā)性血尿，可伴有左腹部疼痛及腰疼，男性可見精索靜脈曲張?；颊哳A(yù)后良好，成年后大多血尿逐漸減輕。彩色多普勒B超可幫助診斷。3.腰痛血尿綜合征：常見于年輕女性，口服避孕藥者。表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰痛伴血尿，腎動脈造影顯示腎內(nèi)動脈分支狹窄，有局灶腎缺血征象。診斷本病需要首先除外其他泌尿系統(tǒng)疾病。湯日寧主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；徐甜主治醫(yī)師，碩士研究生東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎臟病研究所，江蘇省腎臟病臨床研究中心2020年03月20日
3455
1
10
-
2020年03月20日1758
0
1
-
周曉峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 大家生活中遇到過這種情況嗎？小便顏色發(fā)紅，是怎么回事呢？1.什么是血尿？血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。當(dāng)每升尿中含有＞1 mL的血液時(shí)，尿液則明顯變紅，重則呈洗肉水樣或血色，稱為肉眼血尿；若尿色正常，僅鏡下(顯微鏡下)檢出紅細(xì)胞達(dá)到血尿標(biāo)準(zhǔn)的血尿，稱為鏡下血尿。2.引起血尿的原因有哪些？①泌尿系統(tǒng)疾病，如腎炎性疾病和非腎炎性疾病，如結(jié)石、感染、結(jié)核、腫瘤、損傷等。②尿路鄰近器官的病變，如前列腺炎、前列腺肥大、盆腔炎、闌尾炎等。③全身性疾病，如血液系統(tǒng)疾病，譬如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH）。④藥物性因素，如服用磺胺類藥物、抗凝劑，或注射甘露醇等。⑤食物因素，如吃含有紅色的食物，比如紅心火龍果等。⑥運(yùn)動后血尿。3.如何判斷血尿是哪個(gè)原因引起？①是否合并疼痛血尿伴有膀胱刺激征，如尿頻、尿急、尿痛，尤其是伴尿痛者，多為泌尿系感染、結(jié)石等，稱為有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，則稱為無痛性血尿，在腎炎、腎結(jié)核、泌尿系腫瘤中很常見。②判斷血尿來源通常使用尿三杯試驗(yàn)，又可將血尿分為初段血尿、終末血尿、全程血尿。方法：方法是讓患者在一次連續(xù)不斷的排尿中，按前、中、后3段，把尿液分別留在三個(gè)杯中，然后顯微鏡檢查，根據(jù)下圖某個(gè)杯子出現(xiàn)的血液來判斷出血的部位。③尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查判斷腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿尿液離心后尿沉渣，置于玻片上，用相差顯微鏡來觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)。若為腎小球源性血尿，其尿中紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞，即紅細(xì)胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，甚至為破碎紅細(xì)胞，提示血尿是因腎小球病變所致。若為非腎小球源性血尿，尿中紅細(xì)胞多呈正?；虼笾抡Ｐ螒B(tài)。④結(jié)合影像學(xué)檢查必要時(shí)可以借助影像學(xué)檢查，如X線、CT、MRI等手段。⑤膀胱鏡檢查可查清血尿的來源，在直視下能觀察出血是來自膀胱內(nèi)的病變還是來自上尿路，后者可通過觀察由輸尿管口噴射尿液之色澤改變而確定。也可查明血尿的原因，若為膀胱內(nèi)出血，則不但能明視出血的部位，同時(shí)?？膳宄鲅脑?。即使血尿來自上尿路，則通過腎盂尿檢查及逆行腎盂造影，可給臨床診斷方面提供了客觀的資料。4.血尿的治療血尿的病因非常多，其治療必須依賴精確而詳實(shí)的診斷，針對病因加以治療。①腎小球源性血尿及時(shí)到腎內(nèi)科就診，必要時(shí)完善腎臟穿刺活檢，明確病理類型，予以對癥治療。