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陸明主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 肉眼血尿肉眼血尿，是指肉眼看到血樣或呈洗肉水樣尿。尿液中含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱為血尿。僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞者稱為"顯微鏡血尿"。一般1000ml尿液中含1ml以下的血，肉眼不能辨認(rèn)，僅微渾，含2ml血尿呈輕微紅色，含4ml血時(shí)則有明顯血色，經(jīng)離心尿每高倍視野中有3個(gè)以上紅細(xì)胞有病理意義。?原因引起血尿原因很多，根據(jù)肉眼血尿的定義大致可歸為四類:①泌尿系統(tǒng)本身病變:如腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核等;免疫反應(yīng)性疾患:如腎小球腎炎、腎病綜合征等，泌尿系結(jié)石、如輸尿管、腎結(jié)石等，泌尿系腫瘤:如膀胱癌、腎癌等，外傷、腎梗塞、腎下垂、藥物和毒物(如磺胺藥、慶大霉素、卡那霉素、四氯化碳中毒)等。這種血尿主要由于腎臟血管破裂或毛細(xì)血管壁通透性增高所引起。②泌尿系統(tǒng)鄰近器官的病變:如前列腺炎、精囊炎、急性輸卵管炎等;子宮或直腸腫瘤等，這種血尿大多是炎癥波及到泌尿系統(tǒng)，引起尿路系統(tǒng)毛細(xì)血管通透性增高的結(jié)果。③全身性疾病:如敗血癥、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等感染;血液病，系統(tǒng)疾患如白血病，再生障礙性貧血、血友病、過敏性紫癜、血小板減少癥;心血管疾患而來血尿如充血性心力衰竭、腎動(dòng)脈硬化癥、結(jié)締組織疾病如全身性紅斑性狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。根據(jù)臨床觀察，肉眼血尿以泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)核和結(jié)石最為多見。遇到血尿病人應(yīng)結(jié)合臨床情況，確定出血部位、明確出血原因。④運(yùn)動(dòng)性血尿:系指健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后驟然出現(xiàn)的一過性血尿。它與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，運(yùn)動(dòng)量增加過快，身體機(jī)能情況下降關(guān)系密切。它經(jīng)臨床檢查，化驗(yàn)檢查及特殊檢查找不到其他異常的變化及原因。運(yùn)動(dòng)性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿，一般運(yùn)動(dòng)后不伴隨其他異常癥狀和體征，僅感疲勞乏力。運(yùn)動(dòng)中止后，血尿迅速消失，一般不超過3天，預(yù)后良好，對身體健康無影響。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿，可作為不適應(yīng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或身體機(jī)能情況下降的信號(hào)。對于運(yùn)動(dòng)性血尿的診斷與處理十分重要。任何一例運(yùn)動(dòng)后血尿，均應(yīng)作仔細(xì)問診及檢查。一過性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病變、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合運(yùn)動(dòng)性血尿的特點(diǎn)者才能診斷為運(yùn)動(dòng)性血尿。切忌把具有病理改變的運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)的血尿當(dāng)作運(yùn)動(dòng)性血尿，延誤治療。鑒別診斷①腎腫瘤:多見于40歲以上的患者，為無痛全程血尿、當(dāng)血塊通過輸尿管時(shí)，可發(fā)生疼痛。②②膀胱腫瘤:其特點(diǎn)為無痛全程間歇肉眼為主血尿，伴感染有膀胱刺激癥狀。③腎結(jié)核:為終末血尿，伴頑固的膀胱刺激癥狀。④泌尿系結(jié)石:具有勞動(dòng)后絞痛和血尿相繼出現(xiàn)的特點(diǎn)。血尿應(yīng)與血紅蛋白相區(qū)別，血紅蛋白尿在鏡下見不到紅細(xì)胞或少許紅細(xì)胞，大量紅細(xì)胞破壞溶血，尿的顏色不呈紅色而呈醬油色，但潛血試驗(yàn)為陽性。⑤運(yùn)動(dòng)性血尿:多見于運(yùn)動(dòng)員及軍人高強(qiáng)度訓(xùn)練完畢。?護(hù)理保健1、血尿是一個(gè)嚴(yán)重的癥狀，病人極度恐懼。