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劉廣義主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 那么這里有一個問題就是，呃，尿隱血陽性，紅細胞檢查兩到四個怎么處置？所以一般尿鏡檢紅細胞兩到四個呢，并不是一個呃，陽性，并不是一個紅細胞增多的一個情況。首先呢，我們要明確這個，呃，有沒有一些尿陰血產(chǎn)生的原因，那么這里呢，首先第一步要做的是個泌尿系統(tǒng)的彩超，看看有沒有結(jié)石，有沒有腫瘤，有沒有其他的一些問題。第二個要做的是尿液中紅細胞胃向檢查，也就是說我們要查一下尿中紅細胞大小以及個數(shù)啊，同時呢，還要看紅細胞的形態(tài)，那么紅細胞形態(tài)如果伴有明顯的異常，我們可以大致的明確是什么原因?qū)е碌哪蛑械募t細胞以及尿銀血。2022年11月27日
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任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 呃，這個問題呢，今天復查尿常規(guī)，尿蛋白一個加號，紅細胞兩個加號，嗯。 嗯，這個我確實。 我怎么樣去看之前有沒有提問過，這個是比較。 麻煩你一個事。 那就這樣吧，我就只針對這個問題來回答吧。啊，那么尿蛋白一個加號，呼吸波兩加號，如果你是一個比較年輕的人，或者說是一個有這種糖尿病啊，或者高血壓病的一個老人，那么我們是需要去看一下腎病科或者腎內(nèi)科。那么像這樣的情況呢，絕大部分可能是腎臟的問題啊，那此外呢，還有一些藥物，如果是長期服用的一些藥物，那么你去看說明書的話，那么非常多見的會引起尿蛋白以及紅細胞的陽性，所以這個還需要具體問題的分析啊。像這種情況呢，一般要需要做一個泌尿系的超聲，加上一個腎功能的檢查。2022年11月11日44
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 尿常規(guī)作為三大常規(guī)檢查之一，其結(jié)果可以為腎和尿路疾病等的診療提供線索。尿常規(guī)的解讀也是臨床醫(yī)生必須掌握的技能之一?？梢詫⒛虺Ｒ?guī)報告單的解讀分四步：第一步看潛血、尿蛋白，要鑒別是腎炎還是腎病，腎病有低蛋白血癥、高脂血癥，腎炎無低蛋白血癥、高脂血癥，伴隨水腫、高血壓；第二步：看比重、PH值；第三步：葡萄糖、酮體、膽紅素；第四步：紅細胞、白細胞計數(shù)，若增多，需進一步完善尿培養(yǎng)，考慮感染。每一項指標有什么意義？1.尿顏色受飲食、水分、藥物影響較大。正常尿顏色為淡黃色，一般攝入水分不足，尿液顏色深，攝入水分多，顏色淺?！?某些藥物如利福平會使顏色偏紅，還可見于血紅蛋白尿，或肌紅蛋白尿。◆?尿液呈黃褐色：見于黃疸（膽紅素尿），也可見于服用大黃，維生素B2等藥物，還可見于有大量尿酸沉淀的尿液。◆?尿液呈橘黃色：可見于失水或高熱，或直接尿膽素過多，服用番瀉葉可使尿液呈黃紅色。◆?尿液呈暗褐色、醬油色或褐色：見于酸性血尿，酸性血紅蛋白尿，木榴油，水楊酸，本脂或間本二酚中毒，服用左旋多巴，氨苯喋啶，甲基多巴等藥物可使尿液呈褐黑色?！?尿液呈綠色：見于服用亞甲藍，靛卡紅后，膽紅素尿放置過久氧化為膽綠素時也使尿液變綠，服用甲氧異丁嗪可使尿液呈茶綠色?！?尿液呈乳白色：見于乳糜尿，膿尿，含磷酸鹽沉淀尿。◆?尿液幾乎無色：見于糖尿病、尿崩癥、腎萎縮、多囊腎等病。2.白細胞＞5/HPF有意義。見于泌尿道感染、血管炎、SLE、鏈感后腎炎、嗜酸性膀胱炎等。3.白細胞酯酶存在于白細胞中，如標本放置時間過長，白細胞破裂，沒有白細胞，尿中可出現(xiàn)白細胞酯酶；對尿路感染的篩查有重要價值，陰性結(jié)果在較大程度上可排除尿路感染。4.細菌計數(shù)菌尿的診斷閾值是細菌數(shù)大于103?CFU/ml，細菌污染時菌落數(shù)不超過103?CFU/ml。