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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 呃，還有就是這位患有一問也是剛才應(yīng)該是接著剛才的問題問好腹腔鏡下切除子宮后要休息多長(zhǎng)時(shí)間才能上班好，那我們做這個(gè)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的話呢，啊，其實(shí)經(jīng)常術(shù)后第二天病人就已經(jīng)很舒服的一個(gè)狀態(tài)了，其實(shí)在國(guó)外的話呢，呃，他們可能會(huì)手術(shù)當(dāng)天就讓你回去的都有哈，因?yàn)閲?guó)外的話呢，他這個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)很貴，而且他們回去的話，他會(huì)有一些社區(qū)的醫(yī)生哈，呃，但我們國(guó)內(nèi)的人就比較難接手術(shù)，我一般術(shù)后啊，這個(gè)做完微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后啊，那么拔除了尿管以后，能夠正常的排尿，正常的排氣啊，能夠正常的進(jìn)食之后啊，然后沒有什么不舒服，我們都可以出院哈，所以我們有的時(shí)候出貨第二天啊，或者是第三天出院都可以，沒有問題，那回去之后的話呢，其實(shí)可以正常的一個(gè)生活哈，那有哪些要注意的，就是呃，因?yàn)檫肋@個(gè)陰道產(chǎn)道里面的一個(gè)傷口的話，我們要3個(gè)月才能長(zhǎng)牢哈，所以的話呢，一般術(shù)后。 啊，一個(gè)是要禁止性生活三個(gè)月以上，還有的話呢，就是不要做劇烈的一個(gè)運(yùn)動(dòng)，還有就是不要拎太重的一個(gè)東西啊，那什么時(shí)候能上班呢，一般來講的話呢，就是安全一點(diǎn)的話，你就建議術(shù)后能夠再休息一到兩周會(huì)好一點(diǎn)了啊，當(dāng)然如果你的工作是比較輕松的，只是坐著呀，那些好，那你們可以早一點(diǎn)上2024年10月16日
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方芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 腹腔鏡是現(xiàn)在發(fā)展十分迅速的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，尤其是針對(duì)婦科的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，幾乎可以治療大部分的婦科疾病。但是很多女性一聽到醫(yī)生讓做腹腔鏡，第一反應(yīng)都是覺得好嚇人，什么？肚子上要打洞？！太可怕了！事實(shí)上，相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)十分明顯，比如腹部疤痕小、傷口疼痛輕、恢復(fù)時(shí)間較短，并且操作精細(xì)、安全度高……好處多多，現(xiàn)在就讓我們一起來了解一下吧。一、什么是腹腔鏡手術(shù)？腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～10毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。在婦科，腹腔鏡同樣也是通過腔鏡的置入，了解盆腹腔內(nèi)的情況，包括子宮卵巢輸卵管外觀是否有異常、腫瘤、盆腹腔有沒有粘連等，如發(fā)現(xiàn)異常同時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)。這里引申一個(gè)知識(shí)點(diǎn)——宮腹腔鏡手術(shù)是什么？宮腹腔鏡手術(shù)是指宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，是一種宮腔鏡和腹腔鏡雙管齊下的檢查和手術(shù)方式，兩者能夠互補(bǔ)，較全面地了解和解決女性生殖系統(tǒng)方面的問題。宮腔鏡和腹腔鏡作用原理類似，也是通過腔鏡鏡頭和器械置入體內(nèi)而進(jìn)行檢查和手術(shù)，不同的是宮腔鏡是通過陰道、宮頸管這些人體自然通道而進(jìn)入子宮腔內(nèi)進(jìn)行操作，所以腹部沒有傷口，是一種更加微創(chuàng)的手術(shù)方式。宮腔鏡檢查和解決的主要是宮頸管和子宮腔內(nèi)的問題，比如宮頸管或子宮腔內(nèi)的息肉、肌瘤、粘連、內(nèi)膜增生、異常節(jié)育環(huán)等問題，也可以進(jìn)行不孕癥宮腔情況探查以及輸卵管通液檢查等。二、婦科腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：腹腔鏡手術(shù)是用電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備輔助醫(yī)生完成的手術(shù)，區(qū)別于傳統(tǒng)婦科開腹手術(shù)，具有跨時(shí)代的進(jìn)步意義，優(yōu)勢(shì)是顯著的——1、兼有診斷和治療作用：可以讓醫(yī)師在進(jìn)行診斷的同時(shí)，同時(shí)在鏡下處理所遇到的婦科疾病，從而大大提高診斷準(zhǔn)確性、減少患者痛苦。腹腔鏡技術(shù)的誕生代替了大部分剖腹探查手術(shù)，如盆腔包塊、宮外孕、卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)等均可通過腹腔鏡確診，同時(shí)進(jìn)行鏡下手術(shù)治療。2、患者術(shù)后恢復(fù)快:腹腔鏡手術(shù)在盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康。