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楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 有很多病友會(huì)因?yàn)樾”惆?，體，比如說(shuō)體檢發(fā)現(xiàn)小便里啊，那么有隱血，有潛血，那么這個(gè)時(shí)候跑到門診來(lái)看啊，那么從我們生長(zhǎng)和?？漆t(yī)生的角度，我們通常啊，不看飲血，因?yàn)殛幯苡绊懸蛩氐暮芏?，除了血尿可以引起陰血，那么很多食物藥物也可以引起陰血，所以我們一定要看小便里面到底有沒(méi)有紅細(xì)胞，如果紅細(xì)胞是明顯增多了，那么這個(gè)時(shí)候才考慮血尿啊，那么飲血的話啊，它我前面提到出了食物藥物可以引起飲血啊，那么很多的像呃，其他的病理情況下，主要是在那個(gè)，呃，血紅蛋白尿或者激紅蛋白尿的時(shí)候，那么看飲血與以血紅大面尿，比如說(shuō)溶血啦，啊，那么看銀血啊，嗯，看他的那個(gè)疾病的一個(gè)進(jìn)展，或者是轉(zhuǎn)虧的情況，或者是雞紅大面尿，比如說(shuō)地震，地震引起那個(gè)擠壓傷，那么這個(gè)時(shí)候血紅的肌肉，肌肉破壞了，肌紅蛋白增多，從小盆里面排出引起的陰血，這個(gè)時(shí)候看清陰血有益，如果除了血紅大。 大病尿和激紅，大病尿以外的話，我前面已經(jīng)提到了，那么我們腎內(nèi)科主要是看小便里面紅細(xì)胞是不是超過(guò)正常范圍啊，不單純看，一般不看銀血，如果紅細(xì)胞超過(guò)正常范圍了以后，那么這個(gè)時(shí)候我們考慮是一個(gè)血尿。 血尿的話啊，當(dāng)然就是要要評(píng)估它到底那個(gè)血尿紅細(xì)胞的來(lái)源到底2022年10月15日
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 啊，我們繼續(xù)回答問(wèn)題，就是他說(shuō)有一個(gè)人呢，雙G管，呃，放著對(duì)吧，雙G管是什么意思呢？就從腎和膀胱之間，我們放一個(gè)雙G管來(lái)讓這個(gè)腎里的尿液來(lái)引流到我們的膀胱內(nèi)，但是有一個(gè)管子，它就是一個(gè)異物，它會(huì)有可能造成你疼痛不舒服，而且呢，反復(fù)的刺激，有一些人會(huì)有血尿的發(fā)生，在這種情況下。 我建議啊，大家要注意了，就是血尿的問(wèn)題，我們?cè)撛趺唇鉀Q呢？第一個(gè)方法呢，就是說(shuō)你看看這個(gè)時(shí)間是不是夠，如果時(shí)間已經(jīng)足夠了，那我們是不是可以選擇把它拔除，因?yàn)槟惆旬愇锇纬四?，就有可能血尿就?huì)減輕。第二個(gè)呢，就是說(shuō)，雖然你有這種問(wèn)題，但是你依然還不能把，因?yàn)樗鼘?duì)腎臟保護(hù)作用更大一些，那在這個(gè)時(shí)候呢，我們可以用一些止血的藥，消炎藥和抗炎的藥，以及擴(kuò)，就是促進(jìn)你這個(gè)。 膀胱粘膜修復(fù)的藥啊，結(jié)合起來(lái)，這樣就會(huì)更好，第三件事呢，呃，就是說(shuō)我們可以。 看看，就是說(shuō)你這個(gè)病情的需要看還有沒(méi)有什么進(jìn)一步的檢查和治療方法。 嗯，那這個(gè)人他問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題。2022年10月12日74
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朱清毅主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 ?尿液是反映人體健康的一個(gè)重要標(biāo)志，小伙伴們?nèi)绻谌粘Ｉ钪谐霈F(xiàn)了小便顏色變紅、變暗，就需要高度懷疑血尿，究竟血尿是什么疾病引起的呢？血尿01概念血尿是指尿液中含有紅細(xì)胞，又分為鏡下血尿和肉眼血尿。鏡下血尿?yàn)榻柚陲@微鏡見(jiàn)到尿液中含紅細(xì)胞。肉眼血尿?yàn)槿庋勰芤?jiàn)到血色的尿，通常在1000ml尿中含1ml血液即肉眼可見(jiàn)，尿呈紅色或呈洗肉水樣。血尿常見(jiàn)的原因有泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、外傷、藥物等。02病因血尿大多由腎臟及尿路疾病導(dǎo)致，包括（1）炎癥：腎、輸尿管、膀胱、尿道及男性前列腺等部位的各種病因的感染。（2）結(jié)石：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。（3）腫瘤：泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時(shí)均可引起血尿。（4）外傷：是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。（5）先天畸形：多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎，胡桃?jiàn)A綜合征。03怎么初步判斷血尿的原因？