應(yīng)與病人進(jìn)行安慰和解釋，說明1000ml尿中有1~3ml血就為肉眼血尿。失血是不嚴(yán)重的。2、平時(shí)養(yǎng)成多飲水習(xí)慣。3、少抽煙或不抽煙，少吃刺激性食物。忌服:腥辣、水產(chǎn)品(蝦、蟹)、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉。4、積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病。5、做好染料、橡膠、塑料等工具生產(chǎn)中的防護(hù)保健工作。6、在平時(shí)生活工作中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈。感覺到尿意，即要去排尿，以減少尿液在膀胱存留時(shí)間過長。7、注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)?？傊?發(fā)現(xiàn)血尿，及早檢查、確診、及時(shí)治療;一時(shí)難以確診的，要到醫(yī)院定期復(fù)查。??·????????2022年04月04日
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范秋靈主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 “我潛血2+，怎么辦？吃什么藥？” “我潛血4+，是不是要毒了？” “我潛血3+，你竟然不讓我吃藥，嚴(yán)重了怎么辦？” 為了弄這個(gè)潛血，喝中藥的，吃免疫抑制劑的，折騰來折騰去，不把腎功能折騰出毛病不罷休！ 我們一再強(qiáng)調(diào)任何的治療目標(biāo)都是為了保護(hù)腎功能，而不是讓你覺得看著指標(biāo)都是陰性的，心里很舒坦。 評價(jià)一個(gè)醫(yī)生的好壞也不是看他能否能把你的指標(biāo)都消除了，而是他的治療是不是有益于你的腎功能！ 1 一個(gè)單純血尿的病人，他去就診，看兩個(gè)醫(yī)生，第一個(gè)醫(yī)生告訴他不需要吃藥，記得定期復(fù)查就可以了。他心想，定期復(fù)查管卵用，度娘上說這個(gè)很嚴(yán)重的，不放心的他，去看第二個(gè)醫(yī)生，果真換個(gè)醫(yī)生真負(fù)責(zé)啊，又是雷公藤，又是中成藥，再厲害一點(diǎn)的上西藥免疫抑制劑來氟米特，驍悉啥的。 然后這個(gè)病人吃了藥，果真血尿指標(biāo)好了，對第二個(gè)醫(yī)生感激戴德，咒罵第一個(gè)醫(yī)生庸醫(yī)，不負(fù)責(zé)。 其實(shí)，哪個(gè)醫(yī)生對你更負(fù)責(zé)？哪個(gè)醫(yī)生水平更高？希望你看完給出正確理性的評價(jià)。 2 首先，我們要明確的是，我們患者經(jīng)常說潛血幾個(gè)加，幾個(gè)加，但如果你很細(xì)心，你一定會(huì)發(fā)現(xiàn)，你去看醫(yī)生的時(shí)候，醫(yī)生寫的病歷上并不會(huì)記錄潛血的加號(hào)，而記錄的是紅細(xì)胞定量數(shù)目。 這是因?yàn)?，潛血的加?hào)（+）并不能真實(shí)客觀反映你血尿的嚴(yán)重程度，臨床出現(xiàn)假性陽性的情況很常見，因此，醫(yī)生不會(huì)拿潛血作為參考，而是以尿常規(guī)上紅細(xì)胞數(shù)，比如，/HP，/ul的單位做為血尿的依據(jù)。 3 如果紅細(xì)胞超標(biāo)，那么醫(yī)生進(jìn)一步檢查判斷是腎炎，還是結(jié)石，感染等原因引起。 腎炎引起的血尿，沒有血壓高，沒有尿蛋白，沒有腎功能異常，這叫單純血尿，那么正確的打開方式就是讓你觀察，3-6個(gè)復(fù)查一次。這些病人中，有一部分會(huì)隨著時(shí)間延長，血尿慢慢消失；有一部分會(huì)終身都帶著尿常規(guī)異常；另外很少一部分會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展，出現(xiàn)尿蛋白，但是絕大部分腎功能都會(huì)保持得很好，只有極少數(shù)極少數(shù)可能出現(xiàn)腎衰。 因此，醫(yī)生讓你觀察的目的就是監(jiān)測尿蛋白，血壓，腎功能，以便萬一出現(xiàn)新的問題，也能及時(shí)干預(yù)。 4 如果你一聽是腎炎，心里就發(fā)毛，那你吃點(diǎn)百令膠囊，金水寶安慰一下自己就可以了，這些藥物比較溫和，你吃，不至于會(huì)傷害你什么。 但是，如果，你拿大炮去轟它，像免疫抑制劑這一類的，中藥雷公藤也好，西藥激素，來氟米特也罷，這些可都是大名鼎鼎的免疫抑制劑??！吃之前，你是不是應(yīng)該搞清楚免疫抑制劑的毒副作用？ 我們腎病的發(fā)生很多是免疫應(yīng)答發(fā)生了異常，所以抑制免疫功能的藥物會(huì)有效果，但是，也正因?yàn)樗鼈円种屏宋覀兊拿庖吖δ?，我們身體一些壞分子就可以逃脫免疫監(jiān)控，變得肆無忌憚，如炎癥，如腫瘤細(xì)胞。感染和誘發(fā)腫瘤是免疫抑制劑基本都存在的副作用。 除此之外，藥物很多是通過腎臟排泄的，一些常用于腎病的藥物，同時(shí)兼有腎毒性。像木通，這個(gè)中藥就是用來治療小便不利的，但是近年來因?yàn)槟芤瘃R兜鈴酸腎病而臭名昭著。 5 很多時(shí)候，血尿的存在，是疾病存在的一個(gè)標(biāo)志，但是它的出現(xiàn)，并不是意味著長期預(yù)后差的一個(gè)指標(biāo)。 反而，到處亂吃藥把自己的腎寶寶，自己的健康陷于一個(gè)危險(xiǎn)的境地，不但丟失了金錢，丟失了信心，也丟失了健康。2021年08月11日3110