3、患者住院時(shí)間短:無論多復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)都不需要很長(zhǎng)的住院時(shí)間，平均住院時(shí)間短于開腹手術(shù)。而且患者短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)工作。4、腹部美容效果好，盆腔粘連少:腹腔手術(shù)僅在臍孔以下腹部進(jìn)行0.5至1厘米的穿刺，沒有經(jīng)腹手術(shù)的長(zhǎng)長(zhǎng)疤痕。更重要的是腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔干擾少，沒有紗布和手對(duì)組織的接觸，很少縫線。術(shù)中充分沖洗盆腔，因此腹腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于經(jīng)腹手術(shù)。三、婦科什么疾病可以做腹腔鏡？腹腔鏡在婦科方面的適應(yīng)癥相當(dāng)多，治療范圍廣，在婦科疾病中對(duì)卵巢、子宮等多個(gè)部位都有治療效果。例如：1、異位妊娠：腹腔鏡可快速進(jìn)行探查及手術(shù)，減少腹腔內(nèi)出血的時(shí)間，從而減少失血性休克的發(fā)生率，同時(shí)可收集腹腔內(nèi)積血、處理后可用來自體輸血，減少異體輸血的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。另一大優(yōu)勢(shì)就是切口小、恢復(fù)快、痛苦少、美觀。現(xiàn)在有的醫(yī)院可以進(jìn)行單孔腹腔鏡手術(shù)，只在肚臍部位做一個(gè)直徑2-3cm的切口，縫合后甚至看不出明顯的傷口，術(shù)后疤痕隱藏在肚臍部位，外表看不出明顯疤痕或疤痕很小。2、卵巢囊腫：卵巢囊腫絕大部分都可以采用腹腔鏡手術(shù)，不僅切口小、創(chuàng)傷小，而且很美觀，對(duì)于不同年齡段的女性來說，腹腔鏡手術(shù)都是最好的選擇。3、不孕癥：最常見的病因?yàn)檩斅压苷尺B、積水等原因。腹腔鏡可聯(lián)合宮腔鏡檢查明確病因，同時(shí)進(jìn)行輸卵管整形通液術(shù)。相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，這種手術(shù)方式最大的好處的大大降低術(shù)后粘連的發(fā)生率，增加自然受孕的幾率。4、子宮肌瘤：除子宮粘膜下肌瘤一般行宮腔鏡手術(shù)切除，絕大部分的肌壁間及漿膜下肌瘤、特殊部位的肌瘤如宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等，一般都可通過腹腔鏡手術(shù)解決，除非肌瘤體積過大或數(shù)量過多而需行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。5、婦科早期惡性腫瘤：近年來隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)（如3D腹腔鏡等）和醫(yī)生手術(shù)技巧不斷提高，絕大部分婦科早期惡性腫瘤的手術(shù)也可在腹腔鏡下進(jìn)行。但也要了解的是，不是所有的手術(shù)都可以通過腹腔鏡來進(jìn)行，如何掌握腹腔鏡手術(shù)指征，還需要根據(jù)各人病情、由主診醫(yī)生來決定，可兼顧患者的主觀意愿。四、做完腹腔鏡手術(shù)需要注意什么：1.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)采取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物阻塞呼吸道。2.每天要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染的發(fā)生。并要盡早下地做適量的活動(dòng)，有助于身體更快康復(fù)。3.根據(jù)手術(shù)大小，術(shù)后6小時(shí)開始可以喝些溫開水、進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)食物，排氣后可逐漸增加食物的量和品種、逐漸恢復(fù)正常飲食。由于傷口愈合需要蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白食物如雞蛋、肉、牛奶等，以加速傷口愈合，并避免辛辣生冷的刺激性食物?？偨Y(jié)：腹腔鏡手術(shù)是先進(jìn)科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合，成為目前外科手術(shù)的主流方式，給患者帶來更好的治療體驗(yàn)及更快的健康復(fù)原。2021年06月29日5795
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡(jiǎn)介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。腹腔鏡手術(shù)目前在婦科手術(shù)已經(jīng)應(yīng)用十分廣泛了。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。尤其是對(duì)于愛美的女性來說，腹腔鏡手術(shù)的瘢痕很小，大大減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。但患者對(duì)這種手術(shù)其實(shí)知之甚少，在臨床中常常會(huì)遇到患者這樣的問題：腹腔鏡和開腹手術(shù)哪個(gè)好？我的手術(shù)能做微創(chuàng)嗎？等等。下面將為您解答疑惑。1、腹腔鏡手術(shù)是什么？腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要是通過在腹部打一個(gè)或幾個(gè)直徑5mm左右的小孔，插入鏡頭和其他操作器械，進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。