房顫

心房顫動(dòng)簡稱房顫，是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無序的顫動(dòng)波，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，好發(fā)于老年人，通常表現(xiàn)為不規(guī)則且很快的心率。

主要可分為以下幾種：

• 首診房顫 ：即首次檢測到的房顫，不管其他特點(diǎn)，可以是后面四種的任何一種。
• 陣發(fā)性房顫：房顫持續(xù)時(shí)間 ≤ 7 天（一般 ≤ 48 小時(shí)），自行終止或在治療后終止。
• 持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時(shí)間 ＞ 7 天，經(jīng)治療后終止。
• 長期持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間 ≥ 1 年，患者有恢復(fù)正常心律的愿望并接受相應(yīng)治療以恢復(fù)竇律。
• 永久性房顫：房顫持續(xù) ＞ 1 年。不能終止或終止后又復(fù)發(fā)，醫(yī)生和患者共同決定放棄恢復(fù)竇律。

基本病因

房顫多見于有原發(fā)性心血管疾病的患者，當(dāng)其他慢性疾病患者發(fā)生代謝性紊亂時(shí)也可發(fā)生房顫，正常人在某種誘因作用下也可引發(fā)房顫，如大量飲酒。還有部分房顫的發(fā)生病因不明。

• 引發(fā)房顫的常見心血管疾病包括：風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、慢性肺源性心臟病、心肌病、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。
• 引發(fā)房顫的心外疾病包括：肺動(dòng)脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。
• 心臟和肺部疾病患者在發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流紊亂時(shí)可出現(xiàn)房顫。

危險(xiǎn)因素

• 年齡超過 60 歲
• 肥胖
• 患有睡眠呼吸暫停
• 有房顫家族史
• 精神過于緊張，壓力大
• 某些不健康的生活方式，例如長期過量飲酒或一次性大量飲酒、吸煙、熬夜

心悸、頭暈、胸悶、乏力為房顫患者的常見癥狀，部分患者還可以出現(xiàn)黑矇、暈厥、多尿等，有器質(zhì)性心臟病的患者心室率快時(shí)可誘發(fā)心絞痛或心衰，也有部分房顫患者無任何癥狀。

典型癥狀

• 心悸：自己感覺到心臟快速或不規(guī)則跳動(dòng)。
• 脈搏不規(guī)則
• 氣短：尤其發(fā)生在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)。
• 眩暈：頭暈眼花或者昏倒。
• 胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服。

其他癥狀

• 部分患者還可以出現(xiàn)黑矇、暈厥、多尿等。
• 此外有些病人可能沒有任何癥狀。

并發(fā)癥

房顫不僅影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還可以發(fā)生血栓栓塞、心臟衰竭等并發(fā)癥，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為腦卒中。

• 控制精神壓力
• 規(guī)律鍛煉
• 吃有益于心臟健康的食物
• 控制血壓
• 保持正常體重
• 戒煙戒酒
• 若有心臟基礎(chǔ)疾病，應(yīng)積極治療

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、心電圖進(jìn)行診斷，在診斷房顫后，有時(shí)候?yàn)榱藢ふ也∫蚧虿l(fā)癥，醫(yī)生可能會(huì)做其他檢查，具體檢查方法如下：

• 心電圖或 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：心電圖是發(fā)現(xiàn)房顫最準(zhǔn)確、最簡單的檢查方法。
• 電生理檢查：可幫助醫(yī)生排查患者的心跳節(jié)律（心律）問題，并找到解決方法。
• 超聲心動(dòng)圖：可以顯示患者的心臟大小是否正常、心臟瓣膜是否受損、心臟泵血是否正常、以及是否有心力衰竭或以往發(fā)生過心肌梗死。
• 血液檢查：可檢測甲狀腺激素，判斷房顫是否由甲亢引起。
• 凝血酶原時(shí)間及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：若已被確診為房顫并接受口服華法林治療，在其后的隨訪期內(nèi)，需要定期抽血做這項(xiàng)檢查，來了解凝血所需的時(shí)間。

房顫的治療宗旨是緩解癥狀，預(yù)防腦卒中和心衰。心跳過快的患者，可通過藥物控制心率。心跳不規(guī)律的患者，可通過藥物糾正心律。如果發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高，還需要服用抗凝藥防血栓。如果藥物效果不佳，還可通過電復(fù)律、導(dǎo)管消融、外科手術(shù)的方法終止房顫。

