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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 一、術(shù)前一天1、清潔洗澡，清洗干凈肚臍深部（單孔切口部位），修剪手指甲及腳趾甲。2、腸道準備根據(jù)不同手術(shù)，腸道準備方法不同，一般術(shù)前一天吃好晚飯后半小時服用瀉藥（和爽）：藥粉倒入容器中加1000ml溫開水，分三次半小時喝完。一般建議先喝500ml，15分鐘后再喝250ml，再過15分鐘后將剩余的250ml喝完。喝完瀉藥后盡量再喝1000ml溫開水并且多活動，以提高瀉藥作用。3、陰道擦洗有性生活者，根據(jù)手術(shù)需求安排。4、禁食水術(shù)前晚8點開始禁食，10點開始禁水。二、手術(shù)當天1、上衣反穿（扣在扣在背后），內(nèi)衣、內(nèi)褲全部脫掉2、金銀首飾及眼鏡（包括框架眼鏡及隱形眼鏡）全部取下3、如有活動性假牙也要取下三、溫馨提示慢性病長期服藥者，術(shù)前一定要告知管床醫(yī)生并問清楚如何服藥。1、長期服用抗凝藥物和抗血小板藥物的患者，需要個體化管理，根據(jù)情況術(shù)前停藥、橋接、術(shù)后恢復用藥。2、降壓藥物，一般手術(shù)當天早上按時服藥（喝一口水）。3、降糖藥物及胰島素，一般手術(shù)當天暫停，術(shù)后根據(jù)情況逐步恢復。4、其他西藥及中成藥，具體問管床醫(yī)生。2023年09月13日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 黃老師已經(jīng)完成術(shù)前的各項檢查，結(jié)果正常，計劃明天做腹腔鏡手術(shù)了，她還是有所緊張，問道：“我手術(shù)前還有哪些準備工作呢？”我說：“主要是腸道準備、術(shù)前談話、心理和生活準備等。我給您簡單講講吧。”只要進入腹腔的手術(shù)，當然包括腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)前必須要做好腸道準備，除了急診手術(shù)或合并妊娠的手術(shù)。為什么要做腸道準備呢？因為腸管是腹腔內(nèi)主要的器官，占據(jù)腹腔大量的空間，一旦腸脹氣，手術(shù)時就不容易排開腸管，妨礙手術(shù)的視野，難以暴露手術(shù)的部位和器官，增加手術(shù)的難度和影響手術(shù)的安全。另外，因為腸腔有內(nèi)容物時，肯定脹鼓鼓的，張力大就容易引起腸管的破裂或損傷，一旦腸管破裂，就會導致腸內(nèi)容物溢漏到腹腔，引起腹腔污染，甚至感染，如未及時發(fā)現(xiàn)，更是可能有更大的危害。怎么做？什么時候做？常用的腸道準備可以有兩種方式，一種是灌腸，就是從肛門里灌入液體，然后促進排泄，人為使腸內(nèi)容物排出來，可手術(shù)當天提前幾小時進行，容易準備不佳，也不容易控制，現(xiàn)在較少應用。另一種常用的方式是，喝清腸劑（如和爽、福靜清等）進行，主要為含有電解質(zhì)的固體飲料，沖服喝了以后，就會拉肚子，一般不引起腸絞痛，起到清理腸道的作用。這種方式容易接受，不引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可術(shù)前一天進行。所以，腸道準備對于保障手術(shù)過程的順利和安全顯得非常重要。手術(shù)前談話很重要，一般由手術(shù)者或管床醫(yī)生，與患者及家屬參加，主要目的是使患者和家屬都能盡量了解手術(shù)的過程、手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、手術(shù)風險及并發(fā)癥等，因為雙方的理解、信任和配合，是手術(shù)順利進行和術(shù)后康復的重要基礎(chǔ)。談話后需要簽署手術(shù)同意書，一般簽字者為患者本人，以及參加談話的親屬（即委托人，患者簽署委托書并委托其代處理相關(guān)事宜）。親屬可以為丈夫、父母、子女，或其他親戚、朋友等。如手術(shù)中遇到特殊情況、突發(fā)狀況或與手術(shù)前不一樣的情況和處理等，需要與委托人交代情況并代患者作出決定。