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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 呃,還有就是這位患有一問也是剛才應(yīng)該是接著剛才的問題問好腹腔鏡下切除子宮后要休息多長(zhǎng)時(shí)間才能上班好,那我們做這個(gè)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的話呢,啊,其實(shí)經(jīng)常術(shù)后第二天病人就已經(jīng)很舒服的一個(gè)狀態(tài)了,其實(shí)在國(guó)外的話呢,呃,他們可能會(huì)手術(shù)當(dāng)天就讓你回去的都有哈,因?yàn)閲?guó)外的話呢,他這個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)很貴,而且他們回去的話,他會(huì)有一些社區(qū)的醫(yī)生哈,呃,但我們國(guó)內(nèi)的人就比較難接手術(shù),我一般術(shù)后啊,這個(gè)做完微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后啊,那么拔除了尿管以后,能夠正常的排尿,正常的排氣啊,能夠正常的進(jìn)食之后啊,然后沒有什么不舒服,我們都可以出院哈,所以我們有的時(shí)候出貨第二天啊,或者是第三天出院都可以,沒有問題,那回去之后的話呢,其實(shí)可以正常的一個(gè)生活哈,那有哪些要注意的,就是呃,因?yàn)檫肋@個(gè)陰道產(chǎn)道里面的一個(gè)傷口的話,我們要3個(gè)月才能長(zhǎng)牢哈,所以的話呢,一般術(shù)后。 啊,一個(gè)是要禁止性生活三個(gè)月以上,還有的話呢,就是不要做劇烈的一個(gè)運(yùn)動(dòng),還有就是不要拎太重的一個(gè)東西啊,那什么時(shí)候能上班呢,一般來講的話呢,就是安全一點(diǎn)的話,你就建議術(shù)后能夠再休息一到兩周會(huì)好一點(diǎn)了啊,當(dāng)然如果你的工作是比較輕松的,只是坐著呀,那些好,那你們可以早一點(diǎn)上2024年10月16日
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方芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 腹腔鏡是現(xiàn)在發(fā)展十分迅速的一種微創(chuàng)手術(shù)方法,尤其是針對(duì)婦科的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù),幾乎可以治療大部分的婦科疾病。但是很多女性一聽到醫(yī)生讓做腹腔鏡,第一反應(yīng)都是覺得好嚇人,什么?肚子上要打洞?!太可怕了!事實(shí)上,相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言,腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)十分明顯,比如腹部疤痕小、傷口疼痛輕、恢復(fù)時(shí)間較短,并且操作精細(xì)、安全度高……好處多多,現(xiàn)在就讓我們一起來了解一下吧。一、什么是腹腔鏡手術(shù)?腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5~10毫米的小切口,通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械,將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?,外科醫(yī)生通過觀察圖像,用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。在婦科,腹腔鏡同樣也是通過腔鏡的置入,了解盆腹腔內(nèi)的情況,包括子宮卵巢輸卵管外觀是否有異常、腫瘤、盆腹腔有沒有粘連等,如發(fā)現(xiàn)異常同時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)。這里引申一個(gè)知識(shí)點(diǎn)——宮腹腔鏡手術(shù)是什么?宮腹腔鏡手術(shù)是指宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),是一種宮腔鏡和腹腔鏡雙管齊下的檢查和手術(shù)方式,兩者能夠互補(bǔ),較全面地了解和解決女性生殖系統(tǒng)方面的問題。宮腔鏡和腹腔鏡作用原理類似,也是通過腔鏡鏡頭和器械置入體內(nèi)而進(jìn)行檢查和手術(shù),不同的是宮腔鏡是通過陰道、宮頸管這些人體自然通道而進(jìn)入子宮腔內(nèi)進(jìn)行操作,所以腹部沒有傷口,是一種更加微創(chuàng)的手術(shù)方式。宮腔鏡檢查和解決的主要是宮頸管和子宮腔內(nèi)的問題,比如宮頸管或子宮腔內(nèi)的息肉、肌瘤、粘連、內(nèi)膜增生、異常節(jié)育環(huán)等問題,也可以進(jìn)行不孕癥宮腔情況探查以及輸卵管通液檢查等。二、婦科腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì):腹腔鏡手術(shù)是用電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備輔助醫(yī)生完成的手術(shù),區(qū)別于傳統(tǒng)婦科開腹手術(shù),具有跨時(shí)代的進(jìn)步意義,優(yōu)勢(shì)是顯著的——1、兼有診斷和治療作用:可以讓醫(yī)師在進(jìn)行診斷的同時(shí),同時(shí)在鏡下處理所遇到的婦科疾病,從而大大提高診斷準(zhǔn)確性、減少患者痛苦。