尿白細胞計數(shù)、尿細菌計數(shù)均高于閾值時對尿路感染診斷價值更大，且常提示大腸埃希菌、克雷伯屬感染可能。5.紅細胞正常人尿中0~2個紅細胞/HPF，＞3個紅細胞/HPF即為鏡下血尿。可見于感染、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、炎癥、過敏性紫癜、經(jīng)期、宮外孕、血管發(fā)育、肝豆狀核變性（白細胞高于紅細胞）、凝血異常（血友病）等。正常人特別是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動后出現(xiàn)暫時性血尿。6.潛血尿中血紅蛋白、肌紅蛋白存在即潛血陽性。如果未發(fā)現(xiàn)紅細胞，有三種可能：結(jié)合尿比重，尿比重低，有可能是紅細胞被稀釋；還需結(jié)合標本放置時間，有可能是放置時間長，紅細胞破壞；此外，還需考慮溶血。肛周病變?nèi)绫忝亍⒅摊?、肛裂患兒也會有潛血陽性。有潛血時，需進一步完善尿沉渣試驗。7.紅細胞形態(tài)紅細胞從腎小球基底膜濾過，基底膜完整，紅細胞被破壞，形成畸形紅細胞，畸形紅細胞超過1/3為腎小球源性；若基底膜破壞（嚴重腎衰、SLE），則紅細胞形態(tài)不變。紅細胞形態(tài)呈均一性大多為感染、結(jié)石引起。8.上皮細胞尿中所見上皮細胞由腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處脫落。腎小管為立方上皮，在腎實質(zhì)損傷時可出現(xiàn)于尿中。腎盂、輸尿管、膀胱等處均覆蓋移行上皮細胞。尿道為假復層柱狀上皮細胞，近尿道外口處為復層扁平上皮細胞所覆蓋。以上部位有病變時，尿中相應的上皮細胞增多。9.管型說明尿液中有蛋白，是蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，它的出現(xiàn)往往提示有腎實質(zhì)性損害。在劇烈運動、發(fā)熱、麻醉、心功能不全時，腎受到刺激后尿中可出現(xiàn)透明管型。10.尿蛋白正常人24h尿蛋白總量小于150mg（青少年可略高，但不超過300mg/d）用常規(guī)方法不能檢測出。尿蛋白50%~70%來源于血漿蛋白，另30%~50%是泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白，這些構(gòu)成了尿中極微量蛋白，當尿中蛋白總量超過上述界限檢出時，即稱為蛋白尿。腎小球病變比較嚴重時，腎小球濾過膜組織損傷大，血漿中的大、中、小分子蛋白可以無選擇地自腎大量濾出，稱為非選擇性蛋白尿。腎小球損傷小，為選擇性蛋白尿。判斷尿蛋白有無選擇性，對診斷、治療及預后有一定的幫助。尿蛋白可見于生理也見于病理。青少年在劇烈運動、受寒、精神緊張、直立等諸多因素下出現(xiàn)腎血管痙攣，腎小球濾過膜通透性增加，出現(xiàn)蛋白尿，定性一般不超過(+)，定量不超過0.5g/24h。當尿內(nèi)混有大量血、膿液、陰道分泌物或留置尿后細菌繁殖時尿蛋白定性陽性。持續(xù)性蛋白尿?qū)儆诓±砬闆r，見于腎病綜合征、腎炎綜合征、腫瘤、SLE、紫癜性腎病、心衰、糖尿病、高血壓等。11.微量白蛋白常見于高血壓及腎小球高濾過狀態(tài)時，多與腎血流動力學改變有關(guān)。目前主要用于糖尿病腎損害的早期診斷。12.蛋白/肌酐比值大于30?為異常。此數(shù)值不受尿液稀釋影響，精確判斷尿蛋白情況。13.β2微球蛋白因小分子蛋白在腎小管重吸收，此數(shù)值升高，提示腎小管重吸收障礙，見于腎小管炎癥、中毒引起腎小管病變。腎小球嚴重病變時，此數(shù)值也會升高，也可作為上或下尿路感染的鑒別；14.本-周蛋白本-周蛋白是一種免疫球蛋白輕鏈，其特點為pH值4.8~5.0時，加溫至40~60℃蛋白質(zhì)凝固，繼續(xù)加溫到沸點時又復溶解。其主要見于骨髓病等單株免疫球蛋白血癥。15.亞硝酸鹽陽性表明尿里可能存在腸桿菌科細菌、葡萄球菌及非發(fā)酵菌。