肥胖癥

減重一公斤需要消耗的熱量大約是7700到8000卡路里。這個(gè)數(shù)值是基于每公斤脂肪組織含有大約7700卡路里的能量。因此，如果你想減掉一公斤的體重，你需要通過(guò)飲食控制和增加身體活動(dòng)來(lái)創(chuàng)造一個(gè)相當(dāng)于消耗7700卡路里的能量赤字。這通常需要一個(gè)綜合性的方法，包括健康飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。圖片轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)盲茫

會(huì)導(dǎo)致瘦素分泌減少、胃泌素分泌增加導(dǎo)致食欲旺盛，且更傾向于選擇高脂肪高糖食物；影響胰島素敏感性，增加胰島素抵抗導(dǎo)致新陳代謝紊亂，身體越容易囤積脂肪；身體活動(dòng)減少，影響熱量消耗；影響腸道微生物群；總結(jié)：睡眠不足→降低體重→饑餓感上升→吃東西→控制不住自己→吃多了→胖了……且除了影響體重，還會(huì)影響情緒、生物鐘、激素調(diào)節(jié)、衰老、神經(jīng)損傷、多器官健康??。建議最佳入睡時(shí)間：22點(diǎn)~23點(diǎn)??每天睡眠時(shí)間[7h]有利于減重，特別是有利于預(yù)防腹型肥胖；注意：只要熬過(guò)的夜，對(duì)身體就是造成了傷害的,周末補(bǔ)覺也不能彌補(bǔ)傷害，還是每天早睡一點(diǎn)點(diǎn)吧~各位伙伴們，睡眠質(zhì)量都還好嗎？

