腦腫瘤

春節(jié)后的一天，我正常出診，剛看完的病人離開我的診室，我準(zhǔn)備點擊下一位病人進來，就在這一瞬間，一位年近六十，滿臉愁容的女人推門走了進來。??這個女人，我認(rèn)識，知道她曾經(jīng)找過我看過病。雖然我不知道她叫什么名字，但我的病人，我一直是有印象的。??她快步來到我的診桌旁坐下來，對我說：“教授，我老公剛退休。他在退休前，感覺記憶力下降，反應(yīng)沒有以前好，便去醫(yī)院做了一個頭部磁共振。結(jié)果……結(jié)果，醫(yī)生說他腦里長了腫瘤?！??“我老公辛苦了一輩子，剛退休，按照他的計劃，想和我到處走走看看，過一個安靜舒適的晚年。想不到，在這節(jié)骨眼上，他竟然得了這種病。他難受，我的心，都要碎了?！??“我一直很崇拜和信任您，今天，我特意帶他的腦部磁共振照片和他一起，想給教授看看，還有什么辦法沒有。”??說著說著，眼中的淚水忍不住流了下來。??是啊，剛退休，正準(zhǔn)備享受退休的生活，突然厄運降臨，而且醫(yī)生說是不治之癥，擱在任何一個人身上，都受不了。??我接過她遞給我的頭部磁共振片，取了出來，放在讀片燈上看。??看到照片的那一刻，我驚呆了。??這個腫瘤太大了。往下波及顳葉，往上波及頂葉，外側(cè)直達腦部的邊緣，向內(nèi)，則長進了腦室。??更為可怕的是，腫瘤呈浸潤式生長，邊界模糊，這種情況，大多意味著，腫瘤是惡性的，而且惡性程度很高。??以我的經(jīng)驗判斷，這是一個惡性的膠質(zhì)瘤。這種情況，不是我能處理的。剛好是周三，神經(jīng)外科的教授也在VIP門診出診，我趕緊介紹她帶她老公去找神經(jīng)外的教授。??過了一個小時左右，她再度走進我的診室。她告訴我，神經(jīng)外科教授的判斷，與我的判斷是一致的。這位教授不敢做手術(shù)，建議再做一個強化的頭部磁共振再說。??“你還是按照這位教授的意見，帶他去做檢查，就算做不了手術(shù)，也許有其他的辦法呢?！??“好，我聽您的。”自始至終，她都不敢讓病人出現(xiàn)，不想讓他聽見醫(yī)生對他的病情的判斷。??一直到現(xiàn)在，我再也沒有見到她，也不知道她的老公的情況如何。??想想也是悲哀。剛退休，正準(zhǔn)備在即將到來的明天，過愜意的退休生活，誰曾料，意外卻搶先一步，降臨在這位病人的身上。??明天和意外，誰也不知道哪個先來。這句話，說的人很多，我在門診見到的，卻總是真實而慘痛的現(xiàn)實。??生活總是如此多的磨難，人又是如此的脆弱。過好今天，就等于賺了一個明天。意外來與不來，我們都不知道，也掌控不了。??萬一，是啊，萬一呢？所以，別管過去，別理會明天，過好當(dāng)下，才是你我應(yīng)該做的。

1.膠質(zhì)瘤：這是最常見的成人顱腦腫瘤，起源于支持神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞（稱為膠質(zhì)細(xì)胞）。它們可以分為良性、惡性或中等程度的惡性。2.腦膜瘤：這種腫瘤通常起源于腦膜細(xì)胞，這是覆蓋大腦和脊髓表面的薄層組織。它們可能是良性或惡性的。3.顱咽管瘤：這種罕見的腫瘤起源于發(fā)育過程中的殘余組織，位于顱骨底部的顱咽管區(qū)域。4.垂體腺瘤：這種腫瘤起源于垂體腺，這是位于顱內(nèi)的小腺體，控制許多重要的生理功能。5.神經(jīng)鞘瘤：這是一種慢性生長的腫瘤，起源于神經(jīng)細(xì)胞周圍的鞘。它們通常是良性的。6.嗅神經(jīng)元瘤：這是一種少見的腫瘤，起源于嗅神經(jīng)元，這是位于鼻腔內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞。7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤：這種罕見的腫瘤起源于淋巴細(xì)胞，它們通常在身體其他部位也會出現(xiàn)。出現(xiàn)了顱內(nèi)腫瘤以后，能夠手術(shù)治療的情況下盡量進行手術(shù)的治療。此外，術(shù)后也需要結(jié)合一些放療、化療以及對癥治療的方法。華續(xù)明主任出診時間：周三上午（專家門診）??????????????????周四下午（特需門診）????????????地點：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科

對于緩解腦瘤引發(fā)的麻木，可以推薦的中成藥包括血府逐瘀丸和華佗再造丸。這些中成藥具有活血祛瘀、行氣止痛、益腎健脾等功效，有助于改善血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，從而減輕麻木癥狀。但請注意，中成藥的使用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以確保安全和有效。

腦瘤患者使用中藥時，以下癥狀需特別警惕：出血癥狀：如果出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮下瘀斑或黑便等癥狀，可能表明中藥中的活血藥物使用過量或患者凝血功能異常，需立即停止使用并就醫(yī)。中毒癥狀：如果使用了含有毒性的中藥，如某些以毒攻毒的藥物，需警惕惡心、嘔吐、頭暈、心悸、呼吸困難等中毒癥狀。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。病情惡化：如果在服用中藥期間，腦瘤癥狀如頭痛、嘔吐、視力障礙等不僅沒有緩解反而加重，或者出現(xiàn)新的癥狀，如偏癱、失語等，可能表明病情正在惡化，需及時就醫(yī)。過敏反應(yīng)：部分患者可能對中藥中的某些成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。肝腎功能損害：長期使用中藥可能會對肝腎功能造成損害，因此需定期監(jiān)測肝腎功能指標(biāo)。如果出現(xiàn)肝腎功能異常的癥狀，如黃疸、乏力、食欲下降等，需及時就醫(yī)?？傊X瘤患者在使用中藥時需密切關(guān)注自身癥狀變化，一旦出現(xiàn)上述需特別警惕的癥狀，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)，以便及時調(diào)整治療方案，確?；颊甙踩?。

對腦瘤治療效果比較顯著的中藥包括：生黃芪、桂枝、白芍、黨參、柴葛根、茯神、澤瀉、豬苓、生白術(shù)、酒大黃、生水蛭、虻蟲、桃仁、生牡蠣、牛蒡子、生龍骨、山萸肉等。這些中藥通過活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒等方式，對腦瘤有一定的治療效果。但請注意，具體使用需遵醫(yī)囑，根據(jù)病情和體質(zhì)進行個性化調(diào)整。

原發(fā)性和繼發(fā)性腦瘤的治愈率存在顯著差異。原發(fā)性腦瘤中，良性腫瘤如腦膜瘤等，通常具有較高的治愈率，通過手術(shù)切除等方法可以達到較好的治療效果。而惡性腫瘤如膠質(zhì)瘤等，治愈率則取決于腫瘤的分級和患者的具體情況，一般來說，低級別的膠質(zhì)瘤治愈率相對較高，高級別的膠質(zhì)瘤則預(yù)后較差。相比之下，繼發(fā)性腦瘤，即轉(zhuǎn)移性腦瘤，由于通常是其他惡性腫瘤的晚期表現(xiàn)，且腫瘤已經(jīng)過多次治療，對治療的敏感性降低，因此其治愈率相對較低。不過，具體的治愈率還需根據(jù)患者的腫瘤類型、分級、生長部位以及全身狀況等因素進行綜合評估?？偟膩碚f，原發(fā)性腦瘤中的良性腫瘤治愈率較高，而惡性腫瘤的治愈率則因病情而異；繼發(fā)性腦瘤的治愈率相對較低，但具體情況仍需個體化評估。