②非腎小球源性血尿泌尿系感染，多飲水，并給予抗生素治療；結(jié)石，根據(jù)大小及位置，多飲水并口服排石藥，或體外沖擊波碎石、輸尿管鏡下取石或經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等手術(shù)；惡性腫瘤引起的血尿通常為無痛性全程肉眼血尿，常見的如膀胱腫瘤腎腫瘤等，對于早期的膀胱腫瘤一般可以通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后需要規(guī)律的進(jìn)行化療藥物膀胱灌注治療，對于早期的腎腫瘤，一般可以通過腹腔鏡下腎癌根治手術(shù)的方法進(jìn)行治療，如果腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，往往需要進(jìn)行放化療等綜合治療。作者：李沛哲和周曉峰圖片：素材百度圖庫，如有侵權(quán)請及時(shí)聯(lián)系予以刪除。2020年03月19日1849
0
1
-
馮冬主治醫(yī)師 衡水市中醫(yī)醫(yī)院 外二科 無痛性血尿要警惕 可能是腫瘤的危險(xiǎn)信號 許多人出現(xiàn)血尿癥狀時(shí)而沒有及時(shí)引起重視，一個(gè)重要原因就是，這些人出現(xiàn)血尿后沒感到有什么不適。提醒大家：最危險(xiǎn)的血尿，往往就是那種不會讓你感覺到身體異常的血尿，即無痛性血尿，它是指除血尿外，身體常沒有其他癥狀和不適感覺，而且這種血尿不經(jīng)治療也可暫時(shí)消失，應(yīng)特別重視。這種血尿發(fā)生呈間歇性。每當(dāng)血尿消失后，患者總以為“病”也消失了。事實(shí)上，這種間歇性、無痛性血尿，往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的一種典型的臨床表現(xiàn)。血尿一旦突然加重，常常就已到了腫瘤的晚期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在無痛性肉眼血尿患者中，膀胱癌幾乎占50%，腎癌占40%。而這類腫瘤大多發(fā)生在40歲以上的中老年人身上。因此，人到中年，當(dāng)出現(xiàn)無痛性血尿時(shí)，一定要保持高度警惕。從出現(xiàn)第一次血尿開始，就應(yīng)該及時(shí)查明原因，切不可無視。2020年03月16日1320
0
1
-
劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 血尿是怎樣產(chǎn)生的熬夜的顏色一般是淡黃色的，或者是比較清亮，透明的診斷治療，關(guān)鍵要找到血尿的原因。 整個(gè)泌尿系統(tǒng)呢，從腎臟腎盂到輸尿管到膀胱到尿道，任何一個(gè)部位所發(fā)生的病變腫瘤結(jié)石炎癥都可能引起尿液代謝。 那么血尿比較嚴(yán)重的時(shí)候是鮮紅的血液那么有時(shí)候可以形成血塊兒在顯微鏡下可以看到。 紅細(xì)胞也就是叫鏡下血尿通常的檢查呢，一方面要復(fù)查尿液常規(guī)看看尿紅細(xì)胞增多的同時(shí)，是否有其他尿液檢查的異常包括白細(xì)胞晶體蛋白細(xì)菌，另外需要做一個(gè)泌尿系統(tǒng)的超聲看看。 泌尿系統(tǒng)各個(gè)器官臟器是否發(fā)生器質(zhì)方面的一些變化。 謝謝大家。2020年03月09日1172
0
2
-
高國君副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 廣大朋友們有時(shí)會出現(xiàn)尿色發(fā)紅，出現(xiàn)這種情況，大家會非常緊張，今天我來科普一下血尿的相關(guān)知識。一、什么是血尿：醫(yī)學(xué)上分為2種1.顯微鏡下血尿：是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過50萬。2.肉眼血尿：外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，通常每升尿液中有1mL血液時(shí)即肉眼可見。依據(jù)尿中血量的增多可以呈淺紅色、洗肉水樣、鮮紅色、深紅色。血液在尿中時(shí)間久了，再排出來有時(shí)呈醬油色，顏色發(fā)暗、發(fā)黑。那為什么會出現(xiàn)尿色發(fā)紅、血尿呢？有這么多原因可以引起血尿。二、血尿的原因第一 假性血尿：不是真正的血尿，單單是尿色發(fā)紅，不是因?yàn)榧膊∫鸬哪蛏l(fā)紅，但是即使這樣，一些朋友也是很恐懼啊，壞了，我尿顏色怎么這樣，會不會把身上的血都尿完了啊，趕緊去醫(yī)院吧。假性血尿的原因有很多主要有以下幾種1、某些食物如紅瓤的火龍果、甜菜、黑莓、藍(lán)莓、蠶豆、人工色素等含有紅色色素較多的食物。