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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 作為肝臟與腹壁疝外科的醫(yī)師，編者在每次查房和出門診的時候都會遇到患者進行咨詢：大夫，我們做完手術以后應該注意點什么啊，要吃點什么，是不是有些“發(fā)物”和忌口的不能吃，不然傷口長不好等問題，接下來編者就根據(jù)患者經(jīng)常提問和關注的一些問題對大家進行一些科普講解。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽一、肝臟手術術后什么時候可以下地活動肝臟手術大致可分為開腹手術和腹腔鏡微創(chuàng)手術兩種主要形式，如無特殊情況一般術后第二天上午就可以坐起，如無不適，下午可以嘗試在家屬攙扶下下地站立和稍微走動，根據(jù)自身情況決定運動量。及早的下地活動有助于血液循環(huán)，加快刀口愈合；減少因下肢血流運動減慢而導致的血栓并發(fā)癥；也可增加肺活量，減少術后肺不張和肺炎的發(fā)生率；還可以促進胃腸道功能的恢復，促進腸蠕動，減少腹脹，加快排氣排便。如手術中因病情原因對于肝臟游離范圍較大，術后需增加臥床時間1-2日，但此時仍需床上活動下肢和經(jīng)常翻身以減少術后并發(fā)癥。二、肝臟手術后什么時候可以進食現(xiàn)在臨床中對快速康復外科理念的推廣和認可，肝臟手術術后第二天上午如無明顯腹脹等情況，即可飲用少量清水，如無不適可增加液體量。術后第三天可進食米湯、果汁等不含固體成分的飲料，如無不適可增加飲用量。以后每天根據(jù)自身情況逐漸加量直到正常飲食。三、術后正常進食后該吃些什么術后飲食有一些幾個注意事項1.少食多餐由于多數(shù)患者在術后會因肝功能減退、腹水增多、腸道功能恢復不佳而出現(xiàn)腹脹不適、食欲不佳等表現(xiàn)，此時應該勸導患者將進食視為治療手段之一，無需考慮三餐定點定時，有食欲時就立即進食。通過少食多餐，打破腹脹不適進食減少蛋白降低腹水增多腹脹加重食欲更差的惡性循環(huán)。同時，配合適當運動，達到事半功倍的效果。2.清淡細軟飲食清淡，盡量避免油炸、燒烤類食物，采用蒸、燉、煮等健康烹調方法來制作食物，減少調料用量，拒絕油膩、腌制、辛辣、霉變、生冷、過燙、干硬食物。清淡細軟的飲食有助于肝功能和消化道功能的術后恢復，還能減少肝硬化患者術后食管靜脈曲張出血、肝性腦病的風險。3.魚蝦蛋奶+新鮮蔬果術后患者恢復階段需要足夠的營養(yǎng)支持，需要多進食高熱量、優(yōu)質蛋白、高維生素、低脂、低鈉食物。優(yōu)質蛋白來源包括蒸魚、燉蛋（多白少黃）、煮蝦、新鮮奶制品。新鮮蔬果則是高維生素來源。術后低鉀的患者可食用新鮮橙汁、獼猴桃、香蕉來補充鉀。如果實在是吃不下或吃很少導致營養(yǎng)不良，可以考慮增加速愈素、怡補康等蛋白營養(yǎng)粉。4.無需忌口常有患者咨詢術后是否需要忌口？其實，除了上述的三點中提及的各項禁忌外，術后無需對某種食物忌口，例如羊肉、雞蛋、雞肉、海鮮等，適量進食并無不可。5.戒煙戒酒煙霧中含有多種致癌成分，不利于刀口的愈合，并且煙霧中的許多化學成分進入血液中需要肝臟來解毒和代謝，增加肝臟負擔。酒精對于肝臟的毒害作用是眾所周知的，目前酒精被認為是明確的致癌物質，因此術后應戒煙戒酒，使肝臟合理休息和恢復。四、肝臟手術后多久可以出院什么時候出院需要根據(jù)自身的恢復情況來決定，術后引流管內引流液減少到可以拔管的程度，并且血液指標恢復良好，自身狀態(tài)和飲食活動等都明顯恢復就可以考慮出院。