尿液在膀胱停留4小時才能監(jiān)測到，若尿液在膀胱中的時間太短，亞硝酸鹽檢測可能會呈陰性。16.粘液絲、細菌：外陰不清潔。17.尿膽原、尿膽紅素肝臟問題，需結(jié)合肝功能、血常規(guī)，區(qū)別肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸。18.PH值正常為4.6~8.0，受飲食、藥物、疾病影響。堿性尿：多見于素食者，進食堿性藥物。血液PH呈酸性，尿液仍是堿性，有可能是腎小管酸中毒；酸性尿多見于肉食者，或者進食酸性藥物、維生素C、酸中毒、糖尿病。小嬰兒多為偏堿性尿。19.?尿比重晨尿或通常飲食條件下：1.015~1.025；隨機尿：1.003~1.035；新生兒：1.002~1.004。尿比重反映腎臟的濃縮稀釋功能。尿比重低，可見于飲水多，也可見于尿崩癥、腎衰多尿期、急性腎小管壞死；尿比重高，可見于飲水少，或者高熱、胃腸炎、糖尿病、蛋白尿、急性腎小球腎炎。20.尿酮體碳水化合物能量不足時，機體為滿足能量需求，分解脂肪，則出現(xiàn)酮體。見于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇、禁食過久及全身麻醉后、腎小管疾病。21.結(jié)晶與飲食、藥物相關(guān)。尿酸鹽結(jié)晶：尿液淡紅色；磷酸鹽和碳酸鹽結(jié)晶可見白色渾濁；如其他無異常，則無需干預，如伴隨其他癥狀，需除外結(jié)石、痛風等情況。22.尿糖血糖高，尿糖陽性，考慮糖尿病。血糖陰性，尿糖陽性，需完善尿蛋白電泳，正常情況下小分子蛋白均可被腎小管重吸收，若尿蛋白電泳結(jié)果陽性，需進一步完善腎穿刺或者基因檢測。另外，糖類食物攝入過多或靜脈輸葡萄糖，也會出現(xiàn)尿糖陽性2022年11月03日1950
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 尿隱血是尿常規(guī)檢查的一項指標，是通過尿干化學法檢測的。尿隱血和血尿是不同的概念。尿隱血可以有假陽性：比如尿污染，氧化劑污染，細菌產(chǎn)生過氧化物酶等，可影響結(jié)果，這種情況不提示身體存在問題。尿隱血檢測對確定是否存在紅細胞高度敏感，例如每高倍鏡視野中存在1-2個紅細胞即可出現(xiàn)陽性。如果尿隱血陽性，應同時檢查尿沉渣或顯微鏡下觀察。如果尿紅細胞數(shù)目正常，單純尿隱血陽性，不是血尿，就要考慮假陽性，另外少數(shù)患者需要分析是不是尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白這些物質(zhì)，可能提示機體存在溶血/橫紋肌溶解；如果尿隱血陽性，尿紅細胞升高，尿沉渣檢查紅細胞>3/高倍視野，稱之為血尿。為確定血尿來源與病因，需要進一步完善檢查，如尿紅細胞形態(tài)、泌尿系超聲，明確血尿是來源于腎臟（內(nèi)科性血尿），還是腎臟之外（外科性血尿）：如泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤等。2022年09月15日2099
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朱清毅主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 有些患者朋友覺得膀胱不舒服；出現(xiàn)不明原因的尿頻、血尿；體檢彩超發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有腫物或者有異常，去醫(yī)院就診，結(jié)果醫(yī)生告知最好做膀胱鏡檢查，但是很多人對這種檢查方式不夠了解，沒有心理準備，甚至有恐懼心理。今天我們一起來了解一下泌尿外科最常用的一種檢查方式——膀胱鏡檢查。01什么是膀胱鏡檢查？