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疾?。?
蛛網(wǎng)膜下腔出血
開通的服務(wù):
不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時(shí)間:
不限
劉堯發(fā)
主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-福建? 線上診療科
擅長:腦出血、腦外傷、腦腫瘤
專業(yè)方向:
神經(jīng)外科
主觀療效:暫無統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無統(tǒng)計(jì)
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蛛網(wǎng)膜下腔出血科普知識(shí)
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蛛網(wǎng)膜下腔出血是什么?怎么治療?
蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)狀況,指的是血液流入蛛網(wǎng)膜下腔,即腦底部或腦表面的血管破裂,導(dǎo)致血液直接流入這個(gè)區(qū)域。這種情況通常是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的,但也可能由其他原因如血管畸形、腦腫瘤等導(dǎo)致。
張治國醫(yī)生的科普號(hào)
蛛網(wǎng)膜下腔出血 — 臨床管理推薦意見
導(dǎo)語蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是一種常見的出血性腦血管病,多合并復(fù)雜嚴(yán)重的并發(fā)癥,往往導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損殘留,嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。1診斷和程度評估診斷突發(fā)的迅速達(dá)到頂峰的劇烈頭痛應(yīng)高度懷疑SAH,患者應(yīng)首選CT平掃檢查,若CT檢查陰性應(yīng)行腰椎穿刺進(jìn)一步檢查。CTA是SAH病因診斷的首選檢查方式,DSA可作為探查病因診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,也可進(jìn)一步用于評估治療,如介入治療或評估手術(shù)。首次造影陰性患者發(fā)病1~6周后,可考慮再次進(jìn)行DSA檢查。臨床診斷流程圖嚴(yán)重程度評估臨床分級系統(tǒng)如Hess-Hunt分級、WFNS分級等可用于對SAH患者進(jìn)行臨床嚴(yán)重程度及預(yù)后的評估;較為簡易的Fisher分級或改良Fisher分級可用于對患者的遲發(fā)性腦梗死及血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。2患者管理對于SAH患者的急性期管理,指南給出了明確流程,并對血壓、血糖、頭痛給出了處理意見?;颊吖芾砹鞒虉D血壓管理收縮壓降低至160mmHg以下,并維持平穩(wěn)是合理的,但血壓<130mmHg可能有害。靜脈予以尼卡地平等鈣通道阻滯劑或拉貝洛爾等β受體拮抗劑維持恰當(dāng)?shù)难獕核?。保持排便通暢,避免用力及過度搬動(dòng)重物,可能減少血壓波動(dòng)。血糖管理SAH患者發(fā)生高血糖,與預(yù)后不良及死亡率增加相關(guān);嚴(yán)格控制血糖并不會(huì)改變最終結(jié)局,應(yīng)避免低血糖。頭痛管理積極預(yù)防血管痙攣及再發(fā)出血,對于劇烈頭痛的患者應(yīng)該積極對癥治療。預(yù)防再出血及止血治療大部分破裂動(dòng)脈瘤患者,應(yīng)盡早通過介入治療或開顱手術(shù)對動(dòng)脈瘤進(jìn)行干預(yù)(發(fā)病72h內(nèi)),以降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。對于同時(shí)適合介入治療和開顱手術(shù)治療的動(dòng)脈瘤患者,有條件者可首選介入治療。尤其是年齡>70歲、Hess-Hunt分級4~5級的患者,首選介入治療。對于年輕、血腫占位效應(yīng)明顯且顱內(nèi)壓增高的患者,若累及大腦中動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈,或瘤體發(fā)出分支血管的動(dòng)脈瘤,可進(jìn)行開顱手術(shù)治療。抗纖維蛋白溶解藥物雖能降低動(dòng)脈瘤性SAH后再出血的風(fēng)險(xiǎn),卻不能提高患者的總體預(yù)后。若患者有顯著的再出血風(fēng)險(xiǎn),又不可避免地需延遲動(dòng)脈瘤閉塞治療,且無絕對禁忌證,可應(yīng)用氨甲環(huán)酸或氨基己酸進(jìn)行短期治療(<72h)以降低SAH再出血的風(fēng)險(xiǎn)。不推薦對已行動(dòng)脈瘤外科夾閉或介入填塞的患者使用抗纖維蛋白溶解藥物。