血尿伴有或無(wú)疼痛是區(qū)別良惡性泌尿系疾病的重要因素，血尿伴排尿疼痛或腰腹痛大多與膀胱炎或尿石癥有關(guān)，而無(wú)痛性血尿除非另有其他的證據(jù)，否則需要警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤，尤其在中老年人。泌尿道病變部位可以通過(guò)排尿過(guò)程中血尿出現(xiàn)的時(shí)間來(lái)判斷。血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿：①初始血尿：在排尿初期出現(xiàn)血尿，提示病變位于尿道；②終末血尿：提示病變位于膀胱頸部或尿道前列腺部；③全程血尿：最常見(jiàn)，提示病變位于膀胱和腎輸尿管。04所有的紅色尿液都是血尿嗎？尿液呈紅色并不都是血尿。（1）有些藥物、食物能使尿液呈紅色、橙色或褐色，如大黃、酚酞、利福平、四環(huán)素族、酚磺酞、嘌呤類藥物等。（2）有些藥物能引起血尿，如環(huán)磷酰胺、別嘌醇、肝素及雙香豆素等。（3）由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、錯(cuò)誤輸血等使大批紅細(xì)胞或組織破壞，導(dǎo)致血紅蛋白或肌紅蛋白尿。（4）由前尿道病變出血或鄰近器官出血，滴入尿液所致，并非血尿。血尿是泌尿系統(tǒng)疾病重要的癥狀之一，往往是疾病的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，但血尿程度與疾病嚴(yán)重性并沒(méi)有肯定的相關(guān)性。任何程度的血尿都不應(yīng)該被輕易放過(guò)。2022年09月22日2048
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張修舉主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 不管是輸尿管還是尿道，這只要是下尿路有呃，有結(jié)石，容易劃傷尿道尿，呃或者是下下尿路的都容易產(chǎn)生尿血癥狀，首先你要排除的就是你有沒(méi)有單側(cè)的呃腰疼痛，這個(gè)是判斷結(jié)石一個(gè)特別明顯的標(biāo)志，就是說(shuō)或者是你有排尿痛，你有沒(méi)有這個(gè)疼痛來(lái)判斷你的尿路的，呃，尿血的這個(gè)性質(zhì)是什么樣，如果是伴有疼痛的尿血，很很有可能還是跟結(jié)石相關(guān)的疾病有關(guān)系，然后呃，其次還有一些比較危險(xiǎn)的，比如說(shuō)腫瘤，腫瘤也可能導(dǎo)致出血，而這種出血一般是無(wú)痛性的，有的是膀胱癌，有的前列腺癌，它這個(gè)只要是跟下尿路相關(guān)的腺體或者是呃組織，它出現(xiàn)癌癥，它只要出現(xiàn)破損就會(huì)尿血，呃，這個(gè)就是呃沒(méi)有辦法，就是說(shuō)通過(guò)單一一個(gè)癥狀就判定你有什么病，我們的建議是盡量來(lái)先來(lái)醫(yī)院做。 這個(gè)系統(tǒng)檢查，因?yàn)檫@個(gè)疾病它可大可小，它雖然是個(gè)癥狀，但是它可大可小，嗯，甚至可以治癌癥，有時(shí)候就是一個(gè)普通的小結(jié)石，它可能自己隨著排尿就已經(jīng)排出體外，就是不一樣，所以建議如果出現(xiàn)尿血的患者，盡量先來(lái)醫(yī)院做一個(gè)系統(tǒng)檢查，然后我們?cè)俅_定疾病的原因到底是什么，對(duì)對(duì)對(duì)，任大夫說(shuō)的非常好，說(shuō)的非常全面哈，咱們?cè)倏聪乱粋€(gè)問(wèn)題哈，呃，榛子過(guò)敏易激，這個(gè)不是咱們的問(wèn)題。2022年08月29日181
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 嗯，小便有血是怎么回事？嗯，小便有血呢，一般首先要考慮泌尿系統(tǒng)的炎癥和結(jié)石，嗯，就是泌尿道感染呢，會(huì)有血尿。 還有呢，就是有結(jié)石，會(huì)有血尿，還有一些情況呢，比如說(shuō)一些長(zhǎng)東西了，就是有息肉啊，或者是一些惡性啊，不好的東西也會(huì)有血的。 這個(gè)，呃，要看具體的情況，有沒(méi)有尿常規(guī)的化驗(yàn)單，還有你的性別和年齡。 有沒(méi)有查過(guò)泌尿系統(tǒng)的B超？2022年08月27日139
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是血尿血尿指新鮮尿液在顯微鏡下面看到紅細(xì)胞，如果紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3個(gè)/HP，稱為血尿。血尿明顯時(shí)尿液呈現(xiàn)紅色或洗肉水樣，稱為肉眼血尿。不能用肉眼看到，稱為鏡下血尿。2、血尿都有哪些原因泌尿系統(tǒng)中腎，輸尿管，膀胱，尿道任何一個(gè)或幾個(gè)器官出問(wèn)題，就可以出現(xiàn)血尿。血尿來(lái)源可以分為（1）腎小球來(lái)源：各種腎小球疾病，部分腎小管、腎間質(zhì)疾??