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中山一院? 兒科
擅長(zhǎng):正常和異常兒童生長(zhǎng)發(fā)育,青春期內(nèi)分泌(青春發(fā)育及青春期生長(zhǎng))
專業(yè)方向:
兒科
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兒童康復(fù)治療選用什么方法?家長(zhǎng)需要了解的!
康復(fù)治療選用什么方法?家長(zhǎng)需要了解的!從事小神經(jīng)內(nèi)科專業(yè),主要診治兒童腦發(fā)育方面疾病,開展兒童早期腦發(fā)育保健、預(yù)防腦發(fā)育障礙以及共患病、早期干預(yù)和康復(fù)治療的近40年,總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn),結(jié)合本人大量長(zhǎng)期隨訪病例預(yù)后資料,以及國(guó)內(nèi)外相關(guān)的臨床研究結(jié)果,對(duì)常用的兒童早期干預(yù)和康復(fù)治療的方法總結(jié)進(jìn)行歸納,主要分為以下幾類,以供從事這方面的專業(yè)人員和有需要了解這方面知識(shí)的家長(zhǎng)參考。針對(duì)發(fā)育落后孩子的早期干預(yù)、康復(fù)治療的主要方法:一、針對(duì)性的治療方法,主要指的是一對(duì)一的教育訓(xùn)練1.主要是針對(duì)大腦的功能障礙:語言發(fā)育落后,運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后,專注力差,多動(dòng)行為,睡眠障礙,的訓(xùn)練和治療;也包括:情緒管理訓(xùn)練和心理治療2.訓(xùn)練的方法通常是采用一對(duì)一訓(xùn)練和示范、指導(dǎo)的方法,這類治療方法每天要達(dá)到一定的治療時(shí)間量才會(huì)有顯著效果。針對(duì)性的治療的場(chǎng)合和地點(diǎn)包括:有醫(yī)療機(jī)構(gòu),專業(yè)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)和家庭。其中,在家庭里的由家長(zhǎng)或治療師上門訓(xùn)練是非常重要的。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里,負(fù)責(zé)任的醫(yī)生和治療師應(yīng)該在就診和治療的過程中指導(dǎo)家長(zhǎng)如何在家庭中教育訓(xùn)練孩子(但是遺憾的是,由于在門診和治療過程時(shí)間短,效益低,資源缺乏等原因,常常無法指導(dǎo)家長(zhǎng)如何在家庭正確的進(jìn)行教育和訓(xùn)練)建議如果條件,在有經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)生或治療師的工作室,有足夠的時(shí)間來指導(dǎo)和示范訓(xùn)練幫助家長(zhǎng)學(xué)習(xí)教育訓(xùn)練的技巧,在家庭中延續(xù)在機(jī)構(gòu)中做的治療,保證有足夠的針對(duì)性治療的時(shí)間。同時(shí),還需要指導(dǎo)家長(zhǎng)預(yù)防,避免和糾正不良的、不正確的撫養(yǎng)和教育孩子的方法(因?yàn)檫@也會(huì)影響治療的效果,更嚴(yán)重的會(huì)加重病情)。二、輔助對(duì)癥治療方法:治療的項(xiàng)目主要包括下述方法和技術(shù)(針對(duì)不同病種和功能障礙,選用不同的治療方法):1.理學(xué)方法治療,主要有:腦循環(huán),電刺激,高壓氧,經(jīng)顱磁治療,生物反饋治療2.中醫(yī)治療:針灸,埋線,推拿按摩3.藥物輔助治療(不包括促進(jìn)大腦發(fā)育的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)添加劑。輔助治療一般是促進(jìn)大腦的功能,幫助教育訓(xùn)練治療的,需要有足夠的針對(duì)性治療訓(xùn)練時(shí)間才能起作用。僅僅只做輔助治療,或者大部分時(shí)間都只是做輔助治療是不適宜的。而且,如果腦電圖檢查有癲癇樣放電時(shí),輔助治療中屬于創(chuàng)傷性,刺激性和導(dǎo)致興奮性的治療方法是要慎重或者禁止使用的。4個(gè)月齡不建議使用。在選擇輔助治療時(shí),要因人而異,因病而異。三、支持療法1.保證均衡營(yíng)養(yǎng)飲食,避免挑食。2.晚上早睡,保證睡眠質(zhì)量。3.使用可能促進(jìn)大腦發(fā)育的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)添加劑。4.溫馨良好的生活居住環(huán)境。是5.正確的撫養(yǎng)和教育方式正確的行為。6.培養(yǎng)良好情緒和習(xí)慣。7.音樂療法。綜上所述,在所有的治療項(xiàng)目中,針對(duì)性的治療是極為重要的,支持療法也是很重要的,輔助治療只是起輔助治療目的。
