復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

簡稱: 上海市五官科醫(yī)院
公立三甲耳鼻喉科醫(yī)院

推薦專家

疾病： 淚器病
醫(yī)院科室： 不限
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醫(yī)生職稱： 不限
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淚器病科普知識 查看全部

一文帶你了解“淚道疾病”淚道病是眼科常見病，占眼科門診量的5%，平均年齡為50.5歲。主要是指人眼的淚道發(fā)生的一系列問題，包括上下淚小管阻塞、淚總管阻塞、鼻淚管阻塞和淚囊炎等阻塞性、炎癥性疾病或功能性溢淚等。淚道阻塞的病人長期溢淚，不僅影響視力，也有礙日常交際。合并有慢性淚囊炎的患者會同時伴有眼角流膿，給患者帶來嚴重后果，需要及時治療。1.?先天性鼻淚管阻塞（CNLDO）是新生兒淚道阻塞、淚囊炎，兒童淚道阻塞疾病的總稱。在新生兒中的發(fā)病率為6%，剖腹產兒發(fā)病率高于自然產道產兒。主要原因為鼻淚管下口Hasner瓣膜未開放所致，是淚道自然發(fā)育未完善的表現。淚道再通治療成功率達90%，6-12月患兒效果最佳，少數嚴重的病例需要行內窺鏡手術治療。淚囊按壓及眼藥水可作為輔助治療方法。2.?淚道阻塞（PANDO）是臨床最常見的淚道疾病之一，以溢淚為特征，患者經常需要擦眼淚，天天“以淚洗面”，可見于各種年齡的患者，女性發(fā)病率高于男性。3.?慢性淚囊炎(Dacryocystitis)慢性淚囊炎是由于鼻淚管阻塞，細菌和淚液積聚在被阻塞的淚囊內，并經常刺激淚囊壁粘膜，而產生的慢性炎癥。溢淚和流膿是突出的癥狀，按壓眼角隨時可擠出膿液。局部滴用抗生素眼藥水，僅起到緩解和控制膿液的作用，根本治療還需手術。4.?急性淚囊炎(AcuteDacryocystitis)大多數由慢性淚囊炎遷延發(fā)展所致，表現為淚囊區(qū)皮膚紅腫、痛和壓痛，重者可有全身不適、發(fā)熱等癥狀。由于毗鄰眼眶，病情比較危機。膿腫成熟后，可由皮膚面破潰，形成瘺管，嚴重影響外觀。以往，急性期全身應用抗生素，急性炎癥消退后，將出現瘢痕性淚道閉鎖，給治療帶來極大的難度。是外路傳統(tǒng)手術（ExDCR,皮膚面切開通道）的相對禁忌癥，內鏡下淚囊鼻腔吻合術（EnDCR）的出現，在急性期即可手術，效果顯著。5.?淚道結石和淚小管炎(DacryolithandCanaliculitis)淚小管炎往往合并存在淚道結石，占我院就診淚道疾病患者4%比例。變現為淚小管紅腫發(fā)炎，同時伴有膿性分泌物，很多情況下淚道沖洗卻是通暢的。淚道內存在結石，80%的結石病原學檢查發(fā)現格蘭陽性厭氧菌放線菌的感染。少數的結石是膽固醇的結晶。此類患者的病程往往可達數年，有的甚至十余年。需要手術治療。6.?淚道腫瘤（Lacrimalsactumors）淚道腫瘤是十分罕見，但是一旦發(fā)生會對生命產生威脅。70%淚囊腫瘤為上皮來源的。很多淚道腫瘤易被誤診或是僅以慢性淚囊炎癥狀為表現，內鏡手術和組織病理學檢查有助于淚道腫瘤的確診和治療。內窺鏡下淚前隱窩徑路可以完整暴露和分離淚囊、鼻淚管等完整淚道系統(tǒng)，完整摘除腫瘤。藥物治療：藥物對淚道阻塞或狹窄的治療作用是微弱的，主要集中在預防感染。手術治療：內鏡下淚囊鼻腔吻合術（EnDCR）是一種微創(chuàng)手術新技術，不需要在面部作切口，不遺留面部疤痕，為目前最先進的淚道手術。