腹腔鏡技術(shù)的誕生代替了大部分剖腹探查手術(shù),如盆腔包塊、宮外孕、卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)等均可通過腹腔鏡確診,同時(shí)進(jìn)行鏡下手術(shù)治療。2、患者術(shù)后恢復(fù)快:腹腔鏡手術(shù)在盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行,內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小,患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù),術(shù)后很快恢復(fù)健康。3、患者住院時(shí)間短:無論多復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)都不需要很長(zhǎng)的住院時(shí)間,平均住院時(shí)間短于開腹手術(shù)。而且患者短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)工作。4、腹部美容效果好,盆腔粘連少:腹腔手術(shù)僅在臍孔以下腹部進(jìn)行0.5至1厘米的穿刺,沒有經(jīng)腹手術(shù)的長(zhǎng)長(zhǎng)疤痕。更重要的是腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔干擾少,沒有紗布和手對(duì)組織的接觸,很少縫線。術(shù)中充分沖洗盆腔,因此腹腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于經(jīng)腹手術(shù)。三、婦科什么疾病可以做腹腔鏡?腹腔鏡在婦科方面的適應(yīng)癥相當(dāng)多,治療范圍廣,在婦科疾病中對(duì)卵巢、子宮等多個(gè)部位都有治療效果。例如:1、異位妊娠:腹腔鏡可快速進(jìn)行探查及手術(shù),減少腹腔內(nèi)出血的時(shí)間,從而減少失血性休克的發(fā)生率,同時(shí)可收集腹腔內(nèi)積血、處理后可用來自體輸血,減少異體輸血的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。另一大優(yōu)勢(shì)就是切口小、恢復(fù)快、痛苦少、美觀。現(xiàn)在有的醫(yī)院可以進(jìn)行單孔腹腔鏡手術(shù),只在肚臍部位做一個(gè)直徑2-3cm的切口,縫合后甚至看不出明顯的傷口,術(shù)后疤痕隱藏在肚臍部位,外表看不出明顯疤痕或疤痕很小。2、卵巢囊腫:卵巢囊腫絕大部分都可以采用腹腔鏡手術(shù),不僅切口小、創(chuàng)傷小,而且很美觀,對(duì)于不同年齡段的女性來說,腹腔鏡手術(shù)都是最好的選擇。3、不孕癥:最常見的病因?yàn)檩斅压苷尺B、積水等原因。腹腔鏡可聯(lián)合宮腔鏡檢查明確病因,同時(shí)進(jìn)行輸卵管整形通液術(shù)。相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù),這種手術(shù)方式最大的好處的大大降低術(shù)后粘連的發(fā)生率,增加自然受孕的幾率。4、子宮肌瘤:除子宮粘膜下肌瘤一般行宮腔鏡手術(shù)切除,絕大部分的肌壁間及漿膜下肌瘤、特殊部位的肌瘤如宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等,一般都可通過腹腔鏡手術(shù)解決,除非肌瘤體積過大或數(shù)量過多而需行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。5、婦科早期惡性腫瘤:近年來隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)(如3D腹腔鏡等)和醫(yī)生手術(shù)技巧不斷提高,絕大部分婦科早期惡性腫瘤的手術(shù)也可在腹腔鏡下進(jìn)行。但也要了解的是,不是所有的手術(shù)都可以通過腹腔鏡來進(jìn)行,如何掌握腹腔鏡手術(shù)指征,還需要根據(jù)各人病情、由主診醫(yī)生來決定,可兼顧患者的主觀意愿。四、做完腹腔鏡手術(shù)需要注意什么:1.術(shù)后6小時(shí)內(nèi),應(yīng)采取去枕平臥位,頭側(cè)向一邊,以防嘔吐物阻塞呼吸道。2.每天要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象,以防感染的發(fā)生。并要盡早下地做適量的活動(dòng),有助于身體更快康復(fù)。3.根據(jù)手術(shù)大小,術(shù)后6小時(shí)開始可以喝些溫開水、進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)食物,排氣后可逐漸增加食物的量和品種、逐漸恢復(fù)正常飲食。由于傷口愈合需要蛋白質(zhì),因此要攝取高蛋白食物如雞蛋、肉、牛奶等,以加速傷口愈合,并避免辛辣生冷的刺激性食物??偨Y(jié):腹腔鏡手術(shù)是先進(jìn)科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合,成為目前外科手術(shù)的主流方式,給患者帶來更好的治療體驗(yàn)及更快的健康復(fù)原。2021年06月29日
