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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.術(shù)后疼痛減輕:單孔腹腔鏡相比傳統(tǒng)多孔腹腔鏡,術(shù)后疼痛評分更低,可能與更少的肌肉損傷和神經(jīng)刺激有關(guān),有助于患者術(shù)后更快恢復(fù)并減少鎮(zhèn)痛藥物的使用2.恢復(fù)速度更快:單孔腹腔鏡創(chuàng)傷更小,術(shù)后恢復(fù)更快,多項(xiàng)研究顯示其住院時(shí)間短于傳統(tǒng)腹腔鏡,同時(shí)降低了醫(yī)療費(fèi)用,符合加速康復(fù)外科(ERAS)理念3.傷口更少單孔腹腔鏡僅通過臍孔切口進(jìn)行手術(shù),避免了多個(gè)切口疤痕的形成可能。術(shù)后疤痕隱藏于臍部皺襞內(nèi),美觀度高,特別適合對外觀要求較高的患者05月06日
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趙勁松主任醫(yī)師 海城市中心醫(yī)院 普通外科 腹腔鏡手術(shù)戳卡切口的分類需依據(jù)手術(shù)涉及的具體器官及手術(shù)過程中的污染情況等來確定,一般有以下幾種情況:?一類切口(清潔切口):手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū),未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。如單純的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(膽囊無炎癥)、腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)等,手術(shù)區(qū)域相對清潔,戳卡切口屬于一類切口。?二類切口(清潔-污染切口):手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但無明顯污染。如腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù),雖進(jìn)入消化道,但穿孔時(shí)間短,污染不嚴(yán)重;還有腹腔鏡下子宮切除術(shù)等,因涉及與外界相通的泌尿生殖道,但無感染跡象,這類手術(shù)的戳卡切口為二類切口。?三類切口(污染切口):手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域;開放性創(chuàng)傷手術(shù);胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染;術(shù)中有明顯污染(如開胸心臟按壓)。如腹腔鏡下闌尾穿孔伴彌漫性腹膜炎手術(shù)、腹腔鏡下腸壞死切除手術(shù)等,戳卡切口為三類切口。?四類切口(污穢-感染切口):有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù);已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。如腹腔鏡下因外傷導(dǎo)致的腸破裂,且腸內(nèi)容物大量溢出并已形成感染,或腹腔鏡下處理已存在嚴(yán)重感染的膿腫等情況,戳卡切口為四類切口。03月13日
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唐科忠副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 2024年7月份,國家正式把單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)列為膽囊切除的常規(guī)開展術(shù)式,是得到循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的安全、有效、更微創(chuàng)的膽囊切除術(shù)式。讓我們一起來了解一下單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的區(qū)別。傳統(tǒng)三、四孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)優(yōu)點(diǎn):操作方便,可以完成較復(fù)雜的膽囊切除缺點(diǎn):切口多且分布廣,術(shù)后切口疼痛較明顯,疤痕多單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)優(yōu)點(diǎn):單孔,經(jīng)肚臍,切口隱藏性好,術(shù)后近乎無疤痕缺點(diǎn):復(fù)雜的膽囊不適合02月12日