2、藥物：利福平、酚酞、苯妥英鈉、環(huán)磷酰胺、阿霉素、阿司匹林、華法林、非那吡啶、氯喹、奎寧、左旋多巴、甲基多巴、含馬兜鈴酸的各種草藥、甲硝唑、呋喃妥因、氯丙嗪、磺胺類藥物等等。3、婦女經(jīng)期、痔瘡或尿道附近疾患出血，流入尿中。4、運(yùn)動性血尿：劇烈活動、高熱、重體力勞動及長久站立后均可引起一過性血尿。第二 真性血尿1.腎臟及尿路疾病（1）炎癥 腎小球的急慢性炎癥（內(nèi)科疾?。?，泌尿道的感染炎癥。（2）結(jié)石 任何部位的泌尿系結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動時(shí)劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。結(jié)石會出現(xiàn)劇烈的腹痛的，且伴有惡心嘔吐，大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。（3）腫瘤 泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤。（4）外傷 （5）先天畸形 腎囊腫，多囊腎，胡桃夾現(xiàn)象（該病是血管先天畸形引起引起頑固性鏡下血尿）。2.全身性疾?。?）出血性疾病 血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、再生障礙性貧血等。（2）結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。（3）感染性疾患 流行性出血熱、絲蟲病、感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。（4）內(nèi)分泌代謝疾病 痛風(fēng)腎、糖尿病腎病。（5）心血管疾病 充血性心力衰竭、腎栓塞。3.鄰近泌尿系的器官組織疾病 如子宮、腸管、精囊腺等的疾病三、出現(xiàn)了血尿怎么辦1.首先不要慌，先回憶一下吃過什么特殊的食物或藥物了嗎，再者出現(xiàn)了血尿還是應(yīng)該立即去正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科就診的。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極應(yīng)對。2.在平時(shí)生活中，不能憋尿，感覺到尿意即排尿，以減少尿液在膀胱存留時(shí)間過長。3.注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動。2020年03月07日4865
0
3
-
董建輝副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 器官移植科 結(jié)合大家提問，今天有人提到了血尿的問題，我在這里簡單給大家聊聊： 血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀，原因很多，主要包括以下幾個(gè)方面： 1、來自泌尿系統(tǒng)本身，比如原發(fā)或繼發(fā)的各種腎臟疾病，包括移植腎和原腎，或者感染、結(jié)石、腫瘤等還有其他一些包括血管性等的疾病，還有排斥反應(yīng)。2、臨近器官的一些問題，比如說闌尾炎、盆腔炎，或者臨近器官的腫瘤侵犯膀胱輸尿管等， 3、全身性的一些疾病，比如血液系統(tǒng)的再障、血小板減少性紫癜，使用各種抗凝藥物等其他，還有比如心內(nèi)膜炎、敗血癥等等，甚至包括現(xiàn)在流行的新冠肺炎等病毒性疾病， 4、還有一些藥物，中毒引起， 5、常見的還有功能性的血尿，就是劇烈運(yùn)動等。讓個(gè)大小伙跑個(gè)十公里估計(jì)也會有，但是休息后能夠消失。當(dāng)然還有一些真的搞不清楚原因的。 我們通過尿位像檢查來初步判斷血從哪里來，如果都是完整的紅細(xì)胞，就是所謂正型紅細(xì)胞，就說明來自下尿路，包括輸尿管、膀胱、尿道等，如果都是碎裂的紅細(xì)胞，所謂的異型紅細(xì)胞，那就說明，血經(jīng)過腎臟濾過過，出血來自腎臟。 血尿分肉眼血尿和鏡下血尿，眼睛能直接看出來的叫做肉眼血尿，通過顯微鏡才能看出來的叫做鏡下血尿。如果有血尿了，注意自己的其他情況，最近是不是太累了，是不是吃的喝多辛辣食物了，或者在服用抗凝藥物了，是不是有尿頻尿急尿痛發(fā)燒等泌尿系感染的癥狀，是不是有排尿困難，尿中斷等結(jié)石的一些表現(xiàn)啦，當(dāng)然還有雙J管，是不是還留在體內(nèi)啊，移植腎區(qū)有沒有不舒服，或者最近腎功能有問題啦等等，根據(jù)情況做一下膀胱彩超，膀胱鏡檢、或者下腹部的CT、甚至移植腎穿刺活檢等對判斷原因都有幫助。 臨時(shí)想一想就是這些吧。 如果沒興趣看完，或者看著頭大，就去找醫(yī)生，讓他們頭痛去吧。2020年03月06日1805