對于腦腫瘤，很多人覺得離自己非常遙遠(yuǎn)，很少或者一點都不了解，可是一旦確診腦腫瘤的那刻卻又慌了神，其實，腦腫瘤離我們并不遙遠(yuǎn)，如果大家生活中不注意飲食起居或者各種各樣的原因都會引起顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生，那么患者朋友應(yīng)該如何就醫(yī)？一、腦腫瘤的類型腦腫瘤即指大腦中異常增殖的細(xì)胞。雖然這種異常生長的細(xì)胞被普遍稱之為腦腫瘤，但并非所有腦腫瘤都是癌癥。癌癥是對惡性腫瘤的特定術(shù)語。惡性腫瘤快速地生長和擴散，侵占健康細(xì)胞的生存空間、血供和營養(yǎng)物質(zhì)(就像人體的所有細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞也依靠血液和養(yǎng)分生存)。那些并不播散或轉(zhuǎn)移的腫瘤則被稱為良性腫瘤。一般來說，良性的腫瘤并沒有惡性腫瘤造成的危害嚴(yán)重。然而大腦中的良性腫瘤仍會導(dǎo)致不少問題。1、原發(fā)性腦腫瘤大腦是由許多不同類型的細(xì)胞組成的。當(dāng)一種類型的細(xì)胞從正常特征轉(zhuǎn)變時，腦腫瘤便形成了。一旦發(fā)生轉(zhuǎn)變，細(xì)胞便以一種異常的方式生長增殖。這些異常的細(xì)胞生長成為一個腫塊，或腫瘤。以這種異常方式轉(zhuǎn)變并生長的腦細(xì)胞形成的腫物被稱之為原發(fā)性腦腫瘤，因為它們起源于腦組織本身。最常見的原發(fā)性腦腫瘤包括神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，垂體腺瘤，聽神經(jīng)瘤和原始神經(jīng)外胚層腫瘤(髓母細(xì)胞瘤)。神經(jīng)膠質(zhì)瘤包括星形細(xì)胞瘤，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。其中大多數(shù)腦腫瘤是根據(jù)它們的起源部位或起源細(xì)胞命名的。2、轉(zhuǎn)移性腦腫瘤轉(zhuǎn)移性腦腫瘤是身體其他部位腫瘤的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腦所致的。癌細(xì)胞從身體其他部位至腦細(xì)胞的過程稱為轉(zhuǎn)移。約25%的身體其他部位的腫瘤可轉(zhuǎn)移至腦。二、腦腫瘤的病因像身體其他部位的腫瘤一樣，腦腫瘤的確切病因尚不清楚。遺傳因素，各種環(huán)境毒素，輻射，吸煙均與腦腫瘤的發(fā)生有關(guān)，但在大多數(shù)情況下，未能找到明確的病因。原發(fā)性腦腫瘤的危險因素包括：①對頭顱部的輻射，②特殊的遺傳體質(zhì)，③艾滋病病毒(HIV)感染。然而這些因素是否真正增加了你罹患腦腫瘤的風(fēng)險是不確定的。三、腦腫瘤的癥狀并非所有的腦腫瘤都會產(chǎn)生癥狀，有些(如垂體瘤)常在死后才被發(fā)現(xiàn)。腦腫瘤的癥狀很多但都并非特異，這就意味著它們也可見于其他多種疾病。明確是什么導(dǎo)致了臨床癥狀的唯一途徑就是進行診斷學(xué)試驗。一些癥狀的產(chǎn)生是由于腫瘤的壓迫或?qū)Υ竽X其他部分侵犯，影響了正常組織的工作。