；（2）非腎小球來(lái)源：尿路感染，結(jié)石，結(jié)核，腫瘤，血管畸形等；老年人無(wú)痛性肉眼血尿，要警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤。另外還有少數(shù)遺傳性腎病(如多囊腎），血液系統(tǒng)疾病和抗凝藥過(guò)量等也可引起血尿。還有一種是“假性血尿”，這類血尿是因?yàn)槭秤昧四承┦澄镉猩?，或者藥物如利福平，磺胺等引起尿潛血?yáng)性，但鏡檢沒(méi)有紅細(xì)胞，這類血尿不是真正意義的血尿。3、發(fā)現(xiàn)血尿怎么辦？首先要明確血尿的來(lái)源：進(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：初步根據(jù)尿紅細(xì)胞形態(tài)來(lái)判斷是否是腎小球來(lái)源。其次通過(guò)B超：了解有沒(méi)有結(jié)石，腫瘤等。如果需要還需要進(jìn)行CT或者磁共振檢查。若發(fā)現(xiàn)外科系統(tǒng)疾病（往往血尿是非腎小球來(lái)源）針對(duì)病因進(jìn)行治療，如果是腎小球來(lái)源，考慮大多是腎小球疾病引起的，稱為隱匿性腎小球腎炎。如果這些血尿患者，沒(méi)有尿蛋白，血壓和腎功能正常，大多數(shù)都是良性過(guò)程，不會(huì)出現(xiàn)腎功能惡化。建議平時(shí)注意生活作息規(guī)律，避免感染，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力。每年1-2次定期化驗(yàn)?zāi)颍I功能，檢查血壓。如果鏡下紅細(xì)胞特別多或者出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)，需要相應(yīng)的治療。本文系宋健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2022年08月25日1116
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王精兵一、什么是血尿？離心尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞＞3個(gè)/HPF血尿分：鏡下血尿、肉眼血尿鏡下血尿：肉眼觀察尿色正常，顯微鏡檢查尿紅細(xì)胞增多如血尿明顯，肉眼可觀察到尿色改變，如可樂(lè)色，洗肉水樣，茶色等，為肉眼血尿二、血尿可由哪些原因?qū)е?？引起血尿的病因較復(fù)雜，常見(jiàn)原因如下：各種腎小球疾病腎靜脈壓迫綜合征泌尿系感染泌尿系結(jié)石高鈣尿癥囊性腎臟病膀胱憩室動(dòng)靜脈畸形腫瘤外傷異物藥物全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的凝血功能障礙一般來(lái)說(shuō)，泌尿系統(tǒng)腫瘤所致血尿，為無(wú)痛性肉眼血尿；外傷與經(jīng)皮腎鏡操作后血尿，出血量大，可危及生命；泌尿系統(tǒng)感染時(shí)尿道上皮充血、水腫，黏膜損傷、壞死，血液滲入尿液而出現(xiàn)血尿，常伴有尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等；泌尿系統(tǒng)結(jié)石，腎、輸尿管和膀胱結(jié)石都可引起血尿，可伴有腰痛癥狀。三、腎動(dòng)靜脈畸形(renalarteriovenousmalformations，RAVM)——一個(gè)不易被發(fā)現(xiàn)的肉眼血尿病因腎臟正常動(dòng)靜脈分布腎動(dòng)脈一般分為5支腎段動(dòng)脈，然后其再分成葉間動(dòng)脈，行至皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處，形成弓狀動(dòng)脈，由弓狀動(dòng)脈向皮質(zhì)表面發(fā)出小葉間動(dòng)脈。腎造影（DSA）：1：腎動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管。2、3：各段動(dòng)脈4：小葉間動(dòng)脈腎動(dòng)脈在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)是按節(jié)段分布的。一個(gè)段動(dòng)脈分布一定區(qū)域的腎組織，這部分腎組織稱一個(gè)腎段。一般分為5個(gè)腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。動(dòng)脈和段的名稱相同，如上段動(dòng)脈分布的腎組織即為上段。腎段動(dòng)脈分支之間在腎內(nèi)沒(méi)有吻合，故一支段動(dòng)脈發(fā)生血流障礙時(shí)，它供應(yīng)的腎組織即可發(fā)生壞死。因此，腎段知識(shí)對(duì)腎血管造影及部分腎切除手術(shù)等有重要的實(shí)用意義。腎動(dòng)脈在腎內(nèi)形成兩次毛細(xì)血管,最后合成腎靜脈，出腎門，入下腔靜脈。四、腎動(dòng)靜脈畸形分型根據(jù)病因及影像學(xué)表現(xiàn)分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性1.