目前腹腔鏡手術(shù)在婦科中應(yīng)用廣泛，大部分良性疾病和惡性腫瘤都可以通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。2、腹腔鏡手術(shù)是怎么做的？腹腔鏡是與電子胃鏡類似的內(nèi)鏡，是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術(shù)首先要在腹部開1個(gè)或幾個(gè)5-8mm的小孔，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，將圖像傳導(dǎo)至顯示器上，能夠清晰的顯示解剖結(jié)構(gòu)。然后再通過其他孔道送入手術(shù)器械，進(jìn)行切除病變組織、切除等操作。3、對(duì)腹腔鏡治療的患者有什么特殊的要求嗎？一般來說，只要患者沒有嚴(yán)重的心血管疾病、心肺功能不全、凝血功能障礙及血液病等相關(guān)禁忌，均可以應(yīng)用腹腔鏡治療。但是治療前要如實(shí)、詳細(xì)的告知醫(yī)生自己的病史，由醫(yī)生判斷能否進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。4、腹腔鏡可以應(yīng)用于哪些婦科疾??？大部分婦科患者都可以應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)：① 婦科良性腫瘤：如子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等；② 婦科惡性腫瘤：宮頸癌、早期子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌；③ 盆腔炎性疾病、不孕癥：卵巢/輸卵管膿腫、輸卵管積水、盆腔粘連等；④ 異位妊娠⑤ 子宮內(nèi)膜異位癥；⑥ 計(jì)劃生育：節(jié)育環(huán)取出、輸卵管結(jié)扎、輸卵管復(fù)通；⑦ 生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子體輸卵管內(nèi)移植術(shù)，多囊卵巢穿刺打孔術(shù)；⑧ 盆底功能障礙性疾?。鹤訉m/陰道壁脫垂等；⑨ 生殖道發(fā)育畸形：先天性無子宮/陰道等。5、腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？相比于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡下婦科微創(chuàng)手術(shù)主要有以下優(yōu)勢(shì)：1、創(chuàng)傷小，外表更美觀，幾乎不遺留疤痕。2、對(duì)周圍組織的損傷小，術(shù)后發(fā)生粘連的風(fēng)險(xiǎn)更低。3、患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛明顯減輕。4、住院天數(shù)較少，從而減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。6、什么是NOTES手術(shù)？隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，從多孔到單孔再到經(jīng)自然孔道手術(shù)（NOTES），微創(chuàng)理念在不斷革新。利用內(nèi)鏡通過人體自然孔道，如胃、陰道、膀胱、結(jié)腸、直腸等到達(dá)腹腔，建立操作通道和氣腹，在內(nèi)鏡下完成各種腹部外科手術(shù)，稱為經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）。對(duì)于婦科手術(shù)來說，經(jīng)陰道是最廣泛采納的手術(shù)入路（V-NOTES），即通過陰道將內(nèi)鏡和手術(shù)器械送入腹腔進(jìn)行操作。7、NOTES手術(shù)的優(yōu)勢(shì)？與傳統(tǒng)婦科腹腔鏡手術(shù)相比，NOTES手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：1.視野清晰可觸摸組織：女性陰道是胎兒娩出的通道，具有極強(qiáng)的彈性，距離盆腔臟器更近，視野更為清晰。2.出血量更少：經(jīng)自然腔道手術(shù)便于結(jié)扎子宮動(dòng)脈，且結(jié)扎更加可靠，明顯減少出血量。3.創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：V-notes手術(shù)對(duì)腹膜和腹腔臟器接觸較少，手術(shù)引起的腹膜反應(yīng)較輕，術(shù)后腸梗阻、腸粘連發(fā)生的機(jī)會(huì)顯著減少，病人術(shù)后恢復(fù)較一般的腹腔鏡手術(shù)更快，疼痛感更小。4.外表美觀：手術(shù)利用人體的自然腔道進(jìn)行，腹部無需切口及打孔，體表無瘢痕。8、哪些情況不能采用腹腔鏡？腹腔鏡手術(shù)尚不能完全取代開腹手術(shù)，有些情況下不能或不宜腹腔鏡手術(shù)。如伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全；彌漫性腹膜炎；嚴(yán)重的低血容量性休克均為腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。盆、腹腔巨大腫塊上界超過臍孔水平或子宮大于16孕周時(shí)，盆、腹腔可供手術(shù)操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂；盆腔惡性腫瘤、嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥侵入直腸、嚴(yán)重的盆腔粘連、多次開腹手術(shù)造成重要臟器或組織周圍粘連。9、單孔、雙孔、多孔哪種更好？