上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 早產(chǎn)
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妊娠中期宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)（二）：為什么妊娠24周前宮頸長(zhǎng)度≤25mm如此重要？此為第二篇需向患友們分享的關(guān)于妊娠中期宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)關(guān)系的研究。????在上一次的分享中，我們重點(diǎn)關(guān)注了中國(guó)女性妊娠18--22周正常的宮頸管長(zhǎng)度情況及其與早產(chǎn)的關(guān)系，這一次分享的是1996年由JDIams教授發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的一個(gè)多中心的研究，這個(gè)研究的結(jié)果之一“宮頸長(zhǎng)度不超過25毫米的婦女與宮頸長(zhǎng)度超過25毫米的婦女在妊娠持續(xù)時(shí)間上的差異顯著，并且隨著妊娠的進(jìn)展而繼續(xù)擴(kuò)大”被包括美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)、英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（RCOG）及國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)等國(guó)內(nèi)外許多組織制定早產(chǎn)、宮頸機(jī)能不全及宮頸環(huán)扎相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)所參考、引用。????我們一步步來剖析一下這項(xiàng)研究的結(jié)果。????這是一項(xiàng)在美國(guó)10家大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行的研究，研究的人群是單胎、妊娠約24周和28周時(shí)采用經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度的女性，研究的主要結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)是35周前早產(chǎn)（圖1）。????在這項(xiàng)研究中，2915名女性在妊娠約24周時(shí)接受了經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，其中2531名女性在大約28周時(shí)再次接受了檢查。在24周時(shí)接受檢查的婦女中，有126例（4.3%）發(fā)生了35周前的自發(fā)性早產(chǎn)。宮頸長(zhǎng)度在24周時(shí)平均為35.2mm，28周時(shí)平均為33.7mm，早產(chǎn)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隨著宮頸長(zhǎng)度的縮短而增加。??我們發(fā)現(xiàn)，與上一篇中國(guó)女性人群18--22周平均宮頸管長(zhǎng)度相比，美國(guó)女性人群24周的平均宮頸長(zhǎng)度要更短、并且5%分位及10%分位的孕婦宮頸管長(zhǎng)度也更短。這兩個(gè)研究在24周前宮頸長(zhǎng)度之間的差異可能得原因也許是香港學(xué)者的研究中孕婦測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度孕周更小所致。另外，可以發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦的宮頸相對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦更短（圖2）。????????當(dāng)與24周時(shí)宮頸長(zhǎng)度≥40mm的孕婦相比時(shí)，宮頸長(zhǎng)度越短，其35周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比越高（即早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更高），詳見（圖3）。????24周時(shí)，宮頸長(zhǎng)度＞25mm的患者與宮頸長(zhǎng)度≤25mm的患者繼續(xù)妊娠情況比例及比較結(jié)果見（圖4）。從圖中可以看到，宮頸長(zhǎng)度≤25mm的患者繼續(xù)妊娠的比例明顯低于宮頸長(zhǎng)度＞25mm的患者。另外，研究發(fā)現(xiàn)宮頸長(zhǎng)度每增加1mm，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低約10%。此外，28周時(shí)宮頸短于24周的患者早產(chǎn)比例為4.2%，而兩次測(cè)量無縮短的患者早產(chǎn)比例僅為2.1%。????從（圖5）展示24周及28周時(shí)，不同宮頸長(zhǎng)度在預(yù)測(cè)35周前早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值情況。從中我們可知道：（1）所有孕婦35周前早產(chǎn)比例為4.3%。（2）24周時(shí)宮頸長(zhǎng)度≤25mm的患者35周前早產(chǎn)的陽性預(yù)測(cè)值為17.8%，陰性預(yù)測(cè)值為97.0%。（3）從表中我們也可以看到進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)中，觀察到宮頸漏斗形成的在預(yù)測(cè)35周前早產(chǎn)的陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值與宮頸長(zhǎng)度≤25mm相當(dāng)。這個(gè)研究同樣提示我們除關(guān)注宮頸長(zhǎng)度外，同時(shí)關(guān)注宮頸漏斗形成的情況亦十分重要。
哪些原因可能會(huì)誘發(fā)早產(chǎn)？懷胎十月，瓜熟蒂落，是每個(gè)孕育寶寶的家庭都希望的圓滿結(jié)果，然而因?yàn)榉N種原因，有些寶寶尚未足月就提前降生，這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱為早產(chǎn)。我國(guó)目前對(duì)早產(chǎn)的孕周界定是，妊娠達(dá)到28周但不足37周的分娩。根據(jù)早產(chǎn)的發(fā)生時(shí)間，可分為早期早產(chǎn)（孕28～31+6周）、中期早產(chǎn)（孕32～33+6周）和晚期早產(chǎn)（孕34～36+6周）。根據(jù)發(fā)生原因的不同，早產(chǎn)可以分為自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)。自發(fā)性早產(chǎn)是指未足月自發(fā)出現(xiàn)宮縮和宮口擴(kuò)張，導(dǎo)致胎兒提前娩出；治療性早產(chǎn)是指母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，為保證母嬰安全而提前終止妊娠。由于早產(chǎn)兒全身各系統(tǒng)功能發(fā)育尚不成熟，出現(xiàn)健康問題的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超足月兒，所以，了解早產(chǎn)原因，進(jìn)一步降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，是非常有必要的。哪些原因可能會(huì)誘發(fā)早產(chǎn)？早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素很多，主要分為母體因素和胎兒因素兩大方面。1、母體因素①既往病史：有早產(chǎn)史、反復(fù)流產(chǎn)史、晚期流產(chǎn)史，或妊娠間隔時(shí)間過短等情況。②子宮異常：如雙角子宮、子宮頸長(zhǎng)度過短、縱隔子宮、子宮頸松弛、子宮肌瘤等，這些異常可能影響胎兒正常發(fā)育并導(dǎo)致早產(chǎn)。③妊娠合并癥：如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、甲狀腺疾病、妊娠糖尿病等，有這些情況也易出現(xiàn)早產(chǎn)。④感染：尤其是絨毛膜羊膜囊的感染、下生殖道感染等，是導(dǎo)致自發(fā)性早產(chǎn)的重要因素。⑤宮腔過度擴(kuò)張：如雙胞胎、三胞胎等多胎妊娠，羊水過多等導(dǎo)致子宮的宮腔壓力高，子宮肌肉伸展過度，也是早產(chǎn)的常見原因。⑥胎盤及臍帶因素：胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶過短、臍帶扭轉(zhuǎn)等情況，也容易引發(fā)早產(chǎn)。⑦不良生活習(xí)慣：如酗酒、吸煙、長(zhǎng)期熬夜、飲食無規(guī)律等，會(huì)加大早產(chǎn)幾率。2、胎兒因素如存在先天異常、生長(zhǎng)受限、胎兒感染和胎兒窘迫等。此外，早產(chǎn)還與孕期勞累顛簸、情緒經(jīng)常波動(dòng)、精神過度緊張、體重過輕或過重等密切相關(guān)。針對(duì)可能出現(xiàn)早產(chǎn)的情況，大家在孕期要做好高危妊娠篩查，一旦出現(xiàn)了異常癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。