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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.控制危險因素：小中風(fēng)主要是由于高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病所導(dǎo)致的，因此需要積極控制這些危險因素。例如，保持血壓穩(wěn)定、控制血糖和血脂等。?2.健康飲食：飲食是預(yù)防小中風(fēng)的關(guān)鍵之一。建議多吃蔬菜、水果、全谷類、低脂肪食品，適量食用魚類、禽類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少飽和脂肪酸和糖類的攝入，多食用纖維素和維生素等。?3.適度運動：適當(dāng)?shù)倪\動可以促進血液循環(huán)，降低血壓和血脂，預(yù)防小中風(fēng)的發(fā)生。建議進行適量的有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。?4.戒煙限酒：吸煙和飲酒都會增加小中風(fēng)的發(fā)病率，因此應(yīng)該戒煙限酒。?5.心理調(diào)節(jié)：心理緊張和疲勞等因素也可能導(dǎo)致小中風(fēng)的發(fā)生，因此需要進行心理調(diào)節(jié)，保持心情平靜、愉悅。?6.定期檢查：定期進行身體檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的健康問題，有助于預(yù)防小中風(fēng)的發(fā)生。2023年12月14日
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苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院苗建亭教授說：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）俗稱“小卒中”，多見于50～70歲中老年人，男性多于女性，起病突然，一般在24小時內(nèi)可恢復(fù)；近期發(fā)生腦卒中風(fēng)險非常高，應(yīng)及時就醫(yī)。什么是短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)●TIA是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀和體征在24小時內(nèi)消失。中招TIA??TIA都有什么表現(xiàn)？1、偏側(cè)肢體或單肢無力；2、面癱、舌癱；3、單側(cè)肢體麻木；4、失語；5、單眼視覺模糊、黑蒙；6、眩暈。值得注意的是，TIA癥狀大多持續(xù)5～10分鐘，一般不超過1小時。但是，要因為它持續(xù)時間短、癥狀輕微就無視它的存在，你可要吃大虧的！發(fā)現(xiàn)以上癥狀，要及時就醫(yī)“變身”卒中！TIA危害可不?。⊙芯堪l(fā)現(xiàn)，發(fā)生過TIA的病人發(fā)展為腦卒中的可能性比平常人高16倍，因此，只要發(fā)生過TIA的病人，如不治療，病情進展可能導(dǎo)致腦梗死，即常說的卒中。卒中是單病種致殘率最高的疾病，其高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率，給社會、家庭和患者帶來沉重的負擔(dān)和巨大的痛苦。腦動脈硬化：高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等均可能引起腦動脈硬化，腦動脈硬化可能誘發(fā)短暫性腦缺血。遇到這種情況該怎樣預(yù)防呢？1、控制三高：對于高血壓、糖尿病、高血脂癥的患者，合理飲食，藥不能停！2、鍛煉：鍛煉有利于人體骨骼、肌肉的生長，增強心肺功能,改善血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的機能狀況，有利于人體的生長發(fā)育，提高抗病能力，增強有機體的適應(yīng)能力， 對于不同年齡段的人可以選擇不同的鍛煉方法，青年人可以選擇跑步，游泳，老年人可以選擇散步，太極拳等，但要在身體狀況允許的情況下適當(dāng)鍛煉身體！過度鍛煉反而適得其反。3、避免情緒激動：情緒激動時交感神經(jīng)興奮、心率加快、血壓驟升，極易導(dǎo)致腦血管破裂而導(dǎo)致出血性腦卒中，因此凡事要避免大喜大悲和暴怒！TIA患者的飲食應(yīng)該注意哪些？1、改變不合理的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)2、選擇低鹽低脂，充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食3、多食谷類和魚類，新鮮蔬菜水果4、豆類，堅果5、少吃糖類和甜食6、限制鈉鹽 和動物油 的攝入7、忌辛辣、油炸食物和暴食暴飲8、注意粗細搭配，葷素搭配9、戒煙限酒10、控制食物的熱量，保持理想體重您的健康，我們的目標。大興腦科醫(yī)院，為您的健康保駕護航。編寫：薛曉倩2021年04月01日1494
