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郭曉青主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科腫瘤科 什么是快速康復(fù)婦科手術(shù)能做到快速康復(fù)嗎，快速康復(fù)是一種新的外科理念是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，在圍手術(shù)期及術(shù)前術(shù)中術(shù)后采取的一系列優(yōu)化管理措施，通過(guò)降低手術(shù)相關(guān)的應(yīng)急反應(yīng)，如緊張，焦慮，減輕手術(shù)對(duì)胃腸道的干擾，加強(qiáng)術(shù)中術(shù)后疼痛的管理，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生達(dá)到患者快速康復(fù)的目的，換句話說(shuō)，快速康復(fù)就是不斷改進(jìn)，傳統(tǒng)的圍手術(shù)期管理模式，真正體現(xiàn)以病人為中心，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)快速康復(fù)理念，目前幾乎涵蓋了所有的外科領(lǐng)域。 在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用非常廣泛，適用于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)以及陰式手術(shù)等疾病的類型涵蓋了良性腫瘤，甚至包括惡性腫瘤，可以說(shuō)在婦科手術(shù)的領(lǐng)域幾乎都可以實(shí)施快速康復(fù)啊。2020年05月12日
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 對(duì)大部分人來(lái)說(shuō)，手術(shù)可是一件大事，如臨大敵一點(diǎn)也不夸張，術(shù)前要做很多準(zhǔn)備工作，尤其是開(kāi)刀前一天緊張的不行，晚上10點(diǎn)起就不吃不喝，否則就不能做手術(shù)。以前是常識(shí)，可是，現(xiàn)在一個(gè)全新理念應(yīng)運(yùn)而生，改變了很多老的觀點(diǎn)，不知道快速康復(fù)（ERAS），你就out 了！啥是快速康復(fù)？快速康復(fù)（enhanced recovery after surgery, ERAS）是指在手術(shù)前后采用各種已經(jīng)證實(shí)的有效方法來(lái)減少手術(shù)患者的應(yīng)激及并發(fā)癥，減少應(yīng)激創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)速度?？焖倏祻?fù)的實(shí)施也體現(xiàn)著醫(yī)療工作中的人性關(guān)懷。快速康復(fù)涉及哪些環(huán)節(jié)？快速康復(fù)涉及醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)護(hù)士等人員和護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、醫(yī)院管理等多個(gè)環(huán)節(jié)，最重要的是離不開(kāi)患者及家屬的理解和配合。如何實(shí)施快速康復(fù)，可以從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面做好以下工作：術(shù)前環(huán)節(jié)：術(shù)前戒煙：吸煙可導(dǎo)致組織氧合降低、傷口感染、肺部并發(fā)癥增加及血栓形成等。戒煙的好處在于縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥和病死率，改善預(yù)后，術(shù)前需戒煙，同時(shí)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。配合做好術(shù)前評(píng)估：術(shù)前完成全面的心、肺功能及基礎(chǔ)疾病評(píng)估，合并癥復(fù)雜的患者需術(shù)前相關(guān)科室會(huì)診予以就診，最好術(shù)前能看下麻醉門診。學(xué)會(huì)踝泵運(yùn)動(dòng)、腓腸肌擠捏、股四頭肌的鍛煉：防止術(shù)后深靜脈血栓形成。