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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 一、術前一天1、清潔洗澡，清洗干凈肚臍深部（單孔切口部位），修剪手指甲及腳趾甲。2、腸道準備根據(jù)不同手術，腸道準備方法不同，一般術前一天吃好晚飯后半小時服用瀉藥（和爽）：藥粉倒入容器中加1000ml溫開水，分三次半小時喝完。一般建議先喝500ml，15分鐘后再喝250ml，再過15分鐘后將剩余的250ml喝完。喝完瀉藥后盡量再喝1000ml溫開水并且多活動，以提高瀉藥作用。3、陰道擦洗有性生活者，根據(jù)手術需求安排。4、禁食水術前晚8點開始禁食，10點開始禁水。二、手術當天1、上衣反穿（扣在扣在背后），內衣、內褲全部脫掉2、金銀首飾及眼鏡（包括框架眼鏡及隱形眼鏡）全部取下3、如有活動性假牙也要取下三、溫馨提示慢性病長期服藥者，術前一定要告知管床醫(yī)生并問清楚如何服藥。1、長期服用抗凝藥物和抗血小板藥物的患者，需要個體化管理，根據(jù)情況術前停藥、橋接、術后恢復用藥。2、降壓藥物，一般手術當天早上按時服藥（喝一口水）。3、降糖藥物及胰島素，一般手術當天暫停，術后根據(jù)情況逐步恢復。4、其他西藥及中成藥，具體問管床醫(yī)生。2023年09月13日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 黃老師已經(jīng)完成術前的各項檢查，結果正常，計劃明天做腹腔鏡手術了，她還是有所緊張，問道：“我手術前還有哪些準備工作呢？”我說：“主要是腸道準備、術前談話、心理和生活準備等。我給您簡單講講吧?！敝灰M入腹腔的手術，當然包括腹腔鏡手術，手術前必須要做好腸道準備，除了急診手術或合并妊娠的手術。為什么要做腸道準備呢？因為腸管是腹腔內主要的器官，占據(jù)腹腔大量的空間，一旦腸脹氣，手術時就不容易排開腸管，妨礙手術的視野，難以暴露手術的部位和器官，增加手術的難度和影響手術的安全。另外，因為腸腔有內容物時，肯定脹鼓鼓的，張力大就容易引起腸管的破裂或損傷，一旦腸管破裂，就會導致腸內容物溢漏到腹腔，引起腹腔污染，甚至感染，如未及時發(fā)現(xiàn)，更是可能有更大的危害。怎么做？什么時候做？常用的腸道準備可以有兩種方式，一種是灌腸，就是從肛門里灌入液體，然后促進排泄，人為使腸內容物排出來，可手術當天提前幾小時進行，容易準備不佳，也不容易控制，現(xiàn)在較少應用。另一種常用的方式是，喝清腸劑（如和爽、福靜清等）進行，主要為含有電解質的固體飲料，沖服喝了以后，就會拉肚子，一般不引起腸絞痛，起到清理腸道的作用。這種方式容易接受，不引起脫水和電解質紊亂，可術前一天進行。所以，腸道準備對于保障手術過程的順利和安全顯得非常重要。手術前談話很重要，一般由手術者或管床醫(yī)生，與患者及家屬參加，主要目的是使患者和家屬都能盡量了解手術的過程、手術中可能出現(xiàn)的情況、手術風險及并發(fā)癥等，因為雙方的理解、信任和配合，是手術順利進行和術后康復的重要基礎。談話后需要簽署手術同意書，一般簽字者為患者本人，以及參加談話的親屬（即委托人，患者簽署委托書并委托其代處理相關事宜）。親屬可以為丈夫、父母、子女，或其他親戚、朋友等。如手術中遇到特殊情況、突發(fā)狀況或與手術前不一樣的情況和處理等，需要與委托人交代情況并代患者作出決定。所以，委托人需要在手術前一天來院參加談話和簽字，并于手術當天在手術室或病房外等候，以備術中交代病情。腹腔鏡手術需要麻醉，常常選擇氣管插管的全身麻醉，主要目的是為了患者能夠在無痛狀態(tài)下安全地完成手術?？梢哉f，麻醉醫(yī)生是手術患者的守護神，是手術醫(yī)生背后的無名英雄，他們?yōu)槭中g安全順利進行保駕護航。當然，在麻醉的過程中也可能會發(fā)生麻醉相關的并發(fā)癥和副反應，這和患者的個體情況有著一定的關系。一旦發(fā)生麻醉意外，可以說是非常嚴重的。所以說，手術有大小，麻醉無小事。這些都需要和患者及家屬交待、溝通，得到彼此的理解、信任和配合，談話者常為麻醉醫(yī)生，多于手術前一天進行。