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張令主治醫(yī)師 重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 主要指腦血管的病變，是頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起的短暫性、局限性的腦功能缺失，或者是視網(wǎng)膜功能的障礙。 本病是一種常見的腦缺血性疾病，約有三分之一的患者在數(shù)年后發(fā)生腦梗死，尤其是在第一次發(fā)作后1至6個月內(nèi)是易發(fā)的高危時期。 病因： 腦血管病危險因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟疾病等。 臨床表現(xiàn)： 常出現(xiàn)短暫性癥狀：眩暈、頭暈，步態(tài)不穩(wěn)，肢體不協(xié)調(diào)，單側(cè)手腳無力，肢體麻木，單側(cè)視力模糊，言語混亂，說話困難，上述癥狀發(fā)病突然，癥狀通常持續(xù)10到20分鐘，30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，一般不超過一小時，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀。好發(fā)于34～65歲，65歲以上占25.3%，男性多于女性。 臨床診斷： 常規(guī)檢查：血常規(guī)，凝血功能，血糖，血脂等影響因素，判斷預(yù)后十分重要。 病史及體格檢查：評估局部神經(jīng)的功能障礙。 影像學(xué)檢查：MRI/CT排除腦部其他疾病，尋找有無卒中的跡象以及通過MRA/CTA/超聲了解頸動脈有無狹窄等情況。 心電圖：評估房顫，判斷有無心臟病，心源性栓子。 藥物治療： 控制高血壓：保持血壓2020年11月10日1599
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徐永川主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 它來了…… 它來了…… 它裹挾著凜冽的北風(fēng)來了…… 嗷嗷冷的冬季應(yīng)該是老年人的最無奈…… 寒則凝，熱脹冷縮，這個定律對血管同樣適用，供血狀況不好，腦血管疾病TIA就這樣找上了門…… TIA？何方“妖魔”？ TIA，短暫性腦缺血發(fā)作的簡稱，是腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未發(fā)生急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。 別跑！TIA“稀罕”你！ 高血壓患者； 冠心病和其他心臟病患者； 血脂異?；颊撸? 糖尿病患者； 有不良生活方式的人群，如吸煙、酗酒、缺乏身體活動； 超重或肥胖人群。 “中招”TIA？TIA都有啥癥狀？ 偏側(cè)肢體或單肢無力； 面癱、舌癱； 單側(cè)肢體麻木； 失語； 單眼視覺模糊、黑蒙； 眩暈。 值得注意的是，TIA癥狀大多持續(xù)5～10分鐘，一般不超過1小時。 但是，要因為它持續(xù)時間短、癥狀輕微就無視它的存在，你可要吃大虧的！ “變身”卒中！TIA危害可不?。? TIA是可逆性的腦缺血綜合征，如不治療，病情進展可能導(dǎo)致腦梗死，即常說的卒中。 卒中是單病種致殘率最高的疾病，其高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率，給社會、家庭和患者帶來沉重的負擔(dān)和巨大的痛苦。 所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。了解了TIA的危害，如何正確有效防治就提上了日程！ “防+治”TIA？看招！ 神器1 控制危險因素 我們可以通過控制危險因素來進行TIA的預(yù)防。 高血壓 血壓控制目標：< 140/90 mmHg； 脂代謝異常 血脂控制目標：LDL-C2020年03月29日2148
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孫永勝主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 經(jīng)常有患者問，阿司匹林應(yīng)該餐前服用，還是餐后服用？ 阿司匹林普通劑型的傳統(tǒng)服用方法是餐后服用，旨在通過食物的緩沖減少對胃腸黏膜的直接損傷。 但是腸溶阿司匹林（阿司匹林腸溶片）的特點是通過片劑外邊添加耐酸物質(zhì)，從而能不被胃酸溶解，到達腸道才會溶解釋放，因此腸溶片對胃部的損傷相對而言小很多，不必像之前普通平片那樣飯后服藥；若餐后服用就不能體現(xiàn)腸溶片的優(yōu)勢，因為進餐后食物的緩沖使胃內(nèi)酸性環(huán)境稀釋，胃液酸堿度提高，腸溶衣易于溶解；另一方面，藥片與食物（尤其肉類）混合使藥物在胃內(nèi)停滯時間延長，也容易使腸溶衣破壞。而餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。所以，阿司匹林腸溶片最好在餐前半小時到1小時服用。2020年03月01日2127
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常炳習(xí)副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 阿司匹林的作用有哪些？ A. 鎮(zhèn)痛解熱：該藥可緩解輕度或中度的鈍疼痛，如頭痛、牙痛、 神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛；同時可以使被細菌致熱原升高的下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點恢復(fù)（降至）正常水平，故也用于感冒、流感等退熱。 B. 消炎抗風(fēng)濕：阿司匹林為治療風(fēng)濕熱的藥物，可解熱、減輕炎癥，血沉下降，但不能去除風(fēng)濕的基本病理改變，也不能預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 C. 治療關(guān)節(jié)炎：治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可改善癥狀。 D. 抗血栓：對血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成， 臨床可用于預(yù)防暫時性腦缺血發(fā)作（TIA）、心肌梗塞、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。2020年01月13日2121
