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郭曉青主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科腫瘤科 什么是快速康復(fù)婦科手術(shù)能做到快速康復(fù)嗎,快速康復(fù)是一種新的外科理念是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的依據(jù),在圍手術(shù)期及術(shù)前術(shù)中術(shù)后采取的一系列優(yōu)化管理措施,通過降低手術(shù)相關(guān)的應(yīng)急反應(yīng),如緊張,焦慮,減輕手術(shù)對胃腸道的干擾,加強術(shù)中術(shù)后疼痛的管理,從而降低并發(fā)癥的發(fā)生達(dá)到患者快速康復(fù)的目的,換句話說,快速康復(fù)就是不斷改進(jìn),傳統(tǒng)的圍手術(shù)期管理模式,真正體現(xiàn)以病人為中心,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)快速康復(fù)理念,目前幾乎涵蓋了所有的外科領(lǐng)域。 在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用非常廣泛,適用于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)以及陰式手術(shù)等疾病的類型涵蓋了良性腫瘤,甚至包括惡性腫瘤,可以說在婦科手術(shù)的領(lǐng)域幾乎都可以實施快速康復(fù)啊。2020年05月12日
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 對大部分人來說,手術(shù)可是一件大事,如臨大敵一點也不夸張,術(shù)前要做很多準(zhǔn)備工作,尤其是開刀前一天緊張的不行,晚上10點起就不吃不喝,否則就不能做手術(shù)。以前是常識,可是,現(xiàn)在一個全新理念應(yīng)運而生,改變了很多老的觀點,不知道快速康復(fù)(ERAS),你就out 了!啥是快速康復(fù)?快速康復(fù)(enhanced recovery after surgery, ERAS)是指在手術(shù)前后采用各種已經(jīng)證實的有效方法來減少手術(shù)患者的應(yīng)激及并發(fā)癥,減少應(yīng)激創(chuàng)傷,減少并發(fā)癥,加快患者的康復(fù)速度??焖倏祻?fù)的實施也體現(xiàn)著醫(yī)療工作中的人性關(guān)懷??焖倏祻?fù)涉及哪些環(huán)節(jié)?快速康復(fù)涉及醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)護士等人員和護理、營養(yǎng)、康復(fù)、醫(yī)院管理等多個環(huán)節(jié),最重要的是離不開患者及家屬的理解和配合。如何實施快速康復(fù),可以從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面做好以下工作:術(shù)前環(huán)節(jié):術(shù)前戒煙:吸煙可導(dǎo)致組織氧合降低、傷口感染、肺部并發(fā)癥增加及血栓形成等。戒煙的好處在于縮短住院時間,降低并發(fā)癥和病死率,改善預(yù)后,術(shù)前需戒煙,同時進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。配合做好術(shù)前評估:術(shù)前完成全面的心、肺功能及基礎(chǔ)疾病評估,合并癥復(fù)雜的患者需術(shù)前相關(guān)科室會診予以就診,最好術(shù)前能看下麻醉門診。學(xué)會踝泵運動、腓腸肌擠捏、股四頭肌的鍛煉:防止術(shù)后深靜脈血栓形成。術(shù)前腸道準(zhǔn)備:對于不涉及腸道的婦科手術(shù)患者,術(shù)前禁食6小時、禁飲2小時即可(即術(shù)前6小時以上,可進(jìn)食少量淀粉類餅干、藕粉啥的,術(shù)前2小時以上,可進(jìn)食200ml以內(nèi)輕飲料,包括白開水、脈動啥的)。但有反流性食管炎患者例外。術(shù)中環(huán)節(jié):必要時根據(jù)病情預(yù)防性使用抗生素。