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鄭龍寶副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院 泌尿外科 隨著人們生活水平的提高，對健康意識的增強，人們時常做些常規(guī)體檢。在這些體檢項目中其中尿液檢查是最普通的一項檢查，然而化驗?zāi)蛞航Y(jié)果后門診中經(jīng)常會遇到尿隱血陽性患者的各種咨詢或是各種擔(dān)憂甚至不理解等情況，我想我還是有必要將相關(guān)專業(yè)知識梳理一下，科普大家尿隱血陽性的意義，希望能夠幫助到大家。一、尿常規(guī)檢查中的隱血陽性定義？尿隱血即尿潛血，尿隱血試驗是測定尿液內(nèi)的血紅蛋白，也反映尿內(nèi)有無異常增多的紅細(xì)胞存在。如果紅細(xì)胞增多，以數(shù)量來計，少數(shù)就可以稱為尿隱血。尿隱血作為一個指標(biāo)，可分為陰性和陽性，且尿隱血陽性還可以根據(jù)其嚴(yán)重程度可劃分幾個+(說明:在高倍鏡下，發(fā)現(xiàn)20個紅細(xì)胞就計為++、2+或+2，30個計為+++、3+或+3；40個計為“++++、4+或+4)也就是說加號越多，說明血尿情況更嚴(yán)重。單獨的尿隱血不能作為診斷疾病的依據(jù)，因為正常人正常情況下也可能出現(xiàn)尿隱血，只是正常的尿隱血呈陰性。正常尿液中含有極少的血紅細(xì)胞，所以尿隱血是陰性，尿隱血陽性是做尿常規(guī)檢查的結(jié)果，說明尿液里的血紅細(xì)胞達(dá)到了一定的數(shù)量。所謂尿潛血也就是肉眼下或顯微鏡下無法觀察到有紅血球的存在。但如果用試紙檢驗時卻有反應(yīng)，因為當(dāng)紅血球遭破壞時，其內(nèi)含的血紅素就會釋放出來，所以尿液試棒才能檢測到血紅素的反應(yīng)?？傊?，如果檢查提示有潛血陽性時，我們需要警惕及時就醫(yī)檢查，不可等閑視之，以免耽誤病情。二、鑒別是不是血尿或尿隱血？血尿：指尿中的紅細(xì)胞數(shù)量超出正常范圍。輕度的血尿肉眼是看不出來的，但在顯微鏡下可以看到，稱鏡下血尿。嚴(yán)重血尿時，由于尿中存在大量紅細(xì)胞，尿液顏色可以發(fā)紅，變成洗肉水樣或醬油色，甚至呈鮮紅色可伴有小血凝塊，稱為肉眼血尿。尿液發(fā)紅不一定就是血尿，一些食物或藥物同樣可以引起尿色變紅，比如紅肉火龍果、利福平、祛鐵劑等可引起尿色發(fā)紅，出現(xiàn)假性肉眼血尿。一些食物或者藥物可以引起尿中化學(xué)成分變化引起尿潛血檢測假陽性；還有一些溶血性疾病導(dǎo)致血紅蛋白通過腎臟過濾到尿液中也可引起潛血陽性，而這些都與尿中是否存在紅細(xì)胞無關(guān)。所以尿潛血陽性不一定都是血尿。因此是否真的存在血尿終極判定是做尿沉渣的顯微鏡下紅細(xì)胞計數(shù)。一旦判斷真的存在血尿，我們就要繼續(xù)下一步檢查了。三、血尿或尿隱血陽性檢查需要注意什么？1、做該檢查時應(yīng)盡量采用新鮮晨尿。隨機留取的尿液以中段尿為宜。2、女性留取尿標(biāo)本時應(yīng)避開經(jīng)期，應(yīng)防止陰道分泌物混入尿液中，以中段尿為宜。3、留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器，以醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管為好。用于常規(guī)檢驗的尿量應(yīng)取10毫升左右，盡快送檢。注意事項：1、檢查當(dāng)天早上避免進(jìn)行劇烈運動，成年女性需避開月經(jīng)期，待月經(jīng)干凈3天后進(jìn)行。2、應(yīng)用抗生素應(yīng)停藥5天后再進(jìn)行。3、尿液采取后盡快拿給檢驗科，避免尿液污染，影響尿常規(guī)檢驗結(jié)果。