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馬康目主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心臟外科 2019阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的應(yīng)用中國專家共識指出：阿司匹林曾經(jīng)廣泛應(yīng)用于動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease. ASCVD）的一級預(yù)防，但阿司匹林用于 ASCVD一級預(yù)防時不能顯著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要獲益是顯著減少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作( transient ischemic attack. TIA)、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要風(fēng)險是顯著增加非致死性大出血事件，包括胃腸道出血和顱內(nèi)出血。因此，只有在獲益明顯超過風(fēng)險時，使用阿司匹林進行一級預(yù)防才有意義。所以，我國最新專家共識得出，以下患者可考慮應(yīng)用小劑量（75-100 mg, QD）阿司匹林：o年齡40-69歲高血壓患者、血壓控制良好且伴有≥2項其他主要ASCVD危險因素者；o40-69歲糖尿病患者、且伴有≥2項其他主要ASCVD危險因素者;.o40-69歲的心血管高風(fēng)險患者（10年心血管風(fēng)險> 10%）；o任何伴有出血高危因素的患者，不宜將阿司匹林用于ASCVD的一級預(yù)防阿司匹林的一級預(yù)防：到底誰不該用？以下這2群人最好不要使用：o年齡>70歲或<40歲的人群；o高出血風(fēng)險人群（正在使用增加出血風(fēng)險的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等）。因為阿司匹林具有出血高風(fēng)險，包括顱內(nèi)出血，這類人群實際上用阿司匹林做一級預(yù)防不劃算。張教授還指出，這類人群，可以將目光聚焦在ASCVD其他主要危險因素上，如：o糖尿?。籵血脂異常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4. 1 mmol/L或HDL-C<1. 0 mmol/L）；o吸煙；o早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）；o肥胖（BMI 28 kg/m2）；o冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。其實近些年來，國外對于阿司匹林一級預(yù)防的使用，也開始變得謹慎起來。2019ACC/AHA心血管疾病一級預(yù)防指南：（1）心血管事件風(fēng)險較高且不具有出血高危因素的40~70歲患者，可以考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林（僅為 Ⅱb級推薦）。（2）年齡>70歲的個體，不建議將阿司匹林用于心血管事件的一級預(yù)防。（3）伴有任何出血高危因素的個體均不宜將阿司匹林用于心血管事件的一級預(yù)防。從美國指南行文的風(fēng)格上面已經(jīng)看到，他們對阿司匹林做了非常多的限定，而且它的推薦等級也僅僅是一個Ⅱb級的推薦，顯然相對比較保守。在2018年的歐洲高血壓指南中間明確的提到，阿司匹林不推薦用于無心血管疾病的高血壓患者的一級預(yù)防。2019年11月23日2564
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 “卒中”，俗稱“中風(fēng)”。包括“缺血性卒中”和“出血性卒中”。就全球范圍而言，“缺血性卒中”的發(fā)病率是68%，而“出血性卒中”的發(fā)病率則為32%。“卒中”的最準確的定義如下：“卒中”是指持續(xù)時間超過24小時的、影像檢查（CT或MRI）或“尸檢”發(fā)現(xiàn)的、由于“梗死或出血”所引起的急性、局灶性“腦組織、視網(wǎng)膜或脊髓”的功能障礙。"短暫性腦缺血發(fā)作"（transient ischemic attack，TIA）是指因為“缺血”導(dǎo)致的、局部“腦組織、脊髓或視網(wǎng)膜”的短暫性、發(fā)作性的神經(jīng)功能障礙，且沒有“急性梗死”發(fā)生。由此可見，根本意義上的“腦血管疾病”包括“卒中”和"短暫性腦缺血發(fā)作"，而“卒中”和"短暫性腦缺血發(fā)作"僅為“腦血管疾病”的一部分。流行病學(xué)成年男女（25歲以上）在其一生當(dāng)中，罹患“卒中”的風(fēng)險約為25％。在全球范圍內(nèi)，東亞、中歐和東歐的人群罹患“卒中”的風(fēng)險最高。在世界范圍內(nèi)，“卒中”是導(dǎo)致“人類死亡”的第2大原因，也是導(dǎo)致“人類殘疾”的第3大原因。世界上，“卒中”給社會帶來的負擔(dān)最大的是我們中國。