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韓向軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 介入治療科 膀胱出血主要表現(xiàn)為血尿，呈暗紅色、醬油色或者深粉色，同時(shí)多伴有貧血，體虛乏力。晨起排尿部分患者會(huì)見到血塊，或伴有膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為漏尿、尿頻、尿急、尿痛。膀胱出血多見于膀胱癌、前列腺癌侵及膀胱、婦科腫瘤侵犯膀胱。放療后的放射性膀胱炎也是膀胱出血的常見原因。針對快速的膀胱出血，膀胱鏡可快速止血，針對緩慢的出血，膀胱鏡不能發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，或者膀胱內(nèi)彌漫性出血時(shí)，需要一種微創(chuàng)、快速、有效、廉價(jià)的止血方式。膀胱動(dòng)脈栓塞術(shù)是目前針對膀胱出血國際上推薦的治療方式，它是通過在動(dòng)脈內(nèi)送入細(xì)導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至膀胱動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管向膀胱動(dòng)脈注入栓塞材料，阻斷人體向膀胱內(nèi)的供血，進(jìn)而減少膀胱出血。這種方法近似于無創(chuàng)，不開刀，不全麻，全程幾乎無痛。 少數(shù)患者術(shù)后可能存在膀胱灼熱、發(fā)熱，持續(xù)1周左右可緩解。2021年03月07日3503
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劉林林主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 腎內(nèi)科 門診經(jīng)常遇到血尿的患者，今天針對血尿問題做個(gè)相對完整的科普，希望有幫助。 1. 尿色發(fā)紅就是血尿嗎？ 不一定。我們所說的“血尿”指的是尿中紅細(xì)胞增多，根據(jù)是否肉眼所見分為肉眼血尿和鏡下血尿。由于尿紅細(xì)胞增多、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿都表現(xiàn)為尿色加深，因此不能說尿色發(fā)紅就一定是尿紅細(xì)胞增多，需要進(jìn)一步檢查才能確定。 2.試紙條檢測血尿準(zhǔn)確嗎？ 不準(zhǔn)確。由于血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿都表現(xiàn)為試紙條陽性，此外還有很多因素影響試紙條檢測結(jié)果，導(dǎo)致其假陽性率達(dá)到50%以上。 此外患者朋友們經(jīng)常關(guān)注的尿常規(guī)中的“潛血”一項(xiàng)也是如此，因此判斷是否血尿不能以此為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該以尿常規(guī)中尿沉渣的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。 3.什么是是腎小球源性血尿？ 通過檢測尿液中紅細(xì)胞形態(tài)來判斷血尿是否來源于受損的腎小球，如紅細(xì)胞以畸形為主為腎小球源性血尿，提示存在腎小球疾??；如以正常形態(tài)為主，提示為尿路出血。兩者鑒別非常重要，也分屬不同科室診治。 4.單純的腎小球源性血尿需要治療嗎？ 毫無疑問的是，如果患者除腎小球源性血尿，還存在蛋白尿和或腎功能不全，那么必須系統(tǒng)治療。這里說的是，只有腎小球性血尿，而沒有其他癥狀和檢查一查?；颊吲笥褌兛赡軙?huì)得到不一致的答案。這里說一下我的觀點(diǎn)： 首先，新發(fā)的需要治療。新發(fā)包括新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)。由于單純腎小球源性血尿的患者常常沒有癥狀，因此新發(fā)現(xiàn)未必是新發(fā)生。但在這個(gè)情況我仍建議寧左勿右，也就是及時(shí)無法確定是否為新發(fā)生的新發(fā)現(xiàn)的血尿也要系統(tǒng)治療，按照急性處理，以期完全逆轉(zhuǎn)腎小球損傷。 第二，腎小球源性血尿嚴(yán)重者需要治療。