-
黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.術(shù)后疼痛減輕：單孔腹腔鏡相比傳統(tǒng)多孔腹腔鏡，術(shù)后疼痛評分更低，可能與更少的肌肉損傷和神經(jīng)刺激有關(guān)，有助于患者術(shù)后更快恢復(fù)并減少鎮(zhèn)痛藥物的使用2.恢復(fù)速度更快:單孔腹腔鏡創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，多項研究顯示其住院時間短于傳統(tǒng)腹腔鏡，同時降低了醫(yī)療費用，符合加速康復(fù)外科（ERAS）理念3.傷口更少單孔腹腔鏡僅通過臍孔切口進行手術(shù)，避免了多個切口疤痕的形成可能。術(shù)后疤痕隱藏于臍部皺襞內(nèi)，美觀度高，特別適合對外觀要求較高的患者05月06日
43
0
1
-
趙勁松主任醫(yī)師 海城市中心醫(yī)院 普通外科 腹腔鏡手術(shù)戳卡切口的分類需依據(jù)手術(shù)涉及的具體器官及手術(shù)過程中的污染情況等來確定，一般有以下幾種情況：?一類切口（清潔切口）：手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。如單純的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（膽囊無炎癥）、腹腔鏡下疝修補術(shù)等，手術(shù)區(qū)域相對清潔，戳卡切口屬于一類切口。?二類切口（清潔-污染切口）：手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但無明顯污染。如腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術(shù)，雖進入消化道，但穿孔時間短，污染不嚴(yán)重；還有腹腔鏡下子宮切除術(shù)等，因涉及與外界相通的泌尿生殖道，但無感染跡象，這類手術(shù)的戳卡切口為二類切口。?三類切口（污染切口）：手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。如腹腔鏡下闌尾穿孔伴彌漫性腹膜炎手術(shù)、腹腔鏡下腸壞死切除手術(shù)等，戳卡切口為三類切口。?四類切口（污穢-感染切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。如腹腔鏡下因外傷導(dǎo)致的腸破裂，且腸內(nèi)容物大量溢出并已形成感染，或腹腔鏡下處理已存在嚴(yán)重感染的膿腫等情況，戳卡切口為四類切口。03月13日97
0
0
-
唐科忠副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 2024年7月份，國家正式把單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)列為膽囊切除的常規(guī)開展術(shù)式，是得到循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的安全、有效、更微創(chuàng)的膽囊切除術(shù)式。讓我們一起來了解一下單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的區(qū)別。傳統(tǒng)三、四孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)優(yōu)點：操作方便，可以完成較復(fù)雜的膽囊切除缺點：切口多且分布廣，術(shù)后切口疼痛較明顯，疤痕多單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)優(yōu)點：單孔，經(jīng)肚臍，切口隱藏性好，術(shù)后近乎無疤痕缺點：復(fù)雜的膽囊不適合02月12日96
0
0
-
2024年11月09日59
0
0
-
梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 呃，還有就是這位患有一問也是剛才應(yīng)該是接著剛才的問題問好腹腔鏡下切除子宮后要休息多長時間才能上班好，那我們做這個腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的話呢，啊，其實經(jīng)常術(shù)后第二天病人就已經(jīng)很舒服的一個狀態(tài)了，其實在國外的話呢，呃，他們可能會手術(shù)當(dāng)天就讓你回去的都有哈，因為國外的話呢，他這個醫(yī)療保險很貴，而且他們回去的話，他會有一些社區(qū)的醫(yī)生哈，呃，但我們國內(nèi)的人就比較難接手術(shù)，我一般術(shù)后啊，這個做完微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后啊，那么拔除了尿管以后，能夠正常的排尿，正常的排氣啊，能夠正常的進食之后啊，然后沒有什么不舒服，我們都可以出院哈，所以我們有的時候出貨第二天啊，或者是第三天出院都可以，沒有問題，那回去之后的話呢，其實可以正常的一個生活哈，那有哪些要注意的，就是呃，因為呃這個陰道產(chǎn)道里面的一個傷口的話，我們要3個月才能長牢哈，所以的話呢，一般術(shù)后。 啊，一個是要禁止性生活三個月以上，還有的話呢，就是不要做劇烈的一個運動，還有就是不要拎太重的一個東西啊，那什么時候能上班呢，一般來講的話呢，就是安全一點的話，你就建議術(shù)后能夠再休息一到兩周會好一點了啊，當(dāng)然如果你的工作是比較輕松的，只是坐著呀，那些好，那你們可以早一點上2024年10月16日28
0
1
-
2024年08月11日261
0
1
-
2024年06月10日113
0
1
-
2024年04月04日192
0
0
-
2024年03月18日16
0
0
-
李朱斌主治醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 PIPAC始于2011德國，在歐洲多個中心陸陸續(xù)續(xù)開展，美國2022年才開始I期NIPS-HIPEC-PIPAC1.腹腔鏡分期重要性診斷性腹腔鏡檢查的選擇性標(biāo)準(zhǔn)，但即使沒有肉眼腹膜疾病，腹膜細(xì)胞學(xué)檢查陽性.腹腔鏡分期。臨床上為M0但腹膜細(xì)胞學(xué)檢查陽性且新輔助化療后轉(zhuǎn)為陰性的GC患者的預(yù)后較好。然而，在25%的腹膜細(xì)胞學(xué)陰性患者中，這一發(fā)現(xiàn)可能在針對其他轉(zhuǎn)移部位的NACT遞送期間轉(zhuǎn)為陽性。因此，診斷性腹腔鏡檢查不僅需要在初始分期時進行，而且在再分期時也需要進行(JamelS.GastricCancer.2018)基于PERISCOPEI的結(jié)果，荷蘭作者開發(fā)了PERISCOPEII試驗（NCT03348150）研究與姑息性SC相比，新輔助SC后胃切除術(shù)和CRS聯(lián)合HIPEC在特定GC和PM患者中是否具有生存優(yōu)勢，姑息性SC目前是荷蘭的標(biāo)準(zhǔn)治療。如果PCI為<7，則進行胃切除術(shù)和D2淋巴結(jié)清掃術(shù)和CRS，旨在去除所有可見的腹膜疾病，然后進行HIPEC。該試驗具有重要的局限性。首先，CT掃描似乎不是評估腹膜疾病程度的最佳診斷工具，在如此嚴(yán)格的PCI臨界值（PCI低于或高于7）內(nèi)。腹腔鏡評估可能更準(zhǔn)確，避免無用的剖腹手術(shù)，而不是對進一步的治療產(chǎn)生負(fù)面影響。此外，評估細(xì)胞學(xué)陽性的持續(xù)性也很重要Peritonealregressiongradingscore（PRGS）：獨立預(yù)測和預(yù)后意義的第一個證據(jù)前瞻性登記（NCT03210298）的回顧性分析,初始PRGS對總生存期（OS）的預(yù)測價值以及PRGS在重復(fù)腹膜活檢中的預(yù)后價值。42例（67.7%）出現(xiàn)組織學(xué)反應(yīng)（定義為連續(xù)治療周期中平均PRGS降低或穩(wěn)定），20例（32.3%）進展（定義為平均PRGS增加）。