-
滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 ?應為血尿擔心嗎？血尿即尿液中出現血液，可能致人驚恐。但請保持鎮(zhèn)靜，血尿并非都是嚴重問題，不過仍應及時就診。血尿可來自腎臟(尿液生成的地方)或泌尿道其他部位。有何病因？血尿原因很多，包括：●膀胱感染，通常還會導致排尿時有灼熱或疼痛感●腎臟感染，往往還會引起腰痛和發(fā)熱●腎結石，通常還會引起腰痛●某些腎病●劇烈運動●受傷，如從自行車上跌落并引起腎臟挫傷●前列腺增大，又稱“良性前列腺增生”，常見于較年長者●膀胱、前列腺或腎臟癌癥，多見于50歲以上者，但并非血尿的常見原因。有時，尿液看似有血但實際不是，其原因可能是進食大量甜菜或食用色素，或是服用某些藥物。應就診嗎？是的。若存在血尿，或是尿液呈粉紅色、紅色、棕紅色或茶色，請就診。有時血尿是由常規(guī)尿檢發(fā)現，此時尿液甚至可以看似正常，但說明尿中存在顯微鏡下可見(痕量)血液。應做哪些檢查？檢查視年齡、其他癥狀和個體情況而定。相關檢查多種多樣，但也可能一種都不需要。查找血尿原因的最常用檢查如下：●尿液檢測–顯示尿中細胞種類，可提供有關潛在問題的線索?！裱簷z測–顯示腎臟功能，或有無某些疾病可能。●CT–即一種特殊X線檢查，能生成腎臟和泌尿道圖像。適用于檢查有無腎結石和其他泌尿道問題?！衲I臟超聲–它也能建立腎臟圖像。●膀胱鏡檢查–醫(yī)生可借此觀察膀胱內部。檢查時，需在尿道插入一根小導管，然后向上推入膀胱。尿道即尿液流出身體的通道。該導管帶有微型攝像機，能投射膀胱圖像到屏幕?！衲I臟活檢（腎內科）–醫(yī)生會從腎臟取一小塊組織樣本送鏡檢。最常用的取樣方法是將穿刺針直接經腰背部皮膚，穿入腎臟。應接受治療嗎？具體取決于血尿原因。若是劇烈運動或腎臟挫傷引發(fā)血尿，可能無需治療。若是膀胱或腎臟感染，很可能需要抗菌藥物治療。若是腫瘤，可能需要手術治療或其他治療。2023年04月04日
551
0
9
-
鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 首先，需要明確的是，血尿并不一定意味著患有腎癌。實際上，血尿可能是由許多原因引起的，包括尿路感染、結石、腎臟疾病、血液病等等。因此，僅憑血尿的存在就懷疑患有腎癌是不科學的，需要通過醫(yī)生的進一步檢查和診斷來確定。有研究表明，血尿可能是腎癌的早期癥狀之一。據美國癌癥協會的統計數據顯示，有近20%的腎癌患者在診斷時表示出現過血尿。而在一些研究中，血尿被認為是早期腎癌的最常見表現之一。還有些研究還發(fā)現，血尿的程度和腎癌的嚴重程度之間可能存在一定的關聯。也就是說，血尿越明顯，可能意味著腎癌的病情越嚴重。因此，一旦出現血尿癥狀，尤其是伴隨著其他癥狀，如腰痛、腎區(qū)觸痛等，應該及時就醫(yī)，并進行相關的檢查和診斷。如何進行腎癌的篩查和診斷呢？常見的方法包括尿常規(guī)、腎功能檢查、B超、CT、MRI等影像學檢查和活檢等。其中，影像學檢查可以幫助醫(yī)生確定腫瘤的位置、大小等信息，而活檢則是最可靠的診斷方法，可以確定腫瘤的類型和惡性程度。腎癌的早期發(fā)現和治療至關重要。如果出現血尿等相關癥狀，一定要及時就醫(yī)，進行相關的檢查和診斷，以便盡早發(fā)現和治療。2023年04月01日337
0
2
-
息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 主任，下一個網友想問你，她是女，55歲，去年尿常規(guī)潛血兩個加號，復查尿潛血一個加號，尿紅細胞形態(tài)負二正常，今年尿常規(guī)檢查。 有有選尿嗎？他這個沒有編輯。 呃，這個是這樣的啊，尿常規(guī)啊，這個潛血兩個加號，主任我再補充一下，連續(xù)兩年尿檢尿缺血二加，今年一加。 形態(tài)，請問怎么辦？嗯。 