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡(jiǎn)介:程靜新,主任醫(yī)師,教授,醫(yī)學(xué)博士,博士生導(dǎo)師,同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任,婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年,致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。腹腔鏡手術(shù)目前在婦科手術(shù)已經(jīng)應(yīng)用十分廣泛了。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。尤其是對(duì)于愛美的女性來說,腹腔鏡手術(shù)的瘢痕很小,大大減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。但患者對(duì)這種手術(shù)其實(shí)知之甚少,在臨床中常常會(huì)遇到患者這樣的問題:腹腔鏡和開腹手術(shù)哪個(gè)好?我的手術(shù)能做微創(chuàng)嗎?等等。下面將為您解答疑惑。1、腹腔鏡手術(shù)是什么?腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),主要是通過在腹部打一個(gè)或幾個(gè)直徑5mm左右的小孔,插入鏡頭和其他操作器械,進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。目前腹腔鏡手術(shù)在婦科中應(yīng)用廣泛,大部分良性疾病和惡性腫瘤都可以通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。2、腹腔鏡手術(shù)是怎么做的?腹腔鏡是與電子胃鏡類似的內(nèi)鏡,是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術(shù)首先要在腹部開1個(gè)或幾個(gè)5-8mm的小孔,將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi),將圖像傳導(dǎo)至顯示器上,能夠清晰的顯示解剖結(jié)構(gòu)。然后再通過其他孔道送入手術(shù)器械,進(jìn)行切除病變組織、切除等操作。3、對(duì)腹腔鏡治療的患者有什么特殊的要求嗎?一般來說,只要患者沒有嚴(yán)重的心血管疾病、心肺功能不全、凝血功能障礙及血液病等相關(guān)禁忌,均可以應(yīng)用腹腔鏡治療。但是治療前要如實(shí)、詳細(xì)的告知醫(yī)生自己的病史,由醫(yī)生判斷能否進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。4、腹腔鏡可以應(yīng)用于哪些婦科疾???大部分婦科患者都可以應(yīng)用腹腔鏡手術(shù):① 婦科良性腫瘤:如子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等;② 婦科惡性腫瘤:宮頸癌、早期子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌;③ 盆腔炎性疾病、不孕癥:卵巢/輸卵管膿腫、輸卵管積水、盆腔粘連等;④ 異位妊娠⑤ 子宮內(nèi)膜異位癥;⑥ 計(jì)劃生育:節(jié)育環(huán)取出、輸卵管結(jié)扎、輸卵管復(fù)通;⑦ 生殖助孕方面:成熟卵子吸取、配子體輸卵管內(nèi)移植術(shù),多囊卵巢穿刺打孔術(shù);⑧ 盆底功能障礙性疾?。鹤訉m/陰道壁脫垂等;⑨ 生殖道發(fā)育畸形:先天性無子宮/陰道等。5、腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)?相比于傳統(tǒng)手術(shù),腹腔鏡下婦科微創(chuàng)手術(shù)主要有以下優(yōu)勢(shì):1、創(chuàng)傷小,外表更美觀,幾乎不遺留疤痕。2、對(duì)周圍組織的損傷小,術(shù)后發(fā)生粘連的風(fēng)險(xiǎn)更低。3、患者術(shù)后恢復(fù)快,疼痛明顯減輕。4、住院天數(shù)較少,從而減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。6、什么是NOTES手術(shù)?隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步,從多孔到單孔再到經(jīng)自然孔道手術(shù)(NOTES),微創(chuàng)理念在不斷革新。利用內(nèi)鏡通過人體自然孔道,如胃、陰道、膀胱、結(jié)腸、直腸等到達(dá)腹腔,建立操作通道和氣腹,在內(nèi)鏡下完成各種腹部外科手術(shù),稱為經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES)。對(duì)于婦科手術(shù)來說,經(jīng)陰道是最廣泛采納的手術(shù)入路(V-NOTES),即通過陰道將內(nèi)鏡和手術(shù)器械送入腹腔進(jìn)行操作。7、NOTES手術(shù)的優(yōu)勢(shì)?與傳統(tǒng)婦科腹腔鏡手術(shù)相比,NOTES手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn):1.視野清晰可觸摸組織:女性陰道是胎兒娩出的通道,具有極強(qiáng)的彈性,距離盆腔臟器更近,視野更為清晰。2.出血量更少:經(jīng)自然腔道手術(shù)便于結(jié)扎子宮動(dòng)脈,且結(jié)扎更加可靠,明顯減少出血量。3.創(chuàng)傷小、恢復(fù)快:V-notes手術(shù)對(duì)腹膜和腹腔臟器接觸較少,手術(shù)引起的腹膜反應(yīng)較輕,術(shù)后腸梗阻、腸粘連發(fā)生的機(jī)會(huì)顯著減少,病人術(shù)后恢復(fù)較一般的腹腔鏡手術(shù)更快,疼痛感更小。4.外表美觀:手術(shù)利用人體的自然腔道進(jìn)行,腹部無需切口及打孔,體表無瘢痕。8、哪些情況不能采用腹腔鏡?腹腔鏡手術(shù)尚不能完全取代開腹手術(shù),有些情況下不能或不宜腹腔鏡手術(shù)。如伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全;彌漫性腹膜炎;嚴(yán)重的低血容量性休克均為腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。