PRGS反應(yīng)與更長的中位OS（(14.6months,CI5-95%6.0-23.2)vs.6.9(CI5-95%0.0-15.9)months.）。JaninaBaake.PleuraPeritoneum.20232.Alyami等[AlyamiM.LancetOncol.2019]最近的一篇綜述報道了大量的手術(shù)（1800例，800例患者），并得出結(jié)論，PIPAC是安全的，具有令人鼓舞的治療效果和良好的生活質(zhì)量。仍需要進一步的I期、II期和III期試驗來評估確切的適應(yīng)癥。只有7%的患者接受了CRS和HIPEC的胃切除術(shù)。PCI的評估仍然不準(zhǔn)確，重復(fù)腹膜活檢以評估腹膜回歸分級評分（PRGS）似乎與預(yù)后無關(guān)。唯一的預(yù)后因素是治療次數(shù)（≥3）;然而，該因素存在偏差，因為患有更晚期疾病的患者的臨床狀況會阻止多種治療。Alyami等的另一項研究報道，早期使用PIPAC和改進患者選擇過程將達(dá)到更好的臨床結(jié)果[AlyamiM.EurJSurgOncol.2021]:21.6%的GC患者，以前被認(rèn)為是不可切除的，在PIPAC的三個周期后接受了CRS聯(lián)合HIPEC。3.由于西方世界缺乏大型隨機對照試驗，尚無指南推薦使用CRS聯(lián)合HIPEC治療GC的PM。盡管國際腹膜表面腫瘤學(xué)組支持它.以治愈為目的的患者中，細(xì)胞減滅術(shù)的完整性代表了關(guān)鍵的一步，其中HIPEC聯(lián)合CRS是預(yù)后改善的獨立預(yù)測因子，生存結(jié)果增加2.6倍。預(yù)防性HIPEC對晚期胃癌的益處表現(xiàn)為30%-60%的患者異時性腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，具體取決于漿膜受累和特定組織型（印戒細(xì)胞）許多研究表明，HIPEC可作為PM高危GC患者術(shù)后的輔助治療(2014,Glehen,GASTRICHIP試驗NCT01882933;中國HIPEC-01NCT0235676；德國（FLOT9）試驗NCT04447352)。根據(jù)目前的結(jié)果，我們必須考慮到CRS聯(lián)合HIPEC適用于有限數(shù)量的GC和PM患者，尤其是僅受累輕微腹膜的患者，盡管這尚未在更大規(guī)模的試驗中得到證實[LordickF.AnnOncol.2022]。因此，增加合格患者數(shù)量并改善其預(yù)后的唯一方法似乎是優(yōu)化新輔助化療方案。YutakaYonemura率先提出了一種新輔助治療，包括全身和腹腔內(nèi)化療，聯(lián)合口服氟尿嘧啶治療GC和PM患者，以降低腹膜疾病的分期，但腹膜細(xì)胞學(xué)檢查陰性，旨在隨后進行胃切除術(shù)聯(lián)合CRS聯(lián)合HIPEC[YonemuraY.EurJSurgOncol.2006]。自首次引入以來，新輔助腹膜內(nèi)和全身化療（intraperitonealintrasystemicchemotherapy，NIPS）已成為東方國家（尤其是中國和日本）目前治療GC伴PM的轉(zhuǎn)換療法，其方案幾乎完全基于腹腔注射紫杉醇，因為其具有特異性良好的藥代動力學(xué)。幾項II期試驗（主要由日本作者使用），使用腹腔注射紫杉醇或多西他賽聯(lián)合口服氟尿嘧啶和全身性順鉑、奧沙利鉑或紫杉醇，1年生存率接近80%，中位生存期為18-25個月。在NIPS治療結(jié)束時，85%的患者腹膜內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查呈陰性，超過60%的患者腹水減少，轉(zhuǎn)化手術(shù)率在40%至60%的患者之間4.腹膜內(nèi)加壓氣溶膠化療（PIPAC）治療的腹膜轉(zhuǎn)移患者的反應(yīng)評估腹膜回歸分級評分（PRGS）顯示18-58%的患者在兩次PIPAC后有反應(yīng)。