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張崔建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 血尿并不是一種疾病，而是因為某些疾病所導致的癥狀。顧名思義，血尿就是尿中含有血液，即：尿液和血液混合在一起排出，而非尿液和血分別排出。比如：正常排尿后有血液滴出，屬于尿道出血而非血尿。血尿根據(jù)尿中含血量的多少會表現(xiàn)出不同顏色，從肉眼看起來正常的顏色到鮮紅色都可以。眼睛能夠看出顏色異常的血尿屬于肉眼血尿，肉眼看不出來而尿液檢查發(fā)現(xiàn)有血的血尿叫鏡下血尿。如果1升尿液中含有1毫升血就會呈現(xiàn)出紅色，能夠被眼睛識別。鏡下血尿是指尿液顏色正常，尿常規(guī)檢查中紅細胞數(shù)量每高倍視野超過3個。鏡下血尿如果同時合并有蛋白尿及高血壓等，可能因為腎臟疾病導致，應該到腎內(nèi)科進一步檢查；如果尿常規(guī)中白細胞超過正常范圍，則應該首先考慮感染性問題；如果尿液中僅有紅細胞超標，可以進一步檢查尿液有形成分分析（紅細胞位相），通過尿液中紅細胞形態(tài)構成，可以幫助分辨血尿是腎臟本身來源還是從腎盂、輸尿管、膀胱等排出。若果尿液有形成分分析提示都是正常形態(tài)的紅細胞，則需要按肉眼血尿進一步檢查。肉眼血尿可以是患者唯一癥狀，也可能會伴有其他癥狀。如果血尿出現(xiàn)在排尿開始的一段，叫初始血尿；如果血尿出現(xiàn)在排尿的最后階段，叫終末血尿；而如果排尿的整個過程尿液都是紅色，叫全程血尿。如果全程血尿伴有嚴重的尿頻、尿急、尿痛癥狀，往往是泌尿系感染，常見于女性。如果血尿伴有間斷發(fā)作的劇烈腰痛（往往難以忍受），可能是因為輸尿管結石引起，應該進一步查泌尿系CT來明確，也方便制定治療方案并排除其他疾病。如果終末血尿伴有嚴重的尿頻，并存在低熱盜汗等癥狀，要考慮泌尿器官結核的可能，尤其是使用抗生素治療效果不好的人，也需要查泌尿系CT以及尿找結核桿菌等。而如果在外傷后出現(xiàn)了肉眼血尿，應該立刻到急診就診。肉眼血尿如果沒有任何其他癥狀那應該更加警惕。對于45歲以上，全程血尿而沒有任何癥狀，尤其是有吸煙史的話，首先要除外泌尿系統(tǒng)腫瘤，如：膀胱癌、腎盂癌等。如果出血量比較大，尿中可以出現(xiàn)血塊。如果血塊是小碎片，出血可能來自膀胱和前列腺部；如果血塊是長條樣（蚯蚓狀），出血可能來自腎盂和輸尿管。血塊顏色對于疾病的判斷也有一定幫助，如果血塊鮮紅色提示是新鮮出血，如果血塊暗紅或偏黑色則傾向于陳舊性出血。如果血塊很多，它在經(jīng)過輸尿管下排時，也會導致明顯的腰痛。老年人的前列腺增生如果比較嚴重，也可以導致無痛性的肉眼血尿。另外一些血管異常和先天疾病也可以造成無痛性的全程血尿，比如動靜脈畸形、胡桃夾綜合征等。如果出現(xiàn)全程肉眼血尿，應該進一步檢查泌尿系CT、膀胱鏡、尿細胞學等檢查。此外，一些其他疾病也會導致尿液顏色異常。溶血和橫紋肌溶解綜合征（一種肌肉嚴重外傷導致的疾?。┛梢允鼓蛞撼梳u油色，肝病和膽道疾病也可以導致尿液褐色，但這些疾病的尿常規(guī)檢查中紅細胞并不多。還有一些食物也會導致尿色發(fā)紅但尿液檢查正常，如：紅心火龍果。 總之，尿液顏色異常往往提示身體出了問題，應該及時就診，請專科醫(yī)生判斷病情并安排進一步檢查。2020年02月15日
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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 膀胱鏡檢查呢，是泌尿外科的一個非常常用的檢查方式，它是呢，將膀胱經(jīng)的經(jīng)尿道插入膀胱以直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變的一種檢查方式，那么在何種情況下需要做膀胱經(jīng)呢，第一點呢，是用于診斷，比如說明確血尿的原因和部位明確腫瘤異物和結石的一個確診，同時呢，它能夠幫助了解膀胱周圍病變呢，對膀胱的一個侵犯程度，那第二點呢，就是用于治療，比如說膀胱內(nèi)有出血點或者乳頭狀瘤呢，可以通過膀胱經(jīng)呢進行治療，膀胱內(nèi)的結石呢，可以通過碎石器夾碎后沖洗或者是激光的碎石膀胱內(nèi)呢，如果有小衣物或者病變組織可以用衣物錢或者活檢鉗取出送病理。 同時呢輸尿管口呢，如果有狹窄的話呢，在膀胱鏡下呢，也可以進行處理。2020年02月11日1310