原發(fā)性（先天性）：14%~27%，動(dòng)靜脈之間眾多細(xì)小蔓狀交通支，動(dòng)靜脈畸形（曲張型）血管先天發(fā)育異常，腎臟內(nèi)動(dòng)靜脈之間缺乏正常毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)，動(dòng)脈血液通過(guò)異常血管網(wǎng)織樣結(jié)構(gòu)進(jìn)入靜脈分類：靜脈曲張型：造影表現(xiàn)叢狀或串珠狀曲張血管團(tuán)，由1支或多支腎段動(dòng)脈或葉間動(dòng)脈供血，腎靜脈和下腔靜脈早顯，病變一般位于腎盂黏膜下的固有層中，病變血管缺少?gòu)椓w維，易破潰致血液進(jìn)入集合系統(tǒng)引起血尿動(dòng)脈瘤型：腎內(nèi)動(dòng)靜脈之間由1條或數(shù)支較大的異常血管直接連接，動(dòng)脈瘤型分流量較大，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎組織缺血，引起腎素分泌增加，表現(xiàn)高血壓2.繼發(fā)性（獲得性）：70%~80%，包括外傷、腫瘤、醫(yī)源性（腎部分切除術(shù)、腎穿、經(jīng)皮腎鏡等）3.特發(fā)性：病因不很明確，腎臟的假性動(dòng)脈瘤破入鄰近靜脈形成五、臨床表現(xiàn)：多在中青年發(fā)病常見(jiàn)：反復(fù)性、突發(fā)性、頑固性肉眼血尿其它可有腎絞痛、高血壓、心臟擴(kuò)大、貧血、休克、腎萎縮等異常通道，大量動(dòng)脈血注入靜脈：1.靜脈壓增高，血管易破潰→反復(fù)血尿2.遠(yuǎn)端腎組織供血減少→腎素分泌增加→血壓升高→心臟并發(fā)癥3.靜脈血流增多，下腔靜脈與左腎靜瘤樣擴(kuò)張→“胡桃?jiàn)A”4.腰部連續(xù)性震顫雜音六、診斷方法1.超聲檢查（CDFI，PW，CEUS）：首選二維：腎內(nèi)無(wú)回聲區(qū)CDFI：組織振動(dòng)彩色偽像（TVA），即腎內(nèi)出現(xiàn)范圍較廣、境界不清的五彩鑲嵌的彩色信號(hào)（廣泛彩色點(diǎn)狀馬賽克偽像），覆蓋腎臟內(nèi)正常的血管樹(shù)，將彩色血流速度標(biāo)尺（PRF）上調(diào)至腎臟動(dòng)脈初級(jí)分支以下動(dòng)脈血流信號(hào)消失時(shí)，仍存在一明亮的五彩團(tuán)塊PW：彩色團(tuán)塊處呈高速低阻動(dòng)脈樣血流頻譜，頻譜邊緣不光滑，呈“毛刺”狀2.造影增強(qiáng)CT(CECT)AVM可能為單一動(dòng)脈供血或多個(gè)動(dòng)脈供血?；颊哐颍髨DCT可見(jiàn)供血?jiǎng)用}（長(zhǎng)箭頭），增寬的回流血管（短箭頭），和血竇（）。右圖介入治療時(shí)血管造影可見(jiàn)動(dòng)靜脈畸形的存在（）和供血?jiǎng)用}（長(zhǎng)箭頭），增寬的回流血管（短箭頭）3.數(shù)字減影血管造影(DSA)：金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)為腎血管造影其他影像學(xué)檢查不能確診，超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)腎血流異常信號(hào)除外其它疾病七、鑒別1.腎內(nèi)囊腫（腎盂旁囊腫）、腎積水：CDFI2.腎動(dòng)脈瘤：囊腔內(nèi)彩色血流信號(hào)呈一邊紅一邊藍(lán)，非五彩鑲嵌狀，TVA不明顯，紅藍(lán)色信號(hào)均為動(dòng)脈血流特點(diǎn)，基線上下都是動(dòng)脈頻譜，頻譜邊緣輕度“毛刺狀”改變八、治療一般選擇保守治療，無(wú)效時(shí)進(jìn)行外科治療，隨著介入技術(shù)的不斷普及，微創(chuàng)介入為治療血尿開(kāi)辟了新的治療途徑。內(nèi)科治療：一般來(lái)說(shuō)，需要臨床干預(yù)，但有極少數(shù)血管畸形可自行消退，消退的原因可能與畸形血管出血后血管痙攣、血腫壓迫及水腫等造成畸形血管血流減慢或渦流等致血栓形成有關(guān)。內(nèi)科治療血尿十分棘手，通過(guò)輸血、補(bǔ)液、抗休克和止血治療，可降低出血危險(xiǎn)，維護(hù)生命平穩(wěn)，為介入或外科手術(shù)做準(zhǔn)備。外科治療：對(duì)保守治療無(wú)效者治療方法主要有外科手術(shù)和動(dòng)脈栓塞治療。外科手術(shù)包括患腎切除術(shù)或部分腎切除術(shù)等，手術(shù)操作較復(fù)雜且創(chuàng)傷大，還有并發(fā)醫(yī)源性RAVM的可能。介入治療：優(yōu)越性在于可同時(shí)進(jìn)行診斷和治療，且創(chuàng)傷小，止血效果確切，可最大限度保護(hù)正常組織和器官。微創(chuàng)介入治療與外科相比操作更為簡(jiǎn)單、安全，與內(nèi)科保守治療相比，療效更為迅速而確切。尤其是對(duì)于外科高風(fēng)險(xiǎn)患者，如血壓脈搏不穩(wěn)定危及生命時(shí)，應(yīng)首選介入治療。介入治療越來(lái)越多應(yīng)用于創(chuàng)傷性泌尿系統(tǒng)出血的緊急治療。