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林志雄
主任醫(yī)師
教授
醫(yī)生集團-福建? 線上診療科
擅長:神經腫瘤、小兒神經外科疾病及顱腦外傷的綜合治療
專業(yè)方向:
神經外科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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顱內軟組織腫瘤,大腦中的不速之客(一)
林藝醫(yī)生的科普號
當癲癇遇上腦腫瘤——治療進展與日常管理干貨
據(jù)統(tǒng)計,大約三分之一的腦瘤患者,首發(fā)癥狀便是癲癇發(fā)作。那么,腦腫瘤和癲癇之間究竟有著怎樣千絲萬縷的聯(lián)系呢?這讓我不禁想起《三言二拍》里“一文錢”的故事,本是一文錢引發(fā)的小小爭端,卻如蝴蝶效應一般,牽出一系列錯綜復雜的事件,改變了許多人的命運。腦腫瘤相關癲癇也是如此,看似簡單的病癥表現(xiàn)背后,隱藏著復雜的醫(yī)學成因。最新的研究已經為我們揭開了其中神秘的面紗。腫瘤細胞仿佛一個個調皮搗蛋的“小惡魔”,會源源不斷地釋放出大量的谷氨酸。谷氨酸作為一種神經遞質,本應在正常的神經傳導中發(fā)揮積極作用,可一旦過量,就如同給周邊的腦細胞裝上了“信號放大器”,使得它們變得異常興奮,進而形成異常放電,癲癇發(fā)作也就隨之而來。更糟糕的是,某些特定的基因突變,比如IDH1突變,會產生一種被稱為“促癲物質”的東西,進一步加劇這種神經電活動的紊亂,讓癲癇發(fā)作變得更加頻繁和難以控制。就像“一文錢”故事里,那一文錢原本微不足道,卻在一系列的誤會、沖突中,引發(fā)了家庭矛盾、鄰里糾紛,甚至牽扯出命案,整個事態(tài)逐漸失控。TRE的發(fā)病過程,從腫瘤細胞的異?;顒娱_始,逐步引發(fā)神經電生理的紊亂,也是這般一環(huán)扣一環(huán),變得愈發(fā)棘手。在診斷腦腫瘤相關癲癇時,如今的醫(yī)生們可謂是“武裝到了牙齒”,手中握有一系列先進的“組合武器”。高場強MRI就像一臺超級顯微鏡,不放過任何蛛絲馬跡。而動態(tài)腦電帽,則如同一個不知疲倦的“偵察兵”,可以捕捉到高達90%的異常放電情況。值得注意的是,研究發(fā)現(xiàn),有40%的患者,其癲癇灶并不在腫瘤本身,而是隱匿在腫瘤周邊2cm的范圍內。這也就很好地解釋了,為什么有時候單純切除腫瘤,并不能完全解決癲癇的問題。這就好比在“一文錢”的故事里,人們最初只看到了表面上的爭吵,卻沒意識到背后隱藏的復雜矛盾,只有深入調查,才能發(fā)現(xiàn)真正的癥結所在。醫(yī)生們在診斷腦腫瘤相關癲癇時,也需要借助多種先進手段,全面細致地排查,才能準確找到癲癇發(fā)作的根源。藥物治療領域也迎來了全新的變革,各種新選擇如雨后春筍般涌現(xiàn)。傳統(tǒng)的抗癲癇藥由于會干擾化療效果,已經逐漸被時代的浪潮所淘汰。新一代藥物左乙拉西坦則脫穎而出,成為了當下治療腦腫瘤相關癲癇的主力軍。它有著諸多顯著的優(yōu)勢,不僅不會影響化療藥物的藥效,而且起效迅速,短短3天就能達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。更為重要的是,對于孕婦患者而言,左乙拉西坦也是安全可靠的選擇。除了左乙拉西坦,還有一些藥物也在發(fā)揮著獨特的作用。