緊急治療

• 家里突發(fā)房顫時(shí)首先不要緊張，先安靜休息片刻，許多陣發(fā)性房顫可以自行轉(zhuǎn)為竇性心律，在休息和消除誘因后房顫癥狀往往能夠緩解。
• 有些患者在口服硝酸甘油后，癥狀往往能減輕。
• 如果房顫持續(xù)存在，且患者有明顯的不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)正規(guī)治療。

藥物治療

房顫患者藥物治療的目的大致分為三類：恢復(fù)正常心律、控制心室率和預(yù)防腦卒中等并發(fā)癥。

• 抗凝治療：房顫病人容易形成血栓，引起腦卒中。危險(xiǎn)分層高的患者需要服用抗凝藥治療。常用藥物有華法林和新型抗凝藥如阿哌沙班、達(dá)比加群酯、依度沙班、利伐沙班等。需注意，服用華法林治療期間，需要定期復(fù)查 INR。
• 控制心率的藥物：如果心率太快，可能需要使用藥物來控制，一般而言，心率不需要降到特別低，每分鐘不超過 110 次可能就有很大幫助。這類藥物包括 β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、地高辛，這些藥物可以緩解心率過快引起的癥狀，但可能無法緩解房顫引起的其他癥狀。如果心率過慢，一般不會(huì)使用藥物，而是使用起搏器來治療。
• 糾正心律的藥物：對(duì)部分患者，心律控制藥物（也稱為抗心律失常藥）可以使心臟恢復(fù)正常節(jié)律，有助于緩解由不規(guī)則心跳引起的癥狀，并能防止房顫復(fù)發(fā)。但是糾正心律的藥物并不能減少并發(fā)癥的發(fā)生，也不能降低死亡率。

其他治療

• 電復(fù)律：使用低電壓電擊恢復(fù)心臟的正常節(jié)律。
• 導(dǎo)管射頻消融術(shù)：這是一種微創(chuàng)手術(shù)，局部釋放高頻電流，通過熱效能，一次性消除“病灶”。
• 外科手術(shù)：可通過微創(chuàng)或開胸手術(shù)操作。術(shù)后形成的瘢痕組織能阻止異常的電傳導(dǎo)，有可能終止房顫。
• 左心耳封堵手術(shù)：房顫發(fā)作時(shí)，左心耳（左心房上的一個(gè)小腔隙）內(nèi)最容易形成血栓，引發(fā)腦卒中?？赏ㄟ^左心耳封堵術(shù)預(yù)防血栓形成。醫(yī)生在導(dǎo)管指引下，將“封堵器”放入左心耳。該手術(shù)適用于腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高，又不能長期口服抗凝藥的患者，目前只在少數(shù)醫(yī)院開展。

改變生活方式

• 不要吸煙，同時(shí)避免接觸二手煙。
• 戒酒：在房顫未能充分控制時(shí)，請遠(yuǎn)離酒精。
• 多吃有益心臟的食物：如魚類、水果、蔬菜、豆類、高纖維谷物、橄欖油等。
• 制定并進(jìn)行體育鍛煉：運(yùn)動(dòng)類型及強(qiáng)度水平因人而異，可咨詢康復(fù)科醫(yī)生。
• 維持健康體重。
• 控制精神壓力：長期精神壓力可能損傷心臟，可以嘗試做瑜伽、冥想等緩解。

安全用藥：服用抗凝藥后，注意以下問題：

• 應(yīng)避免可能導(dǎo)致出血的問題，如預(yù)防跌倒或受傷。
• 如果需要進(jìn)行一些小手術(shù)（比如拔牙），需要提前告知醫(yī)生，可能需要停藥。
• 定期接受凝血功能檢查，并注意維生素 K 的攝入量。

常見疑問

問：導(dǎo)管消融術(shù)治療房顫后多久可以恢復(fù)？

答：術(shù)后 6 小時(shí)就可以下床活動(dòng)，出院休息 2 周后可恢復(fù)正常工作，避免吸煙、飲酒、咖啡、刺激性食物，一般三個(gè)月左右可以完全康復(fù)。

• 房顫的預(yù)后與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。一般由陣發(fā)性房顫 1 年內(nèi)演變?yōu)槌掷m(xù)性房顫的患者，后期出現(xiàn)嚴(yán)重心血管疾病的概率可明顯增加。此外，患者存在原有心臟疾病或年齡較大者也易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
• 射頻消融治療作為一項(xiàng)房顫治療方法，雖然成功率較高，但也有較高的復(fù)發(fā)率，特別是首次消融術(shù)后的復(fù)發(fā)率，高達(dá) 20% ~ 40%。