那這種情況呢，原因就比較復雜了，一般的像潛血啊，主要是紅細胞破壞造成的這個呃，尿里頭的血紅蛋白含量高，所以造成的潛血，那潛血的原因呢，比如說溶血的原因呢，腎的因素呢，泌尿系的長期的尿路感染等等都會造成，如果紅細胞形態(tài)是正常的，那么就排除腎臟的因素，這屬于一種外科性的這個血尿，呃，外科性的這種情況，所以說呢，有必要呢做一個。 呃，腎臟的一個尿路造影的檢查，或者做一個膀胱鏡檢查，另外呢，必要說如果你不要做，不愿意做這個尿路造影呢，也可以做一個磁共振，或者是磁共振的尿路成像啊，MR2，呃，或者是做一個呢呃，CTA做一個尿路CT的一個尿路成像，看一下呢，這個尿路里頭有沒有畸形啊，有沒有長東西，有沒有結石啊或等等這些情況，這個呢要分別。 根據具體的情況進行了有針對性的去處理。2023年02月15日303
0
2
-
于莉主治醫(yī)師 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 痊愈了。 嗯，這位朋友咨詢尿常規(guī)隱血三個加號。 其他的成分正常。 嗯，尿常規(guī)隱血三個加號呢，這個我們。 還要進一步的做尿沉渣的分析，看這個尿里面紅細胞的形態(tài)是否是均勻一致的啊，是不是也就是說是不是腎小球疾病來的。 嗯。 進一步做一個尿沉渣，如果這個尿通過這個尿沉渣呢，可以分析出是本身的腎小球疾病導致的，還是說是。 呃，細菌吶，感細菌感染或者是結石導致的。 如果是炎癥或者是結石呢？呃，根據對癥。 考研吶，呃，多喝水啊，新排尿啊，這個治療結石基本上就是都是可以。 治愈的，如果要是腎小球導致的這種血尿呢，進一步的還需要做一個腎活檢。 來明確這個腎臟的病理類型啊。 首先做一個尿沉渣分析。 呃，然后呃，根據這個尿沉渣來進一步的決，決定下一步的治療方案是是這個消炎吶。 還是排石啊，還是做腎活檢。2023年02月03日79
0
0
-
任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 血尿分鏡下血尿和肉眼血尿，前者見于9-20%的健康人群，后者約20%存在惡性病變。CT是血尿檢查的重要手段。CT平掃發(fā)現泌尿系結石的敏感性為98-100%。CT泌尿系成像（CTU）可同時“一站式”顯示腎實質、全尿路及周圍臟器病變。CTU掃描范圍包括腎臟至膀胱整個腹盆腔。靜脈注射造影劑后進行三期掃描后數據采用3D重建技術進行后處理。皮質期可觀察腫瘤、血管病變，髓質期觀察腎實質病變，腎盂期觀察輸尿管及膀胱病變。CTU的敏感性和特異性明顯優(yōu)于超聲和傳統腎盂造影（IⅤP），目前被公認為一線檢查手段。CTU的缺點一是輻射劑量大，因設備和體型胖瘦不同為30-40mSⅤ，因此需要在風險和獲益之間權衡利弊。多數醫(yī)師和學術界認為CTU獲益大于風險，推薦采用。二是CTU對膀胱表淺病變如早期腫瘤、炎癥顯示困難，對高風險（男性、40歲以上、吸煙，化學品暴露等）CTU陰性不能取代膀胱鏡檢查。因為擔心一些腫瘤有較長時間的潛伏期，對于CTU和膀胱鏡檢查陰性的鏡下血尿患者來說，特別關注下一步的復查和隨訪。目前觀點是每年復查尿常規(guī)，連續(xù)兩年，如果持續(xù)陽性，建議3-5年復查CTU及膀胱鏡。給大家推薦一篇最新的文獻（LisantiCJetal.AbdominalRadiology02Janary2023），作者對8465例CTU及膀胱鏡陰性的鏡下血尿病例進行長期隨訪觀察（35個月以上）和隊列研究，結果是泌尿系惡性病變發(fā)生率低于1%，結論是鏡下血尿CTU及膀胱鏡陰性者，除非又發(fā)生肉眼血尿，無需進一步進行泌尿系檢查。當然這只是作者觀點，僅供參考，具體方法還得聽從主診醫(yī)師的建議。臨床統計，女性鏡下血尿者，無危險因素，發(fā)生惡性病變概率較低。2023年01月25日449
2
1
-
葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 尿常規(guī)作為臨床上三大常規(guī)檢查之一，其結果常?？梢詾槊谀蛳到y疾病的診療提供線索與依據。尿常規(guī)的解讀也是臨床醫(yī)生必須掌握的技能之一。其中尿隱血（尿潛血）和尿紅細胞計數，就是其中非常重要的一部分。很多患者來院就診的主訴常常是小便顏色變紅了，或者小便里有血。其實肉眼看到的尿液的顏色，受飲食、水分、藥物影響較大。正常尿顏色為淡黃色，一般攝入水分不足，尿液顏色深，攝入水分多，顏色淺。并不是所有肉眼看到的淡紅色的小便都是血尿，例如某些藥物，如利福平會使顏色偏紅；此外淡紅色的尿液還可見于血紅蛋白尿，或肌紅蛋白尿；服用番瀉葉可使尿液呈黃紅色。所以當肉眼看到小便顏色呈淡紅色，不一定等同于血尿，還需進一步檢查明確，這就需要做尿常規(guī)檢查了。尿常規(guī)里一般會看到兩項指標，分別是尿隱血（尿潛血）和尿紅細胞計數。1.尿紅細胞計數正常人尿中有0-2個紅細胞/HPF（高倍鏡視野），如出現＞3個紅細胞/HPF即為鏡下血尿，此時肉眼仍無法分辨。尿紅細胞計數升高可見于感染、結核、結石、腫瘤、炎癥、過敏性紫癜、經期、宮外孕、血管發(fā)育、肝豆狀核變性（白細胞高于紅細胞）、凝血異常（血友?。┑?。正常人特別是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動后也可以出現短暫的鏡下血尿。若尿紅細胞計數明顯升高，數以千計，往往肉眼可以辨認出血尿。通常1000ml尿液中若僅含有1ml以下的血液，肉眼是不能辨認；若含血量超過1ml，尿液可以呈輕微紅色，含4ml血時則有明顯血色。2.紅細胞形態(tài)當尿常規(guī)中紅細胞計數升高時，還需評估紅細胞的形態(tài)，這往往需要用到另一種特殊的顯微鏡——相差顯微鏡。紅細胞從腎小球基底膜濾過，基底膜完整，紅細胞將被破壞，形成畸形紅細胞，當畸形紅細胞超過1/3，即考慮尿中紅細胞主要為腎小球源性；但是如果是非腎小球性血尿，紅細胞的形態(tài)大多完整，而破碎的紅細胞比較少，此時就不考慮腎源性血尿，而考慮外科性的血尿，比如出血引起的血尿或者感染引起的血尿，或者腫瘤等引起的血尿。3.尿隱血（尿潛血）當尿中血紅蛋白、肌紅蛋白時，尿常規(guī)就會顯示尿隱血（尿潛血）陽性。正常情況下，血漿中的血紅蛋白與珠蛋白結合，分子量大，不能從腎小球濾過膜濾過，而無血紅蛋白尿。臨床上出現血紅蛋白尿的原因主要為血管內溶血，即血管內大量紅細胞被破壞，釋出游離血紅蛋白，過多的游離血紅蛋白超過珠蛋白的結合能力，而從腎臟排出發(fā)生血紅蛋白尿，嚴重時尿呈醬色。其次為尿路中的溶血，即當尿儲存在膀胱中時有紅細胞，但因尿比重過低或呈堿性受到破壞而釋放出血紅蛋白而呈尿隱血陽性。肌紅蛋白尿是由各種原因(變性、炎癥、廣泛創(chuàng)傷和代謝紊亂)的肌肉組織破壞而從尿液中排出引起的。肌紅蛋白分子量較小，可從腎小球濾過膜濾過。當尿常規(guī)報告中提示存在尿紅細胞計數升高或尿隱血（尿潛血）陽性時，先不用特別緊張，但前往醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生研讀報告是非常重要的，臨床醫(yī)生需要結合臨床表現及其他檢查結果（超聲、CT或MRI等影像學結果）綜合判斷。不論鏡下血尿還是肉眼血尿，都是泌尿系統腫瘤最為常見的癥狀，尤其是無痛性血尿，是尿路上皮癌（腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌），以及一些前列腺癌患者均會出現的癥狀。葉定偉教授團隊所在的復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科在尿路上皮癌診治上具有豐富經驗，其中2021年膀胱癌手術量約占全上海市手術總量四分之一；診療的膀胱癌患者5年生存率74%，高于同期中國總體膀胱癌5年生存率71%。2022年12月30日1338
0
3
-
2022年12月05日295
0
3
-
2022年11月30日54
0
0
-
劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 血尿是泌尿外科最常見的癥狀之一。血尿包括肉眼血尿及鏡下血尿，一般1L尿液中含1ml以上的血液時肉眼可辨，呈血樣或洗肉水樣，鏡下血尿則定義為尿液鏡檢時每高倍鏡視野可見到≥3個紅細胞。引起血尿的原因眾多，診斷需依靠豐富的理論知識及明晰的診斷思路，做到病史采集詳細、體格檢查全面，輔以必要的血、尿化驗及影像學評估、膀胱鏡檢查等，避免漏診、誤診。1與假性血尿相鑒別當患者因「血尿」就診時，首先需判斷是否為真性血尿。假性血尿包括食物、藥物、染料引起的尿色異常及血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿以及月經或婦科疾病引起的樣本污染。引起假性血尿的食物主要有甜菜、紅心火龍果、紅莧菜、胡蘿卜、蠶豆、大黃、蘆薈、黑莓、藍莓等。藥物主要有利福平、氨基比林、多柔比星、呋喃妥因、非那吡啶、苯妥英鈉、華法林、硫唑嘌呤、去鐵胺、吩噻嗪、氯丙嗪、甲硝唑等。染料主要為酚紅，此類血尿尿液鏡檢無紅細胞，潛血試驗陰性。血紅蛋白尿呈醬油色，見于各型溶血（血型不合輸血、蠶豆病、自身免疫性溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等）、嚴重燒傷、瘧疾、傷寒、中毒（如藥物、化學品中毒及蛇毒）等，其特點為鏡檢無紅細胞或只有少數紅細胞，潛血試驗陽性或強陽性。肌紅蛋白尿呈暗紅色，見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死，其特點為鏡檢無紅細胞，潛血試驗陽性，尿液電泳試驗可分離出肌紅蛋白。2依據紅細胞異形率，判斷血尿來源對于明確為血尿的患者，需進一步完善尿紅細胞位相檢查以明確血尿來源。一般認為，尿紅細胞異形率＞80%時考慮為腎小球源性血尿，＜50%時考慮為非腎小球源性血尿。腎小球源性血尿見于各型腎炎、腎病，如IgA腎病、Alport’s綜合征、狼瘡性腎病、Goodpasture’s綜合征、腎病綜合征、糖尿病腎病、膜性腎病、紫癜性腎病等，此類血尿多為鏡下血尿，常伴高血壓、水腫、蛋白尿及管型尿。如果鏡下血尿明確為腎小球源性且不合并具有臨床意義的蛋白尿及腎功能異常，不推薦腎穿刺活檢作為常規(guī)檢查，建議每半年至1年復查尿常規(guī)。對于非腎小球源性血尿，建議完善影像學檢查（B超/CT/MR等）以明確有無泌尿系結石、泌尿系腫瘤、前列腺增生、多囊腎、腎結核、髓質海綿腎、腎梗死、動靜脈畸形等。＞40歲的患者可連續(xù)留取3天的新鮮晨尿進行尿脫落細胞學檢查；尿脫落細胞陽性、年齡＞50歲或有膀胱癌高危因素（吸煙史、職業(yè)暴露史、既往大劑量環(huán)磷酰胺治療史）的患者建議進一步完善膀胱鏡檢查。3依據血尿排出時間，推斷病變部位采用尿三杯實驗，用三個清潔玻璃杯分別留起始段、中段和終末段尿觀察，留取尿液前清洗外陰及尿道口。若為初始血尿，提示病變位于前尿道；若為終末血尿，提示病變位于膀胱頸、三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊；若為全程血尿，提示病變位于腎臟或輸尿管。4血尿與癥狀、體征的關系1）無痛性血尿：一般為泌尿系腫瘤（包括良性/惡性腫瘤、原發(fā)/轉移腫瘤），以膀胱腫瘤最常見；少數情況下，腎結石、腎結核、前列腺增生、多囊腎等也可引起無痛性血尿。2）血尿伴腎絞痛：腎盞結石、輸尿管結石引起急性梗阻；外傷、腫瘤出血較多，血塊堵塞輸尿管；腎乳頭壞死脫落、腫瘤壞死脫落堵塞輸尿管等。3）血尿伴膀胱刺激癥狀：多為下尿路炎癥（包括細菌、真菌感染及較為少見的病毒感染如腺病毒、BK病毒感染），其次為急性腎盂腎炎（伴腰痛、發(fā)熱）、腎結核或晚期膀胱癌，以及前列腺炎、精囊炎、前列腺增生、出血性膀胱炎（包括環(huán)磷酰胺/異環(huán)磷酰胺全身化療、卡介苗灌注化療引起化學性膀胱炎及放療引起的放射性膀胱炎）等。4）血尿伴下尿路梗阻癥狀：病變多在前列腺或膀胱、尿道，包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、膀胱結石、尿道結石、膀胱頸腫瘤及尿道腫瘤、尿道炎、尿道狹窄、尿道肉阜、尿道外傷等。