4、留取尿液時注意應(yīng)不少于10毫升。5、尿常規(guī)檢查取尿時，盡量取中段尿（即讓開始的小便將尿道沖洗干凈后，截取中間段的小便）。四、血尿(尿隱血陽性)的意義及來源？尿隱血陽性是IGA腎病、腎炎的常見癥狀，也可是腎囊腫或多囊腫破裂所為。結(jié)果陽性可能疾?。喊螂籽住⒆陨砻庖咝匀苎载氀?、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等等。但是單一檢查尿隱陽性不一定就確定為腎病或尿路感染，需要做相關(guān)檢查進(jìn)一步診斷。首先要復(fù)查尿常規(guī)，看是否有尿蛋白高的現(xiàn)象；有高血壓、糖尿病的朋友如果有尿蛋白高，同時尿隱血2+或+號更多異常，則很有必要做尿紅細(xì)胞變形率檢查，明確血尿來源。尿血可以根據(jù)“腎源性血尿”及“非腎源性血尿”來源做出相關(guān)鑒別，這就需要做一下尿紅細(xì)胞形態(tài)的檢查。腎源性血尿：紅細(xì)胞來自于腎小球，紅細(xì)胞通過腎小球濾過膜時發(fā)生擠壓變形，失去正常形態(tài)，稱為畸形紅細(xì)胞。如果尿中的紅細(xì)胞以畸形紅細(xì)胞為主，就考慮為腎源相關(guān)導(dǎo)致的血尿。如果確定為腎炎性血尿，需要進(jìn)一步了解血壓、尿蛋白、腎功能等情況，檢查結(jié)果如僅表現(xiàn)為單純的鏡下血尿，沒有其他異常，那么可診斷為隱匿性腎炎，這種情況可以不用太緊張，定期復(fù)查即可。但仍然有一小部分患者可能后續(xù)會出現(xiàn)病情進(jìn)展，比如出現(xiàn)蛋白尿，高血壓、腎功能異常或紅細(xì)胞大幅增加，出現(xiàn)肉眼血尿，一旦出現(xiàn)這些情況就需要高度重視了，必須進(jìn)行?？圃\治，必要時進(jìn)行腎活檢明確腎炎病理分型。非腎源性血尿：紅細(xì)胞來自于腎盂、輸尿管、膀胱等，紅細(xì)胞通過破損的粘膜、血管直接進(jìn)入尿液，因此呈正常形態(tài)，我們稱為正型紅細(xì)胞。如果尿中的紅細(xì)胞以正形紅細(xì)胞為主就要排查腎炎以外的因素，如尿路感染、結(jié)石、腫瘤等。如果確定是非腎源性血尿，可先根據(jù)伴隨癥狀進(jìn)行初步判斷，例如伴有尿急、尿頻、尿痛等癥狀，尿常規(guī)檢查尿白細(xì)胞升高，則往往考慮與感染炎癥有關(guān)，需進(jìn)行抗感染治療；如伴有腎絞痛則結(jié)石可能性大，可進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的B超、X光片等檢查；如表現(xiàn)為反復(fù)的無痛性肉眼血尿則需排查泌尿系統(tǒng)的腫瘤等可能，需進(jìn)行膀胱鏡、CT或磁共振等影像學(xué)檢查?？傊?，尿潛血不一定等于血尿。明確存在血尿后也不要盲目用藥，應(yīng)積極就診醫(yī)院和?？漆t(yī)生詳細(xì)咨詢并進(jìn)一步明確原因，再針對性治療。單純的鏡下血尿可定期復(fù)查，避免亂用藥。注:以上專業(yè)醫(yī)學(xué)知識僅供學(xué)習(xí)參考，不能作為直接套用治療疾病，建議具體方案同醫(yī)生咨詢或詳細(xì)溝通后實施。2022年05月19日
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瓦斯里江·瓦哈甫副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 首先，還是考慮進(jìn)行影像學(xué)檢查，例如泌尿系超聲，泌尿系CT或者M(jìn)RI其次，如果影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有膀胱展位，可以行膀胱鏡檢查和活檢，這是診斷膀胱癌最可靠的方法。