比如拉莫三嗪,對于那些情緒容易波動的患者來說,它簡直就是“福音”,既能有效地控制癲癇發(fā)作,又能穩(wěn)定患者的情緒。而最新出現(xiàn)的“智能藥物”吡侖帕奈,更是憑借其獨特的作用機制——阻斷AMPA受體,將難治性癲癇的治療有效率提升至60%。令人驚喜的是,它還有可能對腫瘤生長起到一定的抑制作用,可謂是一舉兩得。如同故事中人們在困境中尋找解決辦法,醫(yī)學上也在不斷探索,研發(fā)出更有效的藥物,為患者帶來新的希望。手術方案在現(xiàn)代科技的加持下,也變得更加精準高效。術中“腦電導航”技術的應用,就如同給手術醫(yī)生配備了一個精準的“導航儀”,能夠在切除腫瘤的過程中實時監(jiān)測異常放電情況,大大提高了手術的安全性和有效性,使得癲癇控制率從原本的50%大幅提升至80%。對于那些位置較深、手術切除難度較大的腫瘤,伽瑪?shù)兜染珳史派渲委焺t發(fā)揮了重要作用。伽瑪?shù)毒拖褚话褵o形的“手術刀”,通過聚焦高能射線,對腫瘤進行精準打擊,可使60%的患者癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少。其原理就像是用射線將異常的神經電路“鎖住”,讓它們不再肆意放電。術后的管理同樣不容忽視,在術后的前3個月,需要保持藥物劑量穩(wěn)定,當復查腦電顯示正常后,才可以在醫(yī)生的指導下逐步減量。這一系列治療過程,如同精心布局的策略,每一步都至關重要,和故事里人們?yōu)榻鉀Q問題所采取的一系列行動一樣,環(huán)環(huán)相扣,才能達到理想的效果。不同的特殊人群在治療腦腫瘤相關癲癇時,需要特別關注不同的要點。對于兒童患者,左乙拉西坦口服液是首選藥物,而且劑量需要嚴格按照體重精確計算,以確保治療的安全性和有效性。孕產婦在治療過程中,除了選擇合適的藥物,還需要提前補充葉酸(0.4mg/日),這是因為一些抗癲癇藥物可能會增加胎兒唇腭裂等畸形的風險,而葉酸能夠在一定程度上起到預防作用。老年患者則要格外警惕奧卡西平引起的低鈉血癥,建議每個月都進行電解質監(jiān)測,以便及時發(fā)現(xiàn)問題并調整治療方案。就如同“一文錢”故事里,不同人物在事件中有著不同的處境和應對方式,特殊人群在腦腫瘤相關癲癇治療中,也因其生理特點不同,需要個性化的治療和管理方案。治療腦腫瘤相關癲癇的新希望也在不斷涌現(xiàn)。例如“雙效藥物”依維莫司,它具有神奇的雙重功效,既能縮小腫瘤體積,又能控制癲癇發(fā)作。可降解腦電極的出現(xiàn),更是為長期監(jiān)測患者的腦電活動帶來了極大的便利,患者無需再擔心電極長期留置體內帶來的各種問題。此外,基因檢測技術也逐漸應用于腦腫瘤相關癲癇的治療中,通過對患者基因的分析,能夠為其制定更加個性化的用藥方案,提高治療效果。專家還建議,為患者建立“癲癇護照”,詳細記錄患者的發(fā)作形式、用藥反應等重要信息,這對于醫(yī)生及時調整治療方案,提高治療效果具有至關重要的意義。這就仿佛在故事發(fā)展過程中,突然出現(xiàn)了轉機,新的思路和方法為解決難題帶來了曙光,醫(yī)學上的這些新進展,也為腦腫瘤相關癲癇患者的康復開辟了新的道路。在預防腦腫瘤相關癲癇復發(fā)方面,患者也可以通過一些日常生活中的小細節(jié)來加以注意。保持規(guī)律的作息時間,讓身體和大腦都能得到充分的休息,有助于維持神經系統(tǒng)的穩(wěn)定。避免飲酒,因為酒精可能會刺激神經,誘發(fā)癲癇發(fā)作。在使用感冒藥時也要格外小心,尤其是含有咖啡因制劑的感冒藥,更要慎用。