多孔、雙孔、單孔腹腔鏡手術(shù)的區(qū)別主要在于切口的多少與大小。手術(shù)切口數(shù)目少，相應(yīng)的創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、更美觀。但是視野范圍和操作空間更小，對(duì)于手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，以及器械的要求更高。10、術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？患者回病房后，可在他人協(xié)助下床上翻身，并做深呼吸、咳嗽運(yùn)動(dòng)，盡量把痰咳出，以減少血栓、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，但要注意安全；移動(dòng)時(shí)傷口會(huì)有輕度至中度疼痛的情形，可用雙手輕壓傷口或使用止痛劑以減緩疼痛現(xiàn)象。手術(shù)后陰道可能會(huì)排出少量分泌物，建議使用衛(wèi)生棉墊以免弄臟衣褲。假如陰道分泌物流量突然增加或顏色呈鮮紅色時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。手術(shù)后一周內(nèi)經(jīng)量避免產(chǎn)氣(例如:豆類、乳制品)、油膩或刺激性 (例如:酒、辛辣)等食物。2021年05月28日904
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葉太陽副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍應(yīng)用于婦科良惡性疾病的手術(shù)治療。90%以上的不孕癥檢查、宮外孕、子宮肌瘤（肌腺癥）、卵巢囊腫（如畸胎瘤、巧克力囊腫）等常見婦科良性疾病均采用腹腔鏡手術(shù)完成，手術(shù)治療效果與開腹手術(shù)相當(dāng)，而不開腹、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)突出。近年開展的單孔腹腔鏡只在臍孔處有一個(gè)約2cm的小切口，更加隱蔽和美觀。婦科腹腔鏡手術(shù)要達(dá)到最佳治療效果，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理同樣重要。如何恢復(fù)，需要注意哪些事項(xiàng)也是患者自己非常關(guān)心并且經(jīng)常咨詢的問題。現(xiàn)將婦科腹腔鏡手術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)整理如下：術(shù)后疼痛手術(shù)麻醉清醒后，首先遇到的是疼痛的問題。有近四成的患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肩部、膈肌和腹部脹痛。這除了手術(shù)創(chuàng)面，更主要還是與腹腔鏡手術(shù)充入二氧化碳?xì)怏w以形成氣腹的氣體刺激，以及胃腸功能紊亂有關(guān)。另外，子宮肌瘤手術(shù)，術(shù)后會(huì)靜脈滴注縮宮素促進(jìn)子宮收縮，這時(shí)由于子宮收縮也會(huì)有陣發(fā)性的下腹疼痛。氣腹一方面提供了腹腔鏡手術(shù)操作所需的空間，但也使得術(shù)中腹腔壓力升高，膈肌上抬牽拉神經(jīng)引發(fā)疼痛。而術(shù)后殘留的二氧化碳也會(huì)刺激腹膜，加上手術(shù)本身殘留在腸間隙的血液刺激腹膜，誘發(fā)炎癥疼痛介質(zhì)的釋放，從而出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。一般而言，氣腹的疼痛會(huì)逐漸緩解；若不能緩解，可以口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物減緩疼痛。胃腸功能紊亂也會(huì)引起腸道的絞痛?；颊咦约嚎梢愿惺芴弁疵黠@與腸道的蠕動(dòng)相關(guān)。只有當(dāng)胃腸功能恢復(fù)之后才會(huì)明顯緩解。要避免這種情況，一是鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；二是術(shù)后當(dāng)天少說話，減少腸脹氣。此外，術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維素的水果的攝取，并要避免使用地瓜、豆類等容易產(chǎn)氣的食物，以減少術(shù)后腹脹引起的疼痛不適。導(dǎo)尿管、負(fù)壓球與術(shù)后活動(dòng)?jì)D科手術(shù)后會(huì)留置24小時(shí)的導(dǎo)尿管，方便記錄液體出入量，也有利于膀胱功能的恢復(fù)。盆底修復(fù)和宮頸癌手術(shù)對(duì)膀胱的刺激大，需要留置5-7天的導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管拔除后盡可能早地排尿。如果手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后可能會(huì)留置引流管，觀察盆腔創(chuàng)面的滲出液性質(zhì)，并及時(shí)引流，減少感染。引流管連接負(fù)壓球，需要捏扁才能形成負(fù)壓有效引流。因此如果負(fù)壓球沒有負(fù)壓，需要及時(shí)請(qǐng)護(hù)士或者護(hù)工處理。目前婦科手術(shù)多數(shù)是全身麻醉，術(shù)后并不需要像半身麻醉的剖宮產(chǎn)那樣去枕平臥6小時(shí)。但是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)后通常會(huì)在肚臍傷口放置沙袋壓迫6小時(shí)止血。在沙袋去除前可以在床上活動(dòng)下肢。