例如尿紅細(xì)胞遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過上限，每高倍視野數(shù)十個(gè)或上百個(gè)，是需要盡快明確病因系統(tǒng)治療的，特別是新發(fā)或腎功能即使正常范圍內(nèi)波動(dòng)但有升高趨勢者。這樣的血尿可能提示疾病的活動(dòng)和進(jìn)展，需要系統(tǒng)診治。 第三，如果患者存在可能導(dǎo)致腎臟病的其他系統(tǒng)性疾病，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、紫癜等，那么這樣的血尿需要重視。 第四，如果患者如非第1-3的情況，發(fā)現(xiàn)腎小球源性血尿多年，尿中RBC數(shù)目量不大，多年穩(wěn)定，沒有尿蛋白和腎功能不全，這樣的血尿是可以隨訪觀察的；隨訪過程中如果出現(xiàn)血尿加重，或者出現(xiàn)蛋白尿，或腎功能不全，仍然需要治療。 以上是我關(guān)于血尿的一點(diǎn)認(rèn)識(shí)，希望對大家有所幫助，祝大家身體健康！2021年02月03日2653
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 你這孩子就有點(diǎn)微量白蛋白呀，他四睡比說感冒了，完了發(fā)現(xiàn)尿有有前血，但是沒有微量白蛋白，我覺得只有血尿蛋白尿很少，也沒有什么影響啊，那我都給他也吃不少藥啊，也給他看了，我覺得查了一大堆，沒啥啥有用的呀，沒啥有用，對呀，尿酸就點(diǎn)吧，沒有并發(fā)癥的情況下，尿酸要在540以上才用藥呢，你在355你用什么藥啊，孩子給少吃點(diǎn)肉，多吃點(diǎn)菜不就行了嗎？我覺得不用吃藥，你觀察就行了，多查兩回看看還有沒有大事唄，潛血他不影響將來發(fā)展，就是這樣子的，沒啥大事啊，有你的話我都放心了。2021年01月22日960
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徐建龍主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 1、什么是血尿？ 血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿指的是肉眼看見尿中帶血，或尿液呈醬油色，一般1000ml尿液中有1ml血即可表現(xiàn)為肉眼血尿。鏡下血尿指的是肉眼看不到血尿，尿液常規(guī)檢查中高倍鏡下紅細(xì)胞數(shù)大于3個(gè)，稱為鏡下血尿。 2、如何確定血尿的真假？ 發(fā)現(xiàn)尿液顏色紅赤或醬油色尿，首先要確定是不是真正的血尿。女性月經(jīng)期尿檢，有些藥物如利福平，中藥的梔子都可能引起尿液顏色深赤，這些都不是真正的血尿。另外體檢發(fā)現(xiàn)的尿潛血陽性、加號(hào)準(zhǔn)確度不夠，需要行尿液分析或者尿常規(guī)+鏡檢確認(rèn)高倍鏡下紅細(xì)胞是否大于3個(gè)。如果除外上述因素，尿檢紅細(xì)胞大于3個(gè)才是真正的血尿。 3、血尿的診斷思路是什么？ 在明確血尿的診斷后，需要進(jìn)一步明確血尿的原因。血尿一般分為兩大類，腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿，簡單說就是腎炎性血尿和非腎源性血尿。這二者怎么鑒別呢？臨床上常用尿相差顯微鏡檢查來鑒別，如果變形紅細(xì)胞75%以上，考慮為腎炎。小于30%為均一性紅細(xì)胞，考慮為非腎炎性血尿。介于二者之間稱作混合性紅細(xì)胞尿，這部分患者需要追蹤定期復(fù)查，仍有70%以上可能性為腎小球源性血尿。 如果診斷了腎小球源性血尿，就按腎炎論治，需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)來綜合判斷，必要時(shí)行腎穿刺以明確病理診斷。 如果為非腎小球性血尿，需要進(jìn)一步做影像學(xué)檢查如泌尿系B超或泌尿系CT以除外結(jié)石、囊腫、多囊腎、占位等疾病，根據(jù)病因診斷采取相應(yīng)的治療。 4、血尿合并尿蛋白、白細(xì)胞尿時(shí)怎么考慮？ 臨床中經(jīng)常會(huì)碰到尿液檢查中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白同時(shí)出現(xiàn)的情況，這時(shí)候會(huì)給診斷帶來一定的困難。這種情況最常見的是尿路感染，常有尿中細(xì)菌數(shù)增高，同時(shí)伴尿頻尿急尿痛，通常是先控制尿路感染，在感染控制后再復(fù)查尿液分析，如果仍有尿蛋白和紅細(xì)胞，就需要除外腎炎。尤其是反復(fù)發(fā)作的尿路感染有可能引起腎炎。此外，間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎也可能會(huì)出現(xiàn)尿液分析中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白等有形成分增高，需要結(jié)合腎功能、腎損傷七項(xiàng)、自身抗體ANA譜、免疫七項(xiàng)等相關(guān)檢查綜合診斷。 