一些癥狀的產(chǎn)生是由于腫瘤本身或其周圍的炎癥引起的腦水腫所致。原發(fā)性腦腫瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤所產(chǎn)生的癥狀相似。1、腦腫瘤最常見的癥狀如下：頭痛、無力、行為笨拙、行走困難、癲癇發(fā)作。2、腦腫瘤非特異性癥狀如下：精神狀態(tài)的改變，集中力，記憶力，注意力及神志的改變；惡心，嘔吐——尤其是在早晨；視覺異常；言語困難；進行性智力減退或情緒變化。對大多數(shù)人來說，這些癥狀的出現(xiàn)非常緩慢，可能被腦腫瘤患者本人及其家人忽視。然而有時，這些癥狀出現(xiàn)得非常之快。在某些情況下，患者的表現(xiàn)就像是罹患了中風(fēng)。3、您有任何以下癥狀請立刻向您的醫(yī)生尋求幫助：不明原因的持續(xù)嘔吐；復(fù)視或原因不明的視力模糊，尤其是一側(cè)；嗜睡或睡眠時間延長；新出現(xiàn)的癲癇；新出現(xiàn)的頭痛。雖然頭痛被認(rèn)為是腦部腫瘤的常見癥狀，它們可能不會出現(xiàn)直至疾病晚期。如果您頭痛的性質(zhì)發(fā)生了顯著的改變，這提示您需要去醫(yī)院作進一步檢查。如果您已經(jīng)罹患腦腫瘤，任何新出現(xiàn)的癥狀以及原有癥狀相對突然或迅速惡化，應(yīng)及時前往就近醫(yī)院急診室就診。4、以下新的癥狀有提前的認(rèn)識：癲癇發(fā)作；精神方面的改變：如過度嗜睡，記憶力障礙，或無法集中精神；視覺改變和其他感覺異常；言語不利或語言表述障礙；行為及人格改變；笨拙或行走困難；惡心或嘔吐(尤其是在中年或老年人)；突然發(fā)燒，尤其是化療后。四、腦腫瘤診斷與檢查腦腫瘤的患者往往存在其他醫(yī)療問題，因此，也可能進行常規(guī)實驗室檢查。包括血液分析，電解質(zhì)，肝功能和血凝的檢查。如果您以精神方面的改變?yōu)橹饕Y狀，血液和尿液的檢查可排除藥物使用所致。逐漸的，MRI掃描正取代CT掃描被用以懷疑腦腫瘤方面的診斷，這是因為MRI對于監(jiān)測腫瘤的發(fā)生發(fā)展具有較高的靈敏度。不過現(xiàn)在，大多數(shù)機構(gòu)還是將CT作為腦腫瘤的首選診斷性檢查。顱骨X線已不再經(jīng)常用于腦腫瘤的診斷。五、腦腫瘤的治療腦腫瘤的治療應(yīng)該個體化：根據(jù)年齡，身體狀況，腫瘤大小，部位和類型，個體化選擇治療方案。最常用的方法有手術(shù)，放療和化療，許多病例需要多種方法聯(lián)合應(yīng)用。首先手術(shù)盡可能的全部切除。

隨著醫(yī)療科技的不斷進步，我們現(xiàn)在有辦法對腦子里一些常見的惡性腫瘤（譬如最常見的原發(fā)惡性腫瘤——腦膠質(zhì)瘤，以及最常見的繼發(fā)惡性腫瘤——腦轉(zhuǎn)移癌）給予更為精準(zhǔn)且微創(chuàng)的治療。相比于傳統(tǒng)神經(jīng)外科的開大刀（開顱手術(shù)）治療，這一先進的治療手段無疑可大大減輕患者的痛苦，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，并提高術(shù)后生活質(zhì)量。這種治療手段是：磁共振引導(dǎo)激光間質(zhì)熱療術(shù)！這種治療手段只需要在顱骨上鉆一個3毫米（是毫米而不是厘米喲～）的孔洞，通過精準(zhǔn)的立體定向植入技術(shù)，將激光光纖穿刺置入顱腦腫瘤的內(nèi)部，然后在磁共振的實時測溫監(jiān)控下，讓光纖頭端釋放激光熱量，恰當(dāng)好處地?zé)颇[瘤組織，最終“燒死”腫瘤。