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2024年11月09日
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 呃,還有就是這位患有一問也是剛才應(yīng)該是接著剛才的問題問好腹腔鏡下切除子宮后要休息多長時(shí)間才能上班好,那我們做這個(gè)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的話呢,啊,其實(shí)經(jīng)常術(shù)后第二天病人就已經(jīng)很舒服的一個(gè)狀態(tài)了,其實(shí)在國外的話呢,呃,他們可能會手術(shù)當(dāng)天就讓你回去的都有哈,因?yàn)閲獾脑捘?,他這個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)很貴,而且他們回去的話,他會有一些社區(qū)的醫(yī)生哈,呃,但我們國內(nèi)的人就比較難接手術(shù),我一般術(shù)后啊,這個(gè)做完微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后啊,那么拔除了尿管以后,能夠正常的排尿,正常的排氣啊,能夠正常的進(jìn)食之后啊,然后沒有什么不舒服,我們都可以出院哈,所以我們有的時(shí)候出貨第二天啊,或者是第三天出院都可以,沒有問題,那回去之后的話呢,其實(shí)可以正常的一個(gè)生活哈,那有哪些要注意的,就是呃,因?yàn)檫肋@個(gè)陰道產(chǎn)道里面的一個(gè)傷口的話,我們要3個(gè)月才能長牢哈,所以的話呢,一般術(shù)后。 啊,一個(gè)是要禁止性生活三個(gè)月以上,還有的話呢,就是不要做劇烈的一個(gè)運(yùn)動,還有就是不要拎太重的一個(gè)東西啊,那什么時(shí)候能上班呢,一般來講的話呢,就是安全一點(diǎn)的話,你就建議術(shù)后能夠再休息一到兩周會好一點(diǎn)了啊,當(dāng)然如果你的工作是比較輕松的,只是坐著呀,那些好,那你們可以早一點(diǎn)上2024年10月16日
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2024年08月11日
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2024年03月18日
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李朱斌主治醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 PIPAC始于2011德國,在歐洲多個(gè)中心陸陸續(xù)續(xù)開展,美國2022年才開始I期NIPS-HIPEC-PIPAC1.腹腔鏡分期重要性診斷性腹腔鏡檢查的選擇性標(biāo)準(zhǔn),但即使沒有肉眼腹膜疾病,腹膜細(xì)胞學(xué)檢查陽性.腹腔鏡分期。臨床上為M0但腹膜細(xì)胞學(xué)檢查陽性且新輔助化療后轉(zhuǎn)為陰性的GC患者的預(yù)后較好。然而,在25%的腹膜細(xì)胞學(xué)陰性患者中,這一發(fā)現(xiàn)可能在針對其他轉(zhuǎn)移部位的NACT遞送期間轉(zhuǎn)為陽性。因此,診斷性腹腔鏡檢查不僅需要在初始分期時(shí)進(jìn)行,而且在再分期時(shí)也需要進(jìn)行(JamelS.GastricCancer.2018)基于PERISCOPEI的結(jié)果,荷蘭作者開發(fā)了PERISCOPEII試驗(yàn)(NCT03348150)研究與姑息性SC相比,新輔助SC后胃切除術(shù)和CRS聯(lián)合HIPEC在特定GC和PM患者中是否具有生存優(yōu)勢,姑息性SC目前是荷蘭的標(biāo)準(zhǔn)治療。如果PCI為<7,則進(jìn)行胃切除術(shù)和D2淋巴結(jié)清掃術(shù)和CRS,旨在去除所有可見的腹膜疾病,然后進(jìn)行HIPEC。