一般而言,婦科手術(shù)中不進(jìn)宮腔的子宮肌瘤剝除、卵巢囊腫剝除及附件切除等,不用抗生素。全子宮切除以及進(jìn)宮腔的子宮肌瘤剝除術(shù),可術(shù)中及術(shù)后24小時使用抗生素。優(yōu)化麻醉方式:選擇合適的麻醉方式以滿足外科手術(shù)的需要。病人能快速蘇醒,利于保護心肺功能,減少心血管負(fù)擔(dān)和術(shù)后腸麻痹,有效止痛,保護免疫功能。術(shù)中補液:可保證機體體液量的平衡,防止術(shù)中低血壓。術(shù)中保溫:術(shù)中術(shù)后保溫可降低出血、提高免疫、縮短麻醉蘇醒時間、避免心臟并發(fā)癥的發(fā)生,降低切口感染率。采取加溫床墊、液體及沖洗液的加溫、肢體保溫等措施,以維持中心體溫不低于36°C術(shù)后環(huán)節(jié):早期活動:這點非常重要!??!千萬不要覺得開完刀后元氣大傷,躺的多才恢復(fù)的快,或者因為怕傷口痛就不起來走,這都是要不得的。躺久了,外周血管都舒張,更會加重體位性低血壓,形成惡性循環(huán)。生命在于運動,早期下床活動可促進(jìn)呼吸、胃腸、肌肉骨骼等功能恢復(fù),有利于預(yù)防肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成,好處多多,切記切記!術(shù)后即可半臥位或床上活動,術(shù)后第一天就能下床走動,循序漸進(jìn),逐日增加活動量。疼痛管理:現(xiàn)在都是人性化管理,有痛別硬屏著,可以采用多模式鎮(zhèn)痛來控制疼痛,改善術(shù)后體驗。術(shù)后飲食:排氣之后才能吃東西?這種觀念已經(jīng)過時了!不涉及腸道的婦科手術(shù),術(shù)后清醒后就可以飲水,沒有惡心、嘔吐的話,可逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)過度到富有營養(yǎng)的普通飲食。術(shù)后引流:根據(jù)手術(shù)情況不常規(guī)放置引流管,即使放置,術(shù)后1天起床活動后如引流量無殊即可拔除。導(dǎo)尿管的留置:如無特殊,一般24小時即可拔除導(dǎo)尿管。當(dāng)然,廣泛全子宮切除患者例外。2020年01月07日
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周景師副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1. 我選擇了手術(shù)治療,手術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備?首先,醫(yī)生會安排您住院接受手術(shù),并且會做全面的檢查,包括疾病本身盡可能的精確定性、定位、分期等,還要評估全身重要臟器的功能狀態(tài),判斷手術(shù)和麻醉的風(fēng)險,并可能預(yù)先進(jìn)行一些處理,以增加手術(shù)安全性。這些檢查可能在等床位的期間同時進(jìn)行,盡可能與醫(yī)生有交流溝通渠道,盡快將檢查結(jié)果完善,并告知醫(yī)生,接受醫(yī)生的指導(dǎo),以期盡快得到治療。 其次,您要對疾病和治療有正確的認(rèn)識,對治療過程和各種可能的結(jié)果有心理和物質(zhì)上的準(zhǔn)備,在此基礎(chǔ)上要承認(rèn)患病的事實,尋求周圍親朋和組織的心理和物質(zhì)支持,保持積極的心態(tài),共抗疾病。 最后,要調(diào)整好身體狀況。高血壓、糖尿病等慢性病要控制在理想的狀態(tài),服用抗凝和抗血小板藥物的因為會影響術(shù)中出血的控制,所以一定要與醫(yī)生溝通處理方法。保證飲食營養(yǎng)的全面和充足,進(jìn)食有困難的可以少量多餐,并服用營養(yǎng)全面的腸內(nèi)營養(yǎng)粉或者腸內(nèi)營養(yǎng)液(注意:不推薦營養(yǎng)單一的蛋白粉、初元什么的),適當(dāng)鍛煉,以最好的身體狀態(tài)迎接手術(shù),挑戰(zhàn)病痛。 2. 住到醫(yī)院里要注意什么?總的原則就是與醫(yī)生和護士積極合作,共同對抗疾病。 首先,住到醫(yī)院里會安排專門的醫(yī)生和護士管理您的床位,手術(shù)室里有專門的護士配合手術(shù)。確保和醫(yī)護有效的交流,不明白的就問清楚。充分信任醫(yī)生和護士,如果有任何不理解、不信任,請立即提出,并且在不能解決信任問題的情況下選擇換醫(yī)生或者醫(yī)院,不要在不了解、猜忌和懷疑中接受任何治療?。。