五項研究顯示，6-15%的患者在腹水或腹膜灌洗液中出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)反應(yīng)。計算機斷層掃描顯示15-78%的患者在PIPAC后病情穩(wěn)定或消退。腹膜癌指數(shù)主要用作人口統(tǒng)計學(xué)變量，但前瞻性研究報告了57-72%的患者對治療的反應(yīng)。癌癥或炎癥的血清生物標(biāo)志物在選擇PIPAC候選者和反應(yīng)者中的作用尚未得到充分評估。總之，PM患者PIPAC后的反應(yīng)評估仍然很困難，但PRGS似乎是最有希望的反應(yīng)評估方式。(丹麥Odense中心)SigneRoensholdt.JClinMed.20235.美國晚于歐洲11年加壓腹膜內(nèi)霧化化療（PIPAC）是一種較新的腹膜內(nèi)化療方法，用于治療晚期惡性腫瘤伴PM，在過去十年中備受關(guān)注。優(yōu)點包括化療在腹膜內(nèi)的均勻分布、更深入地滲透到腫瘤組織中、微創(chuàng)通路，允許重復(fù)間隔給藥而無需留置導(dǎo)管，以及在PIPAC治療之間繼續(xù)接受全身化療的潛力。盡管PIPAC在歐洲和亞洲的使用取得了令人鼓舞的結(jié)果，但尚未在美國（US）采用。令人振奮的是，PIPAC的使用在過去十年中有所增加，特別是在整個歐洲，PM的區(qū)域療法發(fā)揮著更大的作用。PIPAC的一個獨特之處在于存在共識指南和協(xié)議，導(dǎo)致PIPAC在全球范圍內(nèi)高度標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化。Raoof研究PIPAC聯(lián)合奧沙利鉑治療結(jié)直腸癌和闌尾癌合并PM的試驗代表了美國首個使用PIPAC的臨床試驗，是將該技術(shù)作為美國潛在治療方式的一大步。該試驗招募了12名全身性奧沙利鉑化療難治的結(jié)直腸癌或闌尾癌患者，他們總共接受了26次PIPAC手術(shù)，證明了可行性，沒有技術(shù)故障，并且50%的患者至少接受了三個PIPAC周期。單獨使用奧沙利鉑PIPAC以及全身性使用5-氟尿嘧啶/亞葉酸具有良好的安全性，總體報告III級毒性為17%，沒有任何IV級或V級毒性。這些發(fā)現(xiàn)與先前奧沙利鉑PIPAC試驗的結(jié)果一致，這些試驗顯示11-23%的III級或更高級別的不良事件（AE）.這項新的PIPAC試驗的作者是第一個在美國成功進行PIPAC臨床試驗并表現(xiàn)出良好安全性的人。盡管患者群體很小，但這項研究深入了解了這項技術(shù)的前景以及在全國范圍內(nèi)啟動PIPAC計劃的可行性。phaseIclinicaltrial(NCT04329494).PIPACwith90mg/m2oxaliplatinalone(cycle1)andprecededbysystemicchemotherapywithfluorouracil(5-FU)andleucovorin(LV)(cycle2-3)所有患者均對基于奧沙利鉑的全身化療無效。中位腹膜癌指數(shù)（PCI）為28（IQR19-32）。MustafaRaoof.AnnSurgOncol.2023絲裂霉素C加壓腹腔內(nèi)霧化化療聯(lián)合全身化療治療闌尾和結(jié)直腸腹膜轉(zhuǎn)移的多中心劑量遞增I期試驗：基本原理和設(shè)計:一項MMC-PIPAC（NCT04329494）的多中心I期研究。遞增MMC-PIPAC劑量（7-25mg/m2）將與標(biāo)準(zhǔn)劑量全身性FOLFIRI聯(lián)合給藥。將對15名患者（劑量遞增）和6名擴展患者進行安全性評估：總共21名可評估患者。主要終點是推薦的MMC劑量和MMC-PIPAC與FOLFIRI的安全性。次要終點是反應(yīng)評估（通過腹膜回歸等級評分;實體瘤反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)[RECIST1.1]和腹膜癌指數(shù)）、無進展生存期、總生存期、技術(shù)失敗率、手術(shù)并發(fā)癥、轉(zhuǎn)換為治愈性CRS-HIPEC、患者報告的結(jié)果和功能狀態(tài)。