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李鵬主任醫(yī)師 中山三院 耳科 作者：王健艷住院醫(yī)師審校：李鵬主任醫(yī)師單位：中山大學附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科助聽器主要是用于提高聽障患者的聲音感知能力，根據傳導方式，可分為氣傳導和骨傳導助聽器。被大家熟知的助聽器以耳背式和耳道式氣傳導助聽器多見。如果患者外耳道因各種原因放不進助聽器，或者耳廓畸形戴不了助聽器，又或者單側耳聾，可以有何種選擇呢？牙骨傳導助聽器不失為一種更佳的選擇。貝多芬失聰后用牙齒咬住小木棍的一端，讓小木棍的另外一端在鋼琴上，彈奏鋼琴時，利用小木棍的振動來“聽”音樂的旋律，從而創(chuàng)作出來多部流傳至今的偉大作品。下面為大家介紹根據“貝多芬的小木棍”原理發(fā)明的，一種助聽器的新選擇——牙骨傳導助聽器。牙骨傳導聽力系統(tǒng)適用于單側耳聾、傳導性耳聾、混合性耳聾，想尋求一種非手術植入式的、聲音還原基本準確的助聽系統(tǒng)的患者。其不需要任何外科手術植入、完全無創(chuàng)。改善嘈雜環(huán)境下的聆聽能力，隱形，美觀，易穿戴，不影響正常飲食。牙骨傳導聽力系統(tǒng)主要由耳背機（圖一）、口內機（圖二）和充電系統(tǒng)（圖三）組成。其工作原理為（圖四）：耳背機收集聲音→口內機→振動牙齒→健側耳蝸。對于小耳畸形的患者，為了解決佩戴時的尬尷，耳背機可選擇佩戴至耳后或者衣領處（圖五），也可起到隱形，美觀的效果?？趦葯C佩戴于上頜牙齒（圖六），可將高質量振動信號幾乎無損耗地通過顱骨傳導到健側耳蝸，保證了音質和細微聲音信息不損失。牙導助聽器在保證了音質和細微聲音信息不損失的前提下，還具有完全無創(chuàng)、可穿戴、隱形、美觀的效果。其缺點主要是不適用牙周炎、牙齒松動或脫落的患者。如您正在備受聽力下降帶來的困擾，可至耳鼻喉科門診找相應的耳科醫(yī)生咨詢，愿您擁有一個良好的聽力，享受美好生活。2022年03月17日
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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 受 廣州市科學技術協(xié)會 廣州市南山自然科學學術交流基金會 廣州市合力科普基金會 資助 01 骨橋是什么？ 骨橋？難道是骨頭做成的橋嗎？并不是！！ 骨橋組成：體內的植入體和體外的聽覺處理器。 骨橋是一種用于重建病人聽力的主動式骨傳導聽覺植入設備。 02 骨橋的工作原理 1.聽覺處理器負責收集聲音。聽覺處理器通過磁體之間的引力固定于植入體上方的頭皮上。 2.聽覺處理器將聲音轉換為電信號。 3.電信號透過皮膚傳遞到植入體。 4.植入體將電信號轉換為機械振動，顱骨也隨之振動。 5.機械振動傳導至內耳并被大腦感知為聲音。 03 骨橋的適用人群 骨橋適用于傳導性和混合性聽障人士。 簡單了解一下傳導性耳聾與混合性耳聾是什么，以及常見的病因。 傳導性耳聾指的是聲音在傳入耳朵時受阻導致的耳聾。 （注意：以下圖片可能引起不適） 常見病因 1.感染因素：化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、外耳道炎癥、大皰性鼓膜炎等。 