盆、腹腔巨大腫塊上界超過臍孔水平或子宮大于16孕周時(shí),盆、腹腔可供手術(shù)操作空間受限,腫塊妨礙視野,建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂;盆腔惡性腫瘤、嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥侵入直腸、嚴(yán)重的盆腔粘連、多次開腹手術(shù)造成重要臟器或組織周圍粘連。9、單孔、雙孔、多孔哪種更好?多孔、雙孔、單孔腹腔鏡手術(shù)的區(qū)別主要在于切口的多少與大小。手術(shù)切口數(shù)目少,相應(yīng)的創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、更美觀。但是視野范圍和操作空間更小,對(duì)于手術(shù)醫(yī)生的技術(shù),以及器械的要求更高。10、術(shù)后有什么注意事項(xiàng)?患者回病房后,可在他人協(xié)助下床上翻身,并做深呼吸、咳嗽運(yùn)動(dòng),盡量把痰咳出,以減少血栓、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),但要注意安全;移動(dòng)時(shí)傷口會(huì)有輕度至中度疼痛的情形,可用雙手輕壓傷口或使用止痛劑以減緩疼痛現(xiàn)象。手術(shù)后陰道可能會(huì)排出少量分泌物,建議使用衛(wèi)生棉墊以免弄臟衣褲。假如陰道分泌物流量突然增加或顏色呈鮮紅色時(shí),應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。手術(shù)后一周內(nèi)經(jīng)量避免產(chǎn)氣(例如:豆類、乳制品)、油膩或刺激性 (例如:酒、辛辣)等食物。2021年05月28日
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葉太陽副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 婦產(chǎn)科 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍應(yīng)用于婦科良惡性疾病的手術(shù)治療。90%以上的不孕癥檢查、宮外孕、子宮肌瘤(肌腺癥)、卵巢囊腫(如畸胎瘤、巧克力囊腫)等常見婦科良性疾病均采用腹腔鏡手術(shù)完成,手術(shù)治療效果與開腹手術(shù)相當(dāng),而不開腹、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)突出。近年開展的單孔腹腔鏡只在臍孔處有一個(gè)約2cm的小切口,更加隱蔽和美觀。婦科腹腔鏡手術(shù)要達(dá)到最佳治療效果,術(shù)后的康復(fù)護(hù)理同樣重要。如何恢復(fù),需要注意哪些事項(xiàng)也是患者自己非常關(guān)心并且經(jīng)常咨詢的問題。現(xiàn)將婦科腹腔鏡手術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)整理如下:術(shù)后疼痛手術(shù)麻醉清醒后,首先遇到的是疼痛的問題。有近四成的患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肩部、膈肌和腹部脹痛。這除了手術(shù)創(chuàng)面,更主要還是與腹腔鏡手術(shù)充入二氧化碳?xì)怏w以形成氣腹的氣體刺激,以及胃腸功能紊亂有關(guān)。另外,子宮肌瘤手術(shù),術(shù)后會(huì)靜脈滴注縮宮素促進(jìn)子宮收縮,這時(shí)由于子宮收縮也會(huì)有陣發(fā)性的下腹疼痛。氣腹一方面提供了腹腔鏡手術(shù)操作所需的空間,但也使得術(shù)中腹腔壓力升高,膈肌上抬牽拉神經(jīng)引發(fā)疼痛。而術(shù)后殘留的二氧化碳也會(huì)刺激腹膜,加上手術(shù)本身殘留在腸間隙的血液刺激腹膜,誘發(fā)炎癥疼痛介質(zhì)的釋放,從而出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。一般而言,氣腹的疼痛會(huì)逐漸緩解;若不能緩解,可以口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物減緩疼痛。胃腸功能紊亂也會(huì)引起腸道的絞痛?;颊咦约嚎梢愿惺芴弁疵黠@與腸道的蠕動(dòng)相關(guān)。只有當(dāng)胃腸功能恢復(fù)之后才會(huì)明顯緩解。要避免這種情況,一是鼓勵(lì)早下床活動(dòng),促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù);二是術(shù)后當(dāng)天少說話,減少腸脹氣。此外,術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維素的水果的攝取,并要避免使用地瓜、豆類等容易產(chǎn)氣的食物,以減少術(shù)后腹脹引起的疼痛不適。導(dǎo)尿管、負(fù)壓球與術(shù)后活動(dòng)?jì)D科手術(shù)后會(huì)留置24小時(shí)的導(dǎo)尿管,方便記錄液體出入量,也有利于膀胱功能的恢復(fù)。盆底修復(fù)和宮頸癌手術(shù)對(duì)膀胱的刺激大,需要留置5-7天的導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管拔除后盡可能早地排尿。如果手術(shù)創(chuàng)面較大,術(shù)后可能會(huì)留置引流管,觀察盆腔創(chuàng)面的滲出液性質(zhì),并及時(shí)引流,減少感染。引流管連接負(fù)壓球,需要捏扁才能形成負(fù)壓有效引流。