減肥成為了熱門話題，也確實(shí)是因?yàn)樵絹?lái)越多的人受到肥胖的困擾，隨著高劑量的“諾和盈”在國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)作為減肥藥（體重管理）上市，司美格魯肽這個(gè)當(dāng)紅減肥藥物應(yīng)該都有了一定的了解。身邊也有越來(lái)越多的人在使用低劑量的現(xiàn)貨司美格魯肽，而且一針難求。作為一名減重代謝外科醫(yī)生，從事減肥事業(yè)近20年，我絕對(duì)理解肥胖者對(duì)體重的焦慮，絕對(duì)不會(huì)羞辱或者批評(píng)那些計(jì)劃使用司美格魯肽減重的人。社會(huì)對(duì)待胖人不公平，對(duì)肥胖的認(rèn)知不科學(xué)，我們處在一個(gè)歧視肥胖的社會(huì)，而且對(duì)肥胖的治療群魔亂舞，如果你反復(fù)減肥失敗，體重指數(shù)還沒有達(dá)到BMI35以上的重度肥胖，如果在醫(yī)生指導(dǎo)下你嘗試使用這些藥物，是完全合理的。但是現(xiàn)在有濫用的趨勢(shì)，而且有醫(yī)保資金被挪用的現(xiàn)象，也有出了并發(fā)癥被忽視的情況，對(duì)于這類GLP-1激動(dòng)劑減肥神藥我們已知的是什么，我們未知的是什么？分享司美格魯肽的知識(shí)是讓大家盡量靠近一點(diǎn)真相。真相1：不是所有胖人都有效任何一種藥都不可能百分之百有效，在系列研究數(shù)據(jù)中司美格魯肽并不是對(duì)每個(gè)人都有效的。關(guān)于司美格魯肽減重降糖效果的系列研究叫做STEP試驗(yàn)，是由制藥公司諾和諾德資助的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。從STEP試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看，服用這些藥物的人中有85%的人體重減輕，那么約有15%的人確實(shí)是不會(huì)減輕任何體重的，85%是指減輕5%體重以上。而且我們要知道，STEP是制藥公司贊助的，并且這些試驗(yàn)在開始之前就有很多受試者的排除標(biāo)準(zhǔn)，比如本身患有抑郁癥，存在心血管問(wèn)題，或者本身是育齡女性但沒有嚴(yán)格避孕等等，都無(wú)法參與到研究中。如果看看其他獨(dú)立研究試驗(yàn)，指沒有制藥公司的資助的自然個(gè)人，也沒有嚴(yán)格的排除標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果就沒那么驚艷了，只有40%的人能減少超過(guò)5%的體重。從匯集所有最嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果來(lái)看（綜述），大多數(shù)減重總量平均在3.5-4.5kg左右，這個(gè)數(shù)值可能出乎很多胖胖的意料。在我們的身邊有很多人在用司美格魯肽，大概可以分為幾個(gè)類別：有人不僅體重沒有減輕，也完全感受不到飽腹感和饑餓感的變化。當(dāng)然也有使用者一開始會(huì)沒有飽腹感，或者使用一段時(shí)間后慢慢減重反彈效果不佳。當(dāng)然也有人能減10公斤左右，一直在堅(jiān)持用的，這些問(wèn)題通過(guò)增加劑量，或者調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)量的方式一般都可以得到改善。但是仍然會(huì)出現(xiàn)不管如何調(diào)整，對(duì)藥物都沒有反應(yīng)的朋友。幾乎所有有效的人都伴隨著食欲不振（合理），腹部飽脹，惡心，甚至情緒低落，抑郁，不感興趣，性欲下降，大便不成形等現(xiàn)象。真相2：停藥之后會(huì)反彈是不是要一直用藥？能不能停藥？停藥會(huì)不會(huì)反彈，是經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到的問(wèn)題。西方的研究表明，停止使用司美格魯肽一年后，即使還是在使用營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)等行為干預(yù)支持，使用者的體重還是平均反彈了三分之二左右。一般來(lái)說(shuō)使用達(dá)到體重目標(biāo)，停藥半年后就會(huì)體重反彈，有的需要再次用藥。維持減重效果，就需要像慢性病患者一樣終生用藥，這也是最近內(nèi)分泌科醫(yī)生認(rèn)為肥胖是一種慢性病，類似于高血壓糖尿病，需要長(zhǎng)期用藥。當(dāng)然，終生用藥來(lái)維持體重也是諾和諾德這樣的制藥公司最想要的結(jié)果，這意味著什么大家都明白。停藥為什么會(huì)反彈？其實(shí)從它的減重原理就能預(yù)測(cè)到了，是一種GLP受體激動(dòng)劑，是增加GLP-1分泌的效果，這種藥物能有助于減少體重平衡被打破后帶來(lái)的食欲增加，說(shuō)白了抑制食欲。但是這個(gè)激素不是孤立的，收到上下游激素的影響，同時(shí)也影響這他的上下游激素的分泌。不可能效價(jià)不變。一旦停藥我們的食欲會(huì)急劇增加——不僅會(huì)恢復(fù)到服藥前的正常水平，甚至比之前更高，因?yàn)槲覀兊纳眢w會(huì)努力讓我們回到理想的穩(wěn)定體重，俗稱調(diào)定點(diǎn)?？赡苡猩俨糠秩丝梢员３窒喈?dāng)嚴(yán)格的飲食和運(yùn)動(dòng)方案繼續(xù)慢慢減重或者維持體重。真相3：副作用到底如何？你能接受嗎？司美格魯肽原本是一種控制血糖的藥物。醫(yī)生在使用中發(fā)現(xiàn)藥物的副作用可以抑制食欲，于是把原本用于糖尿病的藥物劑量加大，就變成了減重藥物。類似于偉哥的歷史。同一種成分為什么要做兩種產(chǎn)品，兩個(gè)名字？諾和泰（Ozempic）的最大劑量只有1.34mg，而諾和盈（Wegovy)的最大刻度是2.4mg，也就是減肥用的劑量很大。在諾和盈/諾和泰的說(shuō)明書最開頭的部分會(huì)看到很醒目的黑框，黑框警告（blackboxwarning)是FDA對(duì)一種藥物可以給出的最強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)警告，稱其會(huì)增加甲狀腺細(xì)胞腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源是針對(duì)嚙齒動(dòng)物的研究，目前我們還不知道對(duì)人類的影響。在人體已經(jīng)有甲狀腺髓樣癌的報(bào)告，在有甲狀腺細(xì)胞腫瘤家族史的人禁用這些藥物。?因?yàn)榫哂袧撛诘奶簜︼L(fēng)險(xiǎn)，如果是在在使用藥物期間需要做好避孕措施，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，要立刻停用藥物，當(dāng)然目前也并不確定停藥或者用藥能在多大程度上降低藥物對(duì)于胎兒的影響。其他使用司美格魯肽的常見副作用主要集中在胃腸道，比如惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛、疲勞、胃痛、脹氣等等，人是有很大的適應(yīng)調(diào)整能力，大部分人的胃腸道癥狀都會(huì)在4-12周內(nèi)消失。除此之外，在動(dòng)物試驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)了比較嚴(yán)重的副作用，包括急性胰腺炎、腸梗阻、急性膽囊疾病、急性腎損傷、心率加快、自殺意念和行為等。在臨床上也有類似的報(bào)道。真相4：肌肉會(huì)更容易流失研究表明，使用藥物快速減重后，很容易導(dǎo)致肌肉減少癥（Sarcopenia）[5]。當(dāng)然，無(wú)論什么方法減少體重，都會(huì)同時(shí)減少一部分的肌肉。當(dāng)攝入的熱量少于消耗時(shí)，身體就會(huì)開始分解脂肪來(lái)獲取能量，這個(gè)過(guò)程中肌肉也會(huì)參與提供部分能量。但減重的速度越快，身體就越會(huì)依賴分解更多肌肉來(lái)獲取能量。所以快速減重后，體脂率反而會(huì)變高，更容易感到疲憊，在面相上可以看到疲憊，沒精神的司美格魯肽臉。面部因?yàn)橹竞图∪饬魇炱つw無(wú)法適應(yīng)而出現(xiàn)更多的皺紋，面部下垂，凹陷；甚至再去醫(yī)美做面部脂肪填充。真相5：批準(zhǔn)使用不意味著絕對(duì)安全從所有藥物都有副作用角度出發(fā)，每一種藥物的使用其實(shí)歸根結(jié)底都是一種風(fēng)險(xiǎn)收益分析后的決定。歷史上幾乎所有的淘汰藥都是在長(zhǎng)期使用后才能發(fā)現(xiàn)更多的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，包括早期的曲美之類的高效減肥藥。FDA在做新藥審批時(shí)一定進(jìn)行了大量的研究，將體重增加與很多健康問(wèn)題掛鉤（這些研究是否忽視了很多混雜變量就不提了），看付出風(fēng)險(xiǎn)和減肥后得到的健康進(jìn)行比值，看是不是收益更高，CFDA也是這樣。長(zhǎng)期使用減肥藥的風(fēng)險(xiǎn)有多大，只有在經(jīng)過(guò)多年研究后才會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。正如芬特明，氯卡色林之類的藥。FDA的批準(zhǔn)只是科學(xué)家和政府的風(fēng)險(xiǎn)分析，他們從肥胖相關(guān)的慢性病醫(yī)療支出上考慮，司美格魯肽絕對(duì)是有作用的，特別是對(duì)于那些健康受到威脅、單靠改變生活方式無(wú)法奏效的肥胖患者，需要記住他是一種藥，不是食物。它并不是為了讓你拍照更苗條一點(diǎn)，這是一種針對(duì)慢性疾病的藥物，可能需要終身使用，面臨長(zhǎng)期副作用的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)不同的肥胖程度以及疾病狀態(tài)分層干預(yù)，生活方式為基礎(chǔ)，藥物，手術(shù)分別對(duì)應(yīng)不同人群。在江蘇省人民醫(yī)院減重中心對(duì)于大體重指數(shù)或者肥胖糖尿病建議做減重代謝手術(shù)，目前是最有效的方法，指數(shù)不是很大的合并代謝合并癥的在醫(yī)生指導(dǎo)下可以用藥治療，要密切隨訪。