通過膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)、部位以及周圍膀胱黏膜的異常情況，同時可以對腫瘤和可疑病變進(jìn)行活檢以明確病理診斷。還可以考慮行尿細(xì)胞學(xué)檢查，這是膀胱癌診斷和術(shù)后隨診的方法之一。尿標(biāo)本的采集一般是通過自然排尿，也可以通過膀胱沖洗，這樣能得到更多的癌細(xì)胞，利于提高診斷率。也有進(jìn)行尿液中的膀胱癌標(biāo)志物檢測，國外已經(jīng)批準(zhǔn)的有BTAstat、?BTAtrak、NMP22、FDP、?ImmunoCyt和尿熒光原位雜交技術(shù)（?Fluorescenceinsituhybridization，F(xiàn)ISH）用于膀胱癌的檢測。其中FISH技術(shù)具有較高的敏感性和特異性，但在有膀胱炎癥、結(jié)石、放療等病史者的尿液標(biāo)本中，反應(yīng)性脫落細(xì)胞可能造成FISH結(jié)果的特異性降低，研究顯示針對中國人群FISH具有較高的陽性預(yù)測值，在中國人群尿路上皮癌的診斷中具有重要價值，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。2022年05月07日289
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謝可煒主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 腎臟科 出現(xiàn)血尿怎么辦？血尿在臨床上并非少見，很多患者在出現(xiàn)肉眼血尿時非常擔(dān)心，想著小便里出血莫不是得了什么大病了？當(dāng)然還有相當(dāng)一部分患者僅在體檢化驗報告單中顯示有尿潛血，而肉眼所見尿色幾乎正常，這種情況我們稱之為鏡下血尿。不管是肉眼血尿還是鏡下血尿，都代表尿液中存在紅細(xì)胞，需要進(jìn)一步的檢查。首先，尿色加深并非完全都是病理性的改變，有些人在使用火龍果之類的食物時，會出現(xiàn)小便呈紅色。除了火龍果，尿液顏色還會受攝入的其它食物或藥物影響：大量食用胡蘿卜、木瓜等可使尿液呈深黃色，食用蘆薈可使尿液呈紅色。以上這些情況，小便常規(guī)檢查提示尿潛血陰性，也未見有紅細(xì)胞的沉淀，所以稱為假性血尿。病理性的改變包括：尿路感染、尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤以及一些腎臟疾病均會引起血尿的產(chǎn)生。此外，大量運動也會引起橫紋肌溶解，肌紅蛋白在尿液中沉積。出現(xiàn)血尿，首先應(yīng)該檢查小便常規(guī)及泌尿道系統(tǒng)B超。同時需行尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查。一般來說，尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤引起的血尿，紅細(xì)胞呈現(xiàn)均一性。而慢性腎炎引起的血尿為三種以上異形紅細(xì)胞，比例一般大于80%。如果是尿路感染，需要抗感染治療后復(fù)查尿常規(guī)。尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤需于泌尿外科進(jìn)一步就診。腎炎引起的血尿需腎內(nèi)科完善相關(guān)檢查，排查相應(yīng)的繼發(fā)因素，同時需完善蛋白尿、腎功能評估，必要時需要行腎活檢檢查。2022年04月05日1342