術(shù)后6小時(shí)后可以在床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，并盡早下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。這一方面有利于胃腸功能的恢復(fù)，另一方面可以減少下肢靜脈血栓形成。另外有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是，即使有導(dǎo)尿管和（或者）負(fù)壓引流的情況下，并不影響下床活動(dòng)。集尿袋和負(fù)壓球均可以用曲別針固定在衣服上。盡早下床活動(dòng)，有利于膀胱、胃腸道功能恢復(fù)，有利于盆腹腔鏡積液的引流，有助于早日拔除導(dǎo)尿管和引流管。一般來說，腹腔鏡手術(shù)后2周即可恢復(fù)正常作息，具體視個(gè)人恢復(fù)情況而異。滿8周后，可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以身體不感到疲勞為宜。而全子宮切除術(shù)后患者，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止同房和經(jīng)陰道的超聲檢查，以免陰道殘端在未完全愈合的情況下撕裂。同時(shí)避免騎車、久坐等，以免盆腔充血不適。全子宮切除的患者另外需要特別要注意的是避免搬提超過5千克的重物或增加腹部壓力的動(dòng)作，同時(shí)保持大便通暢。如有便秘，在飲食調(diào)整的同時(shí)可適當(dāng)服用乳果糖通便。此外，保持規(guī)律生活、適度運(yùn)動(dòng)都有助于術(shù)后的康復(fù)。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)術(shù)后吃什么也是大家很關(guān)心的一個(gè)方面。通常腹腔鏡手術(shù)6小時(shí)麻醉清醒后，可以恢復(fù)進(jìn)食。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腸管與子宮、輸卵管和卵巢的致密粘連，分解粘連后腸道蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，或者手術(shù)涉及消化道，應(yīng)該在腸道排氣后再進(jìn)食流質(zhì)。所以如果醫(yī)生術(shù)后有特殊禁食囑托，請(qǐng)務(wù)必遵守。術(shù)后前兩天主要是攝取水分以補(bǔ)充手術(shù)時(shí)體液的丟失。剛開始，先喝些溫開水，沒有嗆咳等不適應(yīng)現(xiàn)象時(shí)，就可以開始進(jìn)米湯、藕粉等流質(zhì)；肛門排氣后可以進(jìn)食半流質(zhì)如稀飯；排便后就可以恢復(fù)正常的飲食。飲食選擇的原則是多種營(yíng)養(yǎng)成分搭配食用，同時(shí)應(yīng)該衛(wèi)生、易消化、符合患者胃口。術(shù)后良好的營(yíng)養(yǎng)支持，可以使得患者的精神、體力和免疫功能得到更快的恢復(fù)。民間的忌口要求，有些有道理，多數(shù)缺乏科學(xué)根據(jù)。沒有科學(xué)根據(jù)的過分忌口，是不值得提倡的。由于手術(shù)創(chuàng)面和傷口愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要多吃魚、瘦肉、蛋等高蛋白質(zhì)食物，并不忌諱雞肉這些所謂的“發(fā)”物；但的確要避免辣椒、煙、油、咖啡等刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌而造成胃腸道不適。陰道出血婦科腹腔鏡手術(shù)中，為了暴露卵巢、輸卵管及子宮的背側(cè)，并為手術(shù)提供足夠的操作空間，通常會(huì)由陰道放置子宮支撐器方便術(shù)中調(diào)整子宮位置。因而，手術(shù)后陰道往往會(huì)有少量出血。子宮肌瘤手術(shù)，肌瘤貼近內(nèi)膜，雖然術(shù)中沒有直接損傷內(nèi)膜，但是術(shù)后也通常會(huì)有陰道出血。卵巢囊腫術(shù)后，卵巢分泌的性激素水平會(huì)有一過性的下降，會(huì)引起子宮內(nèi)膜的撤退性出血。一般來說這些出血不會(huì)超過月經(jīng)量，如果術(shù)后出血超過2周，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院復(fù)查。這里也提醒此類手術(shù)患者準(zhǔn)備住院物品時(shí)可以把衛(wèi)生巾算上。腹腔鏡全子宮切除術(shù)后，殘留的陰道頂部會(huì)做殘端縫合，縫線在吸收降解的過程以及創(chuàng)面愈合的過程中都會(huì)有少量滲血，因此全子宮切除術(shù)后3-5周內(nèi)有少量褐色分泌物仍屬正常。傷口護(hù)理婦科傳統(tǒng)腹腔鏡會(huì)有3-4個(gè)腹壁切口：一個(gè)在肚臍處，直徑約1cm；另三個(gè)在下腹部?jī)蓚?cè)，直徑約0.5cm。最新的經(jīng)臍單孔腹腔鏡只在臍孔處有一個(gè)約2cm的小切口。在手術(shù)完畢后，通常會(huì)對(duì)1-2cm左右的切口進(jìn)行縫合，至于0.5cm的切口，一般使用醫(yī)用膠水和透氣膠布粘合即可。術(shù)后傷口護(hù)理重要的是要保持清潔、干燥，等傷口完全愈合后（一般約需1-3周），方可淋浴或沾水。通常出院前會(huì)對(duì)傷口消毒并更換敷貼，出院后3-4天患者可自行更換一次敷貼。臍孔的傷口可吸收縫線吸收期間可能會(huì)有少量的滲出（特別是有過敏體質(zhì)的患者），如果沒有紅、腫、熱、痛等感染癥狀，并不需要太擔(dān)心，可以自己用無菌棉球（簽）吸收干凈，保持傷口清潔干燥，滲出自然會(huì)減少。另外盡管腹腔鏡手術(shù)切口小，但是臍孔的切口周邊是腹直肌，所以術(shù)后三個(gè)月內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候需要避免腹部的過度用力，否則牽拉切口附近的肌肉可能會(huì)引起傷口周邊肌肉的出血。其它此外，還有一些患者反映腹腔鏡手術(shù)后自己肚子變胖了。這其實(shí)也是和腹腔鏡的氣腹有關(guān)。氣腹的壓力的確會(huì)把腹壁的撐大，就類似懷孕后腹圍的增大一樣。術(shù)后氣腹消失，撐大的腹壁松弛，所以會(huì)覺得自己變胖了。術(shù)后通過鍛煉，腹壁是能恢復(fù)術(shù)前的緊致狀態(tài)的。最后祝大家都能順利康復(fù)！2021年04月05日10988