術(shù)前腸道準(zhǔn)備：對(duì)于不涉及腸道的婦科手術(shù)患者，術(shù)前禁食6小時(shí)、禁飲2小時(shí)即可（即術(shù)前6小時(shí)以上，可進(jìn)食少量淀粉類餅干、藕粉啥的，術(shù)前2小時(shí)以上，可進(jìn)食200ml以內(nèi)輕飲料，包括白開(kāi)水、脈動(dòng)啥的）。但有反流性食管炎患者例外。術(shù)中環(huán)節(jié)：必要時(shí)根據(jù)病情預(yù)防性使用抗生素。一般而言，婦科手術(shù)中不進(jìn)宮腔的子宮肌瘤剝除、卵巢囊腫剝除及附件切除等，不用抗生素。全子宮切除以及進(jìn)宮腔的子宮肌瘤剝除術(shù)，可術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)使用抗生素。優(yōu)化麻醉方式：選擇合適的麻醉方式以滿足外科手術(shù)的需要。病人能快速蘇醒，利于保護(hù)心肺功能，減少心血管負(fù)擔(dān)和術(shù)后腸麻痹，有效止痛，保護(hù)免疫功能。術(shù)中補(bǔ)液：可保證機(jī)體體液量的平衡，防止術(shù)中低血壓。術(shù)中保溫：術(shù)中術(shù)后保溫可降低出血、提高免疫、縮短麻醉蘇醒時(shí)間、避免心臟并發(fā)癥的發(fā)生，降低切口感染率。采取加溫床墊、液體及沖洗液的加溫、肢體保溫等措施，以維持中心體溫不低于36°C術(shù)后環(huán)節(jié)：早期活動(dòng)：這點(diǎn)非常重要?。?！千萬(wàn)不要覺(jué)得開(kāi)完刀后元?dú)獯髠傻亩嗖呕謴?fù)的快，或者因?yàn)榕聜谕淳筒黄饋?lái)走，這都是要不得的。躺久了，外周血管都舒張，更會(huì)加重體位性低血壓，形成惡性循環(huán)。生命在于運(yùn)動(dòng)，早期下床活動(dòng)可促進(jìn)呼吸、胃腸、肌肉骨骼等功能恢復(fù)，有利于預(yù)防肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成，好處多多，切記切記！術(shù)后即可半臥位或床上活動(dòng)，術(shù)后第一天就能下床走動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐日增加活動(dòng)量。疼痛管理：現(xiàn)在都是人性化管理，有痛別硬屏著，可以采用多模式鎮(zhèn)痛來(lái)控制疼痛，改善術(shù)后體驗(yàn)。術(shù)后飲食：排氣之后才能吃東西？這種觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)了！不涉及腸道的婦科手術(shù)，術(shù)后清醒后就可以飲水，沒(méi)有惡心、嘔吐的話，可逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)度到富有營(yíng)養(yǎng)的普通飲食。術(shù)后引流：根據(jù)手術(shù)情況不常規(guī)放置引流管，即使放置，術(shù)后1天起床活動(dòng)后如引流量無(wú)殊即可拔除。導(dǎo)尿管的留置：如無(wú)特殊，一般24小時(shí)即可拔除導(dǎo)尿管。當(dāng)然，廣泛全子宮切除患者例外。2020年01月07日10211
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周景師副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1. 我選擇了手術(shù)治療，手術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？首先，醫(yī)生會(huì)安排您住院接受手術(shù)，并且會(huì)做全面的檢查，包括疾病本身盡可能的精確定性、定位、分期等，還要評(píng)估全身重要臟器的功能狀態(tài)，判斷手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，并可能預(yù)先進(jìn)行一些處理，以增加手術(shù)安全性。這些檢查可能在等床位的期間同時(shí)進(jìn)行，盡可能與醫(yī)生有交流溝通渠道，盡快將檢查結(jié)果完善，并告知醫(yī)生，接受醫(yī)生的指導(dǎo)，以期盡快得到治療。 其次，您要對(duì)疾病和治療有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療過(guò)程和各種可能的結(jié)果有心理和物質(zhì)上的準(zhǔn)備，在此基礎(chǔ)上要承認(rèn)患病的事實(shí)，尋求周圍親朋和組織的心理和物質(zhì)支持，保持積極的心態(tài)，共抗疾病。 