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譚穎副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 你來腎內(nèi)科就診時，醫(yī)生給你開出的第一張化驗單就是尿常規(guī)檢查。尿常規(guī)檢查包括:物理，化學檢查和尿沉渣有形成分分析，尤其尿有形成分分析可反映腎臟的病理變化。這項檢查方法是無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟實用，因此200多年來這種方法長期保留并不斷發(fā)展。一份正確的尿檢結果，必須按下列步驟留取尿標本。1，留取晨尿(最好7點鐘左右，起床后第一次尿液)，早醒者請于夜間2-3點時排尿一次，然后等到7點留取尿標本。2，準備好清潔的容器,最好是白色、透明加蓋的容器。3，清潔外陰(以溫水清洗或濕紙巾自前往后一次擦凈)和雙手。4，留取中段尿液,即在持續(xù)排尿過程中，用容器接住尿流中段的尿液至所需量，取出容器，貼好標簽。為什么要排棄少量最初和最后排出的尿液？因為最初排出的尿液是尿道內(nèi)的尿液，最后排出的是后尿道的尿液，只有中段尿液最能反映腎臟的狀況。5，一小時內(nèi)將尿標本送到檢查室。切記只有合格的尿標本，才有正確的尿檢結果。下面是不合格的尿標本圖一尿標本放置時間過長，細菌生長，尿細胞和管型等有形成分已破壞圖二沒有清洗外陰，混入滴蟲和白細胞圖三，標本留取過早或標本沒有及時送檢，大量細菌生長2020年02月04日7047
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 首先，其實蛋白尿更嚴重 對腎臟疾病而言，尿液檢查是一個簡單、方便而又敏感、明確的檢查，對大部分患者而言，是否有腎臟病，也許做一次尿液檢測就知道了。 臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況，一些人體檢后發(fā)現(xiàn)尿潛血或者血尿就十分緊張，而對尿蛋白陽性卻熟視無睹。 實際上，如果非要對尿檢最有價值的兩個指標——蛋白尿和血尿進行排名的話，其實蛋白尿的診斷價值可能更高一些。 無論是蛋白尿和血尿，早期往往都沒有主觀上的不適感，大多是常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。那么，體檢發(fā)現(xiàn)了尿潛血（尿隱血）嚴重嗎？怎么治療呢？ 檢查出尿潛血陽性怎么辦 體檢發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性后，應遵循以下程序： 第一步：是不是血尿？ 尿潛血試驗是根據(jù)尿中血紅蛋白與試紙上的試劑發(fā)生反應，引起試劑顏色改變的原理，來判讀尿中是否含有血紅蛋白。顏色的變化越深，潛血的等級越高。 但是，尿中的強氧化劑、大量的細菌也可以引起試紙顏色的改變；而且血管內(nèi)溶血產(chǎn)生的血紅蛋白濾過到尿中也引起反應，而這些都與尿中的紅細胞無關。 所以，尿潛血陽性，無論幾個“+”都不一定是血尿。 血尿的定義是：尿液離心、取沉渣做顯微鏡檢查，如果沉渣中紅細胞數(shù)≥3個/HP（高倍視野）就是血尿。 輕度的血尿，肉眼是看不出來的，僅在顯微鏡下才能看到，稱鏡下血尿。 嚴重的血尿，尿中大量紅細胞，尿液的顏色變成洗肉水樣或者醬油色，甚至鮮紅色并有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液時肉眼就能看得到。 而食用某些食物（如甜菜）或者服用某些藥物（如利福平、氨基比林等）后，尿液也呈紅色；當尿液中含有大量尿酸鹽時，尿冷卻后也可能析出紅色結晶。 所以，尿液發(fā)紅也未必都是血尿。遇到這種情況，一定要做尿沉渣顯微鏡檢查。 第二步：如果是血尿，要明確紅細胞來自于腎臟還是腎外？ 這就需要做第二個檢查——尿相差鏡檢。 來自于腎臟的紅細胞，由于經(jīng)過腎小球濾過膜的擠壓，紅細胞往往失去正常的形態(tài)，變成環(huán)形、靶形、芽胞形或者皺縮，稱畸形紅細胞。 