通過內窺鏡的照明、放大作用，直接在鼻腔內直視下制作手術切口，將鼻腔粘膜和淚囊粘膜吻合，重新建立引流淚液的通道，手術時間短，術后恢復快，療效明確，復發(fā)率低。主要適應于急慢性淚囊炎，淚道阻塞，外傷性復發(fā)性及難治性淚道疾病及淚道腫瘤的治療。1.?流淚和溢淚有什么區(qū)別？流淚是神經反射性眼淚“奪眶而出”，當我們哭泣時，眼里進沙子，就是神經反射引起的大量眼淚分泌。溢淚則為淚道阻塞性，是基礎淚液排出受阻。其實，我們的眼睛時刻都在“流淚”。因為平時分泌的淚液量比較少，每天分泌量僅為0.6ml，所以我們基本上感覺不到，眼睛平時分泌出的淚液叫做基礎淚液，只存在于眼皮和眼球之間的間隙中。我們眨眼的時候，眼瞼會使淚液均勻地分布在眼球表面，從而形成一層“淚膜”滋潤我們的眼睛。2.?迎風流淚是怎么回事？迎風流淚是一種反射淚，尤其寒冷天氣條件下明顯，歸三叉神經管轄?？砂橛谢虿话橛袦I道阻塞性問題。三叉神經眼支有大量感覺神經分布于眼表，尤其是角膜，上頜支分布于鼻粘膜。在冷風的刺激下產生反射淚，當存在眼鼻慢性炎癥時更明顯，若同時存在淚道狹窄和阻塞則更嚴重。輕癥的迎風流淚可以通過控制炎癥、增強眼鼻保護和增加瞬目次數來減緩。伴有淚道問題的則考慮手術治療。3.?老年人經常溢淚是什么原因？老年人，尤其是70歲以上者出現溢淚癥狀的比較常見。是由于多種因素共同作用的結果。主要是淚道阻塞和結膜松弛，其次為慢性結膜炎和眼瞼及眼輪匝肌等。是多部位多器官組織的機能衰退的結果。因此，治療上需要分步分階段地解決這個問題。4.?為什么淚囊炎患者不能做白內障手術？存在淚囊炎的患者結膜囊內存在大量感染性病原菌，是白內障、青光眼、眼底等內眼手術的禁忌。否則，極易引起眼內容炎、失明和眶內感染等嚴重后果。故必須首先治療淚道疾病后，方可行下一步疾病的治療。5.?淚道沖洗和探通效果如何？淚道沖洗和探通可以大體了解阻塞的性質、程度和部位，顧名思義，臨床經驗證明沖洗和探通對淚道阻塞疾病不存在明確的治療作用。雖然，患者主管感覺有短期的好轉，長遠上說未能阻止淚道疾病的進展。6.?淚道激光和置管術效果如何？一般的置管時間為1-3月，最長不超過6個月。由于置管材料的生物相容性問題，置管時間數年者，淚道粘膜瘢痕性增生明顯。淚道激光能通過激光打通阻塞淚道，但同樣由于熱效應產生對周圍組織的破壞，瘢痕問題沒辦法有效控制。置管術和激光術曾經流行一時，隨著內窺鏡技術的興起，已逐漸被淘汰，僅在相對比較特殊的情況下使用。7.?內鏡淚道手術的優(yōu)勢？1）?通過內窺鏡的照明、放大作用，直接在鼻腔內直視下制作手術切口，將鼻腔粘膜和淚囊粘膜吻合，重新建立引流淚液的通道。2）?不需要在面部作切口，不遺留面部疤痕，為目前最先進的淚道手術。是一種主流又成熟的微創(chuàng)手術新技術。3）?手術時間短，術后恢復快，療效明確，成功率高。畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學/溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院（浙江省眼科醫(yī)院），從事眼整形美容、淚道病、眼眶病專業(yè)10余年，曾于上海九院眼眶眼眶眼整形?？坪蜏刂葆t(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院進修。擅長：眼整形美容（包括重瞼術：埋線、切開、開眼角。眼袋術：內切、外切，眼瞼內外翻，倒睫，眼瞼腫物，上瞼下垂等，面部腫物美容切除、肉毒素微整形注射及面部年輕化設計），淚道疾?。毙院吐詼I囊炎的微創(chuàng)手術治療，先天性淚道阻塞，淚小管炎及淚小管斷裂，淚道腫瘤）及眼眶疾?。谞钕傧嚓P性眼病和眼眶骨折）的診療。門診時間：周一下午（東部院區(qū)-眼科門診）周二上午（東部-眼科微創(chuàng)整形門診）周四上午（東部院區(qū)-眼科門診）周六全天（興寧院區(qū)-眼科微創(chuàng)整形門診）