最后，要調(diào)整好身體狀況。高血壓、糖尿病等慢性病要控制在理想的狀態(tài)，服用抗凝和抗血小板藥物的因?yàn)闀?huì)影響術(shù)中出血的控制，所以一定要與醫(yī)生溝通處理方法。保證飲食營(yíng)養(yǎng)的全面和充足，進(jìn)食有困難的可以少量多餐，并服用營(yíng)養(yǎng)全面的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（注意：不推薦營(yíng)養(yǎng)單一的蛋白粉、初元什么的），適當(dāng)鍛煉，以最好的身體狀態(tài)迎接手術(shù)，挑戰(zhàn)病痛。 2. 住到醫(yī)院里要注意什么？總的原則就是與醫(yī)生和護(hù)士積極合作，共同對(duì)抗疾病。 首先，住到醫(yī)院里會(huì)安排專門的醫(yī)生和護(hù)士管理您的床位，手術(shù)室里有專門的護(hù)士配合手術(shù)。確保和醫(yī)護(hù)有效的交流，不明白的就問(wèn)清楚。充分信任醫(yī)生和護(hù)士，如果有任何不理解、不信任，請(qǐng)立即提出，并且在不能解決信任問(wèn)題的情況下選擇換醫(yī)生或者醫(yī)院，不要在不了解、猜忌和懷疑中接受任何治療?。?！只有相信這個(gè)團(tuán)結(jié)在周圍的團(tuán)隊(duì)能為您提供最好的治療體驗(yàn)，才能堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念，進(jìn)入手術(shù)室躺在手術(shù)臺(tái)上，才能調(diào)整好心態(tài)，鼓足勇氣，臨陣不亂、心平氣和接受這次挑戰(zhàn)。 其次，決不能隱瞞病情，尤其是對(duì)主管醫(yī)生或者護(hù)士詢問(wèn)的各種問(wèn)題，因?yàn)檫@些問(wèn)題都可能會(huì)和您的安全息息相關(guān)！因?yàn)獒t(yī)療安全涉及的范圍太廣泛，不是專業(yè)的人員很難了解的很全面，一個(gè)小小的問(wèn)題，比如家族史，就可能導(dǎo)致危及生命的意外。請(qǐng)相信您的醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)和職業(yè)素養(yǎng)，會(huì)尊重和保護(hù)您的隱私。充分表達(dá)您的所有需求，確保和醫(yī)生的充分溝通，簽字前最終確定治療方案，盡量不留遺憾。 最后，準(zhǔn)備各種生活用品的同時(shí)詢問(wèn)護(hù)士有沒(méi)有手術(shù)相關(guān)用品的準(zhǔn)備清單，照單準(zhǔn)備。床旁最好備一個(gè)筆記本和筆，把千頭萬(wàn)緒的事情，記錄下來(lái)，防止忙中遺漏或者忙中出錯(cuò)。術(shù)后方便記錄各種引流液數(shù)量和時(shí)間，以及醫(yī)生的醫(yī)囑。 3. 手術(shù)后剛剛蘇醒會(huì)經(jīng)歷哪些狀況，怎么應(yīng)對(duì)？您術(shù)后清醒可能是在手術(shù)臺(tái)上或者是麻醉蘇醒室里，躺在很窄的床上，身上可能帶著各種管道，聽(tīng)到醫(yī)生或者護(hù)士在呼喚自己的名字，請(qǐng)睜開(kāi)眼睛，用力的呼吸。這時(shí)候手術(shù)和麻醉剛剛結(jié)束，可能會(huì)有頭昏、四肢沉重、切口不適等感覺(jué)都是正常的，您可以表達(dá)出來(lái)，但，重要的就是可以喊，但不要亂動(dòng)，因?yàn)榇埠苷瑒?dòng)作太大會(huì)摔下來(lái)！ 完全蘇醒了就回到病房，可以見(jiàn)到親人了。這時(shí)可以簡(jiǎn)短的交流一下，但最主要的是休息，您只要注意自己的呼吸順暢就行，可以閉上眼睛休息。陪護(hù)的家人就在床邊，監(jiān)護(hù)儀在頻繁監(jiān)測(cè)生命體征。有不對(duì)勁的監(jiān)護(hù)儀就會(huì)立即報(bào)警，此時(shí)陪人要立即按鈴叫護(hù)士來(lái)查看。嘴里有唾液或者喉嚨里有痰要努力吐出來(lái)，粘痰影響呼吸也一定要讓家人幫著捂住傷口，自己用力咯出來(lái)。平躺累了可以向兩側(cè)翻身，最多每隔2個(gè)小時(shí)要調(diào)整一下姿勢(shì)?；氐讲》亢?個(gè)小時(shí)開(kāi)始就需要將病床頭側(cè)搖高，每次搖高10°左右，最后搖到30°以上，保持住院期間都不要放平。 