如果尿中的紅細胞大部分是畸形紅細胞，畸形細胞數(shù)超過60%（有觀點說超過70%），就可以認為紅細胞來自于腎臟，稱腎性血尿，常見于腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎病等各種腎臟病。 如果尿中紅細胞大部分是正常形態(tài)的紅細胞，就被認為是紅細胞來自于腎外，比如腎盂、輸尿管、膀胱等，稱非腎性血尿，常見于炎癥、結核、結石、腫瘤、外傷等腎外疾病。 第三步：如果是腎性血尿，還要查是否合并有尿蛋白和高血壓。 1. 如果沒有蛋白尿，沒有高血壓，沒有水腫，僅僅是腎性血尿的話，就診斷為隱匿型腎小球腎炎或者薄基底膜腎病。 隱匿型腎小球腎炎的病情非常輕；而薄基底膜腎病是一種家族性遺傳病，基本上沒有什么危害。 隱匿性腎小球腎炎和薄基底膜腎病有時候很難鑒別。 而無論是隱匿性腎小球腎炎還是薄基底膜腎病，都不需要治療。一方面，二者都沒有什么嚴重后果，基本上不會發(fā)生腎衰竭，無需治療；另一方面，二者造成的血尿都終身存在，治也治不好。如果為此“大動干戈”大量用藥的話，既耽誤工夫、浪費財力，又可能造成藥物性腎損害，得不償失。 2. 如果腎性血尿合并蛋白尿、高血壓的話，有可能是腎小球腎炎、高血壓性腎臟病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等嚴重的腎臟病，所以一定要進行各項檢查，如果尿蛋白較多，最好要腎穿刺活檢確診，而且一到要針對病因積極治療及降壓、降尿蛋白治療 要點總結 1. 尿隱血不等于血尿； 2. 如果是血尿，一定要明確是腎性血尿還是腎外血尿； 3. 是腎性血尿，看是否合并蛋白尿和高血壓； 4. 單純腎性血尿，可以不用治療； 5. 如果腎性血尿合并蛋白尿和高血壓，病情一般較重，應進一步檢查，積極治療。 6. 避免亂用藥物。2019年12月20日5807
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高遠賦主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 兒科 尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色需明確是否為血尿 正常人尿的顏色一般呈淡黃色，顏色的深淺與尿的濃縮程度有關，其他導致尿液顏色深的原因 ：①尿液受鄰近器官血液的污染，如月經(jīng)血液混入尿中。②血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，鏡檢無紅細胞或僅有少量的紅細胞，潛血試驗陽性 ；血紅蛋白尿呈暗紅色或醬油色，肌紅蛋白尿呈紅棕色。③卟啉尿，由血卟啉病引起，尿液置于陽光下暴曬數(shù)小時會變成紅棕色或葡萄酒色，鏡檢無紅細胞，尿卟啉原試驗陽性。④某些食物和藥物的影響，如胡蘿卜、辣椒、番茄、紫色火龍果等，或服用某些藥物，如利福平、氨基比林、維生素B2、大黃、黃連、番瀉葉等，即尿液顏色隨某些食物色素和藥物顏色而變化。所以尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色不一定是血尿，即要鑒別真性血尿與假性血尿。鑒別的方法是查尿常規(guī)中紅細胞數(shù)或尿沉渣，如尿中無紅細胞即為假性血尿。尿隱血（潛血）陽性是否為血尿 尿隱血檢查的原理 ：如果尿中有紅細胞，則尿紅細胞內(nèi)的血紅蛋白中有一種為亞鐵血紅蛋白，它具有過氧化物酶活性， 可以使過氧化物分解釋放出活性氧，而此活性氧使試紙條上的磷甲苯胺變成磷聯(lián)甲苯胺，形成藍色，根據(jù)這種著色的深淺來判定尿隱血是否為陽性或陽性的程度，從而推測尿中紅細胞存在的可能。 尿隱血試驗陽性的原因很多，除了血尿外，還有很多不是血尿的原因也可導致尿隱血試驗陽性 ：①血紅蛋白尿常見于血管內(nèi)溶血，如輸血反應和溶血性貧血、嚴重燒傷、劇烈運動和尿中紅細胞破壞等。②肌紅蛋白尿常見于肌肉損傷，如嚴重擠壓傷和外科手術、肌肉消耗性疾病、皮肌炎、過度運動等。③菌尿或尿路感染時細菌可產(chǎn)生過氧化物酶。④尿中含有氧化性物質。⑤尿標本放置時間過長，尿液標本必須新鮮 , 要求在 2 小時內(nèi)完成檢測、高溫存放、低張尿和尿液 pH 值過高使紅細胞破壞。⑥尿試紙條過期、被污染、變質、尿分析儀過度敏感等。