該試驗(yàn)具有重要的局限性。首先,CT掃描似乎不是評估腹膜疾病程度的最佳診斷工具,在如此嚴(yán)格的PCI臨界值(PCI低于或高于7)內(nèi)。腹腔鏡評估可能更準(zhǔn)確,避免無用的剖腹手術(shù),而不是對進(jìn)一步的治療產(chǎn)生負(fù)面影響。此外,評估細(xì)胞學(xué)陽性的持續(xù)性也很重要Peritonealregressiongradingscore(PRGS):獨(dú)立預(yù)測和預(yù)后意義的第一個(gè)證據(jù)前瞻性登記(NCT03210298)的回顧性分析,初始PRGS對總生存期(OS)的預(yù)測價(jià)值以及PRGS在重復(fù)腹膜活檢中的預(yù)后價(jià)值。42例(67.7%)出現(xiàn)組織學(xué)反應(yīng)(定義為連續(xù)治療周期中平均PRGS降低或穩(wěn)定),20例(32.3%)進(jìn)展(定義為平均PRGS增加)。PRGS反應(yīng)與更長的中位OS((14.6months,CI5-95%6.0-23.2)vs.6.9(CI5-95%0.0-15.9)months.)。JaninaBaake.PleuraPeritoneum.20232.Alyami等[AlyamiM.LancetOncol.2019]最近的一篇綜述報(bào)道了大量的手術(shù)(1800例,800例患者),并得出結(jié)論,PIPAC是安全的,具有令人鼓舞的治療效果和良好的生活質(zhì)量。仍需要進(jìn)一步的I期、II期和III期試驗(yàn)來評估確切的適應(yīng)癥。只有7%的患者接受了CRS和HIPEC的胃切除術(shù)。PCI的評估仍然不準(zhǔn)確,重復(fù)腹膜活檢以評估腹膜回歸分級評分(PRGS)似乎與預(yù)后無關(guān)。唯一的預(yù)后因素是治療次數(shù)(≥3);然而,該因素存在偏差,因?yàn)榛加懈砥诩膊〉幕颊叩呐R床狀況會阻止多種治療。Alyami等的另一項(xiàng)研究報(bào)道,早期使用PIPAC和改進(jìn)患者選擇過程將達(dá)到更好的臨床結(jié)果[AlyamiM.EurJSurgOncol.2021]:21.6%的GC患者,以前被認(rèn)為是不可切除的,在PIPAC的三個(gè)周期后接受了CRS聯(lián)合HIPEC。3.由于西方世界缺乏大型隨機(jī)對照試驗(yàn),尚無指南推薦使用CRS聯(lián)合HIPEC治療GC的PM。盡管國際腹膜表面腫瘤學(xué)組支持它.以治愈為目的的患者中,細(xì)胞減滅術(shù)的完整性代表了關(guān)鍵的一步,其中HIPEC聯(lián)合CRS是預(yù)后改善的獨(dú)立預(yù)測因子,生存結(jié)果增加2.6倍。預(yù)防性HIPEC對晚期胃癌的益處表現(xiàn)為30%-60%的患者異時(shí)性腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率高,具體取決于漿膜受累和特定組織型(印戒細(xì)胞)許多研究表明,HIPEC可作為PM高危GC患者術(shù)后的輔助治療(2014,Glehen,GASTRICHIP試驗(yàn)NCT01882933;中國HIPEC-01NCT0235676;德國(FLOT9)試驗(yàn)NCT04447352)。根據(jù)目前的結(jié)果,我們必須考慮到CRS聯(lián)合HIPEC適用于有限數(shù)量的GC和PM患者,尤其是僅受累輕微腹膜的患者,盡管這尚未在更大規(guī)模的試驗(yàn)中得到證實(shí)[LordickF.AnnOncol.2022]。因此,增加合格患者數(shù)量并改善其預(yù)后的唯一方法似乎是優(yōu)化新輔助化療方案。YutakaYonemura率先提出了一種新輔助治療,包括全身和腹腔內(nèi)化療,聯(lián)合口服氟尿嘧啶治療GC和PM患者,以降低腹膜疾病的分期,但腹膜細(xì)胞學(xué)檢查陰性,旨在隨后進(jìn)行胃切除術(shù)聯(lián)合CRS聯(lián)合HIPEC[YonemuraY.EurJSurgOncol.2006]。自首次引入以來,新輔助腹膜內(nèi)和全身化療(intraperitonealintrasystemicchemotherapy,NIPS)已成為東方國家(尤其是中國和日本)目前治療GC伴PM的轉(zhuǎn)換療法,其方案幾乎完全基于腹腔注射紫杉醇,因?yàn)槠渚哂刑禺愋粤己玫乃幋鷦恿W(xué)。