一般需要麻醉的手術都需要術前禁食，這里所說的禁食，其實包括了禁食禁水，也就是不吃不喝。為什么要禁食？禁食主要是為了麻醉和手術的安全。比如麻醉時，需要氣管插管，如果胃里頭有食物，就容易在插管時刺激喉部，引起咽喉反射，甚至出現(xiàn)胃部的食物返流、嘔吐等，這樣可能出現(xiàn)氣道堵塞或食物進入肺部，引起呼吸困難或肺部感染。怎樣禁食？往往是術前禁食8小時以上，禁水4-6小時以上，常常于手術前一晚十點后就不吃不喝了?？傊?，手術前不禁食禁水，是非常危險的，甚至危及生命。手術前不免會緊張，這是人之常情。如果術前指導患友進行科普文章的閱讀，了解疾病和手術過程；同時聽聽音樂，舒緩一下心情，就能緩解心理壓力。在婦科手術中做好生活準備包括：修剪指甲、卸掉指甲油、脫卸手鐲等飾品、準備好一次性內褲、清潔頭發(fā)、清潔皮膚和外陰等。主要的目的都是為了手術的安全和順利進行。所以，手術前，咱們做了上述的溝通后，患者一定更了解手術情況，就不會盲目擔心了。當然，還加上咱們醫(yī)護人員的溫馨溝通和細心幫助，以及家人的暖心鼓勵和悉心照顧，就可以輕松度過這個難關了。黃老師聽完后，就心情愉快地準備今天開始一件一件做好上面的術前準備工作了。術前準備很重要，腸道準備不可少，術前談話面俱到，醫(yī)患理解信任好，禁食禁水要記住，生活護理要做到，心理放松睡眠佳，手術順利成功高。2022年09月28日684
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 我們知道，腹腔鏡手術是婦科最常見的微創(chuàng)手術方式，其麻醉方式為氣管插管的全身麻醉，手術時體位為頭低腳高位，術中還需要腹腔內充滿CO2氣體（詳見腹腔鏡手術用什么體位和麻醉？一文）。還有，既然是手術，就有創(chuàng)傷，有創(chuàng)傷就會有出血。這些特點就為腹腔鏡術前的檢查提出了要求。到底在腹腔鏡手術前，我們需要做哪些常規(guī)的檢查呢？它們的作用和意義如何？腹腔鏡手術能應用于大小不同的各種疾病治療中，小到不孕癥檢查，大到宮頸癌根治術，雖然不同的手術大小、不同的疾病，其術前檢查各有不同（詳見哪些情況可以做腹腔鏡手術？一文），但所有腹腔鏡手術都共有的檢查，稱為常規(guī)檢查。腹腔鏡術前的常規(guī)檢查包括：抽血項目，包括：術前篩查(包括初步篩查乙肝、梅毒、丙肝、艾滋)、凝血功能、血常規(guī)、血型、肝功能、血生化等；心電圖檢查和胸片（或胸部CT）。對于所有的有創(chuàng)傷的檢查和手術，術前篩查是必須要做的。最重要的目的就是為了避免醫(yī)源性的交叉感染，保護醫(yī)務人員和患者的安全。當然，微創(chuàng)的腹腔鏡檢查和手術同樣需要遵守（詳見為什么宮腔鏡檢查前還要抽血？一文）。血常規(guī)主要反應血色素、白細胞、血小板等情況。比如血色素太低，表示貧血嚴重，會增加手術的風險和并發(fā)癥。白細胞高于正常，提示有感染可能。血小板太低，影響凝血，會增加出血的風險。血型是為緊急輸血時必須提供的，術前準備好了，緊急需要時就有備無患。所以，血常規(guī)和血型檢查是所有的有創(chuàng)檢查和手術的最基本檢查指標。腹腔鏡手術必然會有出血，尤其是復雜手術，出血較多。如果凝血功能不好，會使血液難以凝固，出血量較多，甚至出現(xiàn)大出血，危及生命。術前了解清楚，才能針對性地做好準備和預防對策，對于凝血功能異常者，除了術前了解其原因、糾正凝血功能外，可以術前備血、術中輸血等，最大程度地保障患者的手術安全。肝臟和腎臟是人體的重要代謝器官，如果肝腎功能不正常，可能會增加腹腔鏡檢查手術中的出血，或因為手術損傷加重肝腎功能的損害等，甚至危及患者的生命安全。心臟是人體的掌控生命最重要的器官，心電圖檢查是為了初步了解患者的心臟情況，以評估患者的心臟情況是否能耐受腹腔鏡手術。對于心電圖有異常者，需要進一步進行超聲心動圖檢查，甚至動態(tài)心電圖檢查來進一步評價心臟功能。以便慎重地評價手術中的風險，做好術前準備和溝通，以及手術中全麻狀態(tài)下的心臟監(jiān)護，保障患者的生命安全。肺部管理人體的呼吸功能，當在全麻氣管插管的狀態(tài)下，肺部情況和手術的安全性息息相關。因此，腹腔鏡術前常規(guī)檢查需要評估肺部情況。