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 近期門診遇到很多血尿的患者，有些是突然尿色變紅，有些是體檢尿化驗發(fā)現(xiàn)尿中有紅細(xì)胞，他們都很擔(dān)心自己是不是得了很嚴(yán)重的疾病。其實血尿問題是泌尿外科門診很常見的疾病，現(xiàn)在給廣大病友們科普一下。 那什么是血尿呢？血尿即尿液中出現(xiàn)血液，分為肉眼血尿和鏡下血尿，即肉眼血尿為肉眼可見尿液為紅色或茶色；鏡下血尿為肉眼所見尿色正常，但尿液分析檢查尿中可見紅細(xì)胞。血尿可能致人驚恐。但請保持鎮(zhèn)靜，血尿并非都是嚴(yán)重問題，不過仍應(yīng)就診。血尿可來自腎臟(尿液生成的地方)或泌尿道其他部位。 血尿原因很多，包括： ●下尿路感染如膀胱、尿道炎、前列腺炎，通常還會導(dǎo)致排尿時有灼熱或疼痛感 ●上尿路感染如腎盂腎炎，往往還會引起腰痛和發(fā)熱 ●腹盆腔臟器炎癥波及膀胱或輸尿管，如腹膜炎、闌尾炎、腹盆腔腫瘤等 ●泌尿系結(jié)石，如腎、輸尿管、膀胱等部位結(jié)石，其中腎結(jié)石通常還會引起腰痛 ●某些腎小球腎炎、腎病 ●劇烈運動 ●外傷引起腎臟挫裂傷 ●巨大前列腺增生，常見于較年長者 ●膀胱、前列腺、輸尿管或腎臟癌癥，多見于50歲以上者，但并非血尿的常見原因 ●腎血管畸形所致出血，可能需要腎動靜脈造影及血管介入栓塞治療。 有時，尿液看似有血但實際不是，其原因可能是進(jìn)食大量甜菜、火龍果或食用色素，或是服用某些藥物，如利福平。 血尿需要就醫(yī)嗎？ 是的。若存在血尿，或是尿液呈粉紅色、紅色、棕紅色或茶色，請及時泌尿外科或腎內(nèi)科就診。 出現(xiàn)血尿應(yīng)該做哪些檢查？ 檢查視年齡、其他癥狀和個體情況而定。相關(guān)檢查多種多樣，但也可能一種都不需要。 查找血尿原因的最常用檢查如下： ●尿液檢測–顯示尿中細(xì)胞種類，可提供有關(guān)潛在問題的線索。 ●血液檢測–顯示腎臟功能，或有無某些疾病可能。 ●CT–即一種特殊X線檢查，能生成腎臟和泌尿道圖像。適用于檢查有無腎結(jié)石和其他泌尿道問題。 ●泌尿系統(tǒng)超聲–它也能建立腎臟圖像，有時可以替代CT。 ●膀胱鏡檢查–醫(yī)生可借此觀察膀胱內(nèi)部。膀胱鏡有微型攝像機，能投射膀胱圖像到屏幕。若看見異常情況，醫(yī)生可能取一塊組織(活檢)樣本送鏡檢。 ●腎臟活檢–腎內(nèi)科醫(yī)生會從腎臟取一小塊組織樣本送鏡檢。最常用的取樣方法是超聲引導(dǎo)下將穿刺針直接經(jīng)腰背部皮膚，穿入腎臟。 ●腎動脈造影–顯示有無腎血管畸形及動靜脈瘺。 血尿需要接受治療嗎？ 具體取決于血尿原因。若是劇烈運動或腎臟挫傷引發(fā)血尿，可能無需治療。但病因若是膀胱或腎臟感染，很可能需要抗生素治療。如果是泌尿系統(tǒng)腫瘤性疾病引起的血尿需要盡早、及時的手術(shù)治療。 李彬彬 佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科 門診時間：每周四全天2022年02月13日686
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 如果出現(xiàn)血尿都需要上醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查嗎？ 只要出現(xiàn)血尿，一定要高度重視，不管是肉眼血尿還是鏡下血尿。 不管是單純性的血尿還是有其他的伴隨癥狀，都要及時到醫(yī)院進(jìn)行就診和進(jìn)行相應(yīng)的檢查。 一般來說，血尿的患者要通過以下的檢查來一步一步的明確病因。 比如尿常規(guī)。 妙像分析。 泌尿系超聲是一線的檢查。 尿常規(guī)可以對血尿進(jìn)行定性和定量的檢測，尿相分析可以通過尿中急性紅細(xì)胞的比例來判斷它是內(nèi)科性的血尿還是外科性的血尿。泌尿系超聲則能夠?qū)γ谀蛳到y(tǒng)是否存在腫瘤、結(jié)石進(jìn)行初步的篩查。 也有助于了解前列腺是否增大，膀胱內(nèi)是否有血塊。2022年01月18日1311