（美國希望之城國家醫(yī)療中心）MustafaRaoof.PleuraPeritoneum.2022目前還沒有PIPAC霧化器設(shè)備獲得FDA的完全批準(zhǔn)，因此這些數(shù)據(jù)大部分來自歐洲和亞洲的試驗。此外，隨著新型霧化器設(shè)備進入市場，確保設(shè)備安全性和結(jié)果相同非常重要。也有研究在PIPAC中加入electrostaticprecipitation(WWillaert.EurJSurgOncol.2019)(使用Ultravision設(shè)備接受了PIPAC與靜電場相結(jié)合)6.法國通過加壓腹膜內(nèi)氣溶膠化療（PIPAC）治療的不可切除腹膜轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞減滅術(shù)和腹腔熱熱化療本研究的目的是描述在PIPAC治療后適應(yīng)CRS和HIPEC的患者的臨床特征。在146例患者中進行了437次PIPAC。其中，26例（17.8%）患者接受76次PIPAC后，在減輕腹膜負(fù)荷后安排CRS和HIPEC。PM分別來自胃、腹膜間皮瘤、卵巢、結(jié)直腸和小腸，分別有13例、7例、4例、1例和1例。在第一次PIPAC時，中位年齡為58.6歲（32-76.3歲）。中位PCI為16（1-39）。所有患者在PIPAC療程之間均接受全身化療。中位連續(xù)PIPAC手術(shù)為3（1-8）。在3次PIPAC治療中發(fā)生并發(fā)癥（4%），并且沒有重大并發(fā)癥（CTCAEIII或更高）。26例患者中，有21例（14.4%）實現(xiàn)了完全CRS和HIPEC。其余5例患者在剖腹探查術(shù)中被認(rèn)為不可切除。在接受CRS和HIPEC的患者中，中位隨訪時間為7（1-26）個月，14例（66.7%）存活無復(fù)發(fā)，2例（9.5%）存活復(fù)發(fā)，5例（23.8%）死亡。(法國)MohammadAlyami.EurJSurgOncol.20217.PIPAC機理與納米藥物PIPAC于2011年在德國首次應(yīng)用于人體（Sola?W.AnnSurgOncol（2013）），一些歐洲國家現(xiàn)在正在將其作為不可切除PC患者的姑息治療。PIPAC包括藥物霧化到腹膜中以多分散氣溶膠的形式，在恒定壓力和常溫下平均液滴尺寸為25μm。理想的液滴尺寸估計在1到5μm之間，因為重力對均勻藥物分布的影響較小。然而，商用霧化器無法達(dá)到這些尺寸，因此30到50μm之間的顆粒被認(rèn)為是一個很好的折衷方案。此外，較高的流速和低流體粘度是優(yōu)選的，因為它們與顆粒直徑的減小和噴霧錐角的增加有關(guān)，這兩者都促進了均勻的藥物分布腹膜吸收會影響小于20kDa的分子，這些分子一旦通過毛細(xì)血管擴散，就會被引流到門靜脈中并被排出。這種大小是常規(guī)化療的典型尺寸。較大的分子和納米顆粒通過淋巴系統(tǒng)排出：如果顆粒大于500nm，它們就會被困在淋巴結(jié)中，否則它們可以通過體循環(huán)。納米、微藥和基于水凝膠的納米復(fù)合材料，如果設(shè)計得當(dāng)，可以改善封裝藥物的停留時間，并隨著時間的推移控制其釋放。生物相容性、體內(nèi)穩(wěn)定性、載藥效率以及靶向能力是納米藥物必須滿足的要求。通過使用生物粘附材料也可以實現(xiàn)增加的腹膜停留時間，這可以幫助納米顆粒與間皮細(xì)胞相互作用并避免快速淋巴清除（（PLA-HPG）共聚物制成的聚合物納米顆粒已裝載了埃博霉素B）。納米顆粒由于尺寸小，當(dāng)尺寸大于12μm時，顆粒可以逃逸淋巴管引流，從而避免被沖走并增加其在腹腔中的保留。在大多數(shù)情況下遺傳物質(zhì)不能直接注射到體循環(huán)中，因為它很容易被酶降解或被免疫系統(tǒng)識別和消除，開發(fā)了病毒和非病毒載體。8.