幾項(xiàng)II期試驗(yàn)(主要由日本作者使用),使用腹腔注射紫杉醇或多西他賽聯(lián)合口服氟尿嘧啶和全身性順鉑、奧沙利鉑或紫杉醇,1年生存率接近80%,中位生存期為18-25個(gè)月。在NIPS治療結(jié)束時(shí),85%的患者腹膜內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查呈陰性,超過60%的患者腹水減少,轉(zhuǎn)化手術(shù)率在40%至60%的患者之間4.腹膜內(nèi)加壓氣溶膠化療(PIPAC)治療的腹膜轉(zhuǎn)移患者的反應(yīng)評估腹膜回歸分級評分(PRGS)顯示18-58%的患者在兩次PIPAC后有反應(yīng)。五項(xiàng)研究顯示,6-15%的患者在腹水或腹膜灌洗液中出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)反應(yīng)。計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示15-78%的患者在PIPAC后病情穩(wěn)定或消退。腹膜癌指數(shù)主要用作人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量,但前瞻性研究報(bào)告了57-72%的患者對治療的反應(yīng)。癌癥或炎癥的血清生物標(biāo)志物在選擇PIPAC候選者和反應(yīng)者中的作用尚未得到充分評估??傊?,PM患者PIPAC后的反應(yīng)評估仍然很困難,但PRGS似乎是最有希望的反應(yīng)評估方式。(丹麥Odense中心)SigneRoensholdt.JClinMed.20235.美國晚于歐洲11年加壓腹膜內(nèi)霧化化療(PIPAC)是一種較新的腹膜內(nèi)化療方法,用于治療晚期惡性腫瘤伴PM,在過去十年中備受關(guān)注。優(yōu)點(diǎn)包括化療在腹膜內(nèi)的均勻分布、更深入地滲透到腫瘤組織中、微創(chuàng)通路,允許重復(fù)間隔給藥而無需留置導(dǎo)管,以及在PIPAC治療之間繼續(xù)接受全身化療的潛力。盡管PIPAC在歐洲和亞洲的使用取得了令人鼓舞的結(jié)果,但尚未在美國(US)采用。令人振奮的是,PIPAC的使用在過去十年中有所增加,特別是在整個(gè)歐洲,PM的區(qū)域療法發(fā)揮著更大的作用。PIPAC的一個(gè)獨(dú)特之處在于存在共識指南和協(xié)議,導(dǎo)致PIPAC在全球范圍內(nèi)高度標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化。Raoof研究PIPAC聯(lián)合奧沙利鉑治療結(jié)直腸癌和闌尾癌合并PM的試驗(yàn)代表了美國首個(gè)使用PIPAC的臨床試驗(yàn),是將該技術(shù)作為美國潛在治療方式的一大步。該試驗(yàn)招募了12名全身性奧沙利鉑化療難治的結(jié)直腸癌或闌尾癌患者,他們總共接受了26次PIPAC手術(shù),證明了可行性,沒有技術(shù)故障,并且50%的患者至少接受了三個(gè)PIPAC周期。單獨(dú)使用奧沙利鉑PIPAC以及全身性使用5-氟尿嘧啶/亞葉酸具有良好的安全性,總體報(bào)告III級毒性為17%,沒有任何IV級或V級毒性。這些發(fā)現(xiàn)與先前奧沙利鉑PIPAC試驗(yàn)的結(jié)果一致,這些試驗(yàn)顯示11-23%的III級或更高級別的不良事件(AE).這項(xiàng)新的PIPAC試驗(yàn)的作者是第一個(gè)在美國成功進(jìn)行PIPAC臨床試驗(yàn)并表現(xiàn)出良好安全性的人。盡管患者群體很小,但這項(xiàng)研究深入了解了這項(xiàng)技術(shù)的前景以及在全國范圍內(nèi)啟動PIPAC計(jì)劃的可行性。phaseIclinicaltrial(NCT04329494).PIPACwith90mg/m2oxaliplatinalone(cycle1)andprecededbysystemicchemotherapywithfluorouracil(5-FU)andleucovorin(LV)(cycle2-3)所有患者均對基于奧沙利鉑的全身化療無效。中位腹膜癌指數(shù)(PCI)為28(IQR19-32)。