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 血尿就是尿中有血。如果出現(xiàn)了肉眼可見的尿液呈紅色，就是肉眼血尿。血尿常見的原因有炎癥、結(jié)石，腫瘤等。疼痛伴有血尿一般是炎癥或者結(jié)石刺激引起的，而無痛性的肉眼血尿往往是腫瘤的信號。所以如果觀察到尿中有血，一定要引起重視。臨床上很多惡性腫瘤的病人，在發(fā)病的初期就出現(xiàn)了肉眼血尿，如果不引起重視，等到血尿非常嚴(yán)重的時候，往往就已經(jīng)進(jìn)入疾病的后期了。出現(xiàn)了血尿，要及時去醫(yī)院檢查尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)的B超，從而了解血尿的程度和血尿的原因。2021年12月17日994
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 我們常說的“腎病”，是一個概念，包括很多不同類型，即便是同一個類型的腎病，具體病理表現(xiàn)也千差萬別。 如果腎病患者要確定自己是哪一個類型的腎病，最直接、準(zhǔn)確的辦法就是腎穿刺。 其實，不是每個腎病患者都需要做腎穿刺，每種病理類型的腎病在臨床表現(xiàn)以及治療上都有各自的特點。 下面，我們舉例說說可能不需要腎穿刺的一些情況 兒童腎病綜合征 兒童腎綜90%以上的病理表現(xiàn)為微小病變，對激素反應(yīng)極好，因此，醫(yī)生可以通過患兒典型臨床表現(xiàn)，按照微小病變進(jìn)行治療，而不需要腎穿刺。 如果后續(xù)治療過程中，患兒對激素、免疫治療效果不佳。醫(yī)生可能再要求穿刺。 臨床表現(xiàn)輕微的單純血尿 這類患者除了少量的血尿外，沒有其他異常情況如尿蛋白、系統(tǒng)性疾病等，也沒有家族病史，通常隨訪觀察即可，不需要腎穿。即使腎穿也不大可能改變治療方向。 如果后續(xù)隨訪過程中，患者出現(xiàn)蛋白尿等新的情況，醫(yī)生可能再要求穿刺。 腎炎引起的血尿，一般有3種變化 血尿逐漸好轉(zhuǎn)，或消失 維持穩(wěn)定，一輩子有血尿，但是不影響腎功能 惡化，出現(xiàn)蛋白尿、腎功能進(jìn)展等情況 目前缺乏有效手段預(yù)測患者以后會發(fā)展成哪一種，因此，最好的辦法就是每6個月左右到腎內(nèi)科復(fù)查一次。 臨床表現(xiàn)輕微的單純蛋白尿 這類患者蛋白尿程度比較輕，小于0.5g，沒有其他異常情況，可能加用少量的RAS阻斷劑或是觀察，病情就可以維持長期穩(wěn)定，那么醫(yī)生也可能選擇隨訪觀察，而不腎穿刺。 如果后續(xù)隨訪過程中，患者出現(xiàn)蛋白尿增多、不好控制的情況，醫(yī)生可能再要求穿刺。 典型的糖尿病腎病、高血壓腎病 一些患者糖尿病多年，或者高血壓多年，后續(xù)出現(xiàn)典型的糖尿病腎病、高血壓腎病，病因和治療方向比較明確，可能不腎穿。 因此建議腎病患者一定不要盲目的腎穿刺!!! 擅 長 擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結(jié)石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等。 簡 介 安海燕，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。 現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會委員、中國中醫(yī)藥信息學(xué)會內(nèi)分泌分會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥信息學(xué)會腎病分會常務(wù)理事、世界中聯(lián)腎病專業(yè)委員會理事、世界中聯(lián)內(nèi)科分會理事、中國民族醫(yī)藥學(xué)會腎病分會常務(wù)理事。2021年11月04日1282