陳舊性淚小管斷裂伴內眥畸形的的矯正＆超出預期的外觀恢復速度和療效患者中年男性，外傷后前來就診。眼瞼裂傷涉及下瞼內側，內眥和下淚小管。急診未進行淚小管斷裂吻合，呈流淚狀態(tài)。內眥角和下瞼內側明顯畸形，既有外傷后疤痕導致的回流障礙、水腫的原因，也和對位不夠準確相關，后者進一步影響了水腫的消退。淚小管的斷裂和修復和眼球穿通傷、眼瞼裂傷不同，后者是眼科急診必備，幾乎眼科醫(yī)生都要掌握，而前者涉及專項技術，多數眼科醫(yī)生不從事這個領域，而內側眼角裂傷一次準確縫合到位也絕非易事。之前科普中，對于陳舊性淚小管斷裂再吻合這一類的手術，闡明了術前談話的要點：醫(yī)生一定會盡力，但并不能給出100%的承諾。正確的心態(tài)就是：努力去找到斷端，進行吻合即使接不上，矯正內眥畸形改善外觀，治療也非一無所獲。對于陳舊性淚小管斷裂吻合來說，手術早晚其實沒有很大差別，患者自身的條件，醫(yī)生的經驗和盡力是成功的關鍵。本例患者術中檢查發(fā)現斷端位于淚小管和淚囊交界處，這一類型在急診處理時更難找到和進行吻合操作。手術操作并非“管-管”吻合，而是“管-腔間”吻合，縫合更有難度?；颊叩耐庥^的改善程度和恢復速度出乎意料，醫(yī)患雙方都很滿意。說明當對位準確、疤痕松解后，自身的血液淋巴循環(huán)的恢復可以讓水腫迅速消退。術后復診流淚癥狀逐步改善最終是否成功，有待于半年后拔管之后淚道是否能夠繼續(xù)保持通暢，即使未成功，如果今后流淚癥狀影響生活，仍有機會進行人工淚管植入。
熱灼傷后結膜囊鼻腔吻合術治療溢淚的十年隨訪＆人工淚管植入術的適應癥和不足患者銅水濺入眼角，局部熱灼傷，表現為溢淚。幸運的是角膜沒有受累，視力不受影響。此類病例并沒有機會采用常規(guī)的淚囊鼻腔吻合術治療，因為受傷時淚小點及淚小管結構已經不復存在，組織在高溫下變性、黏連、閉塞。2013年起我們采用結膜囊鼻淚道吻合術（CDCR）治療，將人工淚管一端置于中鼻道，一端置于結膜囊內下角，此處耐受性良好，多數不會產生疼痛等不適。當淚液增多時，淚液可以從結膜囊的人工淚管處直接排入鼻腔內，整個通道模擬了天然淚道的路徑，但并不具備淚點的虹吸功能，只是最簡單的“滿則溢”的原理。沖洗人工淚管通暢多年前全國會議發(fā)言提綱列出了適應癥：1、局部眼瞼腫瘤切除淚道結構；2、淚囊腫瘤切除后；3、先天性或者后天性淚小點或者淚小管結構封閉；4、先天性眶面裂的淚道結構異常，5、淚小管斷裂后吻合術不成功者；6、熱灼傷或者化學傷淚道結果損毀者。通過這些適應癥可以看到，這是淚道手術的最后選擇，但凡流淚癥狀不明顯或者有其他路徑選擇，CDCR方法不會作為首選。因為某些固有的問題并沒有完全解決：1、淚管上端可能被結膜組織覆蓋，需要調整；2、部分材質淚管存在移位問題；3、淚管上端和下端可能刺激產生肉芽，需要清除4、部分患者不耐受CDCR手術后患者早期溢淚癥狀往往明顯改善，非常滿意，之后有一定比例發(fā)生上述情況需要繼續(xù)診治。本例患者10年后再次就診，顯示良好的耐受性和治療效果，當引流通暢時淚溢不明顯！期間處理過2次淚管上端問題。本次治療解決結膜覆蓋后，仍然會達到相關的治療效果。所以曾經在會議上專門提及：如果眼科有一個手術完成之后，一輩子還要和醫(yī)生打交道，或許就是這個手術，哪怕是惡性腫瘤，隨訪十年未復發(fā)，醫(yī)生也認為已經治愈不必復查。但手術也確實幫助解決了相應適應癥患者的流淚問題，只是還不夠完美，需要繼續(xù)探索和提升。