該新技術(shù)最大的亮點是可以通過立體定向技術(shù)，將激光光纖精確埋置于腫瘤瘤體內(nèi)，同時借助每3~5秒一次的磁共振測溫，實時把控激光燒灼腫瘤的程度。在臨床實踐中，對于相當(dāng)一部分大小及形態(tài)合適的腫瘤，該技術(shù)甚至可以做到“分毫不差”的對腫瘤實體熱毀損！雖然出于技術(shù)保護壁壘等原因，目前無法引入國外相關(guān)產(chǎn)品，但可喜可賀的是，目前我國已有自主研發(fā)的該技術(shù)產(chǎn)品進入臨床，現(xiàn)正處于全國多中心III期臨床試驗。并且，目前臨床試驗的初步結(jié)果顯示，該技術(shù)產(chǎn)品安全、有效，已令不少顱腦惡性腫瘤患者獲益。現(xiàn)階段適合該技術(shù)的病例主要包括首次發(fā)現(xiàn)或者經(jīng)其他治療又有復(fù)發(fā)的腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移癌等顱腦惡性腫瘤，且腫瘤體積不宜過大（直徑不超過3cm）。期待這類醫(yī)療新技術(shù)可以造福更多的顱腦惡性腫瘤患者。

腦腫瘤是一種可怕的疾病，它被描述為隱形的殺手，因為它通常早期沒有明顯的癥狀或體征。但是，隨著腫瘤的不斷生長，它會對腦部的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致各種癥狀，最終危及生命。根據(jù)中國國家癌癥中心發(fā)布統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在中國占惡性腫瘤總數(shù)的1.64%，位列第11位，而且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為我們身邊不可忽視的重大疾病。腦腫瘤的原因腦腫瘤發(fā)病的具體原因目前還沒有明確的答案，但研究發(fā)現(xiàn)與以下因素有關(guān)：遺傳因素：部分腦腫瘤是由遺傳因素引起的，如遺傳性神經(jīng)纖維瘤病等。環(huán)境因素：環(huán)境污染、長期接觸放射線和電磁波等因素可能會增加腦腫瘤的風(fēng)險。生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣也可能會增加患腦腫瘤的風(fēng)險，如吸煙、飲酒和缺乏鍛煉等。其他因素：病毒感染、藥物過度使用等也可能會增加腦腫瘤的風(fēng)險。正確看待腦腫瘤我們需要以理性和客觀的態(tài)度來看待腦腫瘤：腦腫瘤并不一定是癌癥：腦腫瘤是指在腦組織中出現(xiàn)的任何異常性質(zhì)的腫塊，這些腫瘤不一定是癌癥。有一些腫瘤是良性的，不會對身體產(chǎn)生太多威脅，而一些腫瘤則是惡性的，可能會嚴(yán)重危害健康。早期檢測和治療非常重要：雖然腦腫瘤早期沒有明顯癥狀，但一些常見的癥狀可以提示患者需要接受進一步檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤。頻繁的頭痛、尤其是早晨時發(fā)生的頭痛，可能伴有嘔吐和眩暈；視力變化，如視力模糊、雙視、眼球突出等；耳鳴或聽力下降；失眠或睡眠障礙；認(rèn)知障礙，如記憶力減退、注意力不集中、思維變慢等；行為或性格變化；運動障礙，如肢體無力、手腳麻木、不協(xié)調(diào)等；癲癇發(fā)作。如果出現(xiàn)以上無法用其他原因解釋的癥狀，應(yīng)該提高警惕，及時醫(yī)院就診行進一步檢查。醫(yī)生可能會要求你進行頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查，以獲取詳細(xì)的腦部圖像，明確是否存在腫瘤，并幫助了解腫瘤的大小、位置和類型。