所以，委托人需要在手術(shù)前一天來院參加談話和簽字，并于手術(shù)當天在手術(shù)室或病房外等候，以備術(shù)中交代病情。腹腔鏡手術(shù)需要麻醉，常常選擇氣管插管的全身麻醉，主要目的是為了患者能夠在無痛狀態(tài)下安全地完成手術(shù)?？梢哉f，麻醉醫(yī)生是手術(shù)患者的守護神，是手術(shù)醫(yī)生背后的無名英雄，他們?yōu)槭中g(shù)安全順利進行保駕護航。當然，在麻醉的過程中也可能會發(fā)生麻醉相關(guān)的并發(fā)癥和副反應，這和患者的個體情況有著一定的關(guān)系。一旦發(fā)生麻醉意外，可以說是非常嚴重的。所以說，手術(shù)有大小，麻醉無小事。這些都需要和患者及家屬交待、溝通，得到彼此的理解、信任和配合，談話者常為麻醉醫(yī)生，多于手術(shù)前一天進行。一般需要麻醉的手術(shù)都需要術(shù)前禁食，這里所說的禁食，其實包括了禁食禁水，也就是不吃不喝。為什么要禁食？禁食主要是為了麻醉和手術(shù)的安全。比如麻醉時，需要氣管插管，如果胃里頭有食物，就容易在插管時刺激喉部，引起咽喉反射，甚至出現(xiàn)胃部的食物返流、嘔吐等，這樣可能出現(xiàn)氣道堵塞或食物進入肺部，引起呼吸困難或肺部感染。怎樣禁食？往往是術(shù)前禁食8小時以上，禁水4-6小時以上，常常于手術(shù)前一晚十點后就不吃不喝了?？傊中g(shù)前不禁食禁水，是非常危險的，甚至危及生命。手術(shù)前不免會緊張，這是人之常情。如果術(shù)前指導患友進行科普文章的閱讀，了解疾病和手術(shù)過程；同時聽聽音樂，舒緩一下心情，就能緩解心理壓力。在婦科手術(shù)中做好生活準備包括：修剪指甲、卸掉指甲油、脫卸手鐲等飾品、準備好一次性內(nèi)褲、清潔頭發(fā)、清潔皮膚和外陰等。主要的目的都是為了手術(shù)的安全和順利進行。所以，手術(shù)前，咱們做了上述的溝通后，患者一定更了解手術(shù)情況，就不會盲目擔心了。當然，還加上咱們醫(yī)護人員的溫馨溝通和細心幫助，以及家人的暖心鼓勵和悉心照顧，就可以輕松度過這個難關(guān)了。黃老師聽完后，就心情愉快地準備今天開始一件一件做好上面的術(shù)前準備工作了。術(shù)前準備很重要，腸道準備不可少，術(shù)前談話面俱到，醫(yī)患理解信任好，禁食禁水要記住，生活護理要做到，心理放松睡眠佳，手術(shù)順利成功高。2022年09月28日684
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 我們知道，腹腔鏡手術(shù)是婦科最常見的微創(chuàng)手術(shù)方式，其麻醉方式為氣管插管的全身麻醉，手術(shù)時體位為頭低腳高位，術(shù)中還需要腹腔內(nèi)充滿CO2氣體（詳見腹腔鏡手術(shù)用什么體位和麻醉？一文）。還有，既然是手術(shù)，就有創(chuàng)傷，有創(chuàng)傷就會有出血。這些特點就為腹腔鏡術(shù)前的檢查提出了要求。到底在腹腔鏡手術(shù)前，我們需要做哪些常規(guī)的檢查呢？它們的作用和意義如何？腹腔鏡手術(shù)能應用于大小不同的各種疾病治療中，小到不孕癥檢查，大到宮頸癌根治術(shù)，雖然不同的手術(shù)大小、不同的疾病，其術(shù)前檢查各有不同（詳見哪些情況可以做腹腔鏡手術(shù)？一文），但所有腹腔鏡手術(shù)都共有的檢查，稱為常規(guī)檢查。腹腔鏡術(shù)前的常規(guī)檢查包括：抽血項目，包括：術(shù)前篩查(包括初步篩查乙肝、梅毒、丙肝、艾滋)、凝血功能、血常規(guī)、血型、肝功能、血生化等；心電圖檢查和胸片（或胸部CT）。對于所有的有創(chuàng)傷的檢查和手術(shù)，術(shù)前篩查是必須要做的。最重要的目的就是為了避免醫(yī)源性的交叉感染，保護醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。當然，微創(chuàng)的腹腔鏡檢查和手術(shù)同樣需要遵守（詳見為什么宮腔鏡檢查前還要抽血？一文）。血常規(guī)主要反應血色素、白細胞、血小板等情況。比如血色素太低，表示貧血嚴重，會增加手術(shù)的風險和并發(fā)癥。