一般做胸片即可，特殊情況下需要行胸部CT檢查。主要的目的是為了了解肺部情況，比如肺氣腫、肺萎縮、肺結核、肺炎等肺部的疾病。特殊情況下（如老人、呼吸道疾病者等），還需要進一步行肺部功能檢查，評價其肺功能是否能耐受手術。對于肺功能不佳的患者，手術又必須進行的時候，麻醉醫(yī)生可能會根據(jù)不同的肺功能給予手術醫(yī)生相應的建議，比如改用開腹手術，或其他麻醉方式等。除了上述常規(guī)檢查外，根據(jù)不同的疾病提供相應的?？茩z查。比如，許多情況下，還需要婦科超聲檢查，以進一步了解盆腔情況。宮外孕者需要檢查血HCG，卵巢腫瘤者需要檢查婦科腫瘤標志物。腎積水者需要行泌尿系超聲，糖尿病者需要監(jiān)測血糖等，甲狀腺功能異常者需要檢查甲狀腺功能，DIE、宮頸癌等疾病中還需要行盆腔磁共振（MRI）等。所以，腹腔鏡手術前的常規(guī)檢查都是必須的，是為了評價手術患者術前的全身情況，以便了解后能從手術、麻醉等各個方面，盡量保障手術的順利進行和安全性。婦科腹腔鏡術前，常規(guī)檢查要全面，評價器官功能健，手術順利又安全。2022年09月28日578
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何顯力主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 患者在術前檢查以及待床期間需要做一些什么事情有助于術后的康復呢？我們把這些措施定義為預康復。就是術前采取一系列措施增加患者的功能儲備，使患者能更好地承受手術應激的過程，達到減少圍手術期應激反應 降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，縮短住院時間，減少住院費用的目的。 預康復包括運動鍛煉、營養(yǎng)支持、和心理疏導三個方面。 運動鍛煉包括：熱身運動，有氧運動，力量訓練。對于腹部手術的患者，可以進行慢跑、步行、爬樓梯、踏步機訓練或自行車訓練。同時進行呼吸鍛煉。運動方式可以依據(jù)患者體質選擇，運動量循序漸進。建議：①運動鍛煉，每周至少3次運動，每次大于50分鐘；②咳嗽訓練，每次10-15個，每天3次；③吹氣球訓練，每次3分鐘，每天3次。研究表明，術前4-8周的運動鍛煉，可以降低術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風險，縮短住院時間。 營養(yǎng)支持：正常飲食的患者，可以補充蛋白粉。對于營養(yǎng)風險評分大于3分的患者，建議進行營養(yǎng)支持，需要根據(jù)患者的飲食狀況來由醫(yī)生指導應用營養(yǎng)制劑。 心理疏導：患者在獲知患病后，會有焦慮、抑郁、情緒低落，需要家屬配合，進行安慰，消除患者的焦慮，鼓勵患者積極投入到運動鍛煉中，完成運動和營養(yǎng)預康復計劃。 有效的預康復措施可以提高患者的手術耐受性，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，減少住院費用。2020年07月25日3666
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閆澤晨主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 為了使您及親屬緩解患者更好得進行手術前的準備、緩解術前焦慮，以下內容將為您分享如何才能更好得進行該手術的術前準備（按時間順序），請您仔細閱讀（本文后附腹腔鏡手術介紹）。1.文書簽字：術前1~2天。我會聯(lián)系您及家屬溝通術前、術中及術后所需要注意的事項、圍手術期可能會遇到的困難及對策。2.手術備血：術前1~2天。病房護理人員會安排給您抽血，以用來術前備血的交叉配型。手術備血是術前準備中必不可少的一部分，目的是降低圍手術期風險。但需要注意的是，不是所有病人都需要輸血，要根據(jù)病人自身體質及圍手術期的情況來決定。3.抗生素皮試：術前1~2天。我們會在術前為您進行抗生素的皮試。以最大限度降低術中、術后感染的可能；如發(fā)現(xiàn)皮試陽性，請通知病房值班醫(yī)生為您更換抗生素藥物的種類進行再次皮試，并觀察您的情況，必要時進行相關處理。