及早的進行檢測和治療非常重要。積極應(yīng)對和正視疾?。夯加心X腫瘤可能會對個人和家庭造成不小的心理和生理壓力，但是積極應(yīng)對和正視疾病非常重要。可以通過與醫(yī)生和其他患者進行交流，加入支持組織或參加康復(fù)活動等方式來幫助緩解心理壓力和提高生活質(zhì)量。注意生活方式：對于腦腫瘤患者，保持良好的生活方式和健康習(xí)慣非常重要。包括飲食健康、適量運動、規(guī)律作息、避免吸煙和飲酒等。這些習(xí)慣可以幫助加強身體免疫力，減少感染和疾病的風(fēng)險，同時也可以提高治療效果。腦腫瘤的治療腦腫瘤的治療方法因腫瘤類型、大小、位置、分級、患者年齡、健康狀況等因素而異。一般來說，治療腦腫瘤的方法包括以下幾種：手術(shù)治療：手術(shù)是治療腦腫瘤的最常用方法之一，適用于腫瘤較大且位置比較明顯的患者。手術(shù)的目的是盡可能完全切除腫瘤，以達到治愈或緩解癥狀的目的。放療治療：放療是利用高能射線或其他形式的輻射治療腫瘤的方法，適用于手術(shù)切除不完全或不適宜手術(shù)的患者。放療可以殺死腫瘤細(xì)胞，阻止腫瘤生長，同時盡可能減少對健康組織的傷害?；熤委煟夯熓鞘褂没瘜W(xué)藥物治療腫瘤的方法，適用于腫瘤較大或轉(zhuǎn)移至其他部位的患者?；煹乃幬锟梢酝ㄟ^靜脈注射、口服或貼片等方式給藥，以達到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。靶向治療：靶向治療是一種新型的治療方法，它能夠精準(zhǔn)地定位和攻擊腫瘤細(xì)胞，減少對健康組織的傷害。靶向治療的藥物是根據(jù)腫瘤細(xì)胞的特異性標(biāo)志物設(shè)計的，可以直接攻擊腫瘤細(xì)胞，以達到治療的目的。免疫治療：免疫治療是通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來殺死腫瘤細(xì)胞的方法，可以有效地提高治療效果，并減少對健康組織的傷害。需要注意的是，治療腦腫瘤需要綜合考慮患者的年齡、身體狀況、病情等因素，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，并結(jié)合恰當(dāng)?shù)妮o助治療和康復(fù)措施。腦腫瘤的預(yù)防目前還沒有具體預(yù)防腦腫瘤的方法，但是有一些生活方式和環(huán)境因素可能會影響腦腫瘤的發(fā)生率。以下是一些可能有助于預(yù)防腦腫瘤的方法：健康飲食：均衡飲食，多攝入新鮮水果、蔬菜、全谷類食品和富含蛋白質(zhì)的食品，減少攝入高脂肪、高糖和加工食品等。戒煙限酒：戒煙、限制飲酒，可以減少腦腫瘤的風(fēng)險。避免暴露于致癌物質(zhì)：如電離輻射、化學(xué)物質(zhì)、某些有毒氣體等，盡量減少暴露。避免長期使用某些藥物：如激素類藥物、一些抗生素等可能增加腦腫瘤的風(fēng)險。遠(yuǎn)離有害的環(huán)境污染：如空氣、水、土壤污染等可能增加腦腫瘤的風(fēng)險。注重個人衛(wèi)生：保持良好的個人衛(wèi)生，避免感染病毒等疾病，以減少腦腫瘤的風(fēng)險。定期進行體檢：定期進行身體檢查，特別是年齡較大和有遺傳病史的人群，可以及早發(fā)現(xiàn)腦腫瘤。需要注意的是，以上方法并不能完全避免腦腫瘤的發(fā)生，但是通過采取這些方法可以降低患腦腫瘤的風(fēng)險。早期發(fā)現(xiàn)和診治仍舊是目前腦腫瘤處理的核心要求。