按年齡標準化計算的患病率、發(fā)病率和死亡率分別估計為1115、247和115/10萬人年。這些數(shù)據(jù)表明，與高收入國家相比，中國人的“卒中”患病率相對較低，但發(fā)病率和死亡率卻是世界上最高的。在包括美國在內(nèi)的高收入國家中，“卒中”的發(fā)病率正在下降。再次卒中的預(yù)防一旦“卒中”了，如何預(yù)防再次“卒中”，就顯得格外重要。大部分可治療的“動脈粥樣硬化性卒中”的危險因素是高血壓、糖尿病、“吸煙”和“血脂異?！?。易于治療的“缺血性卒中”的常見原因包括“心房顫動”和“頸動脈狹窄”。無數(shù)的額外因素可能會影響“卒中風(fēng)險”?！翊蠖鄶?shù)的患有“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"的患者應(yīng)接受所有可用的、降低卒中風(fēng)險的治療策略。目前的切實可行的策略包括“降低血壓”、抗血栓治療、“他汀類藥物治療”和“改變生活方式”。精選過的、癥狀性“頸內(nèi)動脈頸動脈疾病患者”可受益于血運重建，例如，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)?！駥τ诩韧阎懈哐獕旱?、且一直在進行血壓控制的患者，我們建議在“卒中”發(fā)作后的頭幾天之后恢復(fù)“降壓治療”。對于既往未接受過降壓治療的患者，在“卒中”發(fā)作后的頭幾天之后，我們提出以下建議：→對于明確的收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg的任何類型的“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，我們建議開始降壓治療(Grade 1A)?！鷮τ诨加小叭毖宰渲小被?短暫性腦缺血發(fā)作"的動脈粥樣硬化、腔隙性（閉塞性小血管閉塞性）或隱源性梗死的患者，明確的、收縮壓> 120 mmHg或舒張壓> 70 mmHg的患者，我們建議開始降壓治療 (Grade 2C).→我們不建議對非高血壓的、病因是“心源性栓塞”（例如心房顫動）的“卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，進行降壓治療?！駧缀跛谢加?短暫性腦缺血發(fā)作"或“動脈粥樣硬化性缺血性卒中”的患者都應(yīng)接受“抗血小板藥治療”。早先短期“雙重抗血小板治療”對特定高危"短暫性腦缺血發(fā)作"或輕度“缺血性卒中”患者有益，對近期癥狀性的顱內(nèi)大動脈粥樣硬化患者也可能有益。阿司匹林-雙嘧達莫緩釋制劑、單獨使用氯吡格雷或單獨使用阿司匹林的方案都是可接受的長期治療的選擇。對于患過“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"的慢性、非瓣膜性心房顫動患者，應(yīng)長期使用“抗凝治療”?！駥τ谀軌蚰褪堋八☆愃幬铩钡?短暫性腦缺血發(fā)作"患者或“動脈粥樣硬化性缺血性卒中”患者，我們建議給以高強度他汀類藥物治療，而不論“低密度脂蛋白膽固醇的基線值”的大小，從而降低“卒中”和“心血管事件”的發(fā)生風(fēng)險 (Grade 2B)。我們建議阿托伐他汀80 mg /天治療。對于不能接受高強度他汀類藥物治療的患者，可以使用中度或低強度他汀類藥物治療。對于盡管最大耐受劑量的他汀類藥物治療而“低密度脂蛋白膽固醇水平”仍≥1.8mmol / L的患者，添加“依折麥布”或“前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑”是合理的。對于不能耐受任何他汀類藥物療法的患者，我們建議使用“依折麥布”治療?！駥τ诨加腥毖浴白渲小被?短暫性腦缺血發(fā)作"的糖尿病患者，我們建議將血糖控制在接近正常的水平 (Grade 2C).●許多“行為和生活方式”的改變可能有益于降低“缺血性卒中”和“心血管疾病”的風(fēng)險:→所有新近或當(dāng)前正在吸煙的患者應(yīng)當(dāng)常規(guī)戒煙。→重度飲酒的患者應(yīng)消除或減少酒精攝入量?！鷮τ谀苓M行規(guī)律運動的“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，我們建議在一周內(nèi)的大部分日子至少進行40分鐘的中等到劇烈的體力運動。→對于患有“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"的患者，我們建議遵循“地中海飲食”，強調(diào)大量攝入蔬菜、水果和全谷物。此外，對于能從血壓降低中受益的患者，我們建議將“鈉的攝入量”限制為每天不超過2.4g?！逝只颊叩臏p重治療可能有益于改善“血壓、血糖和血脂的控制”。來自魏社鵬的解讀：卒中猛如虎。卒中給我們中國帶來的負擔(dān)竟然是最重的。這可能和儒家文化給我們帶來的影響有關(guān)。至今我國法律還是規(guī)定，心跳在，從法律上講，人就是活的。而不想歐美建議的那樣，腦死亡了，人就沒了。卒中對家庭和社會的打擊很大。面對卒中，每周5次，每日40分鐘的中等到距離的體力活動一直都在被強調(diào)。而那些無法勝任體力鍛煉的患者，只能去“求助醫(yī)藥幫忙”了。本指南再次強調(diào)，患者需要接受“最大耐受劑量的他汀強化治療”，而不論“低密度脂蛋白的水平”已經(jīng)有多么的低了。在這個“信息互聯(lián)和知識更新”風(fēng)起云涌的時代，如何對“垃圾信息”保持免疫力，可能是每個老百姓所應(yīng)具備的最基本的能力。如果您沒有了這種能力，那么遭受損失的可能不僅僅是您的健康！最準確的知識就在“健康一百年”！2019年10月28日1734
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