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心神經(jīng)內(nèi)科科普號(hào)
兒童腦發(fā)育落后揭秘
北京兒童醫(yī)院方鐵???兒童腦發(fā)育不良,也就是兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題。這種疾病是兒童時(shí)期最嚴(yán)重的兒童神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,困擾了大量患兒和其家屬,造成患兒和其家庭陷入長(zhǎng)期的治療困境和誤區(qū)。在這里,我盡量使用通俗的語言,為大家梳理一下這種疾病的來龍去脈,家屬究竟該如何面對(duì)這種疾病。???神經(jīng)系統(tǒng)是人體最復(fù)雜、最精密的器官和系統(tǒng)。在兒童時(shí)期,正是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生,發(fā)育和逐步成熟的階段。在這個(gè)階段,神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)各種發(fā)育相關(guān)的問題。???神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是在特定基因表達(dá)的編碼下,逐步發(fā)育的。基因的完整和功能健全,是神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育的關(guān)鍵。???人類基因從父母雙方各獲得一半等位基因,在發(fā)育過程中,不斷會(huì)有基因出現(xiàn)突變,也就是變異。一些變異就會(huì)影響到基因功能,出現(xiàn)癥狀,造成發(fā)育問題。因此,不是父母正常孩子就一定正常的。另外,等位基因的功能有一些是顯性的表現(xiàn),有一些是隱性的表現(xiàn)。如果出問題的基因是隱性的表現(xiàn),那么只要其另一條等位基因功能正常,孩子就不出現(xiàn)問題,成為隱性攜帶者。因此,一些家長(zhǎng)常常是疾病基因的隱性攜帶者,并不發(fā)病。如果父母都是問題基因的隱性攜帶者,那么后代中就會(huì)出現(xiàn)等位基因都是問題基因的情況,進(jìn)而出現(xiàn)癥狀。對(duì)于家屬而言,切莫認(rèn)為自己家族沒有疾病孩子就不會(huì)出現(xiàn)基因問題。???絕大多數(shù)病理性發(fā)育落后的核心原因是基因問題。目前,已經(jīng)明確了幾十種會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題的基因。隨著科學(xué)研究的進(jìn)展,還會(huì)有越來越多的問題基因被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于病理性發(fā)育落后的孩子,一定要盡早進(jìn)行基因檢測(cè),明確問題的具體情況,這對(duì)于診斷和后期治療具有巨大幫助。很多家屬和部分地方醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員存在認(rèn)識(shí)誤區(qū):對(duì)于發(fā)育落后的孩子,認(rèn)為查出來基因問題也沒有幫助。這種觀點(diǎn)是非常錯(cuò)誤,非常落伍的。如果家屬想放棄孩子,那么任何檢查和治療都不需要。如果家屬不想放棄孩子,那么應(yīng)該盡早明確病因,進(jìn)行基因檢測(cè)。???腦發(fā)育不良包括結(jié)構(gòu)發(fā)育不良和功能發(fā)育不良。一些情況下,結(jié)構(gòu)發(fā)育不良并不一定有功能發(fā)育不良。比如有一些孩子,胼胝體發(fā)育不好,但是功能并不受影響。反過來,很多腦功能發(fā)育不良的孩子,腦結(jié)構(gòu)并不能看出問題,也就是核磁看不出問題。???一般而言,如果一個(gè)孩子,腦結(jié)構(gòu)發(fā)育不良,同時(shí)臨床有明確發(fā)育落后時(shí),家屬一定要帶著孩子找專科醫(yī)生進(jìn)行病因檢查,常常就是基因有問題,特別是如果腦電圖也異常的情況下。???兒童發(fā)育落后可以大體分為生理性發(fā)育落后和病理性發(fā)育落后。在嬰幼兒期,也就是1歲以內(nèi),很多所謂的發(fā)育落后的孩子,實(shí)際上是生理性發(fā)育落后,也就是并沒有正真的問題,只是最初發(fā)育晚一些而已,就像龜兔賽跑一樣,烏龜爬的慢,但是一直在前進(jìn),最后可能比兔子更早到達(dá)終點(diǎn)。