白細胞高于正常，提示有感染可能。血小板太低，影響凝血，會增加出血的風險。血型是為緊急輸血時必須提供的，術(shù)前準備好了，緊急需要時就有備無患。所以，血常規(guī)和血型檢查是所有的有創(chuàng)檢查和手術(shù)的最基本檢查指標。腹腔鏡手術(shù)必然會有出血，尤其是復雜手術(shù)，出血較多。如果凝血功能不好，會使血液難以凝固，出血量較多，甚至出現(xiàn)大出血，危及生命。術(shù)前了解清楚，才能針對性地做好準備和預防對策，對于凝血功能異常者，除了術(shù)前了解其原因、糾正凝血功能外，可以術(shù)前備血、術(shù)中輸血等，最大程度地保障患者的手術(shù)安全。肝臟和腎臟是人體的重要代謝器官，如果肝腎功能不正常，可能會增加腹腔鏡檢查手術(shù)中的出血，或因為手術(shù)損傷加重肝腎功能的損害等，甚至危及患者的生命安全。心臟是人體的掌控生命最重要的器官，心電圖檢查是為了初步了解患者的心臟情況，以評估患者的心臟情況是否能耐受腹腔鏡手術(shù)。對于心電圖有異常者，需要進一步進行超聲心動圖檢查，甚至動態(tài)心電圖檢查來進一步評價心臟功能。以便慎重地評價手術(shù)中的風險，做好術(shù)前準備和溝通，以及手術(shù)中全麻狀態(tài)下的心臟監(jiān)護，保障患者的生命安全。肺部管理人體的呼吸功能，當在全麻氣管插管的狀態(tài)下，肺部情況和手術(shù)的安全性息息相關(guān)。因此，腹腔鏡術(shù)前常規(guī)檢查需要評估肺部情況。一般做胸片即可，特殊情況下需要行胸部CT檢查。主要的目的是為了了解肺部情況，比如肺氣腫、肺萎縮、肺結(jié)核、肺炎等肺部的疾病。特殊情況下（如老人、呼吸道疾病者等），還需要進一步行肺部功能檢查，評價其肺功能是否能耐受手術(shù)。對于肺功能不佳的患者，手術(shù)又必須進行的時候，麻醉醫(yī)生可能會根據(jù)不同的肺功能給予手術(shù)醫(yī)生相應的建議，比如改用開腹手術(shù)，或其他麻醉方式等。除了上述常規(guī)檢查外，根據(jù)不同的疾病提供相應的?？茩z查。比如，許多情況下，還需要婦科超聲檢查，以進一步了解盆腔情況。宮外孕者需要檢查血HCG，卵巢腫瘤者需要檢查婦科腫瘤標志物。腎積水者需要行泌尿系超聲，糖尿病者需要監(jiān)測血糖等，甲狀腺功能異常者需要檢查甲狀腺功能，DIE、宮頸癌等疾病中還需要行盆腔磁共振（MRI）等。所以，腹腔鏡手術(shù)前的常規(guī)檢查都是必須的，是為了評價手術(shù)患者術(shù)前的全身情況，以便了解后能從手術(shù)、麻醉等各個方面，盡量保障手術(shù)的順利進行和安全性。婦科腹腔鏡術(shù)前，常規(guī)檢查要全面，評價器官功能健，手術(shù)順利又安全。2022年09月28日578
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何顯力主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 患者在術(shù)前檢查以及待床期間需要做一些什么事情有助于術(shù)后的康復呢？我們把這些措施定義為預康復。就是術(shù)前采取一系列措施增加患者的功能儲備，使患者能更好地承受手術(shù)應激的過程，達到減少圍手術(shù)期應激反應 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，縮短住院時間，減少住院費用的目的。 預康復包括運動鍛煉、營養(yǎng)支持、和心理疏導三個方面。 運動鍛煉包括：熱身運動，有氧運動，力量訓練。對于腹部手術(shù)的患者，可以進行慢跑、步行、爬樓梯、踏步機訓練或自行車訓練。同時進行呼吸鍛煉。運動方式可以依據(jù)患者體質(zhì)選擇，運動量循序漸進。建議：①運動鍛煉，每周至少3次運動，每次大于50分鐘；②咳嗽訓練，每次10-15個，每天3次；③吹氣球訓練，每次3分鐘，每天3次。研究表明，術(shù)前4-8周的運動鍛煉，可以降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風險，縮短住院時間。 營養(yǎng)支持：正常飲食的患者，可以補充蛋白粉。對于營養(yǎng)風險評分大于3分的患者，建議進行營養(yǎng)支持，需要根據(jù)患者的飲食狀況來由醫(yī)生指導應用營養(yǎng)制劑。 心理疏導：患者在獲知患病后，會有焦慮、抑郁、情緒低落，需要家屬配合，進行安慰，消除患者的焦慮，鼓勵患者積極投入到運動鍛煉中，完成運動和營養(yǎng)預康復計劃。 有效的預康復措施可以提高患者的手術(shù)耐受性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，減少住院費用。2020年07月25日3665