五、出院后多久來復查，每次都復查什么內容術后第一次復查一般在術后1個月的時候，之后根據(jù)自身情況一般每3個月復查一次。術后2年是肝癌復發(fā)轉移的高峰，所以應該定期復查。如果沒有明顯的復發(fā)轉移，術后3-5年，可以每6個月復查一次。術后5年，即可每年復查一次。肝血管瘤等良性疾病需要根據(jù)主管醫(yī)師的意見進行復查。復查內容包括血液學檢查和影像學檢查。血液學檢查主要包括肝功能、凝血功能、血常規(guī)、腫瘤標記物（主要為AFP、CA199、CEA等，可以根據(jù)術前異常情況咨詢主治大夫后增減）。影像學檢查包括肝臟增強CT、肝臟B超、肝臟MRI等。檢查結果交給主治大夫參考后再決定下一次檢查時間，或進行其他治療。六、病毒感染相關肝病術后的抗病毒治療必不可少大量臨床與實驗研究均表明乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染不僅與肝癌的發(fā)生密切相關，與術后復發(fā)亦存在相關性。積極抗病毒治療在延緩肝纖維化發(fā)展、保護肝功能的同時，可以降低肝癌術后復發(fā)率。HBV相關肝癌患者術后應長期使用抗病毒藥物，目的是將HBV的復制抑制至最低水平，對于腫瘤的復發(fā)也有很大意義，同時避免由于乙肝病毒活化影響肝臟功能，影響后續(xù)治療的進行。因此乙肝患者在術后需要依據(jù)醫(yī)師的指導進行持續(xù)的抗病毒治療。以上是本次科普的全部內容，希望能夠讓大家對于肝臟術后注意事項有一定的了解。2020年07月26日
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李楠副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 肝臟手術后飲食注意些什么？這是臨床上患者和家屬經(jīng)常會問的問題，今天就此做一簡要回答。按照常識理解，肝臟手術無論如何不算小，單看病人肚子上的一長溜傷疤就知道，想要恢復元氣，飲食調養(yǎng)還是很有必要的。好多家屬看著親人出了手術室回到病房，心疼得很，立刻捧來雞湯甲魚等要給他/她大補一下，這種心情可以理解，但這種做法卻并不科學。凡事需循序漸進，身體機能恢復也遵循同樣的道理。術后第一天，考慮到麻醉及手術對胃腸功能的干擾，我們一般不建議患者進食，而是采取靜滴葡萄糖等方式保證能量輸入，以避免發(fā)生嘔吐窒息或腸麻痹等嚴重術后并發(fā)癥，此后，根據(jù)患者排氣排便、腹壁腸鳴音恢復與否等具體情況，再逐漸開放經(jīng)口進食，一般從最容易消化吸收的流質、半流質飲食開始，如稀飯、藕粉、紅棗粥、肉湯、蔬菜及水果汁等，繼而是易吞咽、易消化、營養(yǎng)豐富的軟食，如餛飩、面條、面包等，配以肉、魚、蛋、豆制品、蔬菜、水果等，此外，還可適量補充多元維生素、深海魚油、蛋白粉等保健品以幫助機體盡快恢復。有些患者消化功能較弱，應避免一次攝入過多食物，可采取少食多餐的方式保證營養(yǎng)供應。平時大家所說的海鮮、木耳等所謂“發(fā)物”，只要吃了沒有皮疹、瘙癢等過敏反應，在術后恢復期其實也是可以吃的，并沒有絕對的忌口，只是要根據(jù)病人的身體狀況來具體決定罷了。本文系李楠醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年05月11日5540
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