經(jīng)動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為治療動(dòng)脈性出血的主要方法，栓塞出血的動(dòng)脈以阻斷血流，導(dǎo)致繼發(fā)血栓形成，可封閉出血?jiǎng)用}的破裂口。介入治療方法主要是經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，通過(guò)栓塞治療引起血尿的腎動(dòng)靜脈畸形等疾病，不僅能夠迅速有效止血，還可以根治此類疾病。常用的栓塞劑有無(wú)水乙醇、微粒、組織膠和彈簧圈等，栓塞劑應(yīng)根據(jù)出血?jiǎng)用}和畸形血管團(tuán)的形狀與直徑進(jìn)行選擇。RAVM的栓塞治療的關(guān)鍵是永久性閉塞病變異常血管團(tuán)，而非其供血?jiǎng)用}或引流靜脈，常用的栓塞劑如彈簧圈、明膠海綿及聚乙烯醇(PVA)顆粒，因其阻塞的是供血?jiǎng)用}的近端，術(shù)后不可避免地導(dǎo)致側(cè)支血管再灌注、血管新生，甚至加重病情導(dǎo)致血尿復(fù)發(fā)。無(wú)水乙醇由于其脫水和消蝕作用，使接觸的血紅蛋白變性并直接破壞病灶畸形血管內(nèi)皮細(xì)胞，起到永久性的栓塞作用，從而達(dá)到治愈RAVM的效果。作為液體栓塞劑，乙醇易得、價(jià)廉，可在異常血管團(tuán)內(nèi)充分彌散，且在體內(nèi)的代謝清除不產(chǎn)生異物排斥反應(yīng)，因此乙醇作為栓塞劑在RAVM得到廣泛的應(yīng)用。為降低乙醇血管內(nèi)注射引起的潛在并發(fā)癥，注射速率建議控制在0.2ml／s，腎段動(dòng)脈每次注入量3rnl，葉間動(dòng)脈注入2ml。無(wú)水乙醇對(duì)畸形血管的栓塞作用受動(dòng)靜脈分流量的影響，分流量大者，無(wú)水乙醇的栓塞作用降低。對(duì)于高回流的病例可通過(guò)動(dòng)脈端或靜脈端采用彈簧圈或球囊導(dǎo)管阻滯血流。栓塞病變10～15min后，應(yīng)常規(guī)全面復(fù)查造影，避免遺漏小的血管和新開(kāi)放的側(cè)支，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)徹底栓塞，但應(yīng)避免過(guò)度栓塞和栓塞劑反流引起的異位栓塞。對(duì)于較小的病變，一次栓塞?？梢酝耆欢鴮?duì)于較大且復(fù)雜的病變，常需分階段多次系列治療，重復(fù)治療的時(shí)間間隔一般為2個(gè)月以上。序貫治療的優(yōu)勢(shì)在于可避免一次大量使用無(wú)水乙醇所引起的潛在并發(fā)癥，降低一次過(guò)分栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，減少組織壞死、畸形血管破裂或栓塞后組織水腫等并發(fā)癥。Takebayashi等應(yīng)用無(wú)水乙醇栓塞的25例患者，達(dá)到畸形血管完全閉塞17例，部分閉塞8例，隨訪5.1～13.2年，血尿無(wú)復(fù)發(fā)。我們自2003年至今共治療了25例RAVM，均屬靜脈曲張性，其中5例外院栓塞后病變殘留、血尿復(fù)發(fā)。15例分流速度較慢，均一次治愈；另1例合并較大的動(dòng)靜脈瘺或病變范圍大，經(jīng)2~3次采用無(wú)水乙醇結(jié)合彈簧圈栓塞而治愈。隨訪4～96個(gè)月無(wú)血尿復(fù)發(fā)。?介入治療在局麻下可不開(kāi)刀、不破皮、不剖腹進(jìn)行操作，通過(guò)使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等就可以挽救患者生命。術(shù)中患者意識(shí)清醒，只需平躺在DSA（數(shù)字減影技術(shù)）檢查床上，醫(yī)生在患者大腿根部進(jìn)行局麻后，穿刺股動(dòng)脈，引入導(dǎo)絲和導(dǎo)管至腹主動(dòng)脈，選擇性插管至腎動(dòng)脈等，就像CT增強(qiáng)檢查那樣，經(jīng)導(dǎo)管注入對(duì)比劑進(jìn)行造影，以發(fā)現(xiàn)出血的病變部位，然后選擇出血的動(dòng)脈進(jìn)行栓塞治療。成功栓塞并止血后拔出導(dǎo)管，壓迫止血、加壓包扎。患者術(shù)后6小時(shí)~8小時(shí)即可恢復(fù)正?；顒?dòng)，觀察兩三天后若無(wú)血尿便可出院。九、腎動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥文獻(xiàn)研究報(bào)道長(zhǎng)期隨訪證明經(jīng)動(dòng)脈介入治療RAVM所導(dǎo)致的血尿有效。但盡管采用超選擇插管至腎段動(dòng)脈或葉間動(dòng)脈栓塞，仍不可避免地造成一定程度的腎組織梗死。栓塞后綜合征包括腎區(qū)隱痛、發(fā)熱等，一般持續(xù)5―7d，無(wú)需特殊處理。Takebayashi等報(bào)道30例RAVM，腎梗死面積為6.3％～48.0％，對(duì)腎功能無(wú)影響，我們病例CT復(fù)查顯示腎栓塞面積5％一30％，亦無(wú)腎功能下降，腎栓塞面積相對(duì)較小可能與本組全部使用微導(dǎo)管有關(guān)。雖然我們未發(fā)生嚴(yán)重病并發(fā)癥，但在栓塞過(guò)程中及隨訪時(shí)應(yīng)警惕文獻(xiàn)報(bào)道的腎組織不全缺血而激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)造成腎性高血壓、栓塞后腎靜脈和下腔靜脈血栓形成栓塞劑以及顆粒栓塞劑經(jīng)分流道造成肺栓塞或其他異位栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。無(wú)水乙醇栓塞應(yīng)成為治愈RAVM首選治療。2022年08月22日443
