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疾?。?
小兒心肌炎
醫(yī)院科室:
不限
開通的服務:
不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時間:
不限
陳國楨
副主任醫(yī)師
副教授
中山一院? 兒科
擅長:小兒心血管疾病
專業(yè)方向:
兒科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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未開通
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未開通
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3.1
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兒童心肌炎或心肌損傷
江博士健康號~助健康完美祛疾病苦痛
感染后兒童需警惕----心肌損傷
兒童是病毒、支原體等病原微生物的易感人群,發(fā)生感染后,除了最常受累的呼吸道、消化道外,心臟也是需要關注的受累系統(tǒng)。感染后心臟受累最常見的疾病就是-----心肌損害。心肌損害一般起病隱匿,多數(shù)可無癥狀,當孩子感染后出現(xiàn)乏力、胸悶、長出氣、胸痛、心悸、活動后疲乏等不典型癥狀時,就需要前往醫(yī)院進一步明確診斷。醫(yī)生進一步做心臟查體大多數(shù)無明顯異常,若出現(xiàn)心律失常,聽診可聞及心動過速、心動過緩、心律不齊、早搏等,需要進一步完善輔助檢查進行診斷及鑒別診斷。相關檢查包括心肌酶、心電圖及超聲心動。心肌酶多以肌酸激酶同工酶CKMB、肌鈣蛋白升高臨床意義大,普酶AST、LDH、CK等亦可在急性期出現(xiàn)不同程度的升高。心電圖變化多樣:非特異性ST改變、早搏、房室傳導阻滯等。超聲心動可見結(jié)構及功能的異常,如心室擴大、心功能下降、心包積液等。當心肌酶、心電圖、超聲心動圖,三者出現(xiàn)二者異常時,就不是心肌損傷這么簡單,需要高度警惕心肌炎,尤其以心電圖的變化最有診斷價值。(一)一般治療:注意休息,避免反復感染,嬰幼兒避免哭鬧,學齡前期、學齡期兒童減少活動,待異常指標正常后可逐步恢復正常活動。(二)抗感染治療:急性期,應積極抗感染治療,針對細菌感染應用抗生素,病毒感染應用抗病毒藥物。(三)營養(yǎng)心肌治療:為心肌細胞提供能量,促進心肌細胞修復,療程根據(jù)心肌損傷的程度而定,最長可至6個月。如果糖二磷酸鈉口服液、輔酶Q10片、左卡尼汀口服液、榮心丸、芪冬頤心口服液等藥物治療。若治療6個月后,心肌酶、心電圖、超聲心動圖仍存在異常,需進一步根據(jù)病情完善動態(tài)心電圖、平板運動試驗、心臟CT、心臟核磁等檢查尋找病因,重新評估病情。
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心肌酶與兒童心肌炎的關系
心肌酶升高是兒童心肌炎診斷的重要依據(jù)之一,主要包括CKMB,LDH、HBDH、CK,MYO等,但并非心肌酶譜中任何一項升高都支持心肌炎診斷。心肌酶譜中最有診斷價值的一項是肌酸激酶同工酶,即CKMB,因為它主要來自于損傷的心肌細胞,具有心肌特異性。心肌損傷時,主要是CKMB的釋放入血,同時也可有其它心肌酶的升高。但如果只有其他酶的升高,而CKMB正常則不支持心肌炎診斷,因為LDH、HBDH、CK,MYO等酶還可來源于骨骼肌和肝臟等許多其它組織,感染,抽血,劇烈運動,發(fā)熱等均會導致其升高。嬰幼兒由于細胞代謝活躍,正常心肌酶水平也可高于成人;另外檢測方法的敏感性和準確性也會影響測值,CKMB生化法測值以IU/L為單位,CKMBmass法(質(zhì)量法)檢測以ng/L為單位,較生化法檢測更為準確,因此建議CKMB輕度升高的患兒可以CKMBmass法(質(zhì)量法)進行復測。另外,還可同時檢測心肌特異性更強的指標肌鈣蛋白以助心肌炎診斷。如果心肌酶譜中CK顯著升高達數(shù)千或上萬IU/L,同時雖然伴有其他心肌酶的升高,但CKMB測值不超過CK測值的5%時,這種情況多是肌肉炎癥的表現(xiàn)而非心肌炎表現(xiàn),應至神經(jīng)內(nèi)科就診??傊募⊙椎脑\斷是綜合臨床癥狀體征和心肌酶、心電圖、心臟超聲等檢查后作出的,應按照兒童心肌炎診斷標準進行診斷,不能將非特異心肌酶的升高診為心肌炎,造成診斷過度。另一方面,由于心肌炎臨床表現(xiàn)無特異性且輕重懸殊,起病急緩不同,在發(fā)病初期也可能癥狀不明顯,也容易造成漏診。因此,當孩子懷疑診斷心肌炎時,還請及時前往醫(yī)院就診。
肖燕燕醫(yī)生的科普號