我們可以發(fā)現中耳炎是引發(fā)耳聾的重要病因，那么中耳在哪兒？患中耳炎的耳朵是什么樣的呢？ 我們平時掏耳朵時掏的部位是外耳道，耳膜后的部位為中耳，再就是內耳。中耳里有我們的聽小骨，聽小骨可以幫助聲音傳遞進我們的耳朵中。 當中耳發(fā)炎流膿時，聽小骨傳音效果會變差，引起耳聾。 （患流膿性中耳炎的耳朵） 2.異物堵塞因素：耵聹栓塞（也就是耳屎堵住了）、外耳道異物、腫瘤等。 需要家長格外注意的是外耳道異物，有許多小朋友在玩耍過程中會不小心將玩具零件、紙團等物放到耳中。以及昆蟲爬到耳朵中，由于孩童表達能力不足以及家長的忽視，很容易延誤治療，影響聽力。 3.先天畸形因素：耳廓封閉、鼓膜缺失、先天性外耳道封閉、聽骨鏈畸形等。 （以下為部分示例圖） （耳廓封閉） (正常聽骨鏈) （畸形聽骨鏈） 感音神經性耳聾，指的是內耳不能感受聲音或者聽覺神經不能傳遞聲音引起的耳聾。 常見病因 1.遺傳因素：基因或者染色體異常。建議有育兒計劃的家長做耳聾基因檢測。 2.藥物因素：誤服某些藥物，如鏈霉素、卡那霉素、慶大素等。 藥物性耳聾，是較難治療的。但對藥物性耳聾也并非束手無策，毫無辦法。治療藥物性耳聾的關鍵是要早發(fā)現、早治療。在聽力下降、耳聾發(fā)生以前，一般會有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀。一旦出現有癥狀，請立即停藥，前去醫(yī)院治療。 3.感染因素：孕婦懷孕期間患風疹、腮腺炎、流感等，可能導致新生兒耳聾。 （以下為示例圖） （風疹） （腮腺炎） 4.噪聲因素：長期在吵鬧的噪音環(huán)境生活、工作，會導致聽覺神經受損。 混合性耳聾，指的是既有傳導問題又有感覺神經的問題的耳聾。 04 骨橋的優(yōu)點 骨橋植入安全，手術風險小。 美觀舒適且無異物感。體積小僅有硬幣大小，佩戴簡單，無論小孩還是老人都能輕松掌握！ 護理簡單，術后無需繼續(xù)護理手術部位，省事省心。 05 骨橋的佩戴效果 我們發(fā)現骨橋是有效的聽覺補償方法,根據《外中耳畸形患者骨橋植入效果分析》的結論：骨橋植入可以改善傳導性和混合性聽力損失患者的聽覺言語能力,為外中耳畸形及聽骨鏈畸形伴傳導性或混合性聽力損失患者的有效聽覺補償方法。 根據《骨橋植入與Nagata耳廓再造同期手術治療雙側外中耳畸形外耳道骨性閉鎖》的結論:雙側外中耳畸形外耳道骨性閉鎖患者可在6個月內完成雙側耳廓再造及骨橋植入,手術周期縮短,安全有效,患者聽力改善及耳廓外形效果佳。 【參考文獻】 [1]趙哲勱煒, 林穎, 任寸寸,等. 外中耳畸形患者骨橋植入效果分析[J]. 聽力學及言語疾病雜志, 2020. [2]王丹妮, 王冰清, 王悅,等. 骨橋植入與Nagata耳廓再造同期手術治療雙側外中耳畸形外耳道骨性閉鎖[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2021, 56(04):340-345. 圖文 | 網絡資料（侵刪） 編輯 | 岳華威 初審 | 麥小高 終審 | 楊海弟教授2021年12月04日1628