選擇大于努力Decisionismoreimportantthanincision年前在參加一次學(xué)術(shù)會議聽課時（不好意思，一直作為臺下的鼓掌者，沒有作為主席臺上的主角），聽到華山醫(yī)院一位醫(yī)生講出了這句話：Decisionismoreimportantthanincision，據(jù)說是在醫(yī)院里走廊里貼出來的，我聽了后深以為然，結(jié)合臨床上遇到的種種情況，覺得不僅適合作為雞湯文指導(dǎo)我們在生活中的抉擇，也適用于我們在腦腫瘤治療中策略的選擇。一個籬笆三個樁，一個好漢三個幫，現(xiàn)在我們知道，兒童腦腫瘤的治療需要一個MDT團隊，團隊之間的緊密和流暢合作才是治療成功的關(guān)鍵。單槍匹馬闖天下的時代已經(jīng)遠(yuǎn)去，再牛逼的超級英雄也比不過一個團隊，所以說三個臭皮匠頂個諸葛亮。所以不僅僅是腦腫瘤，各種各樣的疾病都成立了MDT多學(xué)科團隊，這就大大提高了疾病的治療效果和病人的生活質(zhì)量。但是遺憾的是，目前仍然有許多外科醫(yī)生，尤其是比較有威望的所謂大牛、權(quán)威醫(yī)生，由于掌握一定的話語權(quán)且比較固執(zhí)，仍然堅持己見、獨斷專行，這就阻礙的學(xué)術(shù)的發(fā)展，而且更為重要的是，對疾病個體，尤其是我們可愛的花朵-兒童這一特殊群體造成了不必要的傷害。我自己是小醫(yī)生（雖然年齡較大），沒有審美發(fā)言權(quán)，但我愿意用文字表達我的觀點。就拿我們東方人常見的顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤來說，純生殖僅需要手術(shù)活檢即可，并不需要積極手術(shù)切除，以往也有診斷性放療的說法，甚至手術(shù)都不需要，且總體預(yù)后良好。好在這一觀點大家已經(jīng)達成共識。但是對于混合生殖來說，因為腫瘤指標(biāo)有增高，或者影像學(xué)特點明顯，往往在術(shù)前就能夠得到確診。這種情況下，目前的觀點是進行化療，然后評估，決定是否進行回看手術(shù)（Second-LookSurgery），最后進行未完成的化療和放療，這樣的預(yù)后目前看來是最佳的。然而，仍然很多醫(yī)生不管不顧，直接上來手術(shù)。以前聽一個講座，一位非常有名且德高望重的神經(jīng)外科醫(yī)生就講這類腫瘤的手術(shù)治療，不管腫瘤指標(biāo)如何，直接手術(shù)。隨后他的下級助手也講了相關(guān)的題目，就比較符合現(xiàn)代理念。我實在忍不住，加了助手微信，吐槽一下大佬的觀點，助手說，沒辦法，大佬喜歡開刀。唉！是啊，就因為他喜歡開刀，所以就開了，而且他是老大，別人也不敢說什么（插一句，這位大佬是十多年前我們請來講課的權(quán)威，主張對所有孩子的蛛網(wǎng)膜囊腫都做分流，不管大小和有沒有癥狀。當(dāng)然數(shù)年后他糾正了自己的錯誤）。但是對于同一個孩子來說，化療后再手術(shù)，邊界會更清楚，手術(shù)風(fēng)險更小，何樂而不為呢？還有一個孩子，在我們醫(yī)院確診為松果體混合性生殖細(xì)胞腫瘤，因為合并腦積水，我們做了內(nèi)鏡下造瘺和腫瘤活檢，了解了腫瘤的病理和分子信息，經(jīng)過MDT討論后，先去化療?？墒羌议L帶孩子轉(zhuǎn)身去了另一家綜合醫(yī)院，我正好認(rèn)識那個科室的醫(yī)生，聯(lián)系了一下，委婉的說，我們這種情況常規(guī)是先化療再手術(shù)的?？墒侨思易院赖恼f，我們手術(shù)后會放化療的，這種手術(shù)在我們這里是常見病。并好心讓我學(xué)習(xí)了手術(shù)錄像，手術(shù)做的確實漂亮，雖然出血較多，邊界不清楚，但大佬就是大佬，難度這么高也能夠全切腫瘤。