以MIS方式進行，可縮短住院時間（lowlyofhospital，LOS），減輕疼痛，改善生活質(zhì)量（qualityoflife，QOL），同時能夠繼續(xù)全身化療。PIPAC的第一個病例系列研究于2012年發(fā)表(WiebkeSolass.SurgEndosc.2012.Otto-von-GuerickeUniversity,Magdeburg,Germany.)，在本綜述中，我們將總結(jié)10年來關(guān)于PIPAC與HIPEC和NIPEC相比的潛在益處和風(fēng)險的證據(jù)9.PIPAC-D/C的首次劑量遞增研究終止時沒有出現(xiàn)劑量限制性毒性（dose-restrictedtoxicity，DLT），也未達(dá)到最大耐受劑量（maxri-tolerancedose，MTD），提示其劑量增加35%（2.1/10.5）[OV-ClemensBTempfer.GynecolOncol.2018]。大多數(shù)活躍的PIPAC中心在未經(jīng)II期研究正式驗證的情況下采用了這種“新”劑量[OliviaSgarbura,ISSPPPIPACstudygroup.EurJSurgOncol.2021]，新劑量也被ISSPPPIPAC課程接受[MohammadAlyami.EurJSurgOncol.2020]。10.共識及IDEAL框架AliceEBaggaley.Pressurizedintraperitonealaerosolchemotherapy(PIPAC):updatedsystematicreviewusingtheIDEALframework.BrJSurg.2022.SJTate.Pressurizedintraperitonealaerosolchemotherapy:areviewoftheintroductionofanewsurgicaltechnologyusingtheIDEALframework.BJSOpen.202011.原理及缺點當(dāng)患者處于仰臥位時，腹膜表面的70%是內(nèi)臟的，腹部器官位于后方，PIPAC期間就是這種情況。此外，達(dá)到完全CRS的限制因素是小腸漿膜，這是PIPAC相對于HIPEC的相對藥理學(xué)優(yōu)勢被證明最大的位置。這種藥理學(xué)優(yōu)勢似乎與更多的局部并發(fā)癥無關(guān)：文獻中沒有報道PIPAC后出現(xiàn)化學(xué)性腸穿孔。因此，我們假設(shè)在PIPAC后觀察到的濃度梯度在臨床環(huán)境中可能是有益的。12.ISSPP組織及數(shù)據(jù)庫自2019年以來，已發(fā)表的關(guān)于PIPAC的研究數(shù)量有所增加（165對86），使用PIPAC的單位數(shù)量也有所增加（46對28）。如圖1結(jié)果表明，盡管仍然缺乏已發(fā)表的隨機臨床試驗（RCT），但IDEAL階段總體上進展。國際胸膜和腹膜研究學(xué)會已經(jīng)建立了一個PIPAC在線登記處（https://isspp.org），如果被PIPAC社區(qū)使用，應(yīng)該為未來的第4階段報告奠定基礎(chǔ)。13.臨床試驗思考：1.PIPAC的目的：姑息性？轉(zhuǎn)化性？2.PIPAC的人群：PCI閾值？腹腔鏡分期？細(xì)胞學(xué)？參照思考13.PIPAC的細(xì)節(jié)：藥物和劑量？4.PIPAC的證據(jù)：規(guī)范化，“標(biāo)準(zhǔn)化和多樣化的邊緣”2024年03月05日408
0
1
腹腔鏡手術(shù)相關(guān)科普號
張廣亮醫(yī)生的科普號
張廣亮 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
婦科
283粉絲48.5萬閱讀
張飛醫(yī)生的科普號
張飛 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
普外科
833粉絲2.5萬閱讀
徐安安醫(yī)生的科普號
徐安安 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
膽石病中心
1.1萬粉絲49.2萬閱讀