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閆澤晨主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 為了使您及親屬緩解患者更好得進行手術(shù)前的準備、緩解術(shù)前焦慮，以下內(nèi)容將為您分享如何才能更好得進行該手術(shù)的術(shù)前準備（按時間順序），請您仔細閱讀（本文后附腹腔鏡手術(shù)介紹）。1.文書簽字：術(shù)前1~2天。我會聯(lián)系您及家屬溝通術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后所需要注意的事項、圍手術(shù)期可能會遇到的困難及對策。2.手術(shù)備血：術(shù)前1~2天。病房護理人員會安排給您抽血，以用來術(shù)前備血的交叉配型。手術(shù)備血是術(shù)前準備中必不可少的一部分，目的是降低圍手術(shù)期風險。但需要注意的是，不是所有病人都需要輸血，要根據(jù)病人自身體質(zhì)及圍手術(shù)期的情況來決定。3.抗生素皮試：術(shù)前1~2天。我們會在術(shù)前為您進行抗生素的皮試。以最大限度降低術(shù)中、術(shù)后感染的可能；如發(fā)現(xiàn)皮試陽性，請通知病房值班醫(yī)生為您更換抗生素藥物的種類進行再次皮試，并觀察您的情況，必要時進行相關(guān)處理。4.麻醉會診：術(shù)前1~2天。術(shù)前1~2天麻醉醫(yī)生通常會來到病房向您及親屬了解相關(guān)情況、溝通麻醉注意事項、簽署麻醉同意書等。并根據(jù)您的情況為您制定麻醉方案。但是，有些時候麻醉醫(yī)生可能術(shù)前并沒有在病房見到您及家屬。這樣也不用擔心，待進入手術(shù)室后麻醉醫(yī)生會通知您或家屬進行溝通并簽署麻醉同意書。5.通便灌腸：術(shù)前1天。術(shù)前1~3天進食流質(zhì)，術(shù)前1天晚上開始口服緩瀉劑（如福靜清、蓖麻油等，護理人員會通知您），最佳效果是達到排出清水樣大便。如有不適請及時聯(lián)系病房值班醫(yī)生為您及時處理。同時，一些患者我們也會根據(jù)情況安排護理人員為您在術(shù)前晚上及術(shù)日清晨為您灌腸。6.清潔備皮：術(shù)前1天。請您的親屬協(xié)助您在溫水濕潤的情況下，用備皮刀剔除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，并進行體表局部皮膚徹底清洗。這樣不但能夠減少毛發(fā)對手術(shù)的干擾，也可以降低術(shù)后毛發(fā)處切口感染的可能。備皮范圍包括自雙側(cè)乳頭連線以下至會陰區(qū)域以上，包括肚臍、腹部區(qū)域的毛發(fā)。7.禁食禁水：術(shù)前1天晚12點。術(shù)前1天晚12點開始不能吃喝任何東西。以免胃內(nèi)容物反流進入食道，并產(chǎn)生誤吸等情況。如您在術(shù)前就服用降壓、降糖等相關(guān)藥物，請詢問我能否在術(shù)日服用之后再做決定。8.手術(shù)時間：術(shù)日晨7點至第2日凌晨。由于我院病人較多，手術(shù)量較大，而手術(shù)房間相比之下就比較緊張。通常，我們在為您安排手術(shù)之后，醫(yī)院手術(shù)室會統(tǒng)籌安排手術(shù)時間，并通知手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)。所以，請您及親屬在病房耐心等待，待您要施行手術(shù)時，手術(shù)室工作人員會到病房通知您，并帶您及一位家屬到達手術(shù)室門口。