因此如果負(fù)壓球沒有負(fù)壓,需要及時(shí)請(qǐng)護(hù)士或者護(hù)工處理。目前婦科手術(shù)多數(shù)是全身麻醉,術(shù)后并不需要像半身麻醉的剖宮產(chǎn)那樣去枕平臥6小時(shí)。但是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)后通常會(huì)在肚臍傷口放置沙袋壓迫6小時(shí)止血。在沙袋去除前可以在床上活動(dòng)下肢。術(shù)后6小時(shí)后可以在床上適當(dāng)翻身活動(dòng),并盡早下床活動(dòng),逐漸增加活動(dòng)量。這一方面有利于胃腸功能的恢復(fù),另一方面可以減少下肢靜脈血栓形成。另外有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是,即使有導(dǎo)尿管和(或者)負(fù)壓引流的情況下,并不影響下床活動(dòng)。集尿袋和負(fù)壓球均可以用曲別針固定在衣服上。盡早下床活動(dòng),有利于膀胱、胃腸道功能恢復(fù),有利于盆腹腔鏡積液的引流,有助于早日拔除導(dǎo)尿管和引流管。一般來說,腹腔鏡手術(shù)后2周即可恢復(fù)正常作息,具體視個(gè)人恢復(fù)情況而異。滿8周后,可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,以身體不感到疲勞為宜。而全子宮切除術(shù)后患者,術(shù)后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止同房和經(jīng)陰道的超聲檢查,以免陰道殘端在未完全愈合的情況下撕裂。同時(shí)避免騎車、久坐等,以免盆腔充血不適。全子宮切除的患者另外需要特別要注意的是避免搬提超過5千克的重物或增加腹部壓力的動(dòng)作,同時(shí)保持大便通暢。如有便秘,在飲食調(diào)整的同時(shí)可適當(dāng)服用乳果糖通便。此外,保持規(guī)律生活、適度運(yùn)動(dòng)都有助于術(shù)后的康復(fù)。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)術(shù)后吃什么也是大家很關(guān)心的一個(gè)方面。通常腹腔鏡手術(shù)6小時(shí)麻醉清醒后,可以恢復(fù)進(jìn)食。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腸管與子宮、輸卵管和卵巢的致密粘連,分解粘連后腸道蠕動(dòng)恢復(fù)較慢,或者手術(shù)涉及消化道,應(yīng)該在腸道排氣后再進(jìn)食流質(zhì)。所以如果醫(yī)生術(shù)后有特殊禁食囑托,請(qǐng)務(wù)必遵守。術(shù)后前兩天主要是攝取水分以補(bǔ)充手術(shù)時(shí)體液的丟失。剛開始,先喝些溫開水,沒有嗆咳等不適應(yīng)現(xiàn)象時(shí),就可以開始進(jìn)米湯、藕粉等流質(zhì);肛門排氣后可以進(jìn)食半流質(zhì)如稀飯;排便后就可以恢復(fù)正常的飲食。飲食選擇的原則是多種營(yíng)養(yǎng)成分搭配食用,同時(shí)應(yīng)該衛(wèi)生、易消化、符合患者胃口。術(shù)后良好的營(yíng)養(yǎng)支持,可以使得患者的精神、體力和免疫功能得到更快的恢復(fù)。民間的忌口要求,有些有道理,多數(shù)缺乏科學(xué)根據(jù)。沒有科學(xué)根據(jù)的過分忌口,是不值得提倡的。由于手術(shù)創(chuàng)面和傷口愈合需要利用蛋白質(zhì),因此要多吃魚、瘦肉、蛋等高蛋白質(zhì)食物,并不忌諱雞肉這些所謂的“發(fā)”物;但的確要避免辣椒、煙、油、咖啡等刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌而造成胃腸道不適。陰道出血婦科腹腔鏡手術(shù)中,為了暴露卵巢、輸卵管及子宮的背側(cè),并為手術(shù)提供足夠的操作空間,通常會(huì)由陰道放置子宮支撐器方便術(shù)中調(diào)整子宮位置。因而,手術(shù)后陰道往往會(huì)有少量出血。子宮肌瘤手術(shù),肌瘤貼近內(nèi)膜,雖然術(shù)中沒有直接損傷內(nèi)膜,但是術(shù)后也通常會(huì)有陰道出血。卵巢囊腫術(shù)后,卵巢分泌的性激素水平會(huì)有一過性的下降,會(huì)引起子宮內(nèi)膜的撤退性出血。一般來說這些出血不會(huì)超過月經(jīng)量,如果術(shù)后出血超過2周,應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院復(fù)查。這里也提醒此類手術(shù)患者準(zhǔn)備住院物品時(shí)可以把衛(wèi)生巾算上。腹腔鏡全子宮切除術(shù)后,殘留的陰道頂部會(huì)做殘端縫合,縫線在吸收降解的過程以及創(chuàng)面愈合的過程中都會(huì)有少量滲血,因此全子宮切除術(shù)后3-5周內(nèi)有少量褐色分泌物仍屬正常。傷口護(hù)理婦科傳統(tǒng)腹腔鏡會(huì)有3-4個(gè)腹壁切口:一個(gè)在肚臍處,直徑約1cm;另三個(gè)在下腹部?jī)蓚?cè),直徑約0.5cm。最新的經(jīng)臍單孔腹腔鏡只在臍孔處有一個(gè)約2cm的小切口。在手術(shù)完畢后,通常會(huì)對(duì)1-2cm左右的切口進(jìn)行縫合,至于0.5cm的切口,一般使用醫(yī)用膠水和透氣膠布粘合即可。術(shù)后傷口護(hù)理重要的是要保持清潔、干燥,等傷口完全愈合后(一般約需1-3周),方可淋浴或沾水。通常出院前會(huì)對(duì)傷口消毒并更換敷貼,出院后3-4天患者可自行更換一次敷貼。臍孔的傷口可吸收縫線吸收期間可能會(huì)有少量的滲出(特別是有過敏體質(zhì)的患者),如果沒有紅、腫、熱、痛等感染癥狀,并不需要太擔(dān)心,可以自己用無菌棉球(簽)吸收干凈,保持傷口清潔干燥,滲出自然會(huì)減少。另外盡管腹腔鏡手術(shù)切口小,但是臍孔的切口周邊是腹直肌,所以術(shù)后三個(gè)月內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候需要避免腹部的過度用力,否則牽拉切口附近的肌肉可能會(huì)引起傷口周邊肌肉的出血。其它此外,還有一些患者反映腹腔鏡手術(shù)后自己肚子變胖了。這其實(shí)也是和腹腔鏡的氣腹有關(guān)。氣腹的壓力的確會(huì)把腹壁的撐大,就類似懷孕后腹圍的增大一樣。術(shù)后氣腹消失,撐大的腹壁松弛,所以會(huì)覺得自己變胖了。術(shù)后通過鍛煉,腹壁是能恢復(fù)術(shù)前的緊致狀態(tài)的。最后祝大家都能順利康復(fù)!2021年04月05日