4.麻醉會診：術前1~2天。術前1~2天麻醉醫(yī)生通常會來到病房向您及親屬了解相關情況、溝通麻醉注意事項、簽署麻醉同意書等。并根據(jù)您的情況為您制定麻醉方案。但是，有些時候麻醉醫(yī)生可能術前并沒有在病房見到您及家屬。這樣也不用擔心，待進入手術室后麻醉醫(yī)生會通知您或家屬進行溝通并簽署麻醉同意書。5.通便灌腸：術前1天。術前1~3天進食流質，術前1天晚上開始口服緩瀉劑（如福靜清、蓖麻油等，護理人員會通知您），最佳效果是達到排出清水樣大便。如有不適請及時聯(lián)系病房值班醫(yī)生為您及時處理。同時，一些患者我們也會根據(jù)情況安排護理人員為您在術前晚上及術日清晨為您灌腸。6.清潔備皮：術前1天。請您的親屬協(xié)助您在溫水濕潤的情況下，用備皮刀剔除手術區(qū)域的毛發(fā)，并進行體表局部皮膚徹底清洗。這樣不但能夠減少毛發(fā)對手術的干擾，也可以降低術后毛發(fā)處切口感染的可能。備皮范圍包括自雙側乳頭連線以下至會陰區(qū)域以上，包括肚臍、腹部區(qū)域的毛發(fā)。7.禁食禁水：術前1天晚12點。術前1天晚12點開始不能吃喝任何東西。以免胃內容物反流進入食道，并產(chǎn)生誤吸等情況。如您在術前就服用降壓、降糖等相關藥物，請詢問我能否在術日服用之后再做決定。8.手術時間：術日晨7點至第2日凌晨。由于我院病人較多，手術量較大，而手術房間相比之下就比較緊張。通常，我們在為您安排手術之后，醫(yī)院手術室會統(tǒng)籌安排手術時間，并通知手術醫(yī)生進行手術。所以，請您及親屬在病房耐心等待，待您要施行手術時，手術室工作人員會到病房通知您，并帶您及一位家屬到達手術室門口。當然，我們也會盡量與手術室、麻醉科協(xié)調，以便您更早、更安全進行手術。9.攜帶資料：進入手術室時。在進入手術室前，請準備好您所有的檢查結果及CT、磁共振、造影等相關資料（包括在當?shù)蒯t(yī)院進行的檢查），提前裝進片子袋中，由手術室工作人員幫您攜帶進手術室。這樣能夠更好得為手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護理人員提供參考，更好得為您施行手術。10.耐心等待：手術進行中。在您進入手術室后，在這個過程中一定要有一位以上的家屬在指定的家屬等候區(qū)域耐心等待，以備手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護理人員通知您進行相關內容的溝通及文書的簽署。一般情況下，在手術完成時，我們會通知您的親屬到達手術室談話間進行手術情況的溝通，并讓您的親屬查看手術標本。這個時候患者往往是在蘇醒的過程中，請您的親屬在手術室門口耐心等待接您。但是，有一些患者年齡較大、病情較為復雜，這些患者會根據(jù)情況送到重癥監(jiān)護病房，也就是我們俗稱的ICU。重癥監(jiān)護病房24小時有醫(yī)生及護士值守，并有呼吸機等相關設備，以更好得為您的健康保駕護航。如果患者術后恢復較快，術后第2天就會返回我們的病房。聯(lián)系我們：1. 常規(guī)查房：在工作日的早上我會進行常規(guī)查房，您有關于更好地了解您的病情及圍手術期的相關注意事項等訴求，請您及時與我進行溝通；2.其他時間：值班醫(yī)生及護士會全天候值守病房，為您處理相關突發(fā)問題及疑問；如問題較為復雜，值班醫(yī)生會通知二線醫(yī)生、總住院醫(yī)生、主管醫(yī)生為您處理。3.微信溝通：您及親屬可以直接用手機微信掃描報道二維碼，按照后續(xù)提示操作，并按流程報到成功后，即可與我一直保持聯(lián)系（報道后贈送3次免費咨詢）。如果檢查取回相關檢查結果請及時上傳，以及時為您診療。我看到之后會第一時間解答并處理您的問題。您的“評價和投票”是對我們的支持與鼓勵。為了使您及更多的患者從中受益，請您在本平臺將診療過程中的心得及時反饋給我，以便能更好地為您及更多的患者服務！感謝您的信任！2020年04月15日2819
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