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周莉副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 泡泡腎友的血尿問(wèn)題該重視了—-20220731泡泡腎友們經(jīng)常和我描述，出現(xiàn)肉眼血尿尿液的顏色，如果自己的尿液突然出了茶色，可樂(lè)色，甚至醬油色，有的時(shí)候是鮮紅色，和洗肉水色，對(duì)于誰(shuí)來(lái)說(shuō)都是很嚇人的，很多天都止不住，我想那一定給腎友和家人帶來(lái)巨大的精神心理壓力。用腎友的話來(lái)講就是，每次看到尿血，腿都嚇軟了，心都揪到一起，很久都不能平復(fù)。如果是尿路感染和腎炎導(dǎo)致的一般一次就停止了了?？墒俏覀兣菖菽I的腎友的囊泡一旦破裂了，嚴(yán)重的甚至能夠7天以上持續(xù)血尿止不住。????來(lái)找我就診的一個(gè)快上大學(xué)的泡泡腎小姑娘甚至是長(zhǎng)達(dá)16天的血尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸了半個(gè)月的止血藥和抗生素，都不能止住。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)找到我，很快預(yù)約了，來(lái)到我門診尋求幫助。在我們專業(yè)的超聲醫(yī)生配合下面找到了一直在出血的囊泡。這次不一樣的是，我們以為的一定是大的囊泡破裂出血，其實(shí)不然，這次是一個(gè)里面靠近血管的一個(gè)3.4厘米左右的囊泡出血了。為什么出血了，還止不住呢。不正確的坐姿，窩著坐，每天因?yàn)橐獙W(xué)習(xí)久坐，囊泡久而久之受不了了破了。破了十幾天，造成了貧血，血凝固不住了。?????如果出現(xiàn)肉眼血尿怎么辦：不要不重視，泡泡腎友的囊泡破裂第一次，就會(huì)有第二次。一般我們的泡泡腎友都會(huì)有囊泡破裂的病史，所以一旦出現(xiàn)的時(shí)候，就該正規(guī)治療了，而不是等待肉眼血尿持續(xù)止不住的時(shí)候，才想起來(lái)處理和關(guān)注。早期囊泡破裂自己會(huì)兩三天就止住，經(jīng)常腎友會(huì)忽略，以為沒(méi)事了，其實(shí)是警示。????囊泡破裂原因很多：張力過(guò)大的囊泡自行破裂或者相互擠壓，控制不好的血壓，不恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)和運(yùn)動(dòng)，病情復(fù)雜之后反復(fù)的貧血不糾正，凝血異常等等。????首先：綜合治療非常關(guān)鍵，血壓一定要控制理想，在醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估和監(jiān)測(cè)下，是否有機(jī)會(huì)服用縮小囊泡的藥物，全面控制泡泡的整體壓力。當(dāng)然，腎功能越好的時(shí)候，疾病越早期的腎友治療效果越好，不會(huì)出現(xiàn)囊泡破裂和血尿。???保守治療依舊止不住的血尿，我在上一次的科普中提到了，成功的在超聲引導(dǎo)下抽吸止血一個(gè)10.7厘米的巨大囊泡。????其次：囊泡破裂出血，要靜養(yǎng)，不要再做跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)，重體力勞動(dòng)更需要避免。曾經(jīng)有腎友因?yàn)樘K，打籃球，都發(fā)生肉眼血尿的。腎友們更適合溫和沒(méi)有對(duì)撞性的體育運(yùn)動(dòng)：類似騎車游泳快步走都是不錯(cuò)的選擇。???第三：囊泡反復(fù)破裂出血的傷害：貧血，感染，腎功能惡化，反復(fù)多次會(huì)有殘存的積血，形成血栓。早期發(fā)現(xiàn)，早治療是上策。???最重要的一點(diǎn)，無(wú)論是早期的尿潛血陽(yáng)性還是出現(xiàn)了肉眼血尿，我們泡泡腎友都要重視，一發(fā)現(xiàn)就來(lái)找周醫(yī)生正規(guī)就診吧。（版權(quán)所有）2022年07月31日647