MustafaRaoof.AnnSurgOncol.2023絲裂霉素C加壓腹腔內(nèi)霧化化療聯(lián)合全身化療治療闌尾和結(jié)直腸腹膜轉(zhuǎn)移的多中心劑量遞增I期試驗(yàn):基本原理和設(shè)計(jì):一項(xiàng)MMC-PIPAC(NCT04329494)的多中心I期研究。遞增MMC-PIPAC劑量(7-25mg/m2)將與標(biāo)準(zhǔn)劑量全身性FOLFIRI聯(lián)合給藥。將對15名患者(劑量遞增)和6名擴(kuò)展患者進(jìn)行安全性評估:總共21名可評估患者。主要終點(diǎn)是推薦的MMC劑量和MMC-PIPAC與FOLFIRI的安全性。次要終點(diǎn)是反應(yīng)評估(通過腹膜回歸等級評分;實(shí)體瘤反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)[RECIST1.1]和腹膜癌指數(shù))、無進(jìn)展生存期、總生存期、技術(shù)失敗率、手術(shù)并發(fā)癥、轉(zhuǎn)換為治愈性CRS-HIPEC、患者報(bào)告的結(jié)果和功能狀態(tài)。(美國希望之城國家醫(yī)療中心)MustafaRaoof.PleuraPeritoneum.2022目前還沒有PIPAC霧化器設(shè)備獲得FDA的完全批準(zhǔn),因此這些數(shù)據(jù)大部分來自歐洲和亞洲的試驗(yàn)。此外,隨著新型霧化器設(shè)備進(jìn)入市場,確保設(shè)備安全性和結(jié)果相同非常重要。也有研究在PIPAC中加入electrostaticprecipitation(WWillaert.EurJSurgOncol.2019)(使用Ultravision設(shè)備接受了PIPAC與靜電場相結(jié)合)6.法國通過加壓腹膜內(nèi)氣溶膠化療(PIPAC)治療的不可切除腹膜轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致細(xì)胞減滅術(shù)和腹腔熱熱化療本研究的目的是描述在PIPAC治療后適應(yīng)CRS和HIPEC的患者的臨床特征。在146例患者中進(jìn)行了437次PIPAC。其中,26例(17.8%)患者接受76次PIPAC后,在減輕腹膜負(fù)荷后安排CRS和HIPEC。PM分別來自胃、腹膜間皮瘤、卵巢、結(jié)直腸和小腸,分別有13例、7例、4例、1例和1例。在第一次PIPAC時(shí),中位年齡為58.6歲(32-76.3歲)。中位PCI為16(1-39)。所有患者在PIPAC療程之間均接受全身化療。中位連續(xù)PIPAC手術(shù)為3(1-8)。在3次PIPAC治療中發(fā)生并發(fā)癥(4%),并且沒有重大并發(fā)癥(CTCAEIII或更高)。26例患者中,有21例(14.4%)實(shí)現(xiàn)了完全CRS和HIPEC。其余5例患者在剖腹探查術(shù)中被認(rèn)為不可切除。在接受CRS和HIPEC的患者中,中位隨訪時(shí)間為7(1-26)個(gè)月,14例(66.7%)存活無復(fù)發(fā),2例(9.5%)存活復(fù)發(fā),5例(23.8%)死亡。(法國)MohammadAlyami.EurJSurgOncol.20217.PIPAC機(jī)理與納米藥物PIPAC于2011年在德國首次應(yīng)用于人體(Sola?W.AnnSurgOncol(2013)),一些歐洲國家現(xiàn)在正在將其作為不可切除PC患者的姑息治療。PIPAC包括藥物霧化到腹膜中以多分散氣溶膠的形式,在恒定壓力和常溫下平均液滴尺寸為25μm。理想的液滴尺寸估計(jì)在1到5μm之間,因?yàn)橹亓鶆蛩幬锓植嫉挠绊戄^小。然而,商用霧化器無法達(dá)到這些尺寸,因此30到50μm之間的顆粒被認(rèn)為是一個(gè)很好的折衷方案。此外,較高的流速和低流體粘度是優(yōu)選的,因?yàn)樗鼈兣c顆粒直徑的減小和噴霧錐角的增加有關(guān),這兩者都促進(jìn)了均勻的藥物分布腹膜吸收會影響小于20kDa的分子,這些分子一旦通過毛細(xì)血管擴(kuò)散,就會被引流到門靜脈中并被排出。這種大小是常規(guī)化療的典型尺寸。較大的分子和納米顆粒通過淋巴系統(tǒng)排出:如果顆粒大于500nm,它們就會被困在淋巴結(jié)中,否則它們可以通過體循環(huán)。納米、微藥和基于水凝膠的納米復(fù)合材料,如果設(shè)計(jì)得當(dāng),可以改善封裝藥物的停留時(shí)間,并隨著時(shí)間的推移控制其釋放。生物相容性、體內(nèi)穩(wěn)定性、載藥效率以及靶向能力是納米藥物必須滿足的要求。