在尿常規(guī)檢查中如果發(fā)現(xiàn)隱血異常，臨床醫(yī)生冷靜對待，不要立即診斷為血尿，尿隱血陽性可能是一過性血尿，如上呼吸道感染，需動態(tài)監(jiān)測尿常規(guī)，同時進行尿沉渣檢查，從而確定是否為血尿。因此， 血尿患者尿隱血陽性也是血尿的一種表現(xiàn)，但尿隱血陽性不一定是血尿。尿隱血的檢查僅適用于血尿的初步篩查。明確診斷血尿后需區(qū)別其來源 尿中紅細胞形態(tài)學檢查是區(qū)分腎小球性與非腎小球性血尿最常用的方法。20 世紀 80 年代初 Birch 及 Fairley 首先提出應用相差顯微鏡下檢查尿中紅細胞形態(tài)特點將其分為均一型紅細胞和多型紅細胞，正常人尿中紅細胞以均一形態(tài)為主（即尿中紅細胞形態(tài)相對正常，大小均勻，表面光滑，與正常外周血內(nèi)紅細胞相似，呈雙凹鏡狀，且胞漿內(nèi)血紅蛋白含量正常），而畸形紅細胞［即紅細胞的大小、形狀、胞漿內(nèi)血紅蛋白含量都有很多改變，如環(huán)形類似炸面包圈樣、棘形、鋸齒 ( 皺縮 ) 形、靶形、影形、口形等］占紅細胞總數(shù)<20%>80%時，稱為多形型紅細胞尿，即腎小球性血尿 ；尿畸形紅細胞占紅細胞總數(shù)在 20% ～ 80% 時，為混合型紅細胞尿。目前國內(nèi)已普遍開展此項檢查，對血尿定位與診斷具有重要意義。2019年12月19日3949
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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 “我潛血2+，怎么辦？吃什么藥？”；“我潛血3+，你竟然不讓我吃藥，嚴重了怎么辦？”為了消滅這個潛血，喝中藥的，吃免疫抑制劑的，折騰來折騰去，最后竟然將腎功能折騰出問題了！我們一再強調(diào)任何的治療目標都是為了保護腎功能。 首先，我們要明確的是，我們患者經(jīng)常說潛血幾個加，幾個加，但如果你很細心，你一定會發(fā)現(xiàn)，你去看醫(yī)生的時候，醫(yī)生寫的病歷上并不會記錄潛血的加號，而記錄的是紅細胞定量數(shù)目。這是因為，潛血的加號（+）并不能真實客觀反映你血尿的嚴重程度，臨床出現(xiàn)假性陽性的情況非常常見，因此，醫(yī)生不會拿潛血作為參考，而是以尿常規(guī)上紅細胞數(shù)，比如，/HP，/ul的單位做為血尿的依據(jù)。 如果紅細胞超標，那么醫(yī)生進一步檢查判斷是腎炎，還是結石，感染等原因引起。首先查尿紅細胞位相，初步判斷一下是內(nèi)科血尿還是外科血尿。腎炎引起的血尿，沒有血壓高，沒有尿蛋白，沒有腎功能異常，這叫單純血尿，那么一般就是觀察，3-6個復查一次尿常規(guī)和泌尿系超聲。這些病人中，有一部分會隨著時間延長，血尿慢慢消失；有一部分會終身都帶著尿常規(guī)異常；另外很少一部分會出現(xiàn)進展，出現(xiàn)尿蛋白，但是絕大部分腎功能都會保持得很好，只有極少數(shù)極少數(shù)可能出現(xiàn)腎衰。因此，醫(yī)生讓你觀察的目的就是監(jiān)測尿蛋白，血壓，腎功能，以便萬一出現(xiàn)新的問題，也能及時干預。是否需要進一步檢查和治療一定要在腎內(nèi)科醫(yī)生指導下。 但是，如果之前有幾個紅細胞，就拿大炮去轟它，像免疫抑制劑這一類藥，中藥雷公藤也好，西藥激素，來氟米特也罷，這些可都是大名鼎鼎的免疫抑制劑！吃之前，你一定要搞清楚免疫抑制劑的毒副作用！很多時候，血尿的存在，是疾病存在的一個標志，但是它的出現(xiàn)，并不一定就意味著長期預后差。切記科學規(guī)范的診治！2019年11月21日1726