5）血尿伴腹部腫塊：單側上腹部腫塊多為腎腫瘤、腎積水、腎損傷、腎囊腫、腎結核、腎下垂、異位腎等；雙側上腹部腫塊多為多囊腎；下腹部腫塊考慮尿潴留、膀胱腫瘤。6）血尿伴水腫、高血壓、發(fā)熱、出血傾向等全身癥狀：多見于各型腎炎、腎病及全身性疾?。ǜ腥荆簲⊙Y、急性感染性心內膜炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、猩紅熱、絲蟲病等；血液系統疾?。喊籽?、再障、血友病、血小板減少癥、過敏性紫癜等；心血管疾?。撼溲孕乃ァ⒛I動靜脈畸形、腎動靜脈瘺、動脈瘤、動脈夾層、腎動脈栓塞、腎靜脈血栓形成、動脈-輸尿管瘺、急進性高血壓等；結締組織?。篠LE、結節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、類風濕性關節(jié)炎、系統性硬化等）。7）血尿合并乳糜尿：見于絲蟲病、慢性腎盂腎炎等。8）運動性血尿：指與運動有直接關系而找不到其他肯定原因的血尿，其血尿程度與運動量呈一致關系，不伴其他癥狀和體征，呈自限性，一般在運動后24-72小時內消失，預后良好。5其他引起血尿的疾病1）胡桃夾綜合征（左腎靜脈受壓綜合征）：多見于瘦高男性，可合并腰痛、蛋白尿。2）泌尿系統鄰近器官病變：急性輸卵管炎、急性盆腔炎、陰道炎、子宮和直腸腫瘤侵犯等。3）醫(yī)源性因素：留置或拔除輸尿管支架管、尿管、造瘺管，手術損傷，過量服用抗凝藥等。4）特發(fā)性血尿：常規(guī)檢查不能明確病因的血尿，可能原因有壞死性乳頭炎、血管異常、微結石等。參考文獻1.CohenRA,BrownRS.Microscopichematuria[J].NewEnglandJournalofMedicine,2003,348(23):2330-2338.2.SuttonJM.Evaluationofhematuriainadults[J].Jama,1990,263(18):2475-2480.3.SuleymanNM,VasdevN.Haematuria[J].Surgery(Oxford),2019,37(9):494-499.4.WillisGC,TeweldeSZ.Theapproachtothepatientwithhematuria[J].EmergencyMedicineClinics,2019,37(4):755-769.5.AvellinoGJ,BoseS,WangDS.Diagnosisandmanagementofhematuria[J].SurgicalClinics,2016,96(3):503-515.6.PetersonLM,ReedHS.Hematuria[J].Primarycare,2019,46(2):265-273.7.萬學紅,盧雪峰.診斷學.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.8.高治忠.泌尿外科主治醫(yī)生533問.第3版.北京:中國協和醫(yī)科大學出版社,2009.轉發(fā)自：丁香園泌外時間2022年11月30日466
0
2
-
2022年11月28日61
0
0
血尿相關科普號
程蕾蕾醫(yī)生的科普號
程蕾蕾 主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
心臟超聲診斷科
2696粉絲39.1萬閱讀
黃鐘明醫(yī)生的科普號
黃鐘明 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院
泌尿外科
1409粉絲16.5萬閱讀
袁軼峰醫(yī)生的科普號
袁軼峰 主任醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
男性病外科雜病科
9707粉絲165.6萬閱讀