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黃賢德主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 泌尿外科 血尿指尿液含有一定量紅細(xì)胞。1000ml尿液所含血量超過1ml，尿液外觀呈紅色的稱為肉眼血尿。尿液外觀無異常，新鮮尿離心沉渣檢查每高倍視野紅細(xì)胞超過3個，稱為鏡下血尿原因眾多,小至輕微的偶發(fā)血尿,大到泌尿系腫瘤。 尿色發(fā)紅可能的原因，1、藥物或者食物染色所致，如使用了含有紅色素的食品或者口服了利福平膠囊、氨基比林片等，都可能出現(xiàn)尿色紅染的現(xiàn)象。此時進(jìn)行尿常規(guī)檢查其內(nèi)部含有紅細(xì)胞，停止相關(guān)的食物藥物以后尿色可恢復(fù)至正常。2、泌尿系統(tǒng)存在有結(jié)石，可以造成局部黏膜破壞，造成黏膜出血，可引起小便顏色發(fā)紅。同時可伴有結(jié)石所在部位的疼痛感，如腰痛或者腹痛的癥狀，進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超檢查可以排除有無結(jié)石存在。3、泌尿道存在有急性的感染，可以造成黏膜急性充血、水腫伴有糜爛等，這時可以出現(xiàn)尿色發(fā)紅，一般都伴有尿頻、尿急、排尿疼痛等尿路刺激癥狀。4、泌尿道存在有腫瘤，如腎臟或者膀胱等部位的腫瘤都可以導(dǎo)致尿色發(fā)紅，需要進(jìn)行泌尿系統(tǒng)CT檢查進(jìn)一步確診。 那么通常醫(yī)生是怎么認(rèn)識血尿并做診斷和進(jìn)一步檢查的？ 尿中帶血提示需要徹底的檢查。血尿可以源自泌尿道的任何部位。肉眼血尿或出現(xiàn)血塊需要引起患者的重視,無痛性肉眼血尿需要完整的泌尿系檢查,包括尿常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)、尿細(xì)胞學(xué)檢查和上尿路影像學(xué)檢查,以及膀胱鏡檢查。 據(jù)研究,“危及生命的疾病”在肉眼血尿患者的發(fā)生率是鏡下血尿患者的5倍。鏡下血尿的診斷價值爭議較大,有3.4%~56%鏡下血尿患者可查出相關(guān)疾病,約0~26%為惡性疾病。范圍較大與患者人群的性別和年齡有關(guān)。血尿是嚴(yán)重疾病的潛在信號,值得進(jìn)一步檢查。 A.完整的病史和體檢是診斷血尿的第一步。此外,還應(yīng)檢測血清肌酐。 尿頻、尿急、尿痛、尿道分泌物、恥骨上或會陰部疼痛提示炎癥性或感染性疾病。應(yīng)該仔細(xì)詢問有無結(jié)石、腎臟疾病或鐮刀狀貧血的病史,還應(yīng)詢問最近有無外傷、劇烈運動、性生活、月經(jīng)史,這些情況可以引起良性血尿,。 腎小球腎炎常發(fā)生于上呼吸道感染后,其表現(xiàn)為惡性高血壓、水腫。很多藥物可以引起化學(xué)性膀胱炎腎乳頭壞死、過敏性腎炎及血尿。 主訴疼痛部位有助于發(fā)現(xiàn)出血部位,全程無痛性肉眼血尿必須排除腫瘤的可能;初始血尿常常提示出血來自于前列腺、精囊或尿道;終末血尿提示血尿來源于膀胱三角區(qū)膀胱頸或后尿道;全程血尿提示出血來源于膀胱、腎臟、輸尿管。 有重要疾病危險因素的患者應(yīng)當(dāng)仔細(xì)鑒別,這些危險因素包括吸煙、化學(xué)染料接觸史(苯芳香胺)肉眼血尿史、年齡大于40歲、既往泌尿疾病病史、排尿刺激癥狀史、尿路感染史濫用鎮(zhèn)痛藥史盆腔放療史環(huán)磷酰胺治療史。 B. 