產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦順產(chǎn)后 24 小時(shí)內(nèi)生殖道出血超過(guò) 500 毫升，或剖宮產(chǎn)后失血超過(guò) 1000 毫升，主要表現(xiàn)為陰道流血或伴有失血過(guò)多引起的休克、貧血等。

基本病因

造成產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙：

• 子宮收縮乏力：這是產(chǎn)后出血最常見的原因，與之相關(guān)因素如下。
  全身因素：產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病、精神緊張等。

  產(chǎn)科因素：急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗或子癇前期等。

  子宮因素：羊水過(guò)多、多胎妊娠及子宮肌瘤等。

  藥物因素：過(guò)量使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑等。

• 產(chǎn)道損傷
  子宮頸、陰道或會(huì)陰裂傷。

  剖宮產(chǎn)子宮切口的延伸或裂傷。

  子宮破裂或子宮體內(nèi)翻。

• 胎盤因素：胎盤植入或胎盤滯留。

• 凝血功能障礙
  疾?。貉合到y(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝臟疾病。

  其他：彌散性血管內(nèi)凝血。

危險(xiǎn)因素

所有孕產(chǎn)婦都可能發(fā)生產(chǎn)后出血，同時(shí)存在一種或多種高危因素者風(fēng)險(xiǎn)更高。臨床與產(chǎn)后出血具有相關(guān)性的危險(xiǎn)因素如下：

• 年齡：年齡越大，出血風(fēng)險(xiǎn)越高。
• 營(yíng)養(yǎng)：肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良。
• 孕次：懷孕次數(shù)多，可能導(dǎo)致子宮功能衰退。
• 手術(shù)：曾有過(guò)子宮手術(shù)史。
• 疾?。夯加凶訉m肌瘤或子宮腺肌癥、各種心血管疾?。ㄈ缣悄虿『透哐獕海?、較為嚴(yán)重的肝臟疾?。ㄈ绺窝缀透斡不┑?。
• 分娩方式：分娩時(shí)通過(guò)手術(shù)或醫(yī)療操作來(lái)幫助生產(chǎn)。
• 胎兒異常：胎兒及胎兒附屬物相關(guān)的各種異常情況，如巨大兒、羊水過(guò)多、多胎妊娠等。
• 其他：胎盤粘連史、先天性或藥物性凝血功能障礙、未定期產(chǎn)檢等。

產(chǎn)后出血的癥狀主要與出血的原因、失血量的多少、失血速度等因素密切相關(guān)。產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為胎兒娩出后的陰道流血或會(huì)陰部疼痛，或失血過(guò)多導(dǎo)致的休克和貧血癥狀，如頭暈乏力、面色蒼白、精神煩躁、四肢濕冷等。

典型癥狀

• 陰道分娩產(chǎn)婦：主要為陰道流血，因原因不同，出血顏色可為鮮紅或者暗紅色，或陰道流血不多而又會(huì)陰部疼痛。
• 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦：主要表現(xiàn)為胎盤剝離面的廣泛出血，宮腔不斷被血充滿或切口處持續(xù)出血。

無(wú)論是陰道分娩產(chǎn)婦還是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，當(dāng)產(chǎn)后出血量多時(shí)，產(chǎn)婦可出現(xiàn)頭暈乏力、面色蒼白、精神煩躁、脈搏快、脈壓縮小、皮膚濕冷等休克癥狀。

并發(fā)癥

如果失血情況未能得到及時(shí)、有效的控制，孕產(chǎn)婦將會(huì)出現(xiàn)失血性休克、凝血功能紊亂、嚴(yán)重貧血等并發(fā)癥。

孕婦在妊娠期間要定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，采取防治措施：

• 孕前或產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病。
• 妊娠期間要定期產(chǎn)檢。
• 高危孕婦盡量到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。

本病主要依靠產(chǎn)婦胎兒娩出后 24 小時(shí)內(nèi)失血量（陰道分娩者的失血量 ≥500ml，剖宮產(chǎn)者 ≥1000ml）即可診斷，具體檢查方法如下：

• 血紅蛋白測(cè)定：根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白下降程度來(lái)初步判斷貧血和失血情況。

• 凝血功能指標(biāo)：大量失血時(shí)可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致凝血功能異常。

• 特殊檢查：估測(cè)產(chǎn)后出血量有以下幾種方法。
  稱重法：用胎兒娩出前后的接血敷料重量差值，除以 1.05 即可以得到大約的失血量。

  容積法：產(chǎn)后用接血容器收集血液，然后放入量杯測(cè)量失血量。

  面積法：通過(guò)紗布接血面積估計(jì)失血量。

  休克指數(shù)法：休克指數(shù)（SI）等于脈率除以收縮壓。

根據(jù)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，醫(yī)生會(huì)實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療措施，盡快止血。初始階段多采用保守措施，如使用宮縮劑、持續(xù)按壓子宮等。若保守治療無(wú)效或患者出血非常嚴(yán)重，則需要施行外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮，以達(dá)到止血的目的。

一般治療

• 如果發(fā)生產(chǎn)后出血，醫(yī)生會(huì)立即監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，保持呼吸通暢，查找導(dǎo)致失血的原因。若患者失血嚴(yán)重，醫(yī)生會(huì)給予輸血和補(bǔ)液治療。
• 若子宮收縮乏力，醫(yī)生會(huì)給予增加子宮收縮的藥物，如縮宮素和卡貝縮宮素，同時(shí)施行子宮按摩或壓迫法按壓子宮，直到子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止。
• 若發(fā)生凝血功能障礙，醫(yī)生可能會(huì)輸注血小板、血漿等。
• 為預(yù)防感染，通常給予產(chǎn)婦足量廣譜抗生素。

手術(shù)治療

根據(jù)不同的病因，采取不同的手術(shù)治療方案。

• 子宮收縮乏力：如宮腔水囊壓迫或?qū)m腔紗條填塞、子宮壓迫縫合術(shù)等。
• 產(chǎn)道損傷：通過(guò)縫合裂傷，清除血腫，讓子宮恢復(fù)到正常狀態(tài)；若患者子宮破裂，需立即行開腹手術(shù)修補(bǔ)。
• 胎盤因素：可采用人工輕柔剝離胎盤組織、刮宮術(shù)、盆腔血管結(jié)扎、子宮局部楔形切除或介入治療等方法。

如果經(jīng)各方案治療后，依然無(wú)法止血者，可能需要切除子宮。

• 適當(dāng)休息，避免勞累，避免性行為。
• 注意個(gè)人衛(wèi)生，按時(shí)清洗會(huì)陰和乳房，預(yù)防細(xì)菌感染。
• 康復(fù)期間，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量以滿足身體所需，遵醫(yī)囑服用鐵劑，改善貧血狀況。
• 注意營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化、富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、奶類、綠葉蔬菜、新鮮水果等，改善貧血，并注意補(bǔ)充水分。
• 不隨意服用營(yíng)養(yǎng)品和保健品，以免影響母乳喂養(yǎng)。
• 如果有再次出血的跡象，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。

產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，居孕產(chǎn)婦死亡原因之首。雖然產(chǎn)后出血的發(fā)生率逐年上升，但是產(chǎn)后出血所致的孕產(chǎn)婦死亡占比有所下降。