這些孩子如果進(jìn)行系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估,常常是輕度發(fā)育落后,或者是發(fā)育落后一般不超過2個(gè)月以上。???生理性發(fā)育落后的孩子不需要特殊治療。如果家屬積極,可以給予孩子基本的康復(fù)訓(xùn)練,也就是運(yùn)動(dòng)康復(fù),按摩等物理康復(fù)。絕對(duì)沒有必要打針吃藥和過度康復(fù)!一般而言,生理性發(fā)育落后的孩子,3個(gè)月左右的運(yùn)動(dòng)康復(fù)就會(huì)有明顯效果。如果一個(gè)孩子,3個(gè)月左右的康復(fù)進(jìn)展不大,家屬一定要高度懷疑是否是病理性發(fā)育落后,盡快尋找病因。???病理性發(fā)育落后是真正意義的腦發(fā)育落后,是有明確病因的。造成腦發(fā)育落后的原因主要包括:基因問題、腦損傷以及其它疾病伴發(fā)發(fā)育落后。???基因問題是最主要的發(fā)育落后原因,不同基因問題帶來的臨床表現(xiàn)和疾病出現(xiàn)的時(shí)間不同,治療方式也有差異,需要明確具體基因情況給予針對(duì)性治療。???腦損傷,特別是嚴(yán)重皮層和皮層下腦軟化、外傷造成軸索損傷,重度腦積水等,會(huì)造成運(yùn)動(dòng)障礙之外,出現(xiàn)認(rèn)知等腦功能問題。???癲癇和一些代謝性疾病,比如線粒體病,會(huì)隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。如果不去積極解決原發(fā)病,那么認(rèn)知損傷會(huì)越來越重。???腦發(fā)育落后的治療,不能千篇一律的單純給予康復(fù)訓(xùn)練。也不要不切合實(shí)際的幻想著使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物來解決問題。沒有任何神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,能夠改變腦發(fā)育,解決腦發(fā)育落后問題。???腦發(fā)育落后治療的核心是明確病因,針對(duì)病因給予綜合治療。在明確病因的前提下,以康復(fù)訓(xùn)練為核心,配合針對(duì)病因的對(duì)癥藥物,必要時(shí)聯(lián)合促進(jìn)神經(jīng)功能和腦網(wǎng)絡(luò)改變的微創(chuàng)手術(shù)(比如迷走神經(jīng)刺激和頸動(dòng)脈外膜剝脫)。???腦發(fā)育從胚胎期開始,經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的時(shí)間,直至青春期停止。這個(gè)過程很漫長(zhǎng)!同時(shí),治療腦發(fā)育落后也是漫長(zhǎng)的過程,家屬需要耐心和堅(jiān)持。???在明確病因,給予積極的針對(duì)性的積極綜合治療下,大多數(shù)腦發(fā)育落后的孩子都會(huì)獲得良好的治療效果。讓我們一起努力來改變這些孩子的命運(yùn)!
方鐵醫(yī)生的科普號(hào)
父母要如何觀察和判斷寶寶語言發(fā)育落后?
語言功能是大腦發(fā)育水平和心理發(fā)展水平的一個(gè)重要指標(biāo),語言發(fā)育落后意味著孩子的智力同時(shí)也發(fā)育落后。語言是交流的工具,因此,觀察寶寶的語言發(fā)育是否成熟需要在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡進(jìn)行,觀察和判斷主要的方法如下:?2個(gè)月:用眼睛尋找聲源3個(gè)月:笑出聲來4個(gè)月:用頭的運(yùn)動(dòng)來尋找聲源,對(duì)人咿呀說話5個(gè)月:聽到音樂發(fā)出聲音或停止哭聲6個(gè)月:叫時(shí)有應(yīng)、發(fā)出4種不同的聲音8個(gè)月:無意識(shí)地叫爸爸或媽媽、聽人談話10個(gè)月:搖頭或者搖手表示"不"11個(gè)月:說兩個(gè)字(清晰)且使用正確12個(gè)月:有意識(shí)叫爸爸和媽媽、清晰正確使用2個(gè)字14個(gè)月:喜歡看圖片(看書30秒鐘)想唱歌、叫姓名有反應(yīng)15個(gè)月:對(duì)節(jié)奏聲有反應(yīng),清晰正確使用4個(gè)字以音代物16個(gè)月:可識(shí)別玩具箱內(nèi)的一件物品,清晰正確使用3個(gè)字18個(gè)月:翻閱圖畫并且對(duì)著圖片說話清晰正確使用3-5個(gè)字,可識(shí)別玩具箱內(nèi)的兩件物品??如果10個(gè)月齡仍然缺乏眼神和動(dòng)作的互動(dòng)。15個(gè)月齡對(duì)簡(jiǎn)單的口頭指令,叫姓名無反應(yīng)。18個(gè)月還不會(huì)說3個(gè)字以上的短語,就提示語言發(fā)育落后,需要查明原因,及時(shí)干預(yù)和訓(xùn)練。?
麥堅(jiān)凝醫(yī)生的科普號(hào)