上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 子宮肌瘤
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選擇子宮消融需要了解的冷知識(shí)！用實(shí)例說(shuō)明如果溝通不到位，消融不等于消失，獲益不等于滿意！最近，有個(gè)病人想保子宮不開刀治肌瘤，在青島醫(yī)院就診因怕傷到腸子不敢做消融來(lái)到上海，她看起來(lái)知識(shí)女性，熱情，通達(dá)，理性，急切，我們沒讓她等床1個(gè)月，又快又好又廉地做了手術(shù)，沒有并發(fā)癥，時(shí)間來(lái)回一周，比傳統(tǒng)手術(shù)節(jié)省了1個(gè)多月的病假誤工時(shí)間，自費(fèi)7千多元。她本來(lái)是最大獲益的人。就因?yàn)閷?duì)消融治療的理解不夠，三個(gè)月在當(dāng)?shù)仄胀ǔ暀z查還是子宮肌瘤，認(rèn)為消融手術(shù)不成功，就產(chǎn)生不滿，也不詢問(wèn)主管或手術(shù)醫(yī)生，就直接找市長(zhǎng)了[失望R]，我們也應(yīng)該總結(jié)，如果溝通不到位，并非讓對(duì)方獲益就會(huì)滿意。消融不等于消失，獲益不等于滿意！我們的原則是又快又好又廉，她這次就醫(yī)，我們給予了快速方案，減輕了她等床位和來(lái)回跑的負(fù)擔(dān)，但在效果判斷上，估計(jì)是說(shuō)明的不透，消融是將活肌瘤變?yōu)樗兰×?，判斷死活肌瘤的方法是增?qiáng)造影檢查，普通超聲，MR不能判斷。才一二三個(gè)月，她在當(dāng)?shù)貨]有按醫(yī)囑要求做增強(qiáng)造影的復(fù)查，結(jié)果讓她產(chǎn)生了誤解，術(shù)前是子宮肌瘤，術(shù)后還是子宮肌瘤，認(rèn)為治療無(wú)效。實(shí)際上，長(zhǎng)于突向?qū)m腔內(nèi)的肌瘤，消融壞死后會(huì)很快排出而消失，非宮腔內(nèi)肌瘤消融壞死后的吸收，縮小和消失與肌瘤大小，質(zhì)地，體質(zhì)有關(guān)，有的需要長(zhǎng)期緩慢的過(guò)程，快的也要幾個(gè)月半年，長(zhǎng)的幾十年。只要她更加詳細(xì)的了解消融手術(shù)，給疾病恢復(fù)一點(diǎn)耐心，有什么問(wèn)題，疑問(wèn)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，手術(shù)醫(yī)生肯定有更豐富的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行術(shù)后的管理和需要相應(yīng)的措施。消融有消融的技術(shù)，方法，理念，轉(zhuǎn)歸和判斷標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)不要犯在飛機(jī)場(chǎng)里問(wèn)為何沒有火車的常識(shí)性錯(cuò)誤，飛機(jī)場(chǎng)里坐飛機(jī)，火車站里坐火車。外科醫(yī)生開刀，消融醫(yī)生消融。
怎樣判斷子宮肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快？子宮肌瘤是育齡期女性最常見的生殖器官良性腫瘤，其發(fā)生率高達(dá)30%左右，絕大多數(shù)患者沒有任何癥狀，不需要處理，嚴(yán)密觀察隨訪即可，即使生長(zhǎng)到十幾厘米的宮頸右后側(cè)壁肌瘤也沒有明顯的壓迫癥狀，這種情況下往往會(huì)被患者忽視。例如最近有位41歲患者查體發(fā)現(xiàn)盆腔腫物就診，追問(wèn)病史2017年曾行肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后無(wú)不適，且恐懼復(fù)發(fā)未按時(shí)隨診。查體發(fā)現(xiàn)腫物較大，其下界達(dá)陰道右后壁中下1/3交界水平，位于直腸的右側(cè)方、與右側(cè)盆壁緊鄰、固定、無(wú)明顯間隙、無(wú)觸痛，婦科超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮右后方占位，長(zhǎng)約17厘米、厚約8厘米、寬約10厘米，呈扁“橄欖球型”，與宮頸關(guān)系密切，提示闊韌帶肌瘤可能。考慮腫物巨大，且生長(zhǎng)速度過(guò)快，盡管腫瘤標(biāo)記物正常，依然有手術(shù)治療指征，鑒于患者有肌瘤剔除術(shù)史，推薦子宮切除術(shù)，但患者堅(jiān)持保留子宮，擬行開腹手術(shù)。經(jīng)腹探查發(fā)現(xiàn)腫物位于子宮右后下方、直腸右側(cè)窩，打開漿膜層分離包膜間隙“挖出”質(zhì)軟、水腫腫塊，其蒂部與宮頸右后壁漿膜下，術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查提示梭形細(xì)胞瘤，術(shù)后免疫組化檢查明確為梭形細(xì)胞瘤，符合血管內(nèi)平滑肌瘤。子宮肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快是個(gè)比較模糊的指征。目前尚沒有確切的生長(zhǎng)速度定義“生長(zhǎng)過(guò)快”。多數(shù)婦科腫瘤大夫認(rèn)為，每年生長(zhǎng)速度大于2厘米，或一年內(nèi)生長(zhǎng)速度大于5厘米者，屬于生長(zhǎng)過(guò)快。為什么重視生長(zhǎng)過(guò)快？是因?yàn)樽訉m肌瘤變性，尤其是惡性變（即肉瘤變）的突出臨床表現(xiàn)之一就是生長(zhǎng)過(guò)快，往往同時(shí)伴有或不伴有不規(guī)則下腹痛。而紅色變性，則是肌瘤短時(shí)間內(nèi)快速長(zhǎng)大，伴有下腹痛，甚至發(fā)熱。當(dāng)然，并沒有確切證據(jù)證明，子宮肌瘤單純生長(zhǎng)過(guò)快就必然會(huì)有惡性變，在排除肌瘤紅色變性的后，且同時(shí)伴有不規(guī)則下腹痛的肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快，就應(yīng)高度警惕肌瘤不良變性。另外，妊娠期肌瘤快速長(zhǎng)大也應(yīng)提高警惕、嚴(yán)密隨訪觀察。