并發(fā)癥管理存在顱內(nèi)壓增高癥狀的患者可使用甘露醇、高滲鹽水等滲透性脫水劑治療;存在意識(shí)障礙且影像學(xué)證實(shí)急性腦室積水的患者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦室外引流治療,亦可積極實(shí)施腰椎穿刺抽取腦脊液或持續(xù)腰大池引流治療。推薦入院后早期口服或靜脈應(yīng)用尼莫地平。使用他汀類藥物對預(yù)防遲發(fā)性腦梗死具有顯著療效,故推薦早期應(yīng)用他汀類藥物。法舒地爾在治療腦血管痙攣的效果上可能優(yōu)于尼莫地平,因此對于發(fā)生腦血管痙攣的患者,可使用法舒地爾替代尼莫地平。腰椎穿刺大量腦脊液置換可以顯著降低患者遲發(fā)性腦血管痙攣及遲發(fā)性腦梗死的發(fā)生率,并改善已發(fā)生腦血管痙攣患者的治療效果。持續(xù)腰大池引流在腦血管痙攣及遲發(fā)性腦梗死的預(yù)防和治療方面較腰椎穿刺腦脊液置換更優(yōu)??死箍梢燥@著降低腦血管痙攣的發(fā)生率,但使用時(shí)需關(guān)注其發(fā)生肺部并發(fā)癥、貧血、低血壓等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。對于腦血管痙攣高危人群,可考慮在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替拉扎特。硫酸鎂、西洛他唑、依達(dá)拉奉、低分子肝素、氟桂利嗪、奧扎格雷鈉、前列地爾等藥物也可用于腦血管痙攣及遲發(fā)性腦梗死的預(yù)防和治療。病程中較高的血紅蛋白水平提示預(yù)后更好,但不推薦常規(guī)靜脈輸注袋裝紅細(xì)胞。對于遲發(fā)性腦梗死發(fā)生或進(jìn)展的預(yù)防,不推薦常規(guī)使用擬交感神經(jīng)藥物誘導(dǎo)血壓升高(新增)。疑似血管痙攣發(fā)生時(shí),盡早開展血管內(nèi)治療可能是有益的,包括動(dòng)脈內(nèi)藥物治療及球囊血管成形術(shù),可減少遲發(fā)性腦梗死發(fā)生,改善臨床預(yù)后(新增)。對于嚴(yán)重的腦血管痙攣,考慮采用球囊血管成形術(shù)。不推薦常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物,可能會(huì)增加腦血管痙攣、遲發(fā)性腦梗死及神經(jīng)功能惡化的發(fā)生率。對于合并動(dòng)脈瘤的SAH患者,如存在癲癇高危因素(如外側(cè)裂出血或凸面SAH),若無禁忌證,選擇介入栓塞治療而不是手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤治療是合理的。對于SAH繼發(fā)癲癇患者,可長時(shí)程抗癲癇預(yù)防治療。SAH患者發(fā)生肺炎,與預(yù)后不良及死亡率增加相關(guān)。高齡、癲癇持續(xù)狀態(tài)、臨床分級較重、需要呼吸機(jī)輔助通氣的患者,發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高。SAH患者易發(fā)生無癥狀深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn),且與預(yù)后不良及住院時(shí)間延長相關(guān)。男性、長期臥床、重癥SAH及合并動(dòng)脈瘤手術(shù)的SAH患者,發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高。若無禁忌證,對深靜脈血栓高?;颊哂枰云は禄蜢o脈肝素預(yù)防性抗凝治療可能是有效的。不推薦常規(guī)應(yīng)用提高血容量、升高血壓和血液稀釋療法,僅低血容量的患者可能從中獲益。對于合并頑固性低鈉血癥、抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征/腦性耗鹽綜合征的患者需進(jìn)行中心靜脈監(jiān)測、緩慢補(bǔ)鈉、限制補(bǔ)液量。3預(yù)后及復(fù)發(fā)針對SAH不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素(如SAH并發(fā)癥、高血糖、高鈉血癥等)采取積極措施,可能有益于SAH患者的預(yù)后。
王星醫(yī)生的科普號(hào)
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞
治療前 患者急診來我院后昏睡狀態(tài),頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血,出血較多 治療中 患者蛛網(wǎng)膜下腔出血入院,這種動(dòng)脈瘤如果單純一根微導(dǎo)管栓塞的話肯定是需要支架輔助的,但是在臺(tái)上建議文主任能不能雙微導(dǎo)管栓塞這個(gè)動(dòng)脈瘤,這樣的話病人就能避免長期口服雙抗的煩惱,然后栓塞的時(shí)候確實(shí)碰上了微導(dǎo)管塑型欠佳,彈簧圈成藍(lán)困難的問題,不過反復(fù)調(diào)整之后動(dòng)脈瘤還是得到了滿意的栓塞效果,這樣也為病人省了一個(gè)支架的錢錢[害羞R]#顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 治療后 治療后7天 術(shù)后患者下床后出院,術(shù)后生活如前
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