5、不同人群血尿診斷需要注意什么？ 值得注意的是，對于兒童或青少年的血尿，尤其是體型偏瘦的，尤其要做腹部血管B超除外胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈受壓綜合征）。對于中老年的非腎小球源性血尿，需要常規(guī)做泌尿系CT以除外泌尿系腫瘤。腎穿后血尿明顯增多，尤其要除外腎穿后出血。 6、血尿怎么治療？ 血尿的治療首先需要明確診斷，然后才能有的放矢。比如泌尿系感染引起的血尿主要治療感染，結(jié)石引起的血尿主要治療結(jié)石，腫瘤引起的血尿需要針對腫瘤進(jìn)行治療，腎炎引起的血尿則治療腎炎。 中醫(yī)治療尿血有悠久的歷史，常見的病機(jī)包括熱盛迫血妄行、陰虛內(nèi)熱破血妄行、氣虛不能攝血、血瘀血不歸經(jīng)，結(jié)合患者具體的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證，治療有一定的優(yōu)勢。 尤其是對于臨床診斷不明確的血尿患者，更能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢。筆者2017年曾治療一例女性反復(fù)肉眼血尿患者，行尿相差顯微鏡為均一性紅細(xì)胞尿，無尿路感染癥狀，多次查尿液分析、尿找結(jié)核桿菌、泌尿系B超、泌尿系CT始終無法明確病因，中醫(yī)辨證為太陽蓄血證，予桃核承氣湯加減治療兩月，后血尿完全正常，隨訪未再復(fù)發(fā)。2020年08月30日2382
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周曉峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 大家生活中遇到過這種情況嗎？小便顏色發(fā)紅，是怎么回事呢？1.什么是血尿？血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。當(dāng)每升尿中含有＞1 mL的血液時(shí)，尿液則明顯變紅，重則呈洗肉水樣或血色，稱為肉眼血尿；若尿色正常，僅鏡下(顯微鏡下)檢出紅細(xì)胞達(dá)到血尿標(biāo)準(zhǔn)的血尿，稱為鏡下血尿。2.引起血尿的原因有哪些？①泌尿系統(tǒng)疾病，如腎炎性疾病和非腎炎性疾病，如結(jié)石、感染、結(jié)核、腫瘤、損傷等。②尿路鄰近器官的病變，如前列腺炎、前列腺肥大、盆腔炎、闌尾炎等。③全身性疾病，如血液系統(tǒng)疾病，譬如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH）。④藥物性因素，如服用磺胺類藥物、抗凝劑，或注射甘露醇等。⑤食物因素，如吃含有紅色的食物，比如紅心火龍果等。⑥運(yùn)動(dòng)后血尿。3.如何判斷血尿是哪個(gè)原因引起？①是否合并疼痛血尿伴有膀胱刺激征，如尿頻、尿急、尿痛，尤其是伴尿痛者，多為泌尿系感染、結(jié)石等，稱為有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，則稱為無痛性血尿，在腎炎、腎結(jié)核、泌尿系腫瘤中很常見。②判斷血尿來源通常使用尿三杯試驗(yàn)，又可將血尿分為初段血尿、終末血尿、全程血尿。方法：方法是讓患者在一次連續(xù)不斷的排尿中，按前、中、后3段，把尿液分別留在三個(gè)杯中，然后顯微鏡檢查，根據(jù)下圖某個(gè)杯子出現(xiàn)的血液來判斷出血的部位。③尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查判斷腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿尿液離心后尿沉渣，置于玻片上，用相差顯微鏡來觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)。若為腎小球源性血尿，其尿中紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞，即紅細(xì)胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，甚至為破碎紅細(xì)胞，提示血尿是因腎小球病變所致。若為非腎小球源性血尿，尿中紅細(xì)胞多呈正?；虼笾抡Ｐ螒B(tài)。④結(jié)合影像學(xué)檢查必要時(shí)可以借助影像學(xué)檢查，如X線、CT、MRI等手段。⑤膀胱鏡檢查可查清血尿的來源，在直視下能觀察出血是來自膀胱內(nèi)的病變還是來自上尿路，后者可通過觀察由輸尿管口噴射尿液之色澤改變而確定。也可查明血尿的原因，若為膀胱內(nèi)出血，則不但能明視出血的部位，同時(shí)常可弄清出血的原因。即使血尿來自上尿路，則通過腎盂尿檢查及逆行腎盂造影，可給臨床診斷方面提供了客觀的資料。4.血尿的治療血尿的病因非常多，其治療必須依賴精確而詳實(shí)的診斷，針對病因加以治療。①腎小球源性血尿及時(shí)到腎內(nèi)科就診，必要時(shí)完善腎臟穿刺活檢，明確病理類型，予以對癥治療。