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰“我尿血了！我好害怕！”這是大多數(shù)人的第一反應(yīng)，您知道嗎？80%的人在其一生當(dāng)中至少出現(xiàn)過(guò)一次噓噓帶血的情況。偷偷告訴大家，連我自己在幾年前也有過(guò)那么一次經(jīng)歷。有一天早上覺(jué)得總想噓噓，憋不住，而且噓噓的時(shí)候肚子也疼。下意識(shí)低頭一看，竟然尿血了！作為醫(yī)生本能，第一反應(yīng)就是不正常，立馬去做檢查。雖然是看過(guò)很多這種的情況，但是當(dāng)發(fā)生在自己身上的時(shí)候，還是免不了會(huì)緊張。作為一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，見(jiàn)到血尿這個(gè)不速之客會(huì)感到十分慌張。作為普通人，不知道血尿背后到底是個(gè)什么信號(hào)、究竟是身體再向你報(bào)什么警，你會(huì)更加緊張。今天咱就把血尿這件事兒跟大家說(shuō)清楚，到底是身體在給你報(bào)什么警。???首先咱們來(lái)講講，血尿出現(xiàn)的原因：1、比較常見(jiàn)的是炎癥，就是尿路感染，往往伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡表現(xiàn)，有膿尿甚至血尿的表現(xiàn)，化驗(yàn)小便常規(guī)會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。跟有不潔性接觸史或者前列腺炎癥，以及不干凈的尿道感染而造成的。2、結(jié)石，結(jié)石往往是輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石所造成的血尿，都會(huì)有疼痛。輸尿管結(jié)石有腰痛；膀胱結(jié)石或者尿路結(jié)石、尿道結(jié)石有排尿不暢、尿痛的表現(xiàn)。3、腫瘤，腫瘤引起血尿是無(wú)痛性的肉眼血尿，可以有血塊，要做CT、B超，可能還要做膀胱鏡來(lái)明確診斷，看看是否為膀胱腫瘤。咱們需要特別格外注意的就是腫瘤，今天就來(lái)給大家詳細(xì)講解，膀胱腫瘤膀胱腫瘤早期癥狀1、無(wú)痛性血尿血尿產(chǎn)生的原因主要是泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石或泌尿系統(tǒng)腫瘤等。很多人因尿血時(shí)不疼、不久又自行消失而忽視了這一信號(hào)。膀胱腫瘤的早期癥狀是沒(méi)有任何感覺(jué)的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱腫瘤獨(dú)特的排尿異常信號(hào)，幾乎每個(gè)膀胱腫瘤病人都會(huì)出現(xiàn)，約85%的膀胱腫瘤病人因此而就診。這種間歇性、無(wú)痛性血尿往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的明顯信號(hào)。2、尿頻、尿急如果腫瘤細(xì)胞侵犯了長(zhǎng)在膀胱三角區(qū)，則早期可出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥，不過(guò)出現(xiàn)尿痛時(shí)則已非早期。3、疼痛如果腫瘤侵犯廣泛且較深時(shí)，可出現(xiàn)疼痛，且在膀胱收縮及撐尿時(shí)加劇。若腫瘤位于膀胱頸時(shí)，可引起尿道梗塞，甚至?xí)霈F(xiàn)尿潴留。若腫瘤侵犯輸尿管口，可發(fā)生腎盂積水和上行性感染，嚴(yán)重的患者可能會(huì)引起敗血癥和尿毒癥，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。?如若出現(xiàn)無(wú)痛肉眼血尿常預(yù)示泌尿系腫瘤，尤其是老年人，更應(yīng)高度重視，哪怕僅有一次血尿也應(yīng)重視，應(yīng)及時(shí)就診。1、影像學(xué)檢查：泌尿系彩超、腹部平片、CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、囊腫、結(jié)石以及增大的前列腺等，彩超作為一直無(wú)創(chuàng)低成本易普及的檢查十分適合早期篩查。2、膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查：當(dāng)彩超、CT明確泌尿系腫瘤原則上均應(yīng)行腔內(nèi)鏡進(jìn)一步明確腫瘤大小、表面情況、基地情況及血尿來(lái)源（膀胱、左右側(cè)輸尿管），同時(shí)還能活檢取病理或者同時(shí)進(jìn)行必要的處置。??男性易患膀胱腫瘤的原因是什么?1、生理特點(diǎn)決定了男性易患膀胱腫瘤膀胱腫瘤主要是由尿液長(zhǎng)期潴留、尿液中的致腫瘤物質(zhì)侵犯膀胱黏膜導(dǎo)致基因突變形成的，而尿潴留的主因就是排尿困難。男性尿道比較長(zhǎng)，能較長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存尿液。2、吸煙是男性易患膀胱腫瘤的罪魁禍?zhǔn)壮文[瘤外，吸煙最易誘發(fā)的就是膀胱腫瘤。統(tǒng)計(jì)顯示，吸煙人群膀胱腫瘤發(fā)病危險(xiǎn)是不吸煙者的7倍。3、激素水平男性進(jìn)入老年后雄性激素水平下降，容易誘發(fā)膀胱腫瘤。4、喝水少飲水量的多少，直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度，對(duì)膀胱腫瘤的發(fā)生有重要影響。