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杜丹峰主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 婦科微創(chuàng)手術(shù)，也就是腹腔鏡手術(shù)，一般會(huì)在肚子上打3-4個(gè)1cm左右的小切口，住院期間會(huì)有護(hù)士或醫(yī)生幫助護(hù)理，那么出院以后自己要怎么做呢？ 一、手術(shù)過程中用的均為可吸收線，出院前先確認(rèn)腹部切口已經(jīng)拆線了，但肚臍的線是不用拆的。 二、出院后回到家立即撕掉肚子上的敷貼，改用透氣的創(chuàng)可貼，每天更換，持續(xù)7天左右。 三、可自行購買碘伏棉簽消毒切口，保持切口干燥透氣。 四、腹部切口一般7-10天可長(zhǎng)好，如有紅腫熱痛及時(shí)就診。 重要的事情說3遍： 肚臍的線不用拆！ 肚臍的線不用拆！ 肚臍的線不用拆！ 切口的敷貼及時(shí)撕掉更換！ 切口的敷貼及時(shí)撕掉更換！ 切口的敷貼及時(shí)撕掉更換！ 保持切口干燥透氣！ 保持切口干燥透氣！ 保持切口干燥透氣！2020年05月15日6965
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 嗯，對(duì)于外科手術(shù)術(shù)后的孩子傷口的換藥，嗯，一般呢，還是前幾次我們是建議孩子來我們醫(yī)院換的，為什么呢，因?yàn)獒t(yī)生要看傷口有沒有感染紅腫滲出，但是呢，對(duì)于一些。 嗯，家里比較偏遠(yuǎn)的或者不方便就醫(yī)的話家屬呢，我們可以教你一下，怎么在家里還養(yǎng)啊，首先呢是揭開外層的紗布或者膠布，然后呢。 看到傷口以后首先我們先看一下外觀傷口有沒有紅腫，對(duì)有沒有滲出沒有滲出液，你看這傷口就比較好，然后呢，手機(jī)不要用手去觸碰傷口啊，盡量用你的鑷子和無菌的一些器械，嗯，觀察好以后呢，如果是有紅腫有滲出比較多的，那我們還是建議你。 跑一趟去醫(yī)院，讓醫(yī)生給你處理，不要自己在家處理啊，那對(duì)于這種傷口比較OK的，那我們就自己在家處理首先呢準(zhǔn)備碘伏和碘伏棉球，這是碘伏泡過碘伏棉球?yàn)槭裁从眠@種呢這種呢，因?yàn)閷?duì)孩子刺激比較小，沒那么疼比酒精跟酒精比起來，嗯那怎么消毒呢，手法是什么呢，首先。 從傷口的正中間，先消毒好消毒完以后呢，這樣畫圓圈畫圓圈以后呢，盡量不要遺漏第二遍和第一遍要覆蓋上。 嗯，一般范圍大一點(diǎn)。 然后在里面嗯。 有時(shí)候，你可以輕輕擠壓一下，看有沒有滲出液的話呢比較安全。 好這樣呢，消毒三2020年05月11日1979
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 對(duì)大部分人來說，手術(shù)可是一件大事，如臨大敵一點(diǎn)也不夸張，術(shù)前要做很多準(zhǔn)備工作，尤其是開刀前一天緊張的不行，晚上10點(diǎn)起就不吃不喝，否則就不能做手術(shù)。以前是常識(shí)，可是，現(xiàn)在一個(gè)全新理念應(yīng)運(yùn)而生，改變了很多老的觀點(diǎn)，不知道快速康復(fù)（ERAS），你就out 了！啥是快速康復(fù)？快速康復(fù)（enhanced recovery after surgery, ERAS）是指在手術(shù)前后采用各種已經(jīng)證實(shí)的有效方法來減少手術(shù)患者的應(yīng)激及并發(fā)癥，減少應(yīng)激創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)速度?？焖倏祻?fù)的實(shí)施也體現(xiàn)著醫(yī)療工作中的人性關(guān)懷?？焖倏祻?fù)涉及哪些環(huán)節(jié)？快速康復(fù)涉及醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)護(hù)士等人員和護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、醫(yī)院管理等多個(gè)環(huán)節(jié)，最重要的是離不開患者及家屬的理解和配合。如何實(shí)施快速康復(fù)，可以從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面做好以下工作：術(shù)前環(huán)節(jié)：術(shù)前戒煙：吸煙可導(dǎo)致組織氧合降低、傷口感染、肺部并發(fā)癥增加及血栓形成等。戒煙的好處在于縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥和病死率，改善預(yù)后，術(shù)前需戒煙，同時(shí)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。配合做好術(shù)前評(píng)估：術(shù)前完成全面的心、肺功能及基礎(chǔ)疾病評(píng)估，合并癥復(fù)雜的患者需術(shù)前相關(guān)科室會(huì)診予以就診，最好術(shù)前能看下麻醉門診。學(xué)會(huì)踝泵運(yùn)動(dòng)、腓腸肌擠捏、股四頭肌的鍛煉：防止術(shù)后深靜脈血栓形成。術(shù)前腸道準(zhǔn)備：對(duì)于不涉及腸道的婦科手術(shù)患者，術(shù)前禁食6小時(shí)、禁飲2小時(shí)即可（即術(shù)前6小時(shí)以上，可進(jìn)食少量淀粉類餅干、藕粉啥的，術(shù)前2小時(shí)以上，可進(jìn)食200ml以內(nèi)輕飲料，包括白開水、脈動(dòng)啥的）。