復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 頭暈
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奇怪的頭暈周二上午，隨著我叫一位病人的名字，一男一女走進(jìn)了我的診室。女的健步如飛，男的則步履蹣跚。很顯然，男的是病人。果然，這名男子坐在我身邊的椅子上，女子站在我的對(duì)面，說(shuō)：“醫(yī)生，他是我老公，他的病……”“你等等，讓你老公自己說(shuō)?！蔽荫R上打斷病人妻子的話。每次接診初診的病人，我都喜歡聽病人自己訴述病情。并不是我不相信病人的妻子，而是我更愿意相信，病人，才是對(duì)自己的情況最了解的人。果然，病人一開口說(shuō)話，我便聽出了問(wèn)題。當(dāng)然，我還不敢妄下結(jié)論，我必須掌握更多的情況。病人告訴我，因?yàn)轭^暈，導(dǎo)致走路不穩(wěn)，在市內(nèi)幾家醫(yī)院看了，也吃了不少藥，但是，病情沒有半點(diǎn)好轉(zhuǎn)。相反，病人自己覺得，走路不穩(wěn)的情況越來(lái)越重。才一個(gè)月的時(shí)間，他感覺到，看見稍微窄一點(diǎn)的路，就不敢走。“你的頭暈，有沒有天旋地轉(zhuǎn)的感覺？”“沒有?！薄澳愕念^暈，有沒有像坐車或者坐船搖晃的感覺？”“嗯，這個(gè)好像有?！薄澳阌X得，你現(xiàn)在說(shuō)話，和以前一樣嗎？”“不一樣?！彼麄兎蚱迋z幾乎一口同聲地回答我?！霸趺床灰粯樱俊薄拔业耐抡f(shuō)，我現(xiàn)在說(shuō)話很難聽清楚，所以，我和他們說(shuō)話，經(jīng)常被要求重復(fù)幾次?！辈∪说脑挘顬橹苯??！澳愠运幒螅^暈好一點(diǎn)嗎？”“沒有，沒有任何好轉(zhuǎn)。醫(yī)生，不瞞您說(shuō)，我是從外省來(lái)的，看了不少醫(yī)生，吃了不少藥。你看，這是我這次在你們醫(yī)院看病時(shí)，醫(yī)生給我開的藥?！辈∪擞脫u搖晃晃的手，將幾種藥擺在我的面前。什么倍他司汀、眩暈停、西比靈、天麻蜜環(huán)菌片等，藥物確實(shí)不少?！皝?lái)，我為你檢查一下。”說(shuō)罷，我站起來(lái)，為病人進(jìn)行針對(duì)性很強(qiáng)的體格檢查。眼球各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)好，可以看見短暫的、水平的眼球震顫，快相是向右的。指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，快復(fù)輪替試驗(yàn)陽(yáng)性，閉目難立征睜閉眼都不穩(wěn)，身體向兩側(cè)搖晃和傾倒。病人不能沿著直線走路，在我的要求下，他試著走了幾步，身體便馬上靠在墻上。當(dāng)然，還有他那有點(diǎn)特征的語(yǔ)言：爆破性語(yǔ)言。說(shuō)話時(shí)，似乎有氣流在無(wú)規(guī)律地沖擊他的聲帶。這些體征，指向性非常明確。對(duì)于病人的定位診斷，我已經(jīng)心中有數(shù)。“做過(guò)什么檢查嗎？”“有，昨天做了一個(gè)頭部CT?！辈∪说钠拮诱f(shuō)著，將CT片遞給我。我將片子放在讀片燈上一看，多少年了，因?yàn)榇蠹叶紵嶂杂谧龃殴舱?，像這樣的、小腦顯示很多腦溝的CT幾乎看不到了?！澳慵依锶?，有與你一樣的病癥的嗎？”“沒有。”病人回答得非常干脆。盡管我已經(jīng)對(duì)診斷有了大概的判斷，但看到才48歲的病人，我愿意多找一些證據(jù)，萬(wàn)一呢。于是，我開了一張頭部磁共振檢查單給病人，并答應(yīng)他，什么時(shí)候有結(jié)果，只要我上班，我都可以為他看。周三上午，病人拿著頭部磁共振檢查結(jié)果走進(jìn)我的診室。我看了看磁共振的描述，再看了看磁共振片。對(duì)于描述，我是認(rèn)可的，但對(duì)于診斷，我卻不敢茍同。因?yàn)?，病人的橄欖體部位，并沒有出現(xiàn)因?yàn)椤拔s”而呈現(xiàn)的“刀切征”。但磁共振有一個(gè)非常典型的改變，那就是“十字”征，“十字”征敏感性不強(qiáng)，但特異性卻很強(qiáng)。結(jié)合病人的情況，病人符合腦部多系統(tǒng)萎縮（MSA）的診斷。病人所有的不適，包括頭暈，包括走路不穩(wěn)，包括說(shuō)話不清，都與這些病變有關(guān)。遺憾的是，這是一種無(wú)法治療的遺傳病。這樣讓我想起我以前寫過(guò)的一篇文章的標(biāo)題：給你真相，留給我無(wú)奈！