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杜丹峰主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 婦科微創(chuàng)手術(shù),也就是腹腔鏡手術(shù),一般會(huì)在肚子上打3-4個(gè)1cm左右的小切口,住院期間會(huì)有護(hù)士或醫(yī)生幫助護(hù)理,那么出院以后自己要怎么做呢? 一、手術(shù)過程中用的均為可吸收線,出院前先確認(rèn)腹部切口已經(jīng)拆線了,但肚臍的線是不用拆的。 二、出院后回到家立即撕掉肚子上的敷貼,改用透氣的創(chuàng)可貼,每天更換,持續(xù)7天左右。 三、可自行購買碘伏棉簽消毒切口,保持切口干燥透氣。 四、腹部切口一般7-10天可長(zhǎng)好,如有紅腫熱痛及時(shí)就診。 重要的事情說3遍: 肚臍的線不用拆! 肚臍的線不用拆! 肚臍的線不用拆! 切口的敷貼及時(shí)撕掉更換! 切口的敷貼及時(shí)撕掉更換! 切口的敷貼及時(shí)撕掉更換! 保持切口干燥透氣! 保持切口干燥透氣! 保持切口干燥透氣!2020年05月15日
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 嗯,對(duì)于外科手術(shù)術(shù)后的孩子傷口的換藥,嗯,一般呢,還是前幾次我們是建議孩子來我們醫(yī)院換的,為什么呢,因?yàn)獒t(yī)生要看傷口有沒有感染紅腫滲出,但是呢,對(duì)于一些。 嗯,家里比較偏遠(yuǎn)的或者不方便就醫(yī)的話家屬呢,我們可以教你一下,怎么在家里還養(yǎng)啊,首先呢是揭開外層的紗布或者膠布,然后呢。 看到傷口以后首先我們先看一下外觀傷口有沒有紅腫,對(duì)有沒有滲出沒有滲出液,你看這傷口就比較好,然后呢,手機(jī)不要用手去觸碰傷口啊,盡量用你的鑷子和無菌的一些器械,嗯,觀察好以后呢,如果是有紅腫有滲出比較多的,那我們還是建議你。 跑一趟去醫(yī)院,讓醫(yī)生給你處理,不要自己在家處理啊,那對(duì)于這種傷口比較OK的,那我們就自己在家處理首先呢準(zhǔn)備碘伏和碘伏棉球,這是碘伏泡過碘伏棉球?yàn)槭裁从眠@種呢這種呢,因?yàn)閷?duì)孩子刺激比較小,沒那么疼比酒精跟酒精比起來,嗯那怎么消毒呢,手法是什么呢,首先。 從傷口的正中間,先消毒好消毒完以后呢,這樣畫圓圈畫圓圈以后呢,盡量不要遺漏第二遍和第一遍要覆蓋上。 嗯,一般范圍大一點(diǎn)。 然后在里面嗯。 有時(shí)候,你可以輕輕擠壓一下,看有沒有滲出液的話呢比較安全。 好這樣呢,消毒三2020年05月11日
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 對(duì)大部分人來說,手術(shù)可是一件大事,如臨大敵一點(diǎn)也不夸張,術(shù)前要做很多準(zhǔn)備工作,尤其是開刀前一天緊張的不行,晚上10點(diǎn)起就不吃不喝,否則就不能做手術(shù)。以前是常識(shí),可是,現(xiàn)在一個(gè)全新理念應(yīng)運(yùn)而生,改變了很多老的觀點(diǎn),不知道快速康復(fù)(ERAS),你就out 了!啥是快速康復(fù)?快速康復(fù)(enhanced recovery after surgery, ERAS)是指在手術(shù)前后采用各種已經(jīng)證實(shí)的有效方法來減少手術(shù)患者的應(yīng)激及并發(fā)癥,減少應(yīng)激創(chuàng)傷,減少并發(fā)癥,加快患者的康復(fù)速度??焖倏祻?fù)的實(shí)施也體現(xiàn)著醫(yī)療工作中的人性關(guān)懷??焖倏祻?fù)涉及哪些環(huán)節(jié)?快速康復(fù)涉及醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)護(hù)士等人員和護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、醫(yī)院管理等多個(gè)環(huán)節(jié),最重要的是離不開患者及家屬的理解和配合。如何實(shí)施快速康復(fù),可以從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面做好以下工作:術(shù)前環(huán)節(jié):術(shù)前戒煙:吸煙可導(dǎo)致組織氧合降低、傷口感染、肺部并發(fā)癥增加及血栓形成等。戒煙的好處在于縮短住院時(shí)間,降低并發(fā)癥和病死率,改善預(yù)后,術(shù)前需戒煙,同時(shí)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。配合做好術(shù)前評(píng)估:術(shù)前完成全面的心、肺功能及基礎(chǔ)疾病評(píng)估,合并癥復(fù)雜的患者需術(shù)前相關(guān)科室會(huì)診予以就診,最好術(shù)前能看下麻醉門診。學(xué)會(huì)踝泵運(yùn)動(dòng)、腓腸肌擠捏、股四頭肌的鍛煉:防止術(shù)后深靜脈血栓形成。