上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 妊高癥
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談談孕期高血壓保命還是保胎兒？面臨這個兩難抉擇！孕期可千萬別“忽視”這個病原創(chuàng)婦產(chǎn)醫(yī)生馬良坤2023-10-2419:30發(fā)表于陜西母親懷孕并孕育生命是一段不易的旅程，充滿了喜悅和辛勞。媽媽們不僅放棄了自己的工作和曾經(jīng)的身材，還全心全意為寶寶提供足夠的營養(yǎng)，關注寶寶身體的變化。即使如此，孕期仍無法避免各種疾病和風險的發(fā)生。在紀錄片《生門》中的一集中，描述了一位懷孕33周的媽媽李雙的故事。本應滿懷期待地等待寶寶的降生，但一次體檢中卻發(fā)現(xiàn)她患上了妊娠高血壓疾病，可能會導致寶寶出現(xiàn)殘障。因此，夫妻倆決定前往醫(yī)院準備進行引產(chǎn)。在醫(yī)院，婦產(chǎn)科醫(yī)生李醫(yī)生提出全力搶救孩子，但無法保證孩子的智力健康。夫妻倆陷入了猶豫中，他們面臨著生與不生的抉擇。如果孩子是殘障兒，他可能無法獲得與同齡人一樣的成長環(huán)境。但是，李女士很難放下，畢竟這是她自己的骨肉。為什么一個本應該幸福的家庭會面臨如此痛苦的困境？妊娠高血壓疾病所帶來的影響遠不止如此。在我國，妊娠高血壓疾病是孕產(chǎn)婦和圍生兒疾病和死亡的最主要原因之一，發(fā)病率達到9.4%。輕微癥狀有頭暈、血壓升高、水腫等，嚴重時會有惡心、嘔吐、昏迷、抽搐等癥狀，還可能引發(fā)肝腎、神經(jīng)和血液系統(tǒng)等疾病，對生命構成嚴重威脅。妊娠期高血壓疾病的分類及癥狀高血壓在懷孕期間以不同的方式表現(xiàn)出來，其嚴重程度和對身體的影響各有不同：1.妊娠期高血壓妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常；尿蛋白檢測陰性。2.子癇前期妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有下列任一項：①尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐≥0.3，或隨機尿蛋白≥+（無條件行定量時使用）；②無蛋白尿但伴有以下任一種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤-胎兒受到累及等。3.子癇子癇前期的基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的強制性抽搐，無臨床子癇前期表現(xiàn)時也可發(fā)生。4.妊娠合并慢性高血壓孕婦既往存在高血壓或妊娠20周前發(fā)生的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重或表現(xiàn)為急性嚴重高血壓；或妊娠20周后首次發(fā)生高血壓但持續(xù)到產(chǎn)后12周后。妊娠高血壓的原因雖然妊娠高血壓的具體原因尚不清楚，但以下因素會增加患上妊娠高血壓的風險：首次懷孕；年齡≤18歲或≥35歲；有妊娠高血壓家族史；雙胞胎或多胎妊娠；懷孕前患有高血壓或腎臟疾?。惶悄虿。蝗绻邆湟陨先魏物L險因素或懷疑自己血壓波動，應留意妊娠高血壓疾病的癥狀。妊娠高血壓對母嬰的風險隨著血壓的升高，血管阻力也會增加，從而限制了血液流向不同的器官，包括大腦、腎臟、肝臟、子宮和胎盤。當胎盤未能獲得足夠的血液供應時，胎兒的氧氣和營養(yǎng)供應就會減少，從而導致低出生體重和其他發(fā)育問題。其他并發(fā)癥包括：子癇；胎盤早剝（胎盤過早剝離子宮壁）；宮內(nèi)生長受限（胎兒生長受到限制）；死胎；早產(chǎn)；通過定期進行產(chǎn)前檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病。早期診斷意味著可以早期干預治療問題。妊娠高血壓的診斷如前所述，在懷孕期間每次就診時會檢查血壓。異常升高的血壓可能表明患有妊娠高血壓疾病，結合尿液檢查協(xié)助診斷。在就診期間，醫(yī)生會監(jiān)測血壓、體重和尿蛋白，并記錄。如果您繼續(xù)感到異常疲勞或出現(xiàn)妊娠高血壓的其他癥狀，醫(yī)生可能會進行額外的檢查，包括：評估水腫情況；眼科檢查以觀察視網(wǎng)膜變化；凝血功能測試；肝腎功能檢查；當胎兒活動時，胎心率通常會增加，因此這些測試有助于了解胎兒的發(fā)育狀況。妊娠高血壓的日常護理除了醫(yī)學治療，您還可以采取以下自我保健措施來幫助控制高血壓：充分休息，保持左側臥位以減輕主要血管的壓力，確保最大程度地將血液和營養(yǎng)輸送到胎兒；減少鹽的攝入量，增加蛋白質攝入量，避免食用垃圾食品，限制咖啡因攝入量；進行每天約半小時的適量運動；監(jiān)測體重，控制體重增長速度；在睡覺時放置枕頭在腳下，有助于促進身體其他部位的血液循環(huán)；定期檢查血壓水平。