1
1
-
勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 大家好，我是老醫(yī)生呃，經(jīng)常有家長會發(fā)現(xiàn)呢小家伙呢尿尿以后呢，發(fā)現(xiàn)了尿是紅色的家長就會非常的緊張，會不會是尿血啦，其實(shí)呢，一般來說呢，我們首先家長不用急，先回憶一下最近這幾天孩子沒有吃過紅色的食物或者水果這些比如最常見的就是紅色的火龍果，如果說吃過這些紅色的食品的話呢或水果的話呢，那因?yàn)樯氐呐懦?，有時(shí)候就會造成小家伙的鞋呢，是紅色的，但是呢，這種情況呢，隨著喝水增多，小便的排出以后他逐漸逐漸就會慢慢的就淡化到正常的了，但是呢，如果說沒有吃過這些食品的話呢，那就注意警惕，是不是有特別的原因?qū)е滦『⒆诱娴氖抢蛄?，一般來說，家長如果沒法沒辦法確定的話呢。 建議最好就是帶去醫(yī)院給醫(yī)生做一個(gè)小便的檢查，然后呢，再看看小便，結(jié)果根據(jù)小便結(jié)果來做進(jìn)一步判斷，那是最安全的。2020年02月19日1597
0
3
-
任飛主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 如何判斷血尿到底是什么疾病引起的呢？ （1）首先，要明確是真性血尿還是假性血尿。 排除以下情況：月經(jīng)或便血污染，口服甜菜、硝基呋喃妥因、利福平等，血紅蛋白或肌紅蛋白尿（聯(lián)苯胺試驗(yàn)陽性），偽造血尿等。 （2）其次，詳細(xì)詢問病史及伴隨癥狀。 1.伴有腰腹部絞痛，并向會陰部放射：泌尿系結(jié)石可能。 2.伴有腰部腫塊：單側(cè)腫塊——腎下垂、腎腫瘤、腎積水，雙側(cè)腫塊——多囊腎可能。 3.伴有排尿困難，或尿流中斷：泌尿系結(jié)石或前列腺增生。 4.伴有尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛），寒戰(zhàn)高熱：泌尿系感染、結(jié)核等。 5.伴有浮腫、蛋白尿、高血壓、腎功能下降：急慢性腎小球腎炎。 6.伴有其他部位出血：血液系統(tǒng)疾病、出血傾向的全身性疾病。 7.伴有血絲、血塊、壞死組織：泌尿系或臨近器官腫瘤。 （3）再次，配合醫(yī)生完善相關(guān)臨床檢查。 1.泌尿系統(tǒng)彩色超聲（雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺）：可以了解腎臟的大小，形態(tài)，有無腎萎縮、腎囊腫、腎積水、腫瘤、泌尿系結(jié)石及畸形、前列腺病變等。 2.腎血管超聲：胡桃夾現(xiàn)象，腎動脈狹窄，腎靜脈血栓等。 3.KUB+IVP（逆行腎盂造影）：單側(cè)或雙側(cè)腎臟病變、腎臟內(nèi)或外病變、泌尿系高位或低位病變。能發(fā)現(xiàn)尿路畸形、腫瘤、腎萎縮等。 4.CT或螺旋CT或MRI：適合腎功能不全和造影劑過敏者，亦能發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)腔外病變。 5.膀胱鏡檢查：區(qū)分膀胱內(nèi)出血、輸尿管開口單側(cè)或雙側(cè)出血。發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。 6.尿紅細(xì)胞形態(tài)鏡檢：又稱相差顯微鏡檢查。尿畸形紅細(xì)胞占80%以上，提示腎小球源性血尿，即腎性血尿。 7.尿三杯試驗(yàn)：判斷血尿部位，是否是全程血尿。 8.腎活檢：如伴有蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量大于1g/24H，為明確腎臟病變的病理類型，通常需要進(jìn)行腎活檢檢查。 9.尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：有助于診斷泌尿系腫瘤。 10.其他檢查：如血液生化（包括腎功能）、免疫、腫瘤標(biāo)志物等檢查。尿液檢查，如尿蛋白定量、尿系列微量蛋白檢測等。協(xié)助診斷原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病，全身性疾病，免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等疾病。2020年02月17日1366