膀胱鏡，是泌尿外科常見一種檢查儀器，和支氣管鏡、胃鏡、腸鏡類似，是內(nèi)窺鏡的一種，其主要作用是觀察人體內(nèi)膀胱的情況，以更好的診斷疾病，實現(xiàn)給患者治療的效果。膀胱鏡檢查是指將膀胱鏡經(jīng)尿道外口插入膀胱以直接觀察膀胱內(nèi)和尿道內(nèi)的病變的情況，對疾病形成直觀的了解。如果膀胱內(nèi)有病變，還可以取活檢進行病理學檢測，為疾病性質(zhì)的判斷提供重要的科學依據(jù)，對進一步的治療提供方向性指導。02我院門診膀胱軟鏡診治的開展但較多患者，尤其男性患者，比較畏懼膀胱鏡檢查甚至因拒絕進行膀胱鏡檢查而沒有及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復發(fā)及進展，從而延誤治療，甚至危急生命。傳統(tǒng)的膀胱鏡是一種金屬硬鏡，管徑比較粗，且不能彎曲，從尿道插入時，會對周圍組織造成較大的損傷。而男性的尿道平均20cm長，有兩處彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）。因此，在膀胱硬鏡檢查時，男性患者常常要忍受很大的痛苦，甚至少部分患者會出現(xiàn)嚴重膀胱痙攣而無法完成檢查。近日，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科開啟門診軟性膀胱鏡檢查新時代，使其在診治水平上達到了一個新的層面。我們大力推廣膀胱軟鏡技術(shù)，是因其使采用復合材料制作的可彎曲的“軟管”，讓患者實實在在的感受到：原來膀胱軟鏡檢查可以如此輕松，像做無痛胃腸鏡檢查一樣簡單，沒有任何負擔。03膀胱軟鏡的優(yōu)點目前膀胱軟鏡設備不斷優(yōu)化，具有以下明顯的優(yōu)點：1、可彎曲、舒適度高、鏡體柔軟、管徑細，大大減小了患者的痛苦及尿道的損傷；2、體位不限，檢查時還可以采用仰臥位、側(cè)臥位和截石位等各種體位，適用于四肢癱瘓、截癱以及嚴重的關(guān)節(jié)炎患者；3、觀察不存在盲區(qū)，除了通過彎曲的鏡體可以觀察任意的膀胱壁外，還可以反過來觀察膀胱頸部；4、采用電子數(shù)碼成像圖像清晰度高；5、創(chuàng)傷小，相比膀胱硬鏡而言，對尿道黏膜的損傷小，有效避免了尿道黏膜的撕脫及穿孔；6、特有的窄譜光觀察模式更適合腫瘤患者的診斷和復查。04哪些人需要做膀胱軟鏡檢查？1.?不明原因的血尿，尤其是肉眼血尿，需進一步明確原因和部位者。2.?膀胱疾病的確診，如腫瘤、異物和結(jié)石等。3.對于輸尿管梗阻或腫瘤壓迫造成腎積水需要留置輸尿管支架管緩解腎積水的患者。4.需經(jīng)膀胱鏡進行治療，如取異物、腫瘤活檢、電灼止血等。5.膀胱周圍有病變，通過膀胱鏡檢查幫助了解病變對膀胱的侵犯程度。?05哪些人不適合做膀胱軟鏡檢查？1.?泌尿生殖系統(tǒng)感染的急性期：急性尿道炎、膀胱炎、急性前列腺炎、附睪炎。因可導致炎癥擴散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可使病變分辨不清。2.膀胱容積過小，在50ml以下者，行膀胱鏡檢查，容易導致膀胱破裂。3.?包莖、重度前列腺增生、先天性尿道畸形、尿道狹窄或尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等無法插入膀胱者。3.?腎功能嚴重減退、高血壓且心功能不全者。病情危重、惡性高血壓、嚴重心臟病疾病患者不適合做膀胱鏡檢查。4.?距前一次膀胱鏡檢查不足1周者；全身出血性疾病及感染性疾?。?.?骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石位者；6.?女性月經(jīng)期、妊娠3個月以上。06做完膀胱軟鏡檢查后注意什么？1.緩慢起身下床，避免因體位突然改變引起低血壓。2.檢查結(jié)束，在檢查室外休息觀察30分鐘。3.檢查完后，排尿時會有輕微灼痛和少量血尿，一般1-3天后癥狀會自動消失。4.檢查后多飲水，可有效緩解尿道的刺激癥狀，清淡飲食，還要注意外陰部清潔衛(wèi)生，尤其是女性患者，防止逆行的尿路感染，并且注意定期復。5.如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、持續(xù)血尿等癥狀時，及時聯(lián)系醫(yī)護人員。2022年09月05日408