飲水量少者膀胱中的尿液必須減少，而致腫瘤物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也相應(yīng)的較高，這些高濃度的致腫瘤物質(zhì)會(huì)對(duì)膀胱粘膜造成強(qiáng)烈的刺激。5、憋尿憋尿是引起膀胱腫瘤最重要的原因之一。尿液中有一種可以致腫瘤的化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)可侵害膀胱的粘膜，促發(fā)其腫瘤病變，憋尿會(huì)延長(zhǎng)致腫瘤物質(zhì)對(duì)膀胱的負(fù)面作用。每小時(shí)排出的尿液與相隔兩三個(gè)小時(shí)排出的尿液相比，后者尿液中所含的致腫瘤物質(zhì)會(huì)多得多。6、維生素缺乏是男性易患膀胱腫瘤重要因素一些男性不愛(ài)吃蔬菜水果，使肌體缺乏抑制腫瘤細(xì)胞形成的維生素，這也是誘發(fā)膀胱腫瘤的一大危險(xiǎn)因素。7、咖啡使男性易患膀胱腫瘤現(xiàn)在對(duì)于消費(fèi)者平均消費(fèi)咖啡量及其患病率的研究結(jié)果顯示，每天喝4杯或更多咖啡的人患膀胱腫瘤的幾率比不喝咖啡的人患膀胱腫瘤幾率大一倍。?膀胱腫瘤的治療膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道切除腫瘤、膀胱切開(kāi)切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合腫瘤生長(zhǎng)部位、病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等在治療中作為一種輔助措施或作為腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種手段。1、電切法：對(duì)小的表淺的腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電切術(shù)，對(duì)較大的肌層未侵潤(rùn)的腫瘤亦可進(jìn)行經(jīng)尿道腫瘤切除。2、化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。灌注藥物包括表柔比星、吡柔比星、卡介苗等均有所用。3、腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對(duì)已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。4、膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤(rùn)深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器官。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、可控性腸管膀胱、原位新膀胱術(shù)等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為主。2022年07月24日1018
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張瑞赟主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 大家好，我是來(lái)自上海中東大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的張瑞云醫(yī)生，尿中帶血或者稱為血尿，是我們泌尿科最常見(jiàn)的癥狀之一，在泌尿科門診，將近有1/3的病人是因?yàn)檠騺?lái)就診。關(guān)于血尿啊，張醫(yī)生在門診最常聽(tīng)到的就是下面四個(gè)問(wèn)題，張醫(yī)生啊，我這幾天小便血紅血紅的，會(huì)不會(huì)把人出沒(méi)了？張醫(yī)生啊，我小便出過(guò)一次血，后面不出了，是不是沒(méi)有必要后面再做檢查了？張醫(yī)生啊，我尿懸血兩個(gè)加，會(huì)不會(huì)得癌了？張醫(yī)生，小便出血，醫(yī)生讓我做膀胱鏡會(huì)不會(huì)很痛啊？歸根到底就是四個(gè)問(wèn)題，什么是肉眼血尿、間歇性血尿？我們需要考慮什么樣的疾??？尿前血和腫瘤有多大的關(guān)系？還有膀胱鏡是什么？今天張醫(yī)生作為一名泌尿腫瘤的專業(yè)醫(yī)生跟大家聊一聊。 這四個(gè)問(wèn)題聊聊臨床上哪些血尿需要引起大家的重視，如何做到癌癥的早篩和早診。首先我們來(lái)談?wù)勈裁词侨庋垩?，血尿是指尿液中混合有紅細(xì)胞，一般性1000毫升的尿液當(dāng)中只要混合有一毫升的血液，肉眼就能觀察到，我們稱為肉眼血尿。這里回答了前面提到的一個(gè)問(wèn)題，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)或者間歇性的肉眼血尿，一般很少去影響人的循環(huán)系統(tǒng)，大家切莫看到血尿就怕失血過(guò)多，但是長(zhǎng)時(shí)間的血尿的確會(huì)引起臨床上的貧血，所以及時(shí)就診非常2022年07月03日349
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