②非腎小球源性血尿泌尿系感染，多飲水，并給予抗生素治療；結(jié)石，根據(jù)大小及位置，多飲水并口服排石藥，或體外沖擊波碎石、輸尿管鏡下取石或經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等手術(shù)；惡性腫瘤引起的血尿通常為無痛性全程肉眼血尿，常見的如膀胱腫瘤腎腫瘤等，對于早期的膀胱腫瘤一般可以通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后需要規(guī)律的進(jìn)行化療藥物膀胱灌注治療，對于早期的腎腫瘤，一般可以通過腹腔鏡下腎癌根治手術(shù)的方法進(jìn)行治療，如果腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，往往需要進(jìn)行放化療等綜合治療。作者：李沛哲和周曉峰圖片：素材百度圖庫，如有侵權(quán)請及時(shí)聯(lián)系予以刪除。2020年03月19日1822
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 吃點(diǎn)行身也經(jīng)常表現(xiàn)為血尿啊，蛋白尿啊，高血壓也有貶為水腫，皮膚紫癜啊，還有唇炎關(guān)節(jié)疼，累出現(xiàn)大便便血啊，病情有急性極有穩(wěn)定期穩(wěn)定期，它也有許多患者變?yōu)槌掷m(xù)性的鏡下資料，這個(gè)沒有什么可怕的關(guān)鍵要積極的治療啊一般呢，咱們就采取中藥治療，因?yàn)橹兴幹委煱＜澳I病還是非常有優(yōu)勢的紫癲腎里邊許多都是埃及腎病，這個(gè)類型的中醫(yī)治療效果比較好，當(dāng)然也有一些比較重癥的啊，或者他大量再賣掉腎病綜合癥表現(xiàn)有時(shí)候也需要中西醫(yī)結(jié)合治療中藥配合激素啊，免疫制劑啊，能夠減毒增效對病情控制非常有利。2019年11月26日4260
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張山河主任醫(yī)師 常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(高山街院區(qū)) 男科 一、概念 血尿在臨床上非常多見，但并不是尿液呈紅色就是血尿，也不是尿色正常就可以排除血尿。血尿在醫(yī)學(xué)上的界定標(biāo)準(zhǔn)是指：離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞;或非離心尿液超過1個(gè);或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬;或12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過50萬，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，也就可以稱為血尿。按尿液中血液含量的多少分1．鏡下血尿尿經(jīng)離心后沉渣顯微鏡檢查，每高倍視野有3個(gè)以上紅細(xì)胞。2．肉眼血尿每1000ml尿液中含有1m1血液，肉眼即可看到輕微血色。但值得注意的是，并非紅色的尿液就是血尿。 二、病因 血尿的原因很多，也比較復(fù)雜，局部的疾病和全身性的疾病都會(huì)引起血尿。從大的分類上來說可以分成三大類型：一是泌尿生殖系統(tǒng)本身的病變，腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位，出現(xiàn)炎癥感染、長了結(jié)石、腫瘤、受了外傷，或者有先天性的畸形，都會(huì)出現(xiàn)血尿，例如急慢性腎小球腎炎、急性膀胱炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核等炎癥感染性疾病;腎臟、輸尿管、膀胱等部位的結(jié)石移動(dòng)時(shí)會(huì)劃破尿路上皮從而引起血尿;泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤侵犯正常組織也會(huì)引起血尿;交通事故中腎臟、膀胱如果受到暴力損傷也會(huì)有血尿;還有多囊腎、胡桃夾綜合征現(xiàn)象等遺傳學(xué)疾病或畸形(該病是血管先天畸形，左腎靜脈在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間受擠壓，引起頑固性鏡下血尿甚至肉眼血尿)也會(huì)出現(xiàn)血尿。第二大類是全身性疾病，這個(gè)很好理解，比如血小板減少性紫癜、血友病、白血病、等全身出血性疾病容易累及泌尿系統(tǒng);一些風(fēng)濕免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等經(jīng)常累及腎臟引起鏡下血尿甚至肉眼血尿;一些過敏、藥物、毒物導(dǎo)致全身反應(yīng)也會(huì)在泌尿系統(tǒng)有所表現(xiàn)，出現(xiàn)血尿。