懷疑血尿時應(yīng)當(dāng)行尿檢(清潔中段尿標(biāo)本)患者在留標(biāo)本前48小時應(yīng)避免劇烈運動和尿道侵入性操作。 此外,外傷、性行為月經(jīng)、病毒性疾病可導(dǎo)致假陽性。為避免污染,女性留標(biāo)本時應(yīng)當(dāng)將陰唇分開,男性應(yīng)當(dāng)將包皮翻開留取如果有污染應(yīng)當(dāng)重新留取標(biāo)本或行導(dǎo)尿留取標(biāo)本。 隱血陽性時應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步鏡檢查找紅細(xì)胞。綜合各方報道,健康人群血尿發(fā)生率為13%~21%1926年, Addis報健康的醫(yī)學(xué)生在60個過夜尿標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)的紅細(xì)胞有40個。健康人群尿液紅細(xì)胞2021年09月07日997
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劉先東副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 如果在排尿時突然發(fā)現(xiàn)尿液呈現(xiàn)紅色或粉色，估計絕大多數(shù)的人會心跳加速，血壓升高。尿血，這是在門診中常見的就診原因之一。碰到這種情況怎么辦？ 首先，明確是不是真的尿血了。生活中我們可能攝入的一些食物(如甜菜、辣椒、番茄葉、紅心火龍果等)和某些藥物及其代謝產(chǎn)物(如利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪等) 可導(dǎo)致紅色尿液。所以發(fā)現(xiàn)尿色變紅首先想一想是否服用了上述藥物或食物。此外女性還要看看是否處在經(jīng)期，是否有經(jīng)血混在了尿中。 如果沒有上述情況，那有可能真的是尿血了。血尿由于病因不同，因而所伴隨的癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果也不盡相同。血尿短期出現(xiàn)同時有尿路刺激癥狀，如尿頻尿急尿痛可為下尿路感染，如膀胱炎；如同時出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等全身癥狀，可考慮急性腎盂腎炎等。如長期存在血尿伴有低熱，抗感染久治不愈者，要考慮慢性炎癥，并除外泌尿系結(jié)核病等。如血尿伴腰腹部疼痛，有可能是尿路結(jié)石。老年人無痛性血尿，間斷發(fā)作，時有時無，或持續(xù)性無痛性肉眼血尿，伴血塊，腰警惕泌尿系腫瘤的可能，如膀胱癌，輸尿管癌，腎盂癌或腎癌等。年輕人(或兒童)瘦長體型，劇烈活動、或長時間站立后出現(xiàn)血尿，可能是由于因腸系膜上動脈壓迫左腎靜脈，引起左腎靜脈壓力增高而出現(xiàn)血尿。這種情況臨床上叫做胡桃夾現(xiàn)象。 血尿的發(fā)生方式可以大體上提示出血的部位：排尿初血尿多為前尿道病變，如炎癥、異物、結(jié)石、陰莖段尿道損傷；排尿終末血尿或滴血常見于后尿道、精囊、膀胱三角區(qū)和前列腺的炎癥、息肉和腫瘤等；全程血尿提示出血點在腎、輸尿管或膀胱，常見于腎炎、腎臟、輸尿管和膀胱的炎癥、結(jié)石和腫瘤。 發(fā)現(xiàn)了血尿之后該如何檢查呢？最基本的檢查包括尿常規(guī)（同時檢查尿中的紅細(xì)胞畸形率），泌尿系超聲，簡單的判斷是腎內(nèi)科疾病還是腎外科疾病。如果尿中的紅細(xì)胞畸形率很高，提示腎內(nèi)科疾病的可能性大，如果畸形率不高，大部分是形態(tài)正常的紅細(xì)胞，提示腎外科的疾病。超聲能夠發(fā)現(xiàn)泌尿系的結(jié)石，腫瘤，腎積水等，可以作為診斷的重要參考。 