營養(yǎng)師還推薦了一種“改良生酮飲食”,這種飲食模式以高脂、適量蛋白、低碳水化合物為特點。臨床數(shù)據(jù)顯示,采用這種飲食方式,可使30%的難治性癲癇患者發(fā)作次數(shù)減半。這些預防措施看似簡單,卻如同故事里那些不起眼的小舉動,可能會對最終的結果產生重大影響。腦腫瘤相關癲癇雖然聽起來可怕,但隨著醫(yī)學技術的不斷進步,越來越多的新型治療手段不斷涌現(xiàn)。如今,早診早治已經成為了戰(zhàn)勝腦腫瘤相關癲癇的關鍵。通過及時的診斷和科學合理的治療,新型治療手段已經讓90%的患者獲得了良好的生活質量。所以,如果你或者身邊的人正面臨著腦腫瘤相關癲癇的困擾,一定要保持積極樂觀的心態(tài),相信現(xiàn)代醫(yī)學的力量,勇敢地與病魔作斗爭。就像“一文錢”故事里,盡管過程充滿波折,但最終真相大白,生活也有了新的走向。腦腫瘤相關癲癇患者也應懷揣希望,積極配合治療,定能迎來生活的轉機。
林藝醫(yī)生的科普號
搶先到來的意外
春節(jié)后的一天,我正常出診,剛看完的病人離開我的診室,我準備點擊下一位病人進來,就在這一瞬間,一位年近六十,滿臉愁容的女人推門走了進來。??這個女人,我認識,知道她曾經找過我看過病。雖然我不知道她叫什么名字,但我的病人,我一直是有印象的。??她快步來到我的診桌旁坐下來,對我說:“教授,我老公剛退休。他在退休前,感覺記憶力下降,反應沒有以前好,便去醫(yī)院做了一個頭部磁共振。結果……結果,醫(yī)生說他腦里長了腫瘤?!??“我老公辛苦了一輩子,剛退休,按照他的計劃,想和我到處走走看看,過一個安靜舒適的晚年。想不到,在這節(jié)骨眼上,他竟然得了這種病。他難受,我的心,都要碎了?!??“我一直很崇拜和信任您,今天,我特意帶他的腦部磁共振照片和他一起,想給教授看看,還有什么辦法沒有?!??說著說著,眼中的淚水忍不住流了下來。??是啊,剛退休,正準備享受退休的生活,突然厄運降臨,而且醫(yī)生說是不治之癥,擱在任何一個人身上,都受不了。??我接過她遞給我的頭部磁共振片,取了出來,放在讀片燈上看。??看到照片的那一刻,我驚呆了。??這個腫瘤太大了。往下波及顳葉,往上波及頂葉,外側直達腦部的邊緣,向內,則長進了腦室。??更為可怕的是,腫瘤呈浸潤式生長,邊界模糊,這種情況,大多意味著,腫瘤是惡性的,而且惡性程度很高。??以我的經驗判斷,這是一個惡性的膠質瘤。這種情況,不是我能處理的。剛好是周三,神經外科的教授也在VIP門診出診,我趕緊介紹她帶她老公去找神經外的教授。??過了一個小時左右,她再度走進我的診室。她告訴我,神經外科教授的判斷,與我的判斷是一致的。這位教授不敢做手術,建議再做一個強化的頭部磁共振再說。??“你還是按照這位教授的意見,帶他去做檢查,就算做不了手術,也許有其他的辦法呢。”??“好,我聽您的?!弊允贾两K,她都不敢讓病人出現(xiàn),不想讓他聽見醫(yī)生對他的病情的判斷。??一直到現(xiàn)在,我再也沒有見到她,也不知道她的老公的情況如何。??想想也是悲哀。剛退休,正準備在即將到來的明天,過愜意的退休生活,誰曾料,意外卻搶先一步,降臨在這位病人的身上。??明天和意外,誰也不知道哪個先來。這句話,說的人很多,我在門診見到的,卻總是真實而慘痛的現(xiàn)實。??生活總是如此多的磨難,人又是如此的脆弱。過好今天,就等于賺了一個明天。意外來與不來,我們都不知道,也掌控不了。??萬一,是啊,萬一呢?所以,別管過去,別理會明天,過好當下,才是你我應該做的。
許志恩醫(yī)生的科普號