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 怎樣判斷血尿的來源呢？判斷尿中紅細胞的來源，對明確血尿的病因和治療具有重要意義。判斷的方法可以通過相差顯微鏡觀察尿中紅細胞的形態(tài)，如果是尿中大部分紅細胞，也就是70%以上的紅細胞，形態(tài)發(fā)生改變，由正常的圓形變成畸形，如面包圈、啞鈴、草莓等各種形態(tài)，說明紅細胞是通過損傷的腎小球基底膜的縫隙中露出的，由于受到擠壓，從而發(fā)生的變形。其實血尿是腎小球疾病引起的，這種情況呢，多見于一些急性腎炎，慢性腎炎，以及呢繼發(fā)性的腎小球疾病，如紫癜性腎炎呢，狼瘡性腎炎等等，這種血尿呢，稱為腎小球性血尿。如果尿中大部分紅細胞，也就是70%以上的紅細胞，它的外形呢，大小正常，仍然是圓形的，其示呢，這種紅細胞來源于腎小球以外的其他部位，多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥啊，囊腫啊，結(jié)石。 腫瘤、結(jié)核等等，這種血尿稱為非腎小球性血尿。對于這種非腎小球性血尿，還需要做泌尿系統(tǒng)的B超或者CT進一步明確診斷。對于尿紅細胞形態(tài)檢查，腎病科醫(yī)生給血尿患者開出的化驗單通常是尿相維查鏡紅細胞，這項檢查是臨床進行血尿鑒別診斷的常用方法。2022年07月03日320
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張瑞赟主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 大家好，我是來自上海中東大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院的張瑞云醫(yī)生，尿中帶血或者稱為血尿，是我們泌尿科最常見的癥狀之一，在泌尿科門診，將近有1/3的病人是因為血尿來就診。關(guān)于血尿啊，張醫(yī)生在門診最常聽到的就是下面四個問題，張醫(yī)生啊，我這幾天小便血紅血紅的，會不會把人出沒了？張醫(yī)生啊，我小便出過一次血，后面不出了，是不是沒有必要后面再做檢查了？張醫(yī)生啊，我尿懸血兩個加，會不會得癌了？張醫(yī)生，小便出血，醫(yī)生讓我做膀胱鏡會不會很痛??？歸根到底就是四個問題，什么是肉眼血尿、間歇性血尿？我們需要考慮什么樣的疾??？尿前血和腫瘤有多大的關(guān)系？還有膀胱鏡是什么？今天張醫(yī)生作為一名泌尿腫瘤的專業(yè)醫(yī)生跟大家聊一聊。 這四個問題聊聊臨床上哪些血尿需要引起大家的重視，如何做到癌癥的早篩和早診。首先我們來談談什么是肉眼血尿，血尿是指尿液中混合有紅細胞，一般性1000毫升的尿液當中只要混合有一毫升的血液，肉眼就能觀察到，我們稱為肉眼血尿。這里回答了前面提到的一個問題，短時間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)或者間歇性的肉眼血尿，一般很少去影響人的循環(huán)系統(tǒng)，大家切莫看到血尿就怕失血過多，但是長時間的血尿的確會引起臨床上的貧血，所以及時就診非常2022年07月03日349
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血尿相關(guān)科普號
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傅強 主治醫(yī)師
廈門市中醫(yī)院
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