第三大類就是泌尿生殖系統(tǒng)鄰近器官的病變：這屬于“城門失火、殃及池魚”，例如子宮、陰道或直腸的腫瘤侵犯到尿路時(shí)也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的血尿。還有一種情況，就是生理情況下也會(huì)出現(xiàn)血尿，例如劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)鏡下血尿，但這種屬于一過性的，充分休息后復(fù)查血尿多會(huì)消失。但是，有大約10%的一部分血尿患者，在進(jìn)行了各種詳細(xì)的檢查后，仍然無法明確病變的部位和病因，我們稱之為“特發(fā)性血尿”。這部分患者有些是因?yàn)榧膊√幱谠缙跓o法檢出，通過長期的密切隨訪會(huì)找到病因，也有一些確實(shí)是不是全身或局部的病理改變引起。因此，特發(fā)性血尿的患者，既不用杞人憂天，也不能掉以輕心，要定期復(fù)查隨訪。 三、診斷 一般來說，血尿患者要通過以下檢查來一步一步的明確病因：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞形態(tài)分析、泌尿系超聲是一線檢查：尿常規(guī)可以對血尿進(jìn)行定性和定量檢測;尿紅細(xì)胞形態(tài)分析則可以通過尿中畸形紅細(xì)胞的比例判斷是腎小球性血尿(如腎炎)還是非腎小球性血尿(如腫瘤、結(jié)石);泌尿系超聲則能夠?qū)γ谀蛳到y(tǒng)是否存在腫瘤、結(jié)石進(jìn)行初步的篩查，也有助于了解前列腺是否增大、膀胱內(nèi)是否有血塊。如果是尿中畸形紅細(xì)胞占80%以上為腎小球性血尿；如果畸形紅細(xì)胞80%以上，則考慮是非腎小球性血尿，接下來應(yīng)該做：血沉、尿脫落細(xì)胞（脫落細(xì)胞DNA倍體檢測）、靜脈腎盂造影(腎功正常)，這些檢查有助于判斷是否存在結(jié)核、腫瘤、結(jié)石等疾病，如果懷疑血管畸形可以做腎靜脈彩超。如果影像學(xué)提示膀胱有新生物，則要進(jìn)一步做膀胱鏡檢查。一些比較特殊的疾病則需要計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）等特殊檢查來輔助鑒別和判斷。CT可檢出12.5px以上的腫塊，而且可以做三維尿路重建（CTU）。如果診斷仍不能明確，應(yīng)行內(nèi)鏡檢查。直視下觀察病變，必要時(shí)活檢，還可做逆行插管收集腎盂尿行細(xì)胞學(xué)檢查，以及逆行造影?？傊虻臋z查遵循由簡單到復(fù)雜、由無創(chuàng)到有創(chuàng)、既定性又定位的原則來進(jìn)行。 一）血尿的定性診斷 發(fā)現(xiàn)“紅色尿”后，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。首先血尿應(yīng)與月經(jīng)、子宮陰道出血、痔出血等污染尿液相鑒別。其次血尿應(yīng)與血紅蛋白尿相鑒別，血尿顏色鮮紅或暗紅，振蕩呈云霧狀，放置后有紅色沉淀，鏡檢有大量紅細(xì)胞，而血紅蛋白尿則明顯不同，顏色棕紅或呈醬油色，振蕩后不呈云霧狀，放置后無沉淀，鏡檢無紅細(xì)胞或僅有少量紅細(xì)胞，若測定血液游離血紅蛋白則明顯升高。血尿還需與某些藥物、水果、染料引起的紅色尿液相鑒別，這種紅色尿多見于運(yùn)用氨基比林、剛果紅、酚紅、利福平等藥物后，但鏡檢無紅細(xì)胞，可資鑒別。 二）血尿病變的定位診斷 1．根據(jù)血尿與排尿階段的關(guān)系，利用尿三杯試驗(yàn)，可較準(zhǔn)確地判斷血尿是初始血尿、終末血尿、還是全程血尿，從而推斷病變所在部位。1）若為初始血尿，表明病變在尿道、膀胱頸部。如尿道炎癥、結(jié)石、狹窄、腫瘤、息肉、異物、前列腺炎、前列腺增生等。2）若為終末血尿見于膀胱頸部、三角區(qū)病變，如膀胱頸或三角區(qū)的腫瘤、炎癥及膀胱結(jié)石。3）若為全程血尿見于膀胱及其以上的尿路病變，如非特異性感染、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤以及泌尿系統(tǒng)鄰近器官的病變。 2．根據(jù)血尿特征推斷病變部位新鮮血尿多表明下尿路出血，陳舊性血尿多表明上尿路出血；長條形或蚯蚓狀血塊表明出血來自腎臟，血經(jīng)輸尿管而塑型；大量血尿常來自腎臟或膀胱，而排出較大的血塊多來源于膀胱。 三）血尿病變的病因診斷 1．根據(jù)血尿與年齡、性別的關(guān)系從新生兒到老年，在不同年齡出現(xiàn)的血尿，其病因常不相同。新生兒血尿少見，主要見于腎靜脈栓塞；小兒血尿則以腎小球腎炎最常見；青少年及中年人血尿，以感染、損傷、結(jié)石、結(jié)核、腎炎、異物較常見；老年人血尿，則以腫瘤、前列腺增生較多見。 2．根據(jù)血尿與伴隨癥狀的關(guān)系1)無痛性肉眼血尿多見于膀胱腫瘤，其次為腎腫瘤，偶爾腎結(jié)核、腎結(jié)石、前列腺增生癥、多囊腎等也可表現(xiàn)有無痛性肉眼血尿。2)血尿伴腎絞痛多見于腎、輸尿管結(jié)石。3)血尿伴膀胱刺激癥狀常見于①炎癥：如急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性腎盂腎炎、腎結(jié)核等。