術(shù)前腸道準(zhǔn)備:對(duì)于不涉及腸道的婦科手術(shù)患者,術(shù)前禁食6小時(shí)、禁飲2小時(shí)即可(即術(shù)前6小時(shí)以上,可進(jìn)食少量淀粉類餅干、藕粉啥的,術(shù)前2小時(shí)以上,可進(jìn)食200ml以內(nèi)輕飲料,包括白開水、脈動(dòng)啥的)。但有反流性食管炎患者例外。術(shù)中環(huán)節(jié):必要時(shí)根據(jù)病情預(yù)防性使用抗生素。一般而言,婦科手術(shù)中不進(jìn)宮腔的子宮肌瘤剝除、卵巢囊腫剝除及附件切除等,不用抗生素。全子宮切除以及進(jìn)宮腔的子宮肌瘤剝除術(shù),可術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)使用抗生素。優(yōu)化麻醉方式:選擇合適的麻醉方式以滿足外科手術(shù)的需要。病人能快速蘇醒,利于保護(hù)心肺功能,減少心血管負(fù)擔(dān)和術(shù)后腸麻痹,有效止痛,保護(hù)免疫功能。術(shù)中補(bǔ)液:可保證機(jī)體體液量的平衡,防止術(shù)中低血壓。術(shù)中保溫:術(shù)中術(shù)后保溫可降低出血、提高免疫、縮短麻醉蘇醒時(shí)間、避免心臟并發(fā)癥的發(fā)生,降低切口感染率。采取加溫床墊、液體及沖洗液的加溫、肢體保溫等措施,以維持中心體溫不低于36°C術(shù)后環(huán)節(jié):早期活動(dòng):這點(diǎn)非常重要?。?!千萬不要覺得開完刀后元?dú)獯髠傻亩嗖呕謴?fù)的快,或者因?yàn)榕聜谕淳筒黄饋碜?,這都是要不得的。躺久了,外周血管都舒張,更會(huì)加重體位性低血壓,形成惡性循環(huán)。生命在于運(yùn)動(dòng),早期下床活動(dòng)可促進(jìn)呼吸、胃腸、肌肉骨骼等功能恢復(fù),有利于預(yù)防肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成,好處多多,切記切記!術(shù)后即可半臥位或床上活動(dòng),術(shù)后第一天就能下床走動(dòng),循序漸進(jìn),逐日增加活動(dòng)量。疼痛管理:現(xiàn)在都是人性化管理,有痛別硬屏著,可以采用多模式鎮(zhèn)痛來控制疼痛,改善術(shù)后體驗(yàn)。術(shù)后飲食:排氣之后才能吃東西?這種觀念已經(jīng)過時(shí)了!不涉及腸道的婦科手術(shù),術(shù)后清醒后就可以飲水,沒有惡心、嘔吐的話,可逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)過度到富有營(yíng)養(yǎng)的普通飲食。術(shù)后引流:根據(jù)手術(shù)情況不常規(guī)放置引流管,即使放置,術(shù)后1天起床活動(dòng)后如引流量無殊即可拔除。導(dǎo)尿管的留置:如無特殊,一般24小時(shí)即可拔除導(dǎo)尿管。當(dāng)然,廣泛全子宮切除患者例外。2020年01月07日
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是大概是最常見的良性婦科疾病了,據(jù)統(tǒng)計(jì),育齡期發(fā)病率在30-50%左右,有一半以上的婦科手術(shù)是因?yàn)樽訉m肌瘤而實(shí)施的。子宮肌瘤是良性疾患,因此有很大一部分患者,尤其是年齡較輕患者,往往接受的是子宮肌瘤剝除術(shù),其中大部分是經(jīng)腹腔鏡完成的。那么,今天討論的話題是,做完腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù),出院后該注意哪些事項(xiàng)呢?傷口護(hù)理:術(shù)后一月內(nèi),傷口正在愈合期,很容易發(fā)生感染,因此,需要精心呵護(hù)。尤其是臍孔的傷口,最深最容易藏污納垢,更是要特別注意。洗澡時(shí)建議用防水的邦迪貼好,洗好澡之后也需要用消毒的棉簽擦拭干凈,并用碘伏消毒。其余傷口只需每日碘伏消毒即可。傷口務(wù)必保持干燥,如有紅腫、硬結(jié)、壓痛、滲血或滲液,要及時(shí)到醫(yī)院就診。因?yàn)楦骨荤R下取肌瘤,往往會(huì)在右下腹處切開1.5cm的口子,這個(gè)傷口一般出院前是不會(huì)拆線的,需要一周后再拆線,所以啊,千萬不要忘記哦。為了了解傷口愈合情況,需要一月后門診復(fù)查,請(qǐng)醫(yī)生仔細(xì)檢查。術(shù)后飲食:術(shù)后飲食方面,并無禁口,也不存在“發(fā)物”等概念。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)一定要全面,建議高蛋白、高維生素,低脂低鹽飲食,而辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制、生冷等食物盡量不吃。要多注意休息??紤]到肌瘤可能復(fù)發(fā)的問題,不建議進(jìn)食補(bǔ)品,尤其是含有雌激素類的補(bǔ)品,以免促進(jìn)肌瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后妊娠相關(guān)問題:很大一部分患者剝除肌瘤后仍有生育要求,因此何時(shí)能懷孕是大家共同關(guān)心的話題。一般而言,肌瘤剝除時(shí)在子宮上都會(huì)有創(chuàng)面,以后妊娠時(shí)可能會(huì)打上“疤痕子宮”的診斷,會(huì)增加以后子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。至于術(shù)后多久能妊娠,跟術(shù)中情況相關(guān),如果是帶蒂的漿膜下肌瘤摘除,一般不影響,可術(shù)后不避孕。若是肌壁間肌瘤,剝除過程中未進(jìn)宮腔,術(shù)后避孕半年左右即可。若是貫穿肌層,已進(jìn)宮腔,則可能需避孕一年左右。