但有反流性食管炎患者例外。術(shù)中環(huán)節(jié)：必要時(shí)根據(jù)病情預(yù)防性使用抗生素。一般而言，婦科手術(shù)中不進(jìn)宮腔的子宮肌瘤剝除、卵巢囊腫剝除及附件切除等，不用抗生素。全子宮切除以及進(jìn)宮腔的子宮肌瘤剝除術(shù)，可術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)使用抗生素。優(yōu)化麻醉方式：選擇合適的麻醉方式以滿足外科手術(shù)的需要。病人能快速蘇醒，利于保護(hù)心肺功能，減少心血管負(fù)擔(dān)和術(shù)后腸麻痹，有效止痛，保護(hù)免疫功能。術(shù)中補(bǔ)液：可保證機(jī)體體液量的平衡，防止術(shù)中低血壓。術(shù)中保溫：術(shù)中術(shù)后保溫可降低出血、提高免疫、縮短麻醉蘇醒時(shí)間、避免心臟并發(fā)癥的發(fā)生，降低切口感染率。采取加溫床墊、液體及沖洗液的加溫、肢體保溫等措施，以維持中心體溫不低于36°C術(shù)后環(huán)節(jié)：早期活動(dòng)：這點(diǎn)非常重要?。?！千萬不要覺得開完刀后元?dú)獯髠傻亩嗖呕謴?fù)的快，或者因?yàn)榕聜谕淳筒黄饋碜?，這都是要不得的。躺久了，外周血管都舒張，更會(huì)加重體位性低血壓，形成惡性循環(huán)。生命在于運(yùn)動(dòng)，早期下床活動(dòng)可促進(jìn)呼吸、胃腸、肌肉骨骼等功能恢復(fù)，有利于預(yù)防肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成，好處多多，切記切記！術(shù)后即可半臥位或床上活動(dòng)，術(shù)后第一天就能下床走動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐日增加活動(dòng)量。疼痛管理：現(xiàn)在都是人性化管理，有痛別硬屏著，可以采用多模式鎮(zhèn)痛來控制疼痛，改善術(shù)后體驗(yàn)。術(shù)后飲食：排氣之后才能吃東西？這種觀念已經(jīng)過時(shí)了！不涉及腸道的婦科手術(shù)，術(shù)后清醒后就可以飲水，沒有惡心、嘔吐的話，可逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)過度到富有營(yíng)養(yǎng)的普通飲食。術(shù)后引流：根據(jù)手術(shù)情況不常規(guī)放置引流管，即使放置，術(shù)后1天起床活動(dòng)后如引流量無殊即可拔除。導(dǎo)尿管的留置：如無特殊，一般24小時(shí)即可拔除導(dǎo)尿管。當(dāng)然，廣泛全子宮切除患者例外。2020年01月07日10211
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是大概是最常見的良性婦科疾病了，據(jù)統(tǒng)計(jì)，育齡期發(fā)病率在30-50%左右，有一半以上的婦科手術(shù)是因?yàn)樽訉m肌瘤而實(shí)施的。子宮肌瘤是良性疾患，因此有很大一部分患者，尤其是年齡較輕患者，往往接受的是子宮肌瘤剝除術(shù)，其中大部分是經(jīng)腹腔鏡完成的。那么，今天討論的話題是，做完腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，出院后該注意哪些事項(xiàng)呢？傷口護(hù)理：術(shù)后一月內(nèi)，傷口正在愈合期，很容易發(fā)生感染，因此，需要精心呵護(hù)。尤其是臍孔的傷口，最深最容易藏污納垢，更是要特別注意。洗澡時(shí)建議用防水的邦迪貼好，洗好澡之后也需要用消毒的棉簽擦拭干凈，并用碘伏消毒。其余傷口只需每日碘伏消毒即可。傷口務(wù)必保持干燥，如有紅腫、硬結(jié)、壓痛、滲血或滲液，要及時(shí)到醫(yī)院就診。因?yàn)楦骨荤R下取肌瘤，往往會(huì)在右下腹處切開1.5cm的口子，這個(gè)傷口一般出院前是不會(huì)拆線的，需要一周后再拆線，所以啊，千萬不要忘記哦。為了了解傷口愈合情況，需要一月后門診復(fù)查，請(qǐng)醫(yī)生仔細(xì)檢查。術(shù)后飲食：術(shù)后飲食方面，并無禁口，也不存在“發(fā)物”等概念。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)一定要全面，建議高蛋白、高維生素，低脂低鹽飲食，而辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制、生冷等食物盡量不吃。要多注意休息?？紤]到肌瘤可能復(fù)發(fā)的問題，不建議進(jìn)食補(bǔ)品，尤其是含有雌激素類的補(bǔ)品，以免促進(jìn)肌瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后妊娠相關(guān)問題：很大一部分患者剝除肌瘤后仍有生育要求，因此何時(shí)能懷孕是大家共同關(guān)心的話題。一般而言，肌瘤剝除時(shí)在子宮上都會(huì)有創(chuàng)面，以后妊娠時(shí)可能會(huì)打上“疤痕子宮”的診斷，會(huì)增加以后子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。至于術(shù)后多久能妊娠，跟術(shù)中情況相關(guān)，如果是帶蒂的漿膜下肌瘤摘除，一般不影響，可術(shù)后不避孕。若是肌壁間肌瘤，剝除過程中未進(jìn)宮腔，術(shù)后避孕半年左右即可。若是貫穿肌層，已進(jìn)宮腔，則可能需避孕一年左右。具體需要手術(shù)醫(yī)生根據(jù)術(shù)后情況來決定。無論哪種情況，孕期都要跟產(chǎn)科醫(yī)生詳細(xì)說明，最好能將手術(shù)記錄交給產(chǎn)科醫(yī)生仔細(xì)分析。