0
1
-
張崔建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 血尿并不是一種疾病，而是因?yàn)槟承┘膊∷鶎?dǎo)致的癥狀。顧名思義，血尿就是尿中含有血液，即：尿液和血液混合在一起排出，而非尿液和血分別排出。比如：正常排尿后有血液滴出，屬于尿道出血而非血尿。血尿根據(jù)尿中含血量的多少會表現(xiàn)出不同顏色，從肉眼看起來正常的顏色到鮮紅色都可以。眼睛能夠看出顏色異常的血尿?qū)儆谌庋垩?，肉眼看不出來而尿液檢查發(fā)現(xiàn)有血的血尿叫鏡下血尿。如果1升尿液中含有1毫升血就會呈現(xiàn)出紅色，能夠被眼睛識別。鏡下血尿是指尿液顏色正常，尿常規(guī)檢查中紅細(xì)胞數(shù)量每高倍視野超過3個(gè)。鏡下血尿如果同時(shí)合并有蛋白尿及高血壓等，可能因?yàn)槟I臟疾病導(dǎo)致，應(yīng)該到腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查；如果尿常規(guī)中白細(xì)胞超過正常范圍，則應(yīng)該首先考慮感染性問題；如果尿液中僅有紅細(xì)胞超標(biāo)，可以進(jìn)一步檢查尿液有形成分分析（紅細(xì)胞位相），通過尿液中紅細(xì)胞形態(tài)構(gòu)成，可以幫助分辨血尿是腎臟本身來源還是從腎盂、輸尿管、膀胱等排出。若果尿液有形成分分析提示都是正常形態(tài)的紅細(xì)胞，則需要按肉眼血尿進(jìn)一步檢查。肉眼血尿可以是患者唯一癥狀，也可能會伴有其他癥狀。如果血尿出現(xiàn)在排尿開始的一段，叫初始血尿；如果血尿出現(xiàn)在排尿的最后階段，叫終末血尿；而如果排尿的整個(gè)過程尿液都是紅色，叫全程血尿。如果全程血尿伴有嚴(yán)重的尿頻、尿急、尿痛癥狀，往往是泌尿系感染，常見于女性。如果血尿伴有間斷發(fā)作的劇烈腰痛（往往難以忍受），可能是因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石引起，應(yīng)該進(jìn)一步查泌尿系CT來明確，也方便制定治療方案并排除其他疾病。如果終末血尿伴有嚴(yán)重的尿頻，并存在低熱盜汗等癥狀，要考慮泌尿器官結(jié)核的可能，尤其是使用抗生素治療效果不好的人，也需要查泌尿系CT以及尿找結(jié)核桿菌等。而如果在外傷后出現(xiàn)了肉眼血尿，應(yīng)該立刻到急診就診。肉眼血尿如果沒有任何其他癥狀那應(yīng)該更加警惕。對于45歲以上，全程血尿而沒有任何癥狀，尤其是有吸煙史的話，首先要除外泌尿系統(tǒng)腫瘤，如：膀胱癌、腎盂癌等。如果出血量比較大，尿中可以出現(xiàn)血塊。如果血塊是小碎片，出血可能來自膀胱和前列腺部；如果血塊是長條樣（蚯蚓狀），出血可能來自腎盂和輸尿管。血塊顏色對于疾病的判斷也有一定幫助，如果血塊鮮紅色提示是新鮮出血，如果血塊暗紅或偏黑色則傾向于陳舊性出血。如果血塊很多，它在經(jīng)過輸尿管下排時(shí)，也會導(dǎo)致明顯的腰痛。老年人的前列腺增生如果比較嚴(yán)重，也可以導(dǎo)致無痛性的肉眼血尿。另外一些血管異常和先天疾病也可以造成無痛性的全程血尿，比如動靜脈畸形、胡桃夾綜合征等。如果出現(xiàn)全程肉眼血尿，應(yīng)該進(jìn)一步檢查泌尿系CT、膀胱鏡、尿細(xì)胞學(xué)等檢查。此外，一些其他疾病也會導(dǎo)致尿液顏色異常。溶血和橫紋肌溶解綜合征（一種肌肉嚴(yán)重外傷導(dǎo)致的疾?。┛梢允鼓蛞撼梳u油色，肝病和膽道疾病也可以導(dǎo)致尿液褐色，但這些疾病的尿常規(guī)檢查中紅細(xì)胞并不多。還有一些食物也會導(dǎo)致尿色發(fā)紅但尿液檢查正常，如：紅心火龍果。 總之，尿液顏色異常往往提示身體出了問題，應(yīng)該及時(shí)就診，請?？漆t(yī)生判斷病情并安排進(jìn)一步檢查。2020年02月15日3179
1
18
血尿相關(guān)科普號
程蕾蕾醫(yī)生的科普號
程蕾蕾 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心臟超聲診斷科
2709粉絲39.1萬閱讀
黃鐘明醫(yī)生的科普號
黃鐘明 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
泌尿外科
1410粉絲16.6萬閱讀
龔永光醫(yī)生的科普號
龔永光 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
泌尿外科
1506粉絲7.7萬閱讀