≈挥邢嘈胚@個團結(jié)在周圍的團隊能為您提供最好的治療體驗,才能堅定戰(zhàn)勝疾病的信念,進(jìn)入手術(shù)室躺在手術(shù)臺上,才能調(diào)整好心態(tài),鼓足勇氣,臨陣不亂、心平氣和接受這次挑戰(zhàn)。 其次,決不能隱瞞病情,尤其是對主管醫(yī)生或者護士詢問的各種問題,因為這些問題都可能會和您的安全息息相關(guān)!因為醫(yī)療安全涉及的范圍太廣泛,不是專業(yè)的人員很難了解的很全面,一個小小的問題,比如家族史,就可能導(dǎo)致危及生命的意外。請相信您的醫(yī)生和護士的專業(yè)和職業(yè)素養(yǎng),會尊重和保護您的隱私。充分表達(dá)您的所有需求,確保和醫(yī)生的充分溝通,簽字前最終確定治療方案,盡量不留遺憾。 最后,準(zhǔn)備各種生活用品的同時詢問護士有沒有手術(shù)相關(guān)用品的準(zhǔn)備清單,照單準(zhǔn)備。床旁最好備一個筆記本和筆,把千頭萬緒的事情,記錄下來,防止忙中遺漏或者忙中出錯。術(shù)后方便記錄各種引流液數(shù)量和時間,以及醫(yī)生的醫(yī)囑。 3. 手術(shù)后剛剛蘇醒會經(jīng)歷哪些狀況,怎么應(yīng)對?您術(shù)后清醒可能是在手術(shù)臺上或者是麻醉蘇醒室里,躺在很窄的床上,身上可能帶著各種管道,聽到醫(yī)生或者護士在呼喚自己的名字,請睜開眼睛,用力的呼吸。這時候手術(shù)和麻醉剛剛結(jié)束,可能會有頭昏、四肢沉重、切口不適等感覺都是正常的,您可以表達(dá)出來,但,重要的就是可以喊,但不要亂動,因為床很窄,動作太大會摔下來! 完全蘇醒了就回到病房,可以見到親人了。這時可以簡短的交流一下,但最主要的是休息,您只要注意自己的呼吸順暢就行,可以閉上眼睛休息。陪護的家人就在床邊,監(jiān)護儀在頻繁監(jiān)測生命體征。有不對勁的監(jiān)護儀就會立即報警,此時陪人要立即按鈴叫護士來查看。嘴里有唾液或者喉嚨里有痰要努力吐出來,粘痰影響呼吸也一定要讓家人幫著捂住傷口,自己用力咯出來。平躺累了可以向兩側(cè)翻身,最多每隔2個小時要調(diào)整一下姿勢。回到病房后3個小時開始就需要將病床頭側(cè)搖高,每次搖高10°左右,最后搖到30°以上,保持住院期間都不要放平。 有尿管的就不用擔(dān)心排尿。沒有尿管的可以告訴家人,在床上排尿。6個小時以后也可以在家人的攙扶下去衛(wèi)生間排尿。 4. 手術(shù)后什么時候能喝水、吃飯,可以吃些什么?根據(jù)病情和手術(shù)方式的不同,胃腸道完整性和功能恢復(fù)速度各不相同,過早進(jìn)食會導(dǎo)致不適甚至誘發(fā)并發(fā)癥。原則上肝臟和膽道手術(shù)術(shù)后第一天就可以喝水了,涉及胃腸道的或者膽腸吻合術(shù)后,禁食水時間稍長,胰腺手術(shù)禁食水時間更長。請一定先咨詢醫(yī)生,再開始喝水或者進(jìn)食。最好能準(zhǔn)備有刻度的水杯,根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)飲食。一般從喝水開始,少量多次,沒有問題則可以喝米湯或者沖營養(yǎng)粉,進(jìn)一步恢復(fù)則可以加稀飯和軟面條等。總的原則就是“少量多餐”,——即每日多次進(jìn)食,可以每1~2小時一次,每一次量要控制,從50-100ml開始,逐漸增加,以患者沒有明顯不適為度。飲食的種類以容易消化的為主先素后葷,先稀軟再干硬。糖尿病人則不可以喝稀飯和面湯。 5. 手術(shù)后是躺著不動休息好,還是多活動恢復(fù)快呢?除非是脊柱和四肢嚴(yán)重影響運動的病變,早期活動對恢復(fù)絕對是有非常積極意義的。一般術(shù)后當(dāng)天是在病床上翻身,活動手腳,家人可以幫助按摩四肢,促進(jìn)血液循環(huán),防止靜脈血栓。從術(shù)后第一天睡覺醒來開始,就可以積極開始活動了,主要內(nèi)容是下地走路,起床一定要慢,先坐一會兒,再原地站一會,適應(yīng)一下后在病房內(nèi)走3~5分鐘,每隔2個小時下地一次。充分利用好病房內(nèi)的移動輸液架,保證在輸液期間也有足夠的活動次數(shù)。實在無法下地,則一定要在床上活動四肢,尤其是腳踝,將腳背向下蹬平,再向上鉤回算是一個動作,每隔2小時要做至少20次,同時還可以捏握力球活動手腕部。鍛煉呼吸可以吹氣球,或者用腹部做深呼吸動作20次。