所以，如果打算術(shù)后懷孕的患者在出院前一定要仔細(xì)問清楚哦。肌瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)：由于剝除肌瘤時(shí)，會(huì)將多余的肌層組織包埋縫合，重建子宮，因此，不建議術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查超聲，否則超聲醫(yī)生可能會(huì)誤將包埋縫合的肌層引起的回聲紊亂區(qū)判斷為子宮肌瘤殘留，從而對(duì)患者造成不必要的心理負(fù)擔(dān)?？紤]到肌瘤可能復(fù)發(fā)的問題，建議半年之后可以定期復(fù)查超聲，時(shí)間間隔在6-12月左右為佳。需要特別指出的是，子宮肌瘤剝除術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，但并非所有的肌瘤復(fù)發(fā)都需要再次手術(shù)。祝每一位患者都早日恢復(fù)健康！2020年01月05日5606
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 微創(chuàng)手術(shù)因?yàn)榍锌谛?、?chuàng)傷小、恢復(fù)快以及痛苦少等優(yōu)勢(shì)，目前在臨床上已有廣泛應(yīng)用。但是微創(chuàng)手術(shù)是否也存在風(fēng)險(xiǎn)呢？患者選擇微創(chuàng)手術(shù)有什么需要注意的事情嗎？微創(chuàng)手術(shù)目前已經(jīng)是臨床上應(yīng)用非常廣泛的技術(shù)，但是在這個(gè)技術(shù)剛出現(xiàn)的時(shí)候，這個(gè)疑問不僅患者有，我們醫(yī)生也有。從上世紀(jì)八十年代法國(guó)做了第一臺(tái)微創(chuàng)——腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后到現(xiàn)在，微創(chuàng)手術(shù)歷程已經(jīng)發(fā)展超過30年了，它的安全性也已經(jīng)在全世界范圍的各個(gè)科室各個(gè)系統(tǒng)、各個(gè)器官的手術(shù)中得到了證實(shí)。目前關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)的調(diào)查研究普遍顯示微創(chuàng)手術(shù)安全性相對(duì)較高、而且治療效果也較傳統(tǒng)手術(shù)高、術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)情況少，因此目前來說，腹腔鏡幾乎是全面代替開放的手術(shù)方式。至于需要注意的風(fēng)險(xiǎn)，雖說微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小，但是畢竟也是手術(shù)方式的一種，因此同其他手術(shù)一樣， 術(shù)中出血、感染、麻醉意外等也是可能發(fā)生的，因此，為了將腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，患者可以做好以下幾點(diǎn)：第一，術(shù)前一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，可以對(duì)臍部進(jìn)行局部清潔，使用溫水擦拭，將臍內(nèi)污垢清除。第二，術(shù)前術(shù)后的飲食都要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按照要求選擇食物，按醫(yī)囑做好禁食準(zhǔn)備，術(shù)后也不要自以為是的追求“大補(bǔ)特補(bǔ)”，這樣對(duì)恢復(fù)反而沒有好處。第三，術(shù)后患者需要定時(shí)翻身以促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，避免褥瘡的發(fā)生，這時(shí)一定要積極配合，不要因?yàn)閾?dān)憂患者傷口疼痛等不協(xié)助翻身，出現(xiàn)褥瘡后反而會(huì)更加痛苦。第四，術(shù)后康復(fù)期間要適量下床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床對(duì)于心肺功能并不好。第五，微創(chuàng)手術(shù)口創(chuàng)口小，但是對(duì)于創(chuàng)口的衛(wèi)生護(hù)理仍然不容忽視，一般一周內(nèi)傷口需要敷料覆蓋，一周后可去除。若傷口出現(xiàn)紅腫熱痛等不適癥狀，需要盡快向醫(yī)生反應(yīng)。2019年12月25日4614
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韓婷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 腹腔鏡術(shù)后最佳的懷孕時(shí)間，如果術(shù)后術(shù)后沒有特殊異常，醫(yī)生沒有特殊交代，我們還是建議術(shù)后第一個(gè)月患者就進(jìn)行自然使用的過程，而且整個(gè)妊娠的過程，一定是試出來的，所以盡快的適應(yīng)，可以減少這種粘連的復(fù)發(fā)，可以增加這種妊娠的機(jī)會(huì)，而且我們統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)也是術(shù)后三個(gè)月60%的自然妊娠率呃，就是在所有的妊娠的患者中占了60%的人數(shù)，所以如果沒有特殊異常，術(shù)后第一個(gè)月可以通過監(jiān)測(cè)排卵或者是促排卵或者是指導(dǎo)同房的方式，呃，有效的同房，能夠增加妊娠的機(jī)會(huì)。2019年10月10日3642
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