②結(jié)石：如膀胱或后尿道結(jié)石等。③腫瘤：如膀胱腫瘤等。④理化因素：如放射性膀胱炎、出血性膀胱炎等。⑤其它如間質(zhì)性膀胱炎、膀胱白斑等。4)血尿伴有腰部腫塊單側(cè)者可能為腎腫瘤、腎結(jié)核、腎結(jié)石伴腎積水、腎囊腫、腎下垂，雙側(cè)者常為多囊腎。5)血尿伴膿尿見于腎結(jié)核、腎結(jié)石繼發(fā)感染等。6)血尿伴下尿路梗阻癥狀多見于前列腺增生、前列腺炎、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石或尿道腫瘤等。 3、血尿的輔助檢查如果自己或者家人突然發(fā)現(xiàn)血尿，尤其是中老年群體發(fā)生的無痛性全程肉眼血尿，應(yīng)當(dāng)及早到正規(guī)醫(yī)院就診，泌尿外科的專業(yè)醫(yī)生詢問病史后，通過B超、CT、核磁共振以及泌尿系造影等影像學(xué)檢查往往能減少漏診的機(jī)會(huì)，而尿找脫落細(xì)胞（即在尿液中通過顯微鏡尋找異常細(xì)胞的方法）等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)也對腫瘤有較好的提示作用。有時(shí)通過這些檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些影像學(xué)可疑的膀胱、輸尿管、腎盂病灶，通過膀胱鏡、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡等先進(jìn)的腔內(nèi)鏡技術(shù)不僅能夠直觀的觀察到可疑部位，還能對一些部位進(jìn)行活組織檢查，在顯微鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到術(shù)前確診的目的，進(jìn)一步指導(dǎo)治療方案。 四)不明原因血尿的診斷 1．特發(fā)性血尿是指經(jīng)過泌尿系統(tǒng)全面檢查，包括尿道膀胱鏡、X線、B超及CT等檢查均暫時(shí)未能明確血尿的原因。目前認(rèn)為可能病因有：腎小球損害性疾病、腎血管疾病、腎穹窿部病變、微小結(jié)石、變態(tài)反應(yīng)、早期結(jié)核等。 2．運(yùn)動(dòng)性血尿運(yùn)動(dòng)性血尿，指與運(yùn)動(dòng)有直接關(guān)系而找不到其他肯定原因的血尿。運(yùn)動(dòng)性血尿具有以下臨床特點(diǎn)：1）運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)血尿，其血尿程度與運(yùn)動(dòng)量有明顯相關(guān)性；2）血尿不伴有其他癥狀和體征；3）血生化、腎功能及X線檢查均正常；4）血尿一般在運(yùn)動(dòng)后1—3天內(nèi)消失；5）可反復(fù)出現(xiàn)，但為自限的良性過程，預(yù)后良好。6）血尿在進(jìn)行跑、跳和球類運(yùn)動(dòng)后多見。 四、治療 出現(xiàn)血尿都需要治療嗎?這個(gè)話題比較籠統(tǒng)，從科學(xué)性和合理性來說，任何疾病的治療都必須建立在明確的診斷之上，這樣的治療才有的放矢。但在臨床工作中，我們也可以參照對因和對癥治療同步進(jìn)行的原則和思路來進(jìn)行。如果患者血尿明顯，甚至血色素下降很快，此時(shí)必須要積極地止血、甚至輸血治療，把血尿控制住，病情平穩(wěn)以后再進(jìn)一步查因。當(dāng)然，有些血尿需要外科手術(shù)及時(shí)干預(yù)處理才能解決，例如膀胱或前列腺表面一些動(dòng)脈性的出血，此時(shí)在維持生命體征平穩(wěn)的同時(shí)要及時(shí)果斷的手術(shù)才能解決。但臨床上絕大部分患者的血尿沒有這么嚴(yán)重，多是一過性的，或者是淡紅色的，此時(shí)應(yīng)該把重點(diǎn)放在查因上，同時(shí)可以多飲水、口服止血藥對癥處理。等到明確病因后再進(jìn)一步做更有針對性的治療。 五、注意事項(xiàng) 血尿患者的日常生活注意事項(xiàng)不能一概而論，主要還是要根據(jù)病因，進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。例如腎小球腎炎導(dǎo)致的血尿應(yīng)該限制水的攝入，但小結(jié)石引起的血尿則需要增加飲水量。這個(gè)例子可以看出，血尿患者還是重在查因，以便“看菜吃飯”、對癥下藥并指導(dǎo)后續(xù)的注意事項(xiàng)。經(jīng)過徹底的泌尿系檢查未能明確病因的血尿應(yīng)嚴(yán)密隨訪3年，每3～6個(gè)月復(fù)查尿檢、尿細(xì)胞學(xué)檢查或超聲檢查，再根據(jù)臨床資料判斷是否終止檢查。2018年08月28日2932
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血尿相關(guān)科普號(hào)
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