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周云醫(yī)師 診所 內(nèi)科 在咨詢中常常遇到一個問題，要不要做腎穿刺？腎穿刺是什么？ 腎活檢，也稱腎穿刺活檢術。是為了明確腎臟病的診斷而進行的微創(chuàng)檢查手段。一般情況下我們談的腎活檢為經(jīng)皮腎活檢，醫(yī)生使用細針或穿刺槍，如圖，穿過皮膚、皮下組織，到達腎臟，從腎臟提取一個小組織樣本，一般1-2cm長，幾毫米寬。由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機制復雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)相同，但是腎臟的組織學改變完全不一致，治療手段及預后完全不一樣。比如，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、輕微病變、輕度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發(fā)展結果也差別極大。因此，腎活檢對正確診斷，取得恰當?shù)闹委?，非常有必要。比較多的情況是，家屬/本人出于對穿刺可能的風險的恐懼，拒絕腎穿刺，要求暫時藥物治療。這樣的決考慮也有合理之處，實話講，穿刺確實存在風險，在幾十年前，甚至近10年某些地區(qū)也確實存在腎穿刺大出血的嚴重并發(fā)癥的情況。但是我們要談的是，在目前，較好的醫(yī)學中心，妥善評估后進行腎穿刺出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的幾率小于千分之一，如筆者所在單位，每年超過5000例活檢，最嚴重的并發(fā)癥指需要介入手術進行止血的嚴重出血，一般在5例以內(nèi)，絕大多數(shù)患者都可以安全經(jīng)歷手術，取得診斷后進行最為合適的治療。什么樣的患者我會建議行腎穿刺？1.腎臟結構尚好，這是大前提（孤立腎原則上不進行腎穿刺，慢性腎功能不全，腎臟結構不佳者穿刺風險極大，穿刺后根據(jù)治療得到的預期收益較小，風險收益不合理）2.蛋白尿定量水平較高，尤其腎病綜合征 （一般超過1g/d者，這樣的患者進展風險相當大，積極治療收的收益比較大，但并不是小于1g者不需要，也結合其它情況）3.蛋白尿合并鏡下血尿或肉眼血尿者（單純鏡下血尿的患者一般預后良好，多數(shù)并不建議腎穿刺，而蛋白尿合并血尿相對進展較快，穿刺后正確診斷積極治療對預后改善較大）4.起病時即合并高血壓、腎功能不全或病程中腎功能進展較快者（這樣的患者可能存在嚴重的炎癥反應、需要激素等積極抗炎，也可能存在一些如管型腎病等需要特殊藥物治療才可能挽救的疾病，部分疾病不經(jīng)過腎穿刺是無法診斷和取得恰當治療的）5.年輕人（很多次碰到家屬擔心孩子太小/太年輕/未結婚，腎穿刺有風險，甚至傷“元氣”等迷信，拒絕腎穿刺，如果確實有腎臟，其實越年輕腎穿刺價值越大，因為腎臟病多數(shù)為慢性進展疾病，如果80歲老年人，僅僅蛋白尿，腎功能正常，我不會建議行腎穿刺，因為腎穿刺可能并不改善生活質量或壽命，相反，年輕人因為后面還有很長的預期壽命，即使目前是很輕微的腎臟病，如治療不合適，可能20年后也相當一部分進展至慢性腎衰竭，這是非常讓人遺憾的）還有些其它的情況，比如診斷存在相對疑難等，這些要具體分析。2019年10月19日4758
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朱岳華副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 我們泌尿科門診經(jīng)常遇到“血尿”等患者，他（她）們神色非常緊張，以為“大難來臨”了。 今天科普一下這方面的知識，血尿等泌尿系疾病常見于以下幾種情況： 1，炎癥 急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等。 2，結石 腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結石，當結石移動時劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。大塊結石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。 3，腫瘤 泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿。 4，外傷 是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。 