但我心里想，如果化療后腫瘤血供少了，邊界清楚了，不是更加簡單嗎？而且，確實有孩子經(jīng)過放化療后腫瘤完全消失了，鞍區(qū)、松果體區(qū)和基底節(jié)區(qū)都有，不需要再手術(shù)了，這對孩子和家庭來說都是巨好的消息，只是可惜了手術(shù)量和績效。我一直認(rèn)為“Aperfectsurgeryisstillaninjury”（這句話是我原創(chuàng)的，如有雷同，真是巧合）。另外，我們松果體區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤合并腦積水一般都采用腦室鏡三腦室造瘺（ETV），簡單有效，避免了植入物，而且還可以做活檢。但我聽過一位最權(quán)威醫(yī)院大佬的不下三次講課，不僅對于這種情況，還有后顱窩所致腦積水一律是放分流管，這樣后續(xù)治療就能夠“一氣呵成”，我也只能呵呵了。還有一個比較有爭議的例子是視路膠質(zhì)瘤，由于和省屬的（StJude圣述德）醫(yī)院聯(lián)系比較密切，他們以兒童腫瘤的治療世界知名，前些年病例討論時，他們經(jīng)常委婉地對我們視路膠質(zhì)瘤的手術(shù)提出質(zhì)疑，認(rèn)為如果臨床和影像學(xué)診斷明確，是不應(yīng)該手術(shù)的，特別是合并NF1突變的孩子。受他們的影響，我們對這類腫瘤的手術(shù)越來越保守，手術(shù)操作越來越簡單。僅對于腫瘤增大癥狀加重者進行減瘤手術(shù)。此時就不能不說疫情期間參與的一次線上會議了，討論到視路膠質(zhì)瘤的治療，我們幾位小兒神經(jīng)外科醫(yī)生都認(rèn)為視路膠質(zhì)瘤不宜也不太可能完全切除，主要依靠術(shù)后輔助治療。結(jié)果收到了一位主持大佬的批評，他是“實在忍不住了，所以要說兩句”，“看到你們都是小兒神經(jīng)外科醫(yī)生，建議你們多參加一下成人神經(jīng)外科的會議和討論，視路膠質(zhì)瘤是完全可以全切的”。得了，沒說的，我們唯唯諾諾退下。我們見過太多因為激進手術(shù)后失明、內(nèi)分泌障礙甚至昏迷的孩子，生活質(zhì)量一塌糊涂。所以，兒童腦腫瘤的科普和教育任重而道遠(yuǎn)。還有就是頂蓋區(qū)的低級別膠質(zhì)瘤，多因為壓迫倒水管導(dǎo)致腦積水被發(fā)現(xiàn)。因為腫瘤生長緩慢，所以是否手術(shù)存在爭議。文獻中也有這類腫瘤手術(shù)的報道，更多的是保守治療。上次開會（又是開會，我這種很少有機會開會的人，每次開會都有故事），一位學(xué)界大佬團隊報道了幾例此類腫瘤手術(shù)結(jié)果，我們科室的小伙子提問了個問題（比我強多了，臉皮厚，敢說），就是這種腫瘤是不是一定要手術(shù)，什么時候手術(shù)。大佬很不屑，“這就是你怎么選擇的問題，你是等腫瘤小的時候做，還是等它長到很大了再做，我們寧可在腫瘤小的時候做切除”。我在下面心里想，你這是疑罪從有啊，叔可忍，嬸嬸不能忍啊，一向話都說不利索的我也發(fā)了言：“我們團隊對于這種情況比較保守，如果合并腦積水就做個造瘺，腫瘤一般就觀察隨訪?！笔前?，如果腫瘤永遠(yuǎn)不長大，管它干嘛呢？所以，碰到一個孩子就診，我經(jīng)常思考的是，如果是我的孩子，我會選擇什么樣的治療方案呢？有時候開弓沒有回頭箭，失之毫厘差之千里，在選擇前不妨多討論多權(quán)衡，畢竟我們面對的是活生生的生命，還是花季少年，一旦選擇不當(dāng)，是無法走回頭路的。當(dāng)然學(xué)術(shù)上爭議歸爭議，我對上述大佬還是佩服之極，只是鄙視那些人品不佳的人罷了。楊波SCMC神經(jīng)外科2024-2-23于病房