通過使用生物粘附材料也可以實(shí)現(xiàn)增加的腹膜停留時(shí)間,這可以幫助納米顆粒與間皮細(xì)胞相互作用并避免快速淋巴清除((PLA-HPG)共聚物制成的聚合物納米顆粒已裝載了埃博霉素B)。納米顆粒由于尺寸小,當(dāng)尺寸大于12μm時(shí),顆粒可以逃逸淋巴管引流,從而避免被沖走并增加其在腹腔中的保留。在大多數(shù)情況下遺傳物質(zhì)不能直接注射到體循環(huán)中,因?yàn)樗苋菀妆幻附到饣虮幻庖呦到y(tǒng)識別和消除,開發(fā)了病毒和非病毒載體。8.以MIS方式進(jìn)行,可縮短住院時(shí)間(lowlyofhospital,LOS),減輕疼痛,改善生活質(zhì)量(qualityoflife,QOL),同時(shí)能夠繼續(xù)全身化療。PIPAC的第一個(gè)病例系列研究于2012年發(fā)表(WiebkeSolass.SurgEndosc.2012.Otto-von-GuerickeUniversity,Magdeburg,Germany.),在本綜述中,我們將總結(jié)10年來關(guān)于PIPAC與HIPEC和NIPEC相比的潛在益處和風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)9.PIPAC-D/C的首次劑量遞增研究終止時(shí)沒有出現(xiàn)劑量限制性毒性(dose-restrictedtoxicity,DLT),也未達(dá)到最大耐受劑量(maxri-tolerancedose,MTD),提示其劑量增加35%(2.1/10.5)[OV-ClemensBTempfer.GynecolOncol.2018]。大多數(shù)活躍的PIPAC中心在未經(jīng)II期研究正式驗(yàn)證的情況下采用了這種“新”劑量[OliviaSgarbura,ISSPPPIPACstudygroup.EurJSurgOncol.2021],新劑量也被ISSPPPIPAC課程接受[MohammadAlyami.EurJSurgOncol.2020]。10.共識及IDEAL框架AliceEBaggaley.Pressurizedintraperitonealaerosolchemotherapy(PIPAC):updatedsystematicreviewusingtheIDEALframework.BrJSurg.2022.SJTate.Pressurizedintraperitonealaerosolchemotherapy:areviewoftheintroductionofanewsurgicaltechnologyusingtheIDEALframework.BJSOpen.202011.原理及缺點(diǎn)當(dāng)患者處于仰臥位時(shí),腹膜表面的70%是內(nèi)臟的,腹部器官位于后方,PIPAC期間就是這種情況。此外,達(dá)到完全CRS的限制因素是小腸漿膜,這是PIPAC相對于HIPEC的相對藥理學(xué)優(yōu)勢被證明最大的位置。這種藥理學(xué)優(yōu)勢似乎與更多的局部并發(fā)癥無關(guān):文獻(xiàn)中沒有報(bào)道PIPAC后出現(xiàn)化學(xué)性腸穿孔。因此,我們假設(shè)在PIPAC后觀察到的濃度梯度在臨床環(huán)境中可能是有益的。12.ISSPP組織及數(shù)據(jù)庫自2019年以來,已發(fā)表的關(guān)于PIPAC的研究數(shù)量有所增加(165對86),使用PIPAC的單位數(shù)量也有所增加(46對28)。如圖1結(jié)果表明,盡管仍然缺乏已發(fā)表的隨機(jī)臨床試驗(yàn)(RCT),但I(xiàn)DEAL階段總體上進(jìn)展。國際胸膜和腹膜研究學(xué)會已經(jīng)建立了一個(gè)PIPAC在線登記處(https://isspp.org),如果被PIPAC社區(qū)使用,應(yīng)該為未來的第4階段報(bào)告奠定基礎(chǔ)。13.臨床試驗(yàn)思考:1.PIPAC的目的:姑息性?轉(zhuǎn)化性?2.PIPAC的人群:PCI閾值?腹腔鏡分期?細(xì)胞學(xué)?參照思考13.PIPAC的細(xì)節(jié):藥物和劑量?4.PIPAC的證據(jù):規(guī)范化,“標(biāo)準(zhǔn)化和多樣化的邊緣”2024年03月05日
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