5，先天畸形 多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎，胡桃夾現(xiàn)象（該病是血管先天畸形引起走行于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿過腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角注入下腔靜脈。正常時此角45°～60°，若先天性此角過小或被腸系膜脂肪、腫大淋巴結、腹膜充填均可引起胡桃夾現(xiàn)象。診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術矯正。膀胱鏡可幫助進一步鑒別 。 6，還有一些全身性疾病，如出血性疾病 血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、惡性組織細胞病、再生障礙性貧血等；結締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎、硬皮病等。 既然有這么多原因，那我們怎么快速精準地診斷呢？自然膀胱鏡檢查就是我們的秘密核心武器。 我們現(xiàn)有目前最高檔次的細小電子軟管熒光膀胱鏡，插入尿道，如入無人之境，不知不覺中，就進入到后尿道、膀胱頸口、膀胱三角區(qū)、輸尿管口、膀胱底部和整個膀胱全貌。一些可疑病變，難逃鏡子的捕捉，特別是在熒光下，更無法遁行逃脫........ 廣大診友們，如果遇到以下幾種情況，請及時來做膀胱鏡檢查，早診斷，以免貽誤病情： 1.不明原因的血尿，尤其是肉眼血尿，需要進一步明確血尿原因和部位者。 2.膀胱疾病的確診，如腫瘤、異物和結石。 3.明確尿路梗阻的原因，對于輸尿管結石梗阻造成腎積水需要留置輸尿管支架管緩解腎積水的患者。 4.需要進行輸尿管插管，準備逆行腎盂造影或收集兩側腎盂尿做特殊檢查，或行乳糜尿的硝酸銀腎盂內(nèi)治療。 5.需經(jīng)膀胱尿道鏡進行治療，如取異物、活檢、電灼、電切。 6.膀胱周圍有病變，如腹后壁腫瘤、盆腔腫瘤、直腸腫瘤等，通過鏡檢幫助了解其對膀胱的侵犯程度等。 小伙伴們，我介紹的夠全面了吧！做膀胱鏡檢查，不要慌，在某種程度上，比做胃鏡、腸鏡檢查要輕松的多.......2019年10月18日2198
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崔洪泉主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 泌尿外科 尿液發(fā)紅并非一定代表疾病，服用一些藥物或食物也會使尿液變紅。臨床上通過尿常規(guī)來進行鑒別，如果尿中發(fā)現(xiàn)紅細胞，則為真性血尿。否則，為假性血尿，假性血尿只是顏色像血，其實并非血尿。一.假性血尿1.會導致尿液變紅的藥物有：華法林、非那吡啶、利福平、布洛芬、去鐵胺、苯妥英鈉、柔紅霉素等。2.會導致尿液變紅的食物有：甜菜根、紫蘿卜、黑莓、覆盆子、火龍果等富含色素的食物。3.如果停止服用以上食物、藥物后，尿液顏色可變?yōu)檎！?.此外，劇烈運動后也可能會出現(xiàn)一過性血尿，這種其實是肌紅蛋白尿。而女性經(jīng)期尿液受經(jīng)血污染也會出現(xiàn)血尿。二.真性血尿1.如果沒有服用以上藥物或食物，尿中出現(xiàn)紅細胞，這就是機體給出的紅色警報了。血尿是臨床最常遇到的尿液顏色改變，可表現(xiàn)為洗肉水、淡紅色或加深為棕紅色，一些泌尿系統(tǒng)疾病和全身血液系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)血尿。2.出現(xiàn)血尿的泌尿系統(tǒng)疾病包括：尿路結石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、下尿路感染、胡桃夾綜合征（即左腎靜脈受壓）、腎小球腎炎等。3.出現(xiàn)血尿的血液系統(tǒng)疾病包括：血友病、G6PD缺乏癥、溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐮狀細胞性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病等。2019年09月15日1940
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