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袁永一主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 耳鼻咽喉頭頸外科 一、傳導性聾的病因傳導性聾是聲音傳導徑路病變導致的聽力下降，是多種疾病的一種臨床表現。臨床上對于傳導性聾，首要的任務是確定導致傳導性聾的具體病因。傳導性聾的主要病因如下：1.耳廓畸形 不管是先天性耳廓畸形，還是后天因素所致的殘缺，只要不伴耳道及中耳病變，對聽力影響均不嚴重。2.外耳道堵塞、狹窄或閉鎖 除先天性外耳道畸形外，外耳道炎癥、異物、耵聹栓塞、膽脂瘤、腫瘤、外傷也可導致外耳道狹窄、堵塞或閉鎖。外耳道完全閉鎖因常伴隨中耳畸形或疾病，可導致45～60dB的傳導性聽力損失。3.鼓膜病變 鼓膜炎癥、增厚、瘢痕、粘連或穿孔可影響鼓膜振動的面積與振幅，致聲能損失。4.聽骨鏈病變 先天性缺如、固定或畸形，以及后天炎癥、外傷、膽脂瘤、腫瘤所致的聽骨鏈粘連、殘缺、中斷、固定等因素可影響聽骨鏈的完整性或靈活性，造成聲能傳導障礙引起傳導性聾。耳硬化為常見的傳導性聾，表現為進行性聽力下降，早期以傳導性聾為主，氣骨導差大于30dB。隨疾病的進展，傳導性聾加重，甚至混合性聾，嚴重者一些頻率測不出。5.咽鼓管及氣房系統(tǒng)病變 咽鼓管功能正常，鼓室、鼓竇、乳突氣房的容積及壓力正常是鼓膜、聽骨鏈及圓窗膜隨聲波活動的重要條件。由于炎癥、腫瘤或外傷等因素所致的咽鼓管阻塞可造成鼓室氣房系統(tǒng)氣壓下降，鼓膜內陷、鼓室積液，從而導致聽力下降，若繼發(fā)化膿性感染或機化粘連，可造成高達60dB的聽力損失以及難以治療的病理改變。6.內耳淋巴液聲波傳導障礙 可因鼓階及前庭階外淋巴液質量改變或液波傳導障礙所致，可見于內耳免疫病、迷路積水、漿液性迷路炎以及各種原因造成的蝸窗閉塞，也可見于上半規(guī)管裂綜合癥的第三窗效應。內耳液波傳導障礙除表現為氣導聽力下降外，也可伴有骨導聽力下降，常呈現混合性聾的特征。二、傳導性耳聾的治療針對上述前五種病因引起的傳導性耳聾，可以通過耳顯微外科手術探查鼓室，重建有效的聽骨連接及動度，以改善聽力。對于因各種原因不能手術者，可以選配合適的助聽器以改善聽力。2021年06月02日1925
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陳國平副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 傳導性聾的定義外耳和中耳的疾病，不同程度影響其傳音及增益功能，進而影響聲音向內耳傳導，引起的傳導性聽力損失叫傳導性聾。 引起傳導性聾的常見原因1.外耳道疾病:耳道先天性或后天性閉鎖,各種原因引起的外耳道堵塞，如（炎癥，異物，腫瘤）。 2.中耳疾病:鼓膜穿孔，各種急、慢性中耳炎及其后遺癥，中耳畸形，耳硬化癥，聽骨鏈脫位，中耳腫瘤等。 傳導聾如何治療1.目前大多數傳導性聾已能通過手術增進聽力。 2.積極治療導致傳導性聾的各種外耳和中耳疾病,約70%-80％的傳導性聾和部分混合性聾，可以通過熟練的耳科手術，如鼓室成形術，外耳道成形術,鐙骨手術等，達到實用聽力水平。 3.因各種原因不能手術或手術無望提高聽力者，可佩戴適當的助聽器提高聽力。2020年12月30日2469
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劉軍主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 耳鼻咽喉頭頸外科 前面已經提到，中耳炎遺留鼓膜穿孔（鼓室腔粘膜直接暴露會引起反復感染）、傳導性聾和膽脂瘤中耳炎都是需要手術的。手術目的是清除病灶，達到干耳目的；改善聽力，必要時聽骨鏈探查聽力重建提高聽力；提高生活質量減輕感冒后或耳內進水后中耳反復感染的困擾，可正常洗澡或游泳。中耳膽脂瘤需行乳突根治術、改良乳突根治術：是根除乳突、鼓竇和鼓室內病變，鼓膜穿孔將三者與外耳道相通，形成一復蓋上皮的空腔。手術目的是徹底清除乳突、鼓竇、鼓室和咽鼓管鼓口病變組織，停止流膿、獲得干耳，防治顱內、外并發(fā)癥。適用于骨瘍型中耳炎、膽脂瘤型中耳炎，合并各種耳源性并發(fā)癥者。但有些病號由于懼怕手術，全身情況不允許（年齡太大、全身多器官問題不能耐受麻醉等），或因其他各種原因不能接受手術者，應注意以下事項：1.耳內不要進水，防止感染，不能潛水或游泳；2.洗澡時可使用頭套或耳道堵塞耳塞或干棉球等方法，洗澡結束，應擦干，必要時電吹風吹干，保持耳部干燥很重要3.如鼻腔有分泌物或感冒后請勿同時將兩個鼻孔封閉（捏?。┦箘胚┍牵乐古K的分泌物因被擠壓進咽鼓管逆行感染中耳4.耳部不適及時就醫(yī)5.耳內的痂皮需找?？漆t(yī)生及時清理。咨詢請到：Liujunent.haodf.com請關注微信公眾號:劉博士耳科在線資訊2016年08月20日16447
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葉勝難主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 振動聲橋是一種新型的中耳植入裝置，適用于中度到重度的感音神經性聾、傳導性聾和混合性聾的成人和兒童。振動聲橋不僅能把外界聲音轉化為人耳內的機械振動，傳送至中內耳，同時還能放大增益聲音，符合人體的聽覺生理。振動聲橋包括植入體和聽覺處理器兩部分，聽覺處理器不足一枚一元硬幣大小，通過磁性吸附在隱蔽的頭發(fā)里，接收并編碼聲音發(fā)送到植入體；體內植入體接收信號并驅動傳感器產生振動，帶動聽骨鏈振動或直接把振動傳到內耳，振動被內耳接收后，最終感知為正常聽覺的聲音，該過程與正常的傳聲過程一樣，聽到的聲音更加真實自然。對于不同的聽力損失情況來調整增益強度，非常適合各類傳統(tǒng)中耳手術效果欠佳或中重度感音神經性聾的患者使用。 振動聲橋是目前改善聽覺最成功的中耳植入設備，已在歐美國家成功應用超過13年，相對于其他助聽設備，振動聲橋適用范圍更加廣泛，為聆聽要求較高或因無法佩戴助聽器的患者提供了更好的選擇。適用于先天小耳畸形；傳統(tǒng)鼓室-聽骨鏈重建無法改善聽力的傳導性聾（如粘連性中耳炎、次顱底術后的傳音障礙、特殊的耳硬化、鼻咽癌放療后聽力障礙）；混合性耳聾；中到重度感音神經性耳聾等。 從聽力感知的角度看，振動聲橋可以避免噪音環(huán)境下助聽器即放大聲音又放大噪音的局限，其聲音更加真實自然，無外耳道封閉帶來的阻塞和不適感。從美容的角度看，振動聲橋小巧的聽覺處理器借磁性吸附在耳后的頭發(fā)下，佩戴時隱蔽舒適美觀。從使用者的反饋看，聽到的聲音更加清晰自然。如您有中度到重度的感音神經性聾，佩戴助聽器效果欠佳或因外耳道炎癥不適合配戴助聽器、有慢性中耳炎及膽脂瘤、聽力重建手術失敗、鼻咽癌放療后聾及小耳畸形外耳道閉鎖等疾患，請及時來我科檢查治療，及時改善聽力回歸精彩“有聲”世界。2012年01月04日3582
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