在大體上區(qū)分血尿歸屬腎內(nèi)科或外科疾病之后需要進(jìn)一步檢查以獲得更加準(zhǔn)確的診斷。腎內(nèi)科引起血尿的疾病包括腎實質(zhì)性病變:各型原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎炎、多囊腎、尿路感染，腎梗死、腎動脈硬化等。腎外科疾病包括：泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷、異物、血管變異等。在診斷清楚之后就可以去相關(guān)的科室進(jìn)行有針對性的治療了。2021年08月08日1628
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 隨著中國經(jīng)濟發(fā)展和老齡化社會到來，我國人民健康意識逐漸提高，體檢人群越來越多。然后，體檢過程中，常常發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中尿蛋白+---+++，尿隱血+----++++，大部分患者門診隨訪。部分患者需要住院進(jìn)一步診治。那么，需要住院患者，入院后需要做哪些常規(guī)檢查呢？ 一. 如果門診尿常規(guī)檢查僅提示尿隱血+---++，尿紅細(xì)胞計數(shù)＜10萬/ml，多數(shù)為均一型紅細(xì)胞，無浮腫、高血壓或腎功能不全表現(xiàn)，排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石、尿路感染、藥物性等疾病，此類門診患者特別多，尤以女性患者為主，一般問題不大。門診動態(tài)隨訪。 二. 如果患者在血尿（＞10萬/ml）、蛋白尿（24小時尿蛋白定量＞1克）基礎(chǔ)上，出現(xiàn)浮腫、高血壓，甚至腎功能不全、貧血等，此類患者就肯定需要住院進(jìn)一步診治了。 2.1 住院后，需要哪些常規(guī)檢查呢？ 2.11 一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、生化全套、纖溶功能、泌尿系統(tǒng)彩超、肝膽脾胰彩超、心電圖、24小時尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞形態(tài)計數(shù)、男（女）性腫瘤指標(biāo)（大于45歲患者）和病毒八項等。疫情防控下，48小時內(nèi)新冠核酸檢測和一月內(nèi)胸部CT必備！中國加油！ 2.12 ?？茩z查：體液免疫特定蛋白、抗核抗體全套測定、ANCA全套、尿蛋白電泳、尿小管功能檢測、胸腹部CT、M蛋白分析、鐵組套（腎性貧血）、心臟彩超（高血壓、心衰等患者）、血PTH、腎臟ECT和甲狀旁腺ECT（血肌酐大于245-442umol/L）等。 2.123微創(chuàng)性檢查：腎穿刺活檢術(shù)（詳見科普文章：腎活檢穿刺術(shù)究竟疼不疼？副作用大不大？）、皮膚或口唇活檢（排除干燥綜合征、淀粉樣變性、鈣化防御等疾?。?、骨髓穿刺術(shù)（排除多發(fā)性骨髓瘤腎損害、白血病相關(guān)腎病等）、胸腹腔穿刺術(shù)（抽取過多胸腔積液、腹腔積液，診斷學(xué)穿刺，排除結(jié)核、炎癥和腫瘤等相關(guān)病變）或氣管鏡檢查等。 2.124 并發(fā)癥或合并癥檢查：血肌鈣蛋白、心肌酶譜、眼底檢測、血氣分析、T淋巴細(xì)胞免疫分型、動靜脈內(nèi)瘺彩超或CTA、雙下肢血管超聲等。 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科 湯日寧 副主任醫(yī)師，博士，博士生導(dǎo)師2021年08月02日2607
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