有尿管的就不用擔(dān)心排尿。沒(méi)有尿管的可以告訴家人，在床上排尿。6個(gè)小時(shí)以后也可以在家人的攙扶下去衛(wèi)生間排尿。 4. 手術(shù)后什么時(shí)候能喝水、吃飯，可以吃些什么？根據(jù)病情和手術(shù)方式的不同，胃腸道完整性和功能恢復(fù)速度各不相同，過(guò)早進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致不適甚至誘發(fā)并發(fā)癥。原則上肝臟和膽道手術(shù)術(shù)后第一天就可以喝水了，涉及胃腸道的或者膽腸吻合術(shù)后，禁食水時(shí)間稍長(zhǎng)，胰腺手術(shù)禁食水時(shí)間更長(zhǎng)。請(qǐng)一定先咨詢醫(yī)生，再開(kāi)始喝水或者進(jìn)食。最好能準(zhǔn)備有刻度的水杯，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)飲食。一般從喝水開(kāi)始，少量多次，沒(méi)有問(wèn)題則可以喝米湯或者沖營(yíng)養(yǎng)粉，進(jìn)一步恢復(fù)則可以加稀飯和軟面條等?？偟脑瓌t就是“少量多餐”，——即每日多次進(jìn)食，可以每1~2小時(shí)一次，每一次量要控制，從50-100ml開(kāi)始，逐漸增加，以患者沒(méi)有明顯不適為度。飲食的種類以容易消化的為主先素后葷，先稀軟再干硬。糖尿病人則不可以喝稀飯和面湯。 5. 手術(shù)后是躺著不動(dòng)休息好，還是多活動(dòng)恢復(fù)快呢？除非是脊柱和四肢嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)的病變，早期活動(dòng)對(duì)恢復(fù)絕對(duì)是有非常積極意義的。一般術(shù)后當(dāng)天是在病床上翻身，活動(dòng)手腳，家人可以幫助按摩四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓。從術(shù)后第一天睡覺(jué)醒來(lái)開(kāi)始，就可以積極開(kāi)始活動(dòng)了，主要內(nèi)容是下地走路，起床一定要慢，先坐一會(huì)兒，再原地站一會(huì)，適應(yīng)一下后在病房?jī)?nèi)走3~5分鐘，每隔2個(gè)小時(shí)下地一次。充分利用好病房?jī)?nèi)的移動(dòng)輸液架，保證在輸液期間也有足夠的活動(dòng)次數(shù)。實(shí)在無(wú)法下地，則一定要在床上活動(dòng)四肢，尤其是腳踝，將腳背向下蹬平，再向上鉤回算是一個(gè)動(dòng)作，每隔2小時(shí)要做至少20次，同時(shí)還可以捏握力球活動(dòng)手腕部。鍛煉呼吸可以吹氣球，或者用腹部做深呼吸動(dòng)作20次。白天盡量少睡覺(jué)，中午可以小睡一小時(shí)，晚上睡整覺(jué)。白天的下地活動(dòng)盡量分散開(kāi)，量力而行，不要一次活動(dòng)過(guò)多，累的沒(méi)有力氣再活動(dòng)，效果也不好。 6. 術(shù)后身上插著很多管子怎么護(hù)理？有的管子是在血管里的，護(hù)士會(huì)用來(lái)輸液、輸血，需要嚴(yán)格的消毒，保持無(wú)菌狀態(tài)，盡量不要?jiǎng)舆@些管道。有些管子是從手術(shù)野引出的引流管，下邊會(huì)接引流袋，里面有術(shù)野滲出來(lái)的引流液。這些引流管要固定好，管子不能打折，還要隔2個(gè)小時(shí)捏一捏，保證引流順暢，引流液短期內(nèi)出現(xiàn)超過(guò)200毫升的大量血性液時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生護(hù)士。引流袋掛在低于身體上的引流口的位置，防止液體倒流回體內(nèi)；翻身或者活動(dòng)時(shí)尤其注意不要不小心被拔出來(lái)了。導(dǎo)尿管一般會(huì)在術(shù)后第一天早晨拔除，如果導(dǎo)尿管因?yàn)椴∏樾枰啾Ａ粢欢螘r(shí)間也按照引流管一樣護(hù)理。引流液的量在每次排空引流袋之前一定要記錄下來(lái)，時(shí)間和毫升數(shù)，最好能拍照留底。 7. 我怕痛，但又聽(tīng)說(shuō)止痛藥影響傷口愈合，到底能不能用止痛藥，難道就硬忍著嗎？首先，選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是減少疼痛和不適的很關(guān)鍵的一點(diǎn)，與開(kāi)刀手術(shù)相比腹腔鏡術(shù)后需要止痛的幾率很小。