當然，我們也會盡量與手術(shù)室、麻醉科協(xié)調(diào)，以便您更早、更安全進行手術(shù)。9.攜帶資料：進入手術(shù)室時。在進入手術(shù)室前，請準備好您所有的檢查結(jié)果及CT、磁共振、造影等相關(guān)資料（包括在當?shù)蒯t(yī)院進行的檢查），提前裝進片子袋中，由手術(shù)室工作人員幫您攜帶進手術(shù)室。這樣能夠更好得為手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護理人員提供參考，更好得為您施行手術(shù)。10.耐心等待：手術(shù)進行中。在您進入手術(shù)室后，在這個過程中一定要有一位以上的家屬在指定的家屬等候區(qū)域耐心等待，以備手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護理人員通知您進行相關(guān)內(nèi)容的溝通及文書的簽署。一般情況下，在手術(shù)完成時，我們會通知您的親屬到達手術(shù)室談話間進行手術(shù)情況的溝通，并讓您的親屬查看手術(shù)標本。這個時候患者往往是在蘇醒的過程中，請您的親屬在手術(shù)室門口耐心等待接您。但是，有一些患者年齡較大、病情較為復雜，這些患者會根據(jù)情況送到重癥監(jiān)護病房，也就是我們俗稱的ICU。重癥監(jiān)護病房24小時有醫(yī)生及護士值守，并有呼吸機等相關(guān)設(shè)備，以更好得為您的健康保駕護航。如果患者術(shù)后恢復較快，術(shù)后第2天就會返回我們的病房。聯(lián)系我們：1. 常規(guī)查房：在工作日的早上我會進行常規(guī)查房，您有關(guān)于更好地了解您的病情及圍手術(shù)期的相關(guān)注意事項等訴求，請您及時與我進行溝通；2.其他時間：值班醫(yī)生及護士會全天候值守病房，為您處理相關(guān)突發(fā)問題及疑問；如問題較為復雜，值班醫(yī)生會通知二線醫(yī)生、總住院醫(yī)生、主管醫(yī)生為您處理。3.微信溝通：您及親屬可以直接用手機微信掃描報道二維碼，按照后續(xù)提示操作，并按流程報到成功后，即可與我一直保持聯(lián)系（報道后贈送3次免費咨詢）。如果檢查取回相關(guān)檢查結(jié)果請及時上傳，以及時為您診療。我看到之后會第一時間解答并處理您的問題。您的“評價和投票”是對我們的支持與鼓勵。為了使您及更多的患者從中受益，請您在本平臺將診療過程中的心得及時反饋給我，以便能更好地為您及更多的患者服務(wù)！感謝您的信任！2020年04月15日2819
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 相比開腹手術(shù)，目前膽囊良性疾病的治療的兩種主要手術(shù)方式：腹腔鏡保膽取石（息肉）術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，均具有創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后恢復快等諸多優(yōu)點，術(shù)后患者恢復時間短，很快可以重返工作崗位或恢復正常生活。 對于腹腔鏡膽囊手術(shù)，充分的術(shù)前準備及對術(shù)前對手術(shù)的相關(guān)知識了解，可以緩解患者術(shù)前的焦慮、利于手術(shù)順利進行，從而促進術(shù)后更好的恢復。 因此，本章我將結(jié)合臨床工作中的與患者交流的體會來介紹腹腔鏡膽囊手術(shù)如何進行術(shù)前準備，并就患者關(guān)心的、常見的問題進行解答。2017年11月10日18909
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腹腔鏡手術(shù)相關(guān)科普號
周海濤醫(yī)生的科普號
周海濤 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
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