具體需要手術(shù)醫(yī)生根據(jù)術(shù)后情況來決定。無論哪種情況,孕期都要跟產(chǎn)科醫(yī)生詳細(xì)說明,最好能將手術(shù)記錄交給產(chǎn)科醫(yī)生仔細(xì)分析。所以,如果打算術(shù)后懷孕的患者在出院前一定要仔細(xì)問清楚哦。肌瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè):由于剝除肌瘤時(shí),會(huì)將多余的肌層組織包埋縫合,重建子宮,因此,不建議術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查超聲,否則超聲醫(yī)生可能會(huì)誤將包埋縫合的肌層引起的回聲紊亂區(qū)判斷為子宮肌瘤殘留,從而對(duì)患者造成不必要的心理負(fù)擔(dān)??紤]到肌瘤可能復(fù)發(fā)的問題,建議半年之后可以定期復(fù)查超聲,時(shí)間間隔在6-12月左右為佳。需要特別指出的是,子宮肌瘤剝除術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高,但并非所有的肌瘤復(fù)發(fā)都需要再次手術(shù)。祝每一位患者都早日恢復(fù)健康!2020年01月05日
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 微創(chuàng)手術(shù)因?yàn)榍锌谛?、?chuàng)傷小、恢復(fù)快以及痛苦少等優(yōu)勢(shì),目前在臨床上已有廣泛應(yīng)用。但是微創(chuàng)手術(shù)是否也存在風(fēng)險(xiǎn)呢?患者選擇微創(chuàng)手術(shù)有什么需要注意的事情嗎?微創(chuàng)手術(shù)目前已經(jīng)是臨床上應(yīng)用非常廣泛的技術(shù),但是在這個(gè)技術(shù)剛出現(xiàn)的時(shí)候,這個(gè)疑問不僅患者有,我們醫(yī)生也有。從上世紀(jì)八十年代法國(guó)做了第一臺(tái)微創(chuàng)——腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后到現(xiàn)在,微創(chuàng)手術(shù)歷程已經(jīng)發(fā)展超過30年了,它的安全性也已經(jīng)在全世界范圍的各個(gè)科室各個(gè)系統(tǒng)、各個(gè)器官的手術(shù)中得到了證實(shí)。目前關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)的調(diào)查研究普遍顯示微創(chuàng)手術(shù)安全性相對(duì)較高、而且治療效果也較傳統(tǒng)手術(shù)高、術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)情況少,因此目前來說,腹腔鏡幾乎是全面代替開放的手術(shù)方式。至于需要注意的風(fēng)險(xiǎn),雖說微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小,但是畢竟也是手術(shù)方式的一種,因此同其他手術(shù)一樣, 術(shù)中出血、感染、麻醉意外等也是可能發(fā)生的,因此,為了將腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低,患者可以做好以下幾點(diǎn):第一,術(shù)前一定要注意個(gè)人衛(wèi)生,可以對(duì)臍部進(jìn)行局部清潔,使用溫水擦拭,將臍內(nèi)污垢清除。第二,術(shù)前術(shù)后的飲食都要謹(jǐn)遵醫(yī)囑,按照要求選擇食物,按醫(yī)囑做好禁食準(zhǔn)備,術(shù)后也不要自以為是的追求“大補(bǔ)特補(bǔ)”,這樣對(duì)恢復(fù)反而沒有好處。第三,術(shù)后患者需要定時(shí)翻身以促進(jìn)受壓部位血液循環(huán),避免褥瘡的發(fā)生,這時(shí)一定要積極配合,不要因?yàn)閾?dān)憂患者傷口疼痛等不協(xié)助翻身,出現(xiàn)褥瘡后反而會(huì)更加痛苦。第四,術(shù)后康復(fù)期間要適量下床活動(dòng),長(zhǎng)期臥床對(duì)于心肺功能并不好。第五,微創(chuàng)手術(shù)口創(chuàng)口小,但是對(duì)于創(chuàng)口的衛(wèi)生護(hù)理仍然不容忽視,一般一周內(nèi)傷口需要敷料覆蓋,一周后可去除。若傷口出現(xiàn)紅腫熱痛等不適癥狀,需要盡快向醫(yī)生反應(yīng)。2019年12月25日
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韓婷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 腹腔鏡術(shù)后最佳的懷孕時(shí)間,如果術(shù)后術(shù)后沒有特殊異常,醫(yī)生沒有特殊交代,我們還是建議術(shù)后第一個(gè)月患者就進(jìn)行自然使用的過程,而且整個(gè)妊娠的過程,一定是試出來的,所以盡快的適應(yīng),可以減少這種粘連的復(fù)發(fā),可以增加這種妊娠的機(jī)會(huì),而且我們統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)也是術(shù)后三個(gè)月60%的自然妊娠率呃,就是在所有的妊娠的患者中占了60%的人數(shù),所以如果沒有特殊異常,術(shù)后第一個(gè)月可以通過監(jiān)測(cè)排卵或者是促排卵或者是指導(dǎo)同房的方式,呃,有效的同房,能夠增加妊娠的機(jī)會(huì)。2019年10月10日
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