另外，現(xiàn)在的外科醫(yī)生手中止痛方法很多，有靜脈止痛泵，切口局麻藥，止痛針和口服止痛藥等，藥物的副作用也小，更不會(huì)影響切口愈合，醫(yī)生會(huì)盡可能處理疼痛，保證您良好的睡眠和順利下地活動(dòng)，這是保證您順利恢復(fù)很重要的因素。當(dāng)然過(guò)多用藥，一點(diǎn)都沒(méi)有痛感也是不現(xiàn)實(shí)和不可取的。您需要做的就是及時(shí)向醫(yī)護(hù)準(zhǔn)確表達(dá)您的痛覺(jué)感受。尤其是輕中度疼痛導(dǎo)致白天無(wú)法活動(dòng)，夜晚不能安睡的情況下，一定要及時(shí)告知醫(yī)生和護(hù)士，他們也一定會(huì)用藥物來(lái)幫助您止痛。千萬(wàn)不要硬忍，因?yàn)樾菹⒉缓煤团P床不動(dòng)都對(duì)機(jī)體康復(fù)十分不利，并且是多種并發(fā)癥的誘因。在疼痛程度很重時(shí)再用止痛藥，不但效果不好，而且實(shí)質(zhì)會(huì)大大增加止痛藥的總用量。您的及時(shí)準(zhǔn)確的表達(dá)，加上醫(yī)護(hù)的止痛治療一定會(huì)給您一個(gè)沒(méi)有痛苦回憶的外科治療體驗(yàn)。 此文由周景師大夫原創(chuàng)，最早發(fā)布于好大夫個(gè)人網(wǎng)站zhoujs.haodf.com。供全網(wǎng)免費(fèi)閱讀，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。 本文系周景師醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月13日11870
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宋佳倫副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 根據(jù)手術(shù)后不少病友反映的問(wèn)題，匯總一下主要為以下幾點(diǎn)，答復(fù)如下： 1.術(shù)后住院期間已預(yù)防性應(yīng)用抗生素，不需增加用藥，因?yàn)檠装Y急性期用抗生素效果好，非急性期用也無(wú)效； 2.術(shù)后正常排便后即可過(guò)渡到正常飲食，就是沒(méi)有忌口，術(shù)后不要大補(bǔ)，會(huì)增加體重、降低妊娠率； 3.術(shù)后可能間斷有些陰道流血，有的人會(huì)持續(xù)到下次來(lái)月經(jīng)，下次月經(jīng)有可能提前或者拖后，量有可能多有可能少，會(huì)比較不規(guī)律，都不要緊； 4.如果醫(yī)生建議術(shù)后用藥或者復(fù)查的，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不要擅自更改用藥方案或者自行停藥； 5.少部分人機(jī)體免疫性較強(qiáng)，腹部切口部位部分線結(jié)會(huì)出現(xiàn)不吸收，會(huì)排異、跳線，有可能會(huì)鼓出線頭，都不要緊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆也可以，過(guò)來(lái)拆也行。 祝大家好孕！ 本文系宋佳倫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月21日10195
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腹腔鏡手術(shù)相關(guān)科普號(hào)
吳鳴醫(yī)生的科普號(hào)
吳鳴 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
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周海濤醫(yī)生的科普號(hào)
周海濤 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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季剛醫(yī)生的科普號(hào)
季剛 主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
胃腸外科
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