白天盡量少睡覺,中午可以小睡一小時,晚上睡整覺。白天的下地活動盡量分散開,量力而行,不要一次活動過多,累的沒有力氣再活動,效果也不好。 6. 術(shù)后身上插著很多管子怎么護理?有的管子是在血管里的,護士會用來輸液、輸血,需要嚴(yán)格的消毒,保持無菌狀態(tài),盡量不要動這些管道。有些管子是從手術(shù)野引出的引流管,下邊會接引流袋,里面有術(shù)野滲出來的引流液。這些引流管要固定好,管子不能打折,還要隔2個小時捏一捏,保證引流順暢,引流液短期內(nèi)出現(xiàn)超過200毫升的大量血性液時要及時告知醫(yī)生護士。引流袋掛在低于身體上的引流口的位置,防止液體倒流回體內(nèi);翻身或者活動時尤其注意不要不小心被拔出來了。導(dǎo)尿管一般會在術(shù)后第一天早晨拔除,如果導(dǎo)尿管因為病情需要多保留一段時間也按照引流管一樣護理。引流液的量在每次排空引流袋之前一定要記錄下來,時間和毫升數(shù),最好能拍照留底。 7. 我怕痛,但又聽說止痛藥影響傷口愈合,到底能不能用止痛藥,難道就硬忍著嗎?首先,選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是減少疼痛和不適的很關(guān)鍵的一點,與開刀手術(shù)相比腹腔鏡術(shù)后需要止痛的幾率很小。另外,現(xiàn)在的外科醫(yī)生手中止痛方法很多,有靜脈止痛泵,切口局麻藥,止痛針和口服止痛藥等,藥物的副作用也小,更不會影響切口愈合,醫(yī)生會盡可能處理疼痛,保證您良好的睡眠和順利下地活動,這是保證您順利恢復(fù)很重要的因素。當(dāng)然過多用藥,一點都沒有痛感也是不現(xiàn)實和不可取的。您需要做的就是及時向醫(yī)護準(zhǔn)確表達(dá)您的痛覺感受。尤其是輕中度疼痛導(dǎo)致白天無法活動,夜晚不能安睡的情況下,一定要及時告知醫(yī)生和護士,他們也一定會用藥物來幫助您止痛。千萬不要硬忍,因為休息不好和臥床不動都對機體康復(fù)十分不利,并且是多種并發(fā)癥的誘因。在疼痛程度很重時再用止痛藥,不但效果不好,而且實質(zhì)會大大增加止痛藥的總用量。您的及時準(zhǔn)確的表達(dá),加上醫(yī)護的止痛治療一定會給您一個沒有痛苦回憶的外科治療體驗。 此文由周景師大夫原創(chuàng),最早發(fā)布于好大夫個人網(wǎng)站zhoujs.haodf.com。供全網(wǎng)免費閱讀,轉(zhuǎn)載請注明出處。 本文系周景師醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月13日
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宋佳倫副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 根據(jù)手術(shù)后不少病友反映的問題,匯總一下主要為以下幾點,答復(fù)如下: 1.術(shù)后住院期間已預(yù)防性應(yīng)用抗生素,不需增加用藥,因為炎癥急性期用抗生素效果好,非急性期用也無效; 2.術(shù)后正常排便后即可過渡到正常飲食,就是沒有忌口,術(shù)后不要大補,會增加體重、降低妊娠率; 3.術(shù)后可能間斷有些陰道流血,有的人會持續(xù)到下次來月經(jīng),下次月經(jīng)有可能提前或者拖后,量有可能多有可能少,會比較不規(guī)律,都不要緊; 4.如果醫(yī)生建議術(shù)后用藥或者復(fù)查的,要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,不要擅自更改用藥方案或者自行停藥; 5.少部分人機體免疫性較強,腹部切口部位部分線結(jié)會出現(xiàn)不吸收,會排異、跳線,有可能會鼓出線頭,都不要緊,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆也可以,過來拆也行。 祝大家好孕! 本文系宋佳倫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月21日
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2011年12月04日
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