高齡，卵巢儲(chǔ)備功能下降，原則是盡快懷孕，時(shí)間比黃金還寶貴。體重超重或者肥胖，可以影響卵的質(zhì)量，獲卵數(shù)、受精率，也會(huì)影響成功率。因此，體重超重或肥胖，生殖醫(yī)生會(huì)建議減重。然而，減重需要一定的時(shí)間，而高齡備孕又時(shí)間緊迫，怎么辦？有統(tǒng)計(jì)，37歲以前，體重問(wèn)題對(duì)生育影響相對(duì)比較大，37歲以上，體重對(duì)生育的影響相對(duì)小一些，為什么？因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，年齡對(duì)生育的影響更大。由此得出結(jié)論，如果高齡遇到體重超重或肥胖，首先要考慮年齡的影響因素更重要，因此可以一邊減重，一邊促排卵。

案例：患者女性，25歲，初始體重89.4kg，BMI32.1kg/m2，體脂率43.4%，同時(shí)患有多囊卵巢綜合征（PCOS）、胰島素抵抗。通過(guò)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科肥胖門診進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重90天，患者的體重下降10.7kg（減重12%），其中脂肪下降5.8kg，體脂率下降1.4%，腰臀比減少0.02，基礎(chǔ)代謝每千克體重提高0.8kcal。減重后復(fù)查，患者胰島素抵抗改善。約有一半以上的多囊卵巢綜合征患者伴有胰島素抵抗，如未早期發(fā)現(xiàn)并控制胰島素抵抗，多種代謝性疾病如糖尿病、高血壓、血脂紊亂、多囊卵巢綜合征的嚴(yán)重程度會(huì)增加。嚴(yán)重的胰島素抵抗伴糖尿病家族史、肥胖、脂肪肝、高尿酸血癥等危險(xiǎn)因素者，3-5年就可以發(fā)展成糖尿病。管理胰島素抵抗的健康策略包括：生活方式干預(yù)、藥物治療和代謝手術(shù)。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）減輕5%~15%后，激素增多、月經(jīng)稀發(fā)、無(wú)排卵、胰島素抵抗等癥狀可得到改善，一般以6個(gè)月完成減重目標(biāo)為宜?；颊邷p重前后體型圖對(duì)比:以下為患者自述視頻:

???運(yùn)動(dòng)???身體活動(dòng)不足或缺乏和久坐的靜態(tài)生活方式是肥胖發(fā)生的重要原因肥胖患者減重的運(yùn)動(dòng)原則是中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主抗阻運(yùn)動(dòng)為輔。每周進(jìn)行150~300分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周5~7天，至少隔天運(yùn)動(dòng)1次。抗阻運(yùn)動(dòng)每周2~3天，隔天1次，每次10~20分鐘。每周通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗能量2000kcal或以上??少坐??每天靜坐和被動(dòng)視屏?xí)r間要控制在2~4小時(shí)以內(nèi)對(duì)于長(zhǎng)期靜坐或伏案工作者每小時(shí)要起來(lái)活動(dòng)3~5分鐘溫馨提醒減肥要循序漸進(jìn)較為理想的減重目標(biāo)應(yīng)該是6個(gè)月內(nèi)減少當(dāng)前體重的5%~10%合理的減重速度為每月減2~4kg

奧利司他是一種用于治療肥胖的藥物，它通過(guò)抑制胃腸道中的脂肪酶活性，減少食物中脂肪的吸收，從而達(dá)到控制體重的效果。其成人推薦劑量是每餐時(shí)或餐后一小時(shí)內(nèi)口服1粒（120mg），如果有一餐未進(jìn)食或食物中不含脂肪或脂肪含量很低，則可以省略一次服藥。每天服藥次數(shù)不要超過(guò)3次。如果忘記服藥，應(yīng)在想起時(shí)立刻服用，但如果距離上次用餐已經(jīng)超過(guò)一個(gè)小時(shí)，則不需要補(bǔ)服，下次按正常劑量服用即可，不要一次服用雙倍劑量?。注意事項(xiàng)：奧利司他在減少脂肪吸收的同時(shí)，可能會(huì)減少脂溶性維生素的吸收，建議在服用奧利司他膠囊2小時(shí)后或睡前補(bǔ)充復(fù)合維生素?，否則會(huì)出現(xiàn)維生素缺乏的一些癥狀，例如脫發(fā)等。1、停藥后反彈：這是幾乎所有減肥藥都無(wú)法避免的，一旦停藥，恢復(fù)以前的飲食習(xí)慣，卡路里攝入增多，體重就會(huì)開始再次飆升。2、胃腸道不良反應(yīng)：奧利司他可能引起胃腸道反應(yīng)，包括油性斑點(diǎn)、胃腸排氣增多、大便緊急感、脂肪性大便、脂肪瀉、大便次數(shù)增多和大便失禁。這些反應(yīng)與藥物阻止攝入脂肪的吸收有關(guān)。3、脂溶性維生素吸收減少：由于奧利司他抑制脂肪吸收，可能會(huì)減少脂溶性維生素（如維生素A、D、E和β-胡蘿卜素）的吸收，建議在服用奧利司他膠囊至少2小時(shí)后或在睡前補(bǔ)充復(fù)合維生素。4、潛在的嚴(yán)重肝損害：上市后監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，使用奧利司他有罕見的轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶升高和重度肝炎的報(bào)告，并出現(xiàn)肝衰竭病例，其中部分患者需要進(jìn)行肝移植或直接導(dǎo)致死亡。目前還不能確認(rèn)使用奧利司他與嚴(yán)重肝損害之間的關(guān)聯(lián)性。因此，服用奧利司他期間需要監(jiān)測(cè)肝功。5、過(guò)敏反應(yīng)：奧利司他還有發(fā)生罕見過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道，主要臨床表現(xiàn)為瘙癢、皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣和過(guò)敏性反應(yīng)?。6、特定人群使用限制：孕婦禁用奧利司他，哺乳期婦女和18歲以下兒童不建議使用，有特定健康問(wèn)題如慢性吸收不良綜合征、膽汁淤積癥患者也禁用?。7、碳水化合物攝入問(wèn)題：奧利司他只能減少脂肪的吸收，不能減少碳水化合物的吸收，因此在服用奧利司他的同時(shí)，也應(yīng)適當(dāng)控制碳水化合物的攝入量?。8、脂肪：奧利司他只能抑制大約30%的脂肪吸收，因此，奧利司他減肥非常雞肋，做菜少放點(diǎn)油達(dá)到的效果高于服用藥物，只能作為一種輔助減肥手段，并不能替代健康的生活方式和飲食習(xí)慣。我一般不推薦用奧利司他長(zhǎng)期